FORMULIR BEASISWA BAKTI BCA 2018-2019
Beasiswa Bakti BCA 2018-2019
PT Bank Central Asia, Tbk merupakan salah satu perbankan swasta tumbuh dan berkembang bersama nasabah dan masyarakat Indonesia. Menyadari bahwa BCA merupakan bagian dari mayarakat, BCA mengembangkan serangkaian kegiatan sosial dalam bidang pendidikan dan kesehatan.
Beasiswa Bakti BCA sebagai salah satu kegiatan sosial BCA mengundang mahasiswa berprestasi yang memiliki kendala finansial dalam menyelesaikan pendidikan di Perguruan Tinggi. Beasiswa ini tidak mengikat dan diberikan bagi mahasiswa semester 5-6 (selama 2 semester).
PERSYARATAN MENGIKUTI BEASISWA BAKTI BCA 2018
Mahasiswa Program S1 (Strata Satu)
Mahasiswa semester V
Merupakan mahasiswa yang berprestasi
Belum Menikah
Berusia maksimal 21 tahun
Tidak sedang menerima beasiswa dari perusahaan atau instansi lainnya
Bersedia mengikuti proses seleksi
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN Beasiswa Bakti BCA 2018-2019 Pendaftar harus melengkapi seluruh dokumen yang diminta. Hanya dokumen yang lengkap, detail dan sesuai petunjuk yang akan diproses lebih lanjut.
DAFTAR DOKUMEN
o Formulir pendaftararan yang sudah dilengkapi dan ditandatangani, bermaterai 6000 rupiah
o Satu (1) foto berwarna 4 x 6 cm (ditempel pada kotak yang telah disediakan pada formulir pendaftaran)
o Satu (1) copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku / Kartu Mahasiswa o Satu (1) copy transkrip nilai (IPK)
Dokumen dikirimkan kepada Bagian .... ... paling lambat tanggal ... ...2018
Seleksi akan dilakukan oleh pihak Universitas.
FORMULIR PENDAFTARAN
(mohon ditulis dengan huruf besar)
*coret yang tidak perlu Data Pribadi
1. Nama Lengkap:
____________________________________________________________________________________
2. Jenis Kelamin: (Laki-laki / Perempuan) * 3. Status: (Menikah / Belum Menikah )*
4. Tempat/Tanggal
Lahir:________________________________________________________________________________
5. Alamat
Lengkap:________________________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________________________________
_________
Kota / Propinsi_______________________________________________Kode Pos_______________________________
(Rumah)_________________________________ (Handphone)_______________________@
email:__________________________________
Data Orang Tua 1. Nama lengkap
ayah:_________________________________________________________________________________
Pendidikan terakhir: SD / SMP / SLTA / D1 /D2 /D3/S1 /S2 /S3*
Pekerjaan____________________(tetap/tidak tetap*) Pangkat/golongan (bila ada)________________________________
Nama & alamat
tempatkerja:____________________________________________________________________________
____ _______ Kota /
Propinsi____________________________________________________________Kode Pos__________________
(Telp / Fax.)_______________________________ (Handphone)_______________________@
email:__________________________________
Penghasilan bersih orang tua:_____________________________________________
2. Nama lengkap
ibu:___________________________________________________________________________________
Pendidikan terakhir: SD / SMP / SLTA / D1 /D2 /D3/S1 /S2 /S3*
Berwarna
FORMULIR BEASISWA BAKTI BCA 2018-2019
Pekerjaan____________________(tetap/tidak tetap*) Pangkat/golongan (bila ada)________________________________
Nama & alamat tempat
kerja:______________________________________________________________________Kota / Propinsi________________________________________________________________Kode Pos___________________
(Telp / Fax.)_______________________________ (Handphone)_______________________@
email:__________________________________
Alamat Lengkap
Orangtua:_______________________________________________________________________________
______Kota / Propinsi_______________________________________________________________Kode Pos____________________
(Rumah)_________________________________ (Handphone)_______________________@
email:___________________________________
3. Wali (bila orang tua telah wafat atau mahasiswa tinggal terpisah dengan orangtua) Nama
lengkap:________________________________________________________________________________
______
Hubungan dengan
mahasiswa_________________________________________________________________________
Pendidikan terakhir:
_________________________________________________________________________________
Pekerjaan____________________(tetap/tidak tetap*) Pangkat/golongan (bila ada)________________________________
Nama & alamat tempat
kerja:__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________
