SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS
KABUPATEN JEMBER
UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI DAN WKIL BUPATI TAHUN 2024
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Tempat, Tanggal
Lahir/Usia
: / Tahun Pekerjaan/Jabatan :
Alamat :
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Kelurahan/Desa* ……….. berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon KPPS, PPS ………….. Nomor ……… tanggal
………..
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.
.
..., ... 20..
Pendaftar,
(Nama pelamar)
