keseimbangan cairan dan elektrolit

(1)

KESEIMBANGAN

CAIRAN-ELEKTROLIT

& ASAM-BASA

(2)

* PERMASALAHAN

*

^Di ^seluruh ^dunia ^, ^dehydrasi ^memiliki

kemungkinan terbesar menyebabkan kematian di usia anak

*

di UK, dehydrasi dan overhidrasi akibat iatrogenic adalah issue kunci di pelayanan klinik

*

Seorang anak yang mengalami dehidrasi sebanyak 10-15% akan mengakibatkan kematian atau kerusakan otak permanen kecuali dikelola secara cepat dan tepat

(3)

* Manfaat bagi perawat?

Dan mengapa perawat perlu tahu?

*

Nurses administer the fluids

*

Nurses are responsible for ensuring that the fluids given are safe in type and amount

*

Nurses must recognise an unsafe prescription

*

Under and over treatment with fluids (water and or electrolytes) may cause severe morbidity or mortality

(4)

* FUNGSI CAIRAN TUBUH

❑ Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel

❑ Mengeluarkan buangan-buangan sel

❑ Mmbantu dalam metabolisme sel

❑ Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit

❑ Membantu memelihara suhu tubuh

❑ Membantu pencernaan

❑ Mempemudah eliminasi

❑ Mengangkut zat-zat seperti (hormon,

enzim, SelDaraPutih, SelDarahMerah)

(5)

* SIKLUS PENGATURAN AIR

Vol H2O&Na yg bersirkulasi naik

TD arterial turun Perfusi ginjal turun Produksi ADH dalam

neurohipofisis

ADH dilepaskan ke dlm darah dr tempat

penyimpanan dlm pituitari posterior naik

H2O & Na disaring oleh

ginjal naik

Pelepasan renin naik Angiotensin I & II

naik

Aldosteron naik

Volume darah naik, osmolalitas serum

turun

Ekskresi Na &H2O

Reabsorpsi H2O ginjal naik

Ekskresi urin Volume darah turun,

osmolalitas serum naik

(6)

(7)

(8)

* FLUID CONTENT AS % OF BODY WEIGHT

Willock J, Jewkes F (). Making sense of fluid balance in children. Paediatric Nursing. 12 (7) 37-42

Water contributes to a higher percentage of body weight in child. Fluid balance is relatively more important and fluid

imbalance causes more morbidity and mortality

(9)

* FLUID DISTRIBUTION ACCORDING TO AGE

Willock J, Jewkes F (). Making sense of fluid balance in children. Paediatric Nursing. 12 (7) 37-42

Younger children have a higher proportion of extra-cellular fluid. In some forms of fluid loss, an important volume of fluid can be lost from the extra-cellular (mostly interstitial)

compartment. Isotonic fluid is given IV to reach this compartment.

(10)

* BODY FLUID VOLUME

a. CES

•

Plasma : 5% BB

•

Cairan Interstitial :15%

BB

b. CIS : 40% BB

c. Cairan Trans Seluler : 1% - 3% BB

a. CES

• Dewasa : 1/3

• Anak : 2/5

b. CIS

Dewasa : 2/3 Anak

3/5

(11)

(12)

* REGULATION OF BODY FLUIDS

* Fluid Intake (Masukan Cairan)

* Fluid Output (Pengeluaran Cairan)

* Hormonal Influence (Pengaruh Hormon)

* Lymphatic Influences (Pengaruh Limfe)

* Neurologic Influences (Pengaruh Persyarafan)

* Renal Influences (Pengaruh Renal)

(13)

A. Fase I

: Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi, nutrisi dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal.

B. Fase II

: Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

C. Fase III

: Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam sel. Pembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.

Fase Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

1. Diffusi 2. Filtrasi 3. Osmosis

4. Aktiv Transport

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit

tubuh dengan cara :

(14)

PROSES PERGERAKAN / TRANSPOR CAIRAN TUBUH

(15)

* Conditions causing Fluid Imbalances

*

Phototherapy

*

Peningkatan RR

*

^Demam

*

^Vomiting

*

Diarrhea *(Gastroenteritis)*

*

Drainage tubes, blood loss

*

Burns/luka bakar

(16)

⦿ Demam

⦿ Vomiting and Diarrhea

⦿ Kegagalan renal yang menyebabkan

tingginya out put

⦿ Diabetes insipidus

⦿ Luka bakar

⦿ Shock

⦿ Tachypnea

⦿ Congestive Heart Failure

⦿ Mechanical Ventilation

⦿ Renal failure

⦿ Head trauma / meningitis

* Increased Water Needs

Decreased Water

Needs

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

Clinical Signs of Dehydration

Degrees of Dehydration

(22)

* Mengapa Dehidrasi Menjadi Masalah Besar Bagi Anak?