Kota / Propinsi_______________________________________________Kode Pos_______________________________
(Telp / Fax.)_______________________________ (Handphone)_______________________@
email:__________________________________
Data Keluarga
1. Jumlah anak dalam keluarga:_________________________________Anda anak nomor________________________
2. Nama, umur dan sekolah saudara kandung Anda:
Urutan Nama Lengkap Tgl/bln/Thn Sekolah/Pekerjaa
Anak
pertama Anak Kedua Anak Ketiga Anak Keempat Anak Kelima
1. Data Pendidikan Diri/Pribadi
Tingkat Nama Sekolah Tahun
Masuk
Tahun Lulus SD
SMP SLTA
2. Nomor Induk Mahasiswa:
_____________________________________________________________________________
3. Universitas:
________________________________________________________________________________________
4. Jurusan/Fakultas:________________________________________________________________________
____________
5. Mahasiswa Semeser____________________________(_______) pada bulan 2015 6. Tahun masuk kuliah
(angkatan):________________________________________________________________________
7. IPK Terakhir : IPK pada semester ganjil (__________) ; IPK pada semester genap (____________)
8. Cita-cita a. Cita-cita
Anda:________________________________________________________________________
__________
b. Mata Kuliah
Favorit_______________________________________________________________________
_______
c. Tokoh
Favorit_______________________________________________________________________
____________
FORMULIR BEASISWA BAKTI BCA 2018-2019
9. Pengalaman berorganisasi (organisasi yang pernah dan sedang diikuti, baik di lingkungan kampus maupun diluar kampus, baik sebagai anggota maupun sebagai pengurus)
No. Nama Organisasi Lingkup/jenis
Organisasi (*)
Jabatan Tahun
(*) misal : olah raga, kesenian, politik, keagamaan, kepemudaan
10.Kegemaran Olah Raga atau Seni : No
.
Jenis Olah Raga/Seni
Apakah pernah mengikuti kejuaraan Tahun Keterangan Ya
Nama kegiatan / Kejuaraaan yg berhasil diraih
Tidak
11.Pengalaman kerja (kerja sosial/magang/bekerja) No. Lembaga/Perusahaan/Organ
isasi
Tugas & tanggung jawab Tahun & lama bekerja
12.Karya tulis/ilmiah yang pernah dibuat:
No .
Bentuk & judul karya
Ilmiah / populer
Apakah pernah dipublikasikan Tahun Tidak Ya / nama media publikasi
(surat kabar, majalah, media di kampus, dll)
13.Prestasi lain:
No .
Nama Kegiatan Tahun Keterangan
14.Bahasa asing
Sangat Bagus Bagus Cukup Kurang Bagus Kemampuan berbahasa Inggris:
Berbicara
Menulis
Membaca
Kemampuan berbahasa asing lain:
Sebutkan : Bahasa ...
Berbicara
Menulis
Membaca
15.Pernahkah Anda menerima beasiswa sebelumnya:
Ya, Nama beasiswa
______________________________________________________________
Tahun ________________________
Tidak
16.Berikan pendapat anda (maksimal 30-40 kata) terkait hal dibawah ini (pilih salah satu topik)
a. Toleransi antar umat beragama di Indonesia b. Keberagaman Bangsa Indonesia
c. Sejarah Bangsa Indonesia
FORMULIR BEASISWA BAKTI BCA 2018-2019
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan : 1. Tidak sedang menerima beasiswa dari perusahaan/lembaga lain.
2. Tidak sedang mengajukan beasiswa atau sedang memproses permohonan beasiswa dari perusahaan/lembaga lain.
3. Tidak pernah terlibat dalam suatu tindak pidana dan atau perkara hukum lainnya, sebagaimana terlampir surat kelakuan baik dari kepolisian.
4. Tidak terlibat kasus narkoba dan psikotropika, sebagaimana surat keterangan bebas narkoba dari rumah sakit.
Apabila saya terpilih sebagai penerima Beasiswa Bakti BCA 2018:
1. Saya akan mengikuti aturan dan ketentuan yang berlaku, akan tetap berkelakuan baik serta tidak terlibat narkoba, psikotropika dan tindak pidana atau perkara hukum lainnya.
2. Saya tidak keberatan terhadap semua publikasi atas diri saya yang terkait dengan program ini yang akan dipergunakan sebagai materi promosi maupun publikasi BCA.
3. Selama saya menerima beasiswa dari PT Bank Central Asia Tbk, saya tidak akan menerima beasiswa dari lembaga/instansi/perusahaan lain.
Saya menyatakan bahwa pernyataan tersebut sata buat sebenar-benarnya dalam keadaan sehat dan tidak dalam kondisi mendapatkan tekanan dari pihak manapun.
Apabila dikemudian hari terbukti bahwa keterangan yang saya berikan tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi berupa penghentian pemberian beasiswa dari PT BANK CENTRAL ASIA Tbk.
________________________, Tanggal____________________________________
Materi
Tanda tangan : _____________________________________
Nama lengkap : _____________________________________
