FORMAT PENGANTAR PEMERIKSAAN LAB

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TATELU

Alamat : Desa Warukapas Kecamatan Dimembe Kab. Minahasa Utara

PENGANTAR PEMERIKSAAN LAB Tanggal :

Nama :

Umur : L / P

Alamat :

Jenis Pemeriksaan :

 GDP / GDS

 Asam Urat

 Kolesterol

 HIV

 HbsAg

 Malaria

 NS-One

 HB

 Sputum

Petugas Lab Pengirim

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TATELU

Alamat : Desa Warukapas Kecamatan Dimembe Kab. Minahasa Utara

PENGANTAR PEMERIKSAAN LAB Tanggal :

Nama :

Umur : L / P

Alamat :

Jenis Pemeriksaan :

 GDP / GDS

 Asam Urat

 Kolesterol

 HIV

 HbsAg

 Malaria

 NS-One

 HB

 Sputum

Petugas Lab Pengirim

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TATELU

Alamat : Desa Warukapas Kecamatan Dimembe Kab. Minahasa Utara

PENGANTAR PEMERIKSAAN LAB

Tanggal :

Nama :

Umur : L / P

Alamat :

Jenis Pemeriksaan :

 GDP / GDS

 Asam Urat

 Kolesterol

 HIV

 HbsAg

 Malaria

 NS-One

 HB

 Sputum

Petugas Lab Pengirim

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TATELU

Alamat : Desa Warukapas Kecamatan Dimembe Kab. Minahasa Utara

PENGANTAR PEMERIKSAAN LAB

Tanggal :

Nama :

Umur : L / P

Alamat :

Jenis Pemeriksaan :

 GDP / GDS

 Asam Urat

 Kolesterol

 HIV

 HbsAg

 Malaria

 NS-One

 HB

 Sputum

Petugas Lab Pengirim