⚫

Higher proportion of water

⚫

Higher metabolic rate (children exchange up to 50% of the body fluid daily (adult 17%)

⚫

Higher metabolic rate (more water produced and excreted)

⚫

Higher metabolic rate = greater propensity to dehydration

⚫

Greater surface area in proportion to weight

⚫

Greater proportion of extracellular fluid

⚫

Neonates relative inability to concentrate urine on dehydration:

⚫

Neonatal Glomerular filtration Rate is 30ml/min/1.73 m²

⚫

At 9/12 GFR is 100ml / min / 1.73 m²

*

Note that circulatory failure (shock) can be highly compensated and so vital signs may mask underlying pathology. Consequently hypotension may be a late sign of hypovolaemia.

A child is a small vessel with a large spout An adult is a large vessel with a small

spout

Therefore – children lose fluid FASTER

(23)

*

The newborn and infant have a high percentage of body weight comprised of water, especially extracellular fluid, which is lost from the body easily. Note the small stomach size which limits ability to rehydrate quickly.

Jane W. Ball and Ruth C. Bindler

Child Health Nursing: Partnering with Children & Families

(24)

* ELEKTROLIT

Cations

Positively charged

▪ Sodium Na +

▪ Potassium K +

▪ Calcium Ca ++

▪ Magnesium Mg ++

Anions

Negatively charged

• Chloride Cl -

• Phosphate PO4 -

• Bicarbonate HCO3-

(25)

KOMPOSISI ELEKTROLIT

TUBUH

(26)

* ELECTROLYTE FUNCTIONS

* Regulate Water Distribution

* Muscle Contraction

* Nerve Impulse Transmission

* Blood Clotting

* Regulate Enzyme Reactions (ATP)

* Regulate Acid-Base Balance

(27)

■

Sex

■

Body size

■

Age

■

Diet

■

NPO (nulla per os) / nil by mouth (NBM)

■

General adaption syndrome (GAS)

■

Altered LOC

■

Body temperature

■

Renal, cardiac, pulmonary system

■

Medications

• Steroids

• NSAIDs

• Diuretics

• Laxatives

• Electrolyte supplements

FACTORS THAT AFFECT FLUID AND ELECTROLYTE

BALANCE

(28)

(29)

* Potassium (K+); 3.5-5.0 mEq/L

(30)

(31)

* PRINSIP TERAPI CAIRAN

(32)

RL RA NS

Dextran Haemacel Gelofusin

Kaen 1B Kaen 3B Kaen 3A Kaen 4A Kaen 4B

Aminofusin

Kaen Mg3/tridex 100

RESUSITASI

TERAPI CAIRAN

RUMATAN KOREKSI

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh

Memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi

Hipo/hiper Na Hipo/hiper K

(33)

Fluids

Crystalloids

Colloids

PRBCs Albumin

Dextran

FFP

D5W Hypotonic

Hypertonic Isotonic

½ NS

½ NS (0.45%)

Lactated Ringer NS (0.9%)

Plasmalyte

D5W in ½ NS

D10W 3% Saline

(34)

* Osmolality and Osmolarity

1. Osmolality: concentration of solute(particles) per Kilogram Of Water.

2. Osmolarity: concentration of solute(particles) per Liter Of A Solution (the solvent does not have to be water)

3. Osmotic Pressure:Pulling power of

water

(35)

* Crystalloids:

Isotonic crystalloids

Hypotonic solutions

(36)

* Isotonic solution

▪ LARUTAN YANG MEMILIKI

KONSENTRASI GARAM YANG SAMA SEBAGAIMANA YANG ADA DALAM TUBUH .

▪ Ex:

1- 0.9% NaCl .

2- Ringer Lactate .

3- Blood Component . 4- D5W.

Isotonic crystalloids

(37)

* Hypertonic solution:

▣

^Larutan ^dengan

konsentrasi garam lebih tinggi dibanding sel

normal dalam

darah/tubuh.

▪

^Ex:

1.

D5W in normal Saline solution

2.

D5W in half normal Saline

3.

^D10W.

(38)

* Hypotonic

solution

▣

^LARUTAN ^DENGAN

KONSENTRASI GARAM YANG RENDAH DARIPADA SEL NORMAL DALAM DARAH/TUBUH

▪

^EX:

1.

0.45% NaCl .

2.

0.33% NaCl .

(39)

* Colloid Solutions:

KOLOID: darah, albumin, gelatin, dekstran, HES/HAES

⦿ Mengandung partikel onkotik, sehingga menghasilkan tekanan onkotik

⦿ Bila diinfuskan, koloid akan tinggal terutama dalam ruang intravaskuler

⦿ Darah dan produk darah menghasilkan tekanan

onkotik karena

mengandung molekul protein besar

(40)

(41)

(42)

Kebutuhan Cairan

Dewasa = 30-60 ml/kgBB/hr atau 1,5 ml/kg/jam

Anak ???

