FORM CHECK LIST INSPEKSI PEKERJAAN
Tgl : 27-Juni-08 Rev : 01
Hal : 1
No LK-F-HS-06
Lokasi :_Asahimas – Menes (Tower 18) Pekerjaan :_Pembesian
Tanggal :_20 Juli 2008
MATERIAL
………. YA TIDAK
Wadah penyimpanan bahan dalam kondisi baik (tidak bocor/rusak) Wadah penyimpanan bahan memiliki label yang jelas
Tempat penyimpanan bahan bersih dari ceceran/spill bahan APD dan kotak P3K disediakan dalam ruang penyimpanan
PEKERJAAN & PEKERJA
Pembesian YA TIDAK
Pekerja menggunakan APD yang dipersyaratkan √
Pekerjaan dilakukan sesuai dengan instruksi kerja yang telah ditetapkan
√
Menggunakan peralatan kerja dengan benar √
Adanya rambu-rambu peringatan yang jelas √
Pekerja telah mendapat pelatihan sesuai tugasnya √
Pekerja bekerja dengan serius/tidak bercanda √
Posisi tubuh benar saat mengangkat beban √
MESIN
……… YA TIDAK
Alat pengaman mesin terpasang pada tempatnya
Mesin dalam kondisi baik & telah diperiksa sebelum dioperasikan Mesin yang dalam perbaikan diberi pengaman (tag out) yang jelas Tombol darurat tersedia dan berfungsi dengan baik
Instruksi pengoperasian mesin terpasang
FORM CHECK LIST INSPEKSI PEKERJAAN
Tgl : 27-Juni-08 Rev : 01
Hal : 1
No LK-F-HS-06
LINGKUNGAN KERJA
Pemukiman Penduduk YA TIDAK
Lokasi bersih dari sampah / kotoran √
Jalur untuk jalan bebas dari halangan/benda-benda atau anak- anak
√ Penempatan alat kerja sesuai dengan lokasi yang telah
ditentukan
√
Terdapat tanda jalur evakuasi yang jelas √
Pembesian lokasi bersih dari tumpukan tanah & batu √
Pelaksana :_____________________________
Tanda tangan :___________________________
