INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PENGUATAN MODERASI BERAGAMA
Responden :
Kepala/Pimpinan Sekolah/Guru PAI dan Budi Pekerti
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LEBAK PROVINSI BANTEN
2024
1 Nomor Statistik Sekolah :
2 Nama Sekolah : SDN 1 Rangkasbitung Timur
3 Nama Kepala/Pimpinan : Oom Komariyah, S.Pd
4 Alamat Sekolah : Jl. Siliwangi Pasir Ona
5 Nama Guru PAI : Pahriah, S.PdI
6 No HP : 089612049208
PETUNJUK
1. Instrumen monitoring dan evaluasi ini disusun sebagai salah satu alat untuk menjaring informasi mengenai keterlaksanaan Program Penguatan Moderasi Beragama;
2. Informasi yang diharapkan berupa jawaban pertanyaan-pertanyaan dan isian ringkas terhadap hal-hal yang diperlukan dengan cara melingkari pilihan jawaban yang sesuai atau menuliskan jawaban/data pada lembar instrumen ini;
3. Jawaban responden tidak akan berpengaruh atau berdampak apapun terhadap responden, sehingga diharapkan responden bersedia memberikan jawaban seobyektif mungkin sesuai dengan kenyataan yang terjadi di lapangan;
4. Terima kasih dan selamat bekerja.
PERTANYAAN :
1. Uraian Laki-laki Perempuan Jumlah
Berapa jumlah seluruh Siswa/i di Sekolah Saudara ?
352 346 698
2. Uraian Laki-laki Perempuan Jumlah
Berapa jumlah seluruh Guru di Sekolah Saudara ?
4 20 24
3. Berapa jumlah Rombongan Belajar (Rombel) pada Sekolah Saudara ? 19
4. Apakah pada Sekolah Saudara sudah mensosialisasikan tentang pemahaman Moderasi Beragama dan Wawasan Kebangsaan untuk Siswa/i ? ...
a. Sudah b. Belum
(Jika Sudah) lengkapi Data berikut : 1. Tanggal Pelaksanaan : 2. Tempat Pelaksanaan : 3. Jumlah Peserta :
4. Pemateri :
5. Kriteria apa untuk menentukan Siswa sebagai peserta pembinaan tentang Moderasi Beragama ? ...
6. Sumber Dana/Anggaran yang dialokasikan untuk kegiatan Sosialisasi Moderasi Beragama berasal dari mana ?
a. APBN b. APBD c. Swadaya
7. Apakah Narasumber yang memberikan materi pada kegiatan Sosialisasi sudah memiliki Sertifikat (sudah mengikuti TOT tentang Moderasi Beragama) ?
...
8. Apakah ditemukan hambatan/kendala pada kegiatan Sosialisasi Moderasi Beragama ? 1. Ya (penjelasan...) 2. Tidak 9. Apakah setelah dilaksanakan penguatan Moderasi Beragama pada Sekolah Saudara
sudah dibentuk Tim pengembangan berkelanjutan ?
1. Sudah (SK Tim)...2. Belum 10. Jika Belum, apa alasannya ?
...
...
11. Apakah dalam pembelajaran pendidikan agama di sekolah anda memuat tentang moderasi beragama ? ...
12. Berapa persen pengetahuan siswa disekolah Anda memahami sejarah dan budaya lokal
? ...
13. Sebutkan salah satu sikap siswa anda dalam mempraktikkan moderasi beragama dalam kehidupan sehari-hari.
………
Mengetahui, Lebak, 2024
Kepala Sekolah, Responden/Guru PAI
