PANITIA PELAKSANA
PEMBENTUKAN PENGURUS OSIM MASA BAKTI 2023/2024
MADRASAH ALIYAH DARUL ULUM BARENG
FORMULIR PENDAFTARAN CALON KETUA OSIM 2023/2024
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Rumah :
Kelas :
Nama Orang Tua :
Nomor Telp. / HP :
Cita - cita :
Motto Hidup :
* E MAIL :
PENGALAMAN BERORGANISASI : Jabatan
Jabatan
Jabatan
PRESTASI
** AKADEMIK :
** NON AKADEMIK :
VISI :
……….
……….
MISI :
……….
……….
Jombang, Agustus 2023 Calon Ketua
(……….) NIS...
NB :
✔ (*) Bila mempunyai.
✔ (**) Diisi Tingkat tertinggi.
✔ FOTO 3X4 ( tulis nama dibalik foto).
SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari : Nama : ……….
NIS : ……….
Kelas : ……….
Alamat : ……….
Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua
OSIM/Wakil Ketua OSIM*. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.
NOTE : ✔ (*) Coret yang tidak perlu.
Jombang, Agustus 2023 Orang Tua/Wali
(………)
FORMULIR PENDAFTARAN CALON WAKIL KETUA OSIM 2023/2024
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Rumah :
Kelas :
Nama Orang Tua :
Nomor Telp. / HP :
Cita - cita :
Motto Hidup :
* E MAIL :
PENGALAMAN BERORGANISASI : Jabatan
Jabatan
Jabatan
PRESTASI
** AKADEMIK :
** NON AKADEMIK :
VISI :
……….
……….
MISI :
……….
……….
Jombang, Agustus 2023 Calon Wakil Ketua
(……….) NIS...
NB :
✔ (*) Bila mempunyai.
✔ (**) Diisi Tingkat tertinggi.
✔ FOTO 3X4 ( tulis nama dibalik foto).
SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari : Nama : ……….
NIS : ……….
Kelas : ……….
Alamat : ……….
Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua OSIM/Wakil Ketua OSIM*. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.
NOTE : ✔ (*) Coret yang tidak perlu.
Jombang, Agustus 2023 Orang Tua/Wali
(………)
