Penelitian ini merupakan penelitian pertama yang meneliti hubungan kadar vitamin D dengan massa otot pada anak obesitas. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah kadar vitamin D dan variabel terikatnya adalah massa otot pada anak obesitas.
Massa Otot
Data massa otot rangka dari keempat tungkai digunakan untuk memperoleh kurva persentil dan rasio otot terhadap lemak. Analisis impedansi bioelektrik (BIA) adalah teknik yang diterima untuk memperkirakan massa otot rendah untuk diagnosis sarkopenia.
Diagnosis Sarkopenia Obesitas
Diagnosis sarkopenia sendiri didasarkan pada dua atau tiga parameter berikut, yaitu rendahnya massa otot, rendahnya kekuatan otot, dan rendahnya performa fisik. Foundation for NIH Sarcopenia Project (FNIHSP) mengusulkan pada tahun 2014 bahwa definisi sarkopenia harus mencakup tiga parameter, yaitu kombinasi massa otot yang rendah dan kekuatan otot serta kinerja fisik yang rendah. 19 Obesitas pada sebagian besar definisi obesitas sarcopenia adalah lemak tubuh yang melebihi batas dibandingkan dengan populasi referensi yang berjenis kelamin sama dan usia yang sama, namun titik potong untuk setiap referensi berbeda.
Penggunaan DEXA dianggap sebagai standar emas karena lebih unggul dari analisis impedansi bioelektrik (BIA) dan juga diusulkan sebagai metode untuk mengukur sarkopenia obesitas. BMI dan lingkar pinggang, yang dianggap sebagai indikator yang baik untuk obesitas perut, bukanlah tes terbaik untuk mengevaluasi obesitas pada sarkopenia obesitas. Secara umum ciri-ciri penderita sarkopenia obesitas adalah BMI tinggi atau peningkatan lingkar pinggang yang disebabkan oleh massa lemak yang tinggi.
Namun, ada individu dengan BMI atau lingkar pinggang tinggi yang terutama disebabkan oleh massa otot yang tinggi daripada massa lemak (misalnya atlet sumo). Selain itu, ada pula individu dengan BMI atau lingkar pinggang normal namun massa lemaknya tinggi, sehingga massa ototnya rendah dan masuk dalam kategori sarcopenia akibat obesitas. Temuan antropometri dan pencitraan yang dapat membedakan sarkopenia karena obesitas dan sarkopenia saja atau obesitas saja disajikan pada tabel berikut.43.
Vitamin D
Vitamin D (disebut sebagai vitamin D2 atau vitamin D3) harus dihidroksilasi pada karbon 25, membentuk 25-hidroksi-vitamin D [25(OH)D] di hati, dan kemudian pada karbon 1, membentuk 1,25-dihidroksivitamin D [1, 25(OH)2D] di ginjal menjadi metabolit aktif. 25(OH)D merupakan metabolit utama vitamin D yang bersirkulasi karena mempunyai waktu paruh 21-30 hari, sehingga konsentrasi serumnya merupakan indeks biokimia yang paling dapat diandalkan untuk penambahan vitamin. 1,25(OH)2D adalah metabolit sirkulasi aktif fisiologis paling kuat yang diproduksi oleh manusia dan memiliki waktu paruh 4-15 jam yang bertanggung jawab untuk homeostasis kalsium fosfat serum melalui efek koordinasi pada ginjal, usus kecil, dan tulang dan menyesuaikan
Faktor yang mengubah jumlah radiasi UVB yang mencapai kulit mengubah produksi vitamin D di kulit. Tabir surya dengan faktor perlindungan matahari (SPF) 8 mengurangi produksi UVB di kulit sebesar >95% dan tabir surya dengan SPF 15 akan menguranginya sebesar >98%.46. Aktivitas 1α-hidroksilase telah ditemukan di jaringan lain, seperti plasenta, kulit, sistem kekebalan tubuh, dan jaringan granulomatosa.Dalam beberapa tahun terakhir, sintesis 1,25(OH)2D di ginjal distimulasi langsung oleh PTH yang mengintegrasikan peran tersebut. vitamin D dalam menjaga homeostatis mineral. .
Obesitas Mengakibatkan Defisiensi Vitamin D
Hubungan Mediator Inflamasi Dengan Vitamin D
Defisiensi vitamin D sangat umum terjadi dengan tanda-tanda yang tidak spesifik, sehingga penting untuk menjaga tingkat kecurigaan yang tinggi terhadap defisiensi vitamin D pada pasien dengan nyeri dan kelemahan otot. Kadar 25OHD plasma di bawah 50 nmol/l dianggap tidak mencukupi, meskipun semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa kadar di atas 80 nmol/l diperlukan untuk memastikan status vitamin D yang optimal. Defisiensi vitamin D didefinisikan sebagai kadar 25OHD plasma di bawah 25 nmol/l , dan kadar di bawah 12 nmol/l dianggap sebagai keadaan defisiensi parah yang dapat menyebabkan osteomalasia dan miopati proksimal parah.
