KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Tahun Anggaran :2021
DIREKTORAT SUMBER DAYA No. Bukti Kas :
Beban MAK :
KWITANSI
Sudah terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN DIREKTORAT SUMBER DAYA Uang Sebesar :
(dengan huruf)
Untuk Pembayaran :
Rp.
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran : Tanggal :
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
JUMLAH :
Telah dibayar sejumlah Telah diterima uang sebesar
………. ……….
Bendahara Pengeluaran Pembantu
SYIFA MUFIEDATUSSALAM NIP. 198408192009122002
Yang menerima
………
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Pejabat Pembuat Komitmen
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang/lebih : 0
FAUZI JAZULI
NIP. 198207232008011009
Peraturan Menteri Keuangan Perjalan Dinas Jabatan Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 113/PMK.05/2012 Tanggal : 03 Juli 2012
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT SUMBER DAYA
DAFTAR PENGELUARAN RILL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal ……….. Nomor, ..., dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi
NO U R A I A N JUMLAH
JUMLAH
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui / Menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen
FAUZI JAZULI
NIP. 198207232008011009
………..
Yang melakukan perjalanan dinas,
……….
