FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BARU 2018 KARANG TARUNA PRAJA MUDA DESA PARAKAN
Nama Lengkap :...
Nama Panggilan :...
Tempat dan Tanggal Lahir :...
Jenis Kelamin :...
Alamat :...
Agama :...
No. Telp./ HP :...
Pekerjaan :...
Dengan ini saya menyatakan, bahwa formulir pendaftaran ini saya isi dengan sungguh-sungguh untuk menjadi Anggota Baru Karang Taruna PRAJA MUDA Desa Parakan, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan akan mematuhi segala peraturan yang telah ditentukan.
Parakan,……….2018 Hormat saya,
Ketua Karang Taruna
Praja Muda
( Entis Kurniawan ) Pas Foto
3x4 Warna