(43)

*

Jumlah tetesan per menit =

jumlah kebutuhan cairan x faktor tetesan Waktu (jam) x 60 menit

(44)

* Keseimbangan Asam

& Basa

*

Keseimbangan asam-basa ≈ pengaturan konsentrasi ion H⁺ dalam cairan tubuh

*

^Ion ^H⁺ ^sbg ^hasil ^dari metabolisme:

C₆H₁₂O₆ + O₂ → CO₂ + H₂O ⇔ H₂CO₃ ⇔ H⁺ + HCO₃^-

*

^[H⁺] dlm plasma ≈ pH plasma darah = 7,4

*

Sistem dapar (buffer) menghambat perubahan pH yang besar jika ada penambahan asam atau basa

(45)

* Sistem Dapar

1. Asam karbonat:Bikarbonat

→ sistem dapar di CES untuk asam

non-karbonat

2. Protein

→ sistem dapar di CIS & CES

3. Hemoglobin

→ sistem dapar di eritrosit untuk asam karbonat

4. Phosphat

→ sistem dapar di ginjal dan CIS

(46)

* Keseimbangan ion H +

(47)

* Mekanisme Regulasi Keseimbangan Asam-Basa

*

^Sistem ^dapar ^hanya ^mengatasi

ketidakseimbangan asam-basa sementara

*

Ginjal: meregulasi keseimbangan ion H+ → dengan menghilangkan ketidakseimbangan kadar H+ secara lambat; terdapat sistem dapar fosfat & amonia

*

Paru-paru: berespons scr cepat thd perubahan kadar H+ dalam darah & mempertahankan kadarnya sampai ginjal menhilangkan ketidakseimbangan tersebut

(48)

* Regulasi Pernapasan dlm Keseimbangan Asam-Basa

*

Kadar CO2 meningkat → pH menurun

*

Kadar CO2 menurun → pH meningkat

*

Kadar CO2 & pH merangsang kemoreseptor yg kemudian akan mempengaruhi pusat pernapasan

*

^⇒ hipoventilasi meningkatkan kadar CO2

dlm darah

⇒ hiperventilasi menurunkan kadar CO2 dlm darah

(49)

* Regulasi Pernapasan dlm

Keseimbangan Asam-Basa

(50)

* Regulasi Ginjal dlm Keseimbangan Asam-Basa

*

Sekresi H+ ke dalam filtrat & reabsorpsi HCO3- ke CES menyebabkan pH ekstrasel meningkat

*

HCO3- di dlm filtrat diabsorbsi

*

Laju sekresi H+ meningkat akibat penurunan pH cairan tubuh atau peningkatan kadar aldosteron

*

Sekresi H+ dihambat jika pH urin < 4,5

(51)

* Gangguan Keseimbangan Asam-Basa 1. Asidosis respiratori

hipoventilasi → retensi CO

₂

→H

₂

CO

₃

↑→H

⁺

↑

2. Alkalosis respiratori

hiperventilasi →CO

₂

banyak yg hilang →H

₂

CO

₃

↓

→ H

⁺

↓

3. Asidosis metabolik

Diare, DM →HCO

₃^-

↓ →PCO

₂

↑ → H

⁺

↑

4. Alkalosis metabolik

muntah → H

⁺

↓ →HCO

₃^-

↑ →PCO

₂

↓

(52)

* Kompensasi Sistem Pernafasan terhadap

Asidosis Metabolik

(53)

* Kompensasi Ginjal terhadap

Asidosis Respiratorik

(54)

* INTERPRETASI AGD

Lihat pH darah

pH <

7,35

pH >

7,45

ASIDOSIS ALKALOSIS

Lihat pCO₂ Lihat HCO₃^-

<

40mmHg

> 40

mmHg < 24 mM > 24 mM

METABOLIK RESPIRATORIK

RESPIRATORIK METABOLIK

(55)

* TERKOMPENSASI atau TIDAK?

* Lihat pH kembali

- jika mendekati kadar normal (7,35-7,45) ⇒ terkompensasi

- jika belum mendekati normal

⇒ tidak terkompensasi atau terkompensasi sebagian

* Jika asidosis respiratorik dgn HCO

₃^-

< 24 mM ⇒

terkompensasi sebagian

* Jika asidosis metabolik dgn pCO2 < 40 mmHg ⇒

* Jika alkalosis respiratorik dgn HCO

₃^-

> 24 mM ⇒

* Jika alkalosis metabolik dgn pCO2 > 40 mmHg ⇒

terkompensasi sebagian

(56)

* LATIHAN

*

pH 7.32, PCO2 40, HCO3 19

*

pH 7.55, PCO2 20, HCO3 22

*

pH 7.55, PCO2 37, HCO3 30

*

pH 7.49, PCO2 35, HCO3 29

*

pH 7.30, PCO2 50, HCO3 29

*

pH 7.43, PCO2 53, HCO3 30

*

pH 7.44, PCO2 38, HCO3 26

*

pH 7.43, PCO2 32, HCO3 20

Asidosis metabolik tdk terkompensasi Alkalosis respiratorik tdk terkompensasi

Alkalosis metabolik tdk terkompensasi Alkalosis metabolik tdk terkompensasi Asidosis respiratorik terkompensasi

sebagian

Alkalosis respiratorik terkompensasi normal

Alkalosis metabolik terkompensasi

(57)

* THANK U