Sebuah studi kasus-kontrol terhadap 55 wanita Arab bercadar dengan defisiensi vitamin D parah (rata-rata 25OHD 7nmol/l) melaporkan penurunan semua parameter fungsi otot yang diuji dibandingkan dengan kelompok kontrol yang terdiri dari 22 wanita Denmark dengan kadar lebih tinggi (47nmol )/l. Meta-analisis lain menunjukkan bahwa efek vitamin D pada kekuatan otot terutama terlihat pada individu yang lebih tua (>65 tahun) dan berhubungan dengan kadar awal 25OHD yang lebih rendah (<30nmol/l).55. Penelitian lain menunjukkan bahwa efek suplementasi vitamin D dapat meningkatkan kekuatan otot tanpa adanya perubahan massa otot yang sebenarnya.
Analisis regresi berganda menunjukkan bahwa hubungan antara 25OHD dan lemak otot tidak bergantung pada massa tubuh atau ukuran CT lemak subkutan dan visceral. Vitamin D 1,25 berikatan dengan reseptor vitamin D di dalam nukleus, di mana ia membentuk kompleks dengan reseptor retinoid (RXR). Efek genom mengaktifkan calmodulin untuk kontraksi dan IGF, yang mendorong diferensiasi dan proliferasi sel otot.
29 Sebuah studi yang dilakukan oleh Reyman dkk menunjukkan bahwa anak-anak obesitas dengan defisiensi 25(OH)D menunjukkan sensitivitas insulin yang lebih rendah dibandingkan anak-anak obesitas lainnya, yang diukur dengan indeks tes sensitivitas insulin kuantitatif yang lebih rendah. Hubungan antara defisiensi 25(OH)D dan resistensi insulin pada anak-anak obesitas dikonfirmasi oleh analisis regresi berganda. Analisis klaster hierarki mengungkapkan defisiensi 25(OH)D yang berlebihan pada anak-anak obesitas yang menunjukkan klaster mediator inflamasi tingkat tinggi.
Orang dewasa muda memiliki prevalensi penggunaan suplemen vitamin D yang lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa paruh baya dan lebih tua, yang juga lebih menonjol pada peserta yang mengalami obesitas. Orang dewasa muda memiliki konsentrasi 25(OH)D yang lebih rendah di semua status BMI dibandingkan kelompok umur lainnya. Meningkatnya prevalensi dan keparahan obesitas pada masa kanak-kanak disertai dengan peningkatan frekuensi gangguan resistensi insulin (RI), gangguan toleransi glukosa (IGT), dan diabetes tipe 2 di kalangan anak-anak dan remaja Amerika.
Hampir sepertiga hingga setengah anak-anak dan remaja yang mengalami obesitas menunjukkan beberapa tanda klinis metabolisme glukosa yang tidak normal. Aspek yang paling memprihatinkan dari perubahan metabolisme glukosa pada anak-anak yang mengalami obesitas adalah implikasinya terhadap penyakit kronis dan kematian dini pada populasi orang dewasa. Kadar kalsifediol kembali normal dalam tiga bulan pertama, dan suplementasi selanjutnya dengan dosis lebih tinggi dalam periode waktu yang sama tidak mengubah tingkat kekurangan vitamin D.
Kerangka teori
Hipotesis
Hipotesis mayor
Hipotesis minor
Ruang lingkup penelitian
Tempat dan waktu penelitian .1 Ruang lingkup tempat
Ruang lingkup waktu
Jenis dan rancangan penelitian
Populasi dan sampel .1 Populasi target
- Populasi terjangkau
- Kriteria inklusi
- Kriteria eksklusi
- Cara sampling
- Besar sampel
- Variabel bebas Kadar Vitamin D
Zα= Besarnya hasil kesalahan tipe I atau hasil positif palsu ditetapkan sebesar 0,05, sehingga standar deviasi alfa yang ditetapkan penyidik adalah 1,64. Zβ = error tipe II sebesar 10%, maka turunan beta standarnya adalah 1,28 r = besar kecilnya korelasi pada penelitian Gilsanz dkk.
Definisi operasional Tabel 6. Definisi operasional
Massa tubuh yang meliputi otot, tulang, lemak, cairan tubuh dan lainnya diukur dengan skala Tanita BC 545 Inner Scan Body. Hasil pengukuran ruas tulang tubuh yang meliputi tungkai bawah, panggul, tulang belakang, leher dan kepala dalam posisi lurus sempurna, diukur dengan microtoise yang terstandar, dengan tingkat ketelitian 0,1 cm.
Cara pengumpulan data .1 Alat
Jenis data
Lengkapi formulir untuk mendapatkan identitas pribadi orang tersebut, data orang tua, riwayat gizi, dan aktivitas fisik anak. Pengisian kuesioner dilakukan oleh residen Departemen Pediatri yang telah dilatih dan data food recall dikumpulkan oleh ahli gizi yang berkompeten. Berat badan, tinggi badan, massa otot dan kadar 25(OH)D diukur satu kali pada saat pengumpulan data.
Data yang diperoleh dimasukkan, diberi kode, dibersihkan dan ditabulasi. Kemudian dilakukan analisis deskriptif terhadap seluruh data. Data skala nominal dan ordinal disajikan dalam bentuk tabel. Data numerik sebelumnya akan dianalisis distribusinya jika distribusi normal disajikan dalam bentuk mean dan standar deviasi, sedangkan data yang tidak berdistribusi normal akan dinormalisasi jika tetap tidak normal, akan disajikan dengan median dan minimum dan nilai maksimum. Apabila orang tua/wali menolak mengikuti penelitian, anak tetap mendapat pengobatan TBC sesuai prosedur.
Keterbatasan penelitian
Karakteristik umum subyek penelitian
Dalam penelitian ini dikumpulkan data mengenai paparan sinar matahari dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Bagian tubuh yang tertutup diterjemahkan menjadi lengan atas, lengan bawah, tungkai atas, tungkai bawah, dan badan yang tercantum dalam kuesioner. Pakaiannya berupa kemeja lengan panjang dan celana panjang untuk pria serta rok panjang untuk wanita.
Penelitian ini menemukan bahwa sebagian besar subjek tidak memakai topi atau payung dalam kesehariannya (81,4%) dan tidak menggunakan tabir surya dalam kesehariannya (80,2%). Data food recall pada penelitian ini menunjukkan sebagian besar subjek memiliki asupan protein cukup (75,6%). Tingkat aktivitas fisik yang diperoleh dengan CPAQ (Children Physical Activity Questionnaire) menunjukkan bahwa 47,7% subjek memiliki aktivitas fisik cukup, dan 52,3% subjek memiliki aktivitas fisik kurang.
Kadar vitamin D yang diperoleh dari hasil pengukuran 25(OH)D pada penelitian ini menghasilkan rerata kadar vitamin D sebesar 26,65 ng/mL. D dengan massa otot, dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kadar vitamin D dengan massa otot.
Uji hubungan aktivitas fisik dengan massa otot
Uji hubungan tingkat asupan protein dengan massa otot
Karakteristik umum subyek penelitian
Hubungan antara vitamin D dengan masa otot pada anak obesitas
Penelitian mengenai hubungan kadar vitamin D dengan massa otot perlu dikembangkan lebih lanjut dengan mengontrol tingkat aktivitas fisik. Artinya, semakin tinggi kadar vitamin D, maka semakin tinggi massa otot dalam tubuh dan semakin rendah massa lemaknya. Aktivitas fisik merupakan variabel perancu yang terbukti memiliki hubungan signifikan dengan massa otot dalam penelitian ini.
Kelompok anak obesitas dengan kadar vitamin D rendah dan aktivitas fisik kurang didominasi oleh massa otot kurang 93,8% sedangkan massa otot normal hanya 6,2%. Sedangkan pada kelompok aktivitas fisik sedang, anak obesitas dengan kadar vitamin D rendah didominasi massa otot normal (60%). Penelitian yang dilakukan di Asia terhadap 69 pria (rata-rata usia 33,9 tahun) dan 67 wanita (rata-rata usia 32,9 tahun) tidak menemukan hubungan antara kadar 25(OH)D2 dan kekuatan otot.7,64,65.
Suplementasi 1,25(OH)D2 lebih berpengaruh pada aktivitas fisik, keseimbangan dan stabilitas postur, namun lebih kecil pengaruhnya terhadap kekuatan dan massa otot.65,66. Infiltrasi lemak ke dalam jaringan otot mengakibatkan penurunan fungsi dan kekuatan otot, namun tidak mempengaruhi massa otot. Hubungan positif antara vitamin D dengan massa dan kekuatan otot dimediasi oleh adanya reseptor vitamin D dalam massa otot.
Hubungan antara aktivitas fisik dengan massa otot
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kecukupan asupan protein dengan massa otot pada anak obesitas. Asupan protein harian yang dianjurkan untuk anak usia 5-9 tahun adalah 40 gram/hari, anak laki-laki usia 10-12 tahun 50 gram/hari, dan anak perempuan usia 10-12 tahun adalah 55 gram/hari. Namun pada penelitian ini tidak terbukti adanya hubungan yang signifikan antara asupan protein dengan massa otot pada anak obesitas.
Studi lain yang dilakukan Smith Brown menunjukkan bahwa asupan protein pada masa bayi berkorelasi positif dengan massa bebas lemak pada anak usia 2-4 tahun. 54 Pengaruh asupan protein terhadap massa otot tidak dapat berdiri sendiri, namun dipengaruhi oleh aktivitas fisik pada anak. Garis padat berwarna merah menunjukkan bahwa pengaruh asupan protein terhadap sintesis protein otot berkurang pada imobilisasi.
Garis putus-putus berwarna hijau menggambarkan pengaruh asupan protein dan latihan fisik pada masa muda. Pada usia muda, sintesis protein otot dirangsang dari asupan protein dosis kecil (5 gram) kemudian meningkat dan mencapai titik stabil setelah mencapai 20 gram asupan protein. Sehingga hubungan asupan protein dengan massa otot juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik anak.
Kesimpulan
Saran
