LAPORAN KASUS PADA TN “G” DENGAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA) DI istalasi gawat darurat rsud banyuasin
DISUSUN: 1. Saparudin
2. Imelda Damayanti 3. Yuliana
4. Adi Kurniawan 5. Neri
6. Wiwin Kusuma 7. Arifianti
8. Umi Kalsum 9. Nirmawati
10. Ropi
11. Rosmalinda 12. Masitho
13. Dina Oktasari 14. Murtini
15. Yulia Arita Sari 16. Benny Azhari 17. Titin Mustika
18. Iis Tariyah
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. G
DENGAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA) DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
DATA KLIEN
DATA KLIEN A. DATA UMUM
1. Nama Inisial Klien : Tn. G
2. Umur : 36 Thn
3. Alamat : Seterio
4. Agama : Islam
5. Tanggal Masuk RS : 04/12/2023 6. Nomor RekamMedis : 02.49.76
7. Ruang : Instalasi Gawat Darurat
8. Diagnosa Medis : Gastroenteritis Akut - Pola hidup (konsumsi/alkohol/olahraga, dll)
Tidak mengonsumsi alkohol, olahraga berjalan kaki tiap dipagi hari.
PENGKAJIAN B. RIWAYATKESEHATAN
1. KeluhanUtama
(keluhan yang paling dirasakan pada saat pengkajian)
Klien Masuk rumah sakit dengan keluhan diare, klien juga mnegatakan sebelum kerumah sakit klien sudah BAB 5-6 kali, klien mengaakan perut nyeri melilit.
1. Riwayat Kesehatan saat ini Alasan masuk rumah sakit :
Klien mengeluh diare, BAB nya 5-6 x/hari warna kuning kehijauan bercampur lendir.
Perutnya sakit melilit setalah BAB.
2. Riwayat Kesehatan Lalu Penyakit yang pernah dialami :
klien mengatakan pernah mengalami riwayat penyakit masalalu.
Pernah dirawat ( √ ) ya ( ) Tidak
Alaergi Makanan :tidak ada
Obat – obatan : klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat atau pun makanan Kebiasaan hidup tidak sehat : merokok/ minum kopi/ alkohol :
3. Riwayat kesehatan keluarga Penyakit menular : tidak ada Penyakit Keturunan : tidak ada 4. Genogram
Keterangan :
= perempuan
= laki-laki
= pasien
= garis pernikahan
= garis keturunan
= keluarga yang tinggal serumah
Diagnosa medis saat masuk rumah sakit : Gastroenteritis Akut (GEA) 2. RIWAYAT LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
i. Tipe tempat tinggal : ramai penduduk ii. Jumlah kamar : 4 kamar
iii. Jumlah penghuni : 4 orang iv. Kondisi tempat tinggal: bersih 3. PENGKAJIAN SISTEM TUBUH KeadaanUmum : Sedang
Tingkat kesadaran : Komposmentis/apatis/somnolen/sopor/semi koma/koma Glascow Coma Scale : E= 6 M= 5 V= 4 = 15
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan Darah: 110/80 mmHg Nadi : 96
Suhu : 36,5 ℃
Pernafasan : 22 x/mnt 1. Sistem Pernapasan
Data Subyektif
a. Dispnea ( ) Ya ( √ ) Tidak
b. Perokok ( ) Ya ( √ ) Tidak, berapa lama ...
c. Pengetahuan batuk efektif : Os mengerti mengerti cara batuk efektif setelah perawat memberi tahu tentang batuk efektif .
d. Hasil Temua Lain : Tidak Ada Data Objektif
a. Suara napas : Nafas Vesikuler dan tidak ada suara tambahan b. Kesismetrisan : Bentuk dada simetris kanan kiri
c. Penggunaan otot bantu pernapasan ( ) Ya ( √ ) Tidak d. Pernapasan cuping hidung ( ) Ya ( √ ) Tidak
e. Batuk : Tidak Ada f. Sputum : Tidak Ada
2. Sistem Kardiovaskuler Data Objektif
Pada pengkajian sistem kardiovaskuler, tidak adanya nyeri tekan pada daerah dada, auskultasi jantung normal dan bunyi jantung lup-dub
1. Tekanan darah berbarig: 120/70 mmHg Duduk : 110/70 mmHg
2. Bunyi jantung, bunyi jantung 1 dan 2 : Normal 3. Ekstremitas : suhu 36,7 , Warna : Sawo Matang
Pengisian kapiler/capillary refile (CRT) : Normal < 2 detik
Varises : ………. Plebitis………
Abnormalitas kuku (clubbing finger) : Tidak Ada
Membrane mukosa : bibir berwarna merah muda ,Konjungtiva : Normal berwarna merah muda.
Sclera : Normal berwarna Putih
4. Hasil temuan lain : Tidak ada masalah pada sistem kardiovaskuler Data Subjektif
a. Riwayat hipertensi/masalah jantung :
Os mengatakan tidak ada riwayat hipertensi dan masalah jantung b. Riwayat edema ( × ) batuk berdarah ( × )
c. Hasil temuan lain : Tidak ditemukan masalah 3. Sistem Muskuloskletal
Data Subyektif
a. Riwayat kecelakaan : tidak ada Fraktur : - Kapan : - Kondisi : - Pengobatan: - Sembuh : -
Diplopia : - Amnesia: -
4. Sistem Persarafan Data Subyektif
a. Riwayat cidera kepala dan medulla spinalis : Tidak ada b. Riwayat penyakit cidera serebrovaskuler : Tidak ada c. Penurunan sensori : Tidak ada
Data Objektif a. Paralisis : Tidak b. Letargi : Tidak
c. Orientasi terhadap waktu/tempat/orang : Normal d. Fungsi saraf cranial/nervus cranial (NC) :
NC I : Nervus Olfaktori (Os dapat membedakan bau minyak kayu putih) NC II : Nervus Optikus (Os dapat melihat dengan jelas dengan jarak 30cm)
NC III : Nervus Okulomotoris (Pasien dapat mengikuti gerakan pensil ke kiri kanan)
NC IV : Nervus Thokhlearis (Os dapat melihat ke bawah dan ke samping) NC V : Nervus Trigeminus (Os dapat mengerakan rahang)
NC VI : Nervus Abdusen (Os dapat melihat ke kanan dan kiri) NC VII : Nervus Fasialis (Ekspresi Wajah)
NC VIII : Nervus Vestibulacochlearis (Pendengaran dan kesimbangan) NC IX : Nervus Glosofaringeus (Sensasi Rasa)
NC X : Nervus Vagus (Refleks Muntah dan Menelan) NC XI : Nervus Asesoris (Pergerakan Kepala)
NC XII : Nervus Hipoglasus (Gerakan Lidah/Os dapat mengeluarkan lidahnya) e. Fungsi motorik :
Infeksi sikap, bentuk dan ukuran tubuh, gerakan abnormal : Normal Kemampuan berjalan : Baik
Kemampuan kooridinasi : Baik
Tremor : Tidak Ada
Kemampuan pergerakan sendi : Normal
Tonus otot : Normal
Kekuatan otot : Skala 4
Kemampuan mobilisasi : Mandiri
Deformitas :Tidak Ada
Sendi bengkak : Tidak Ada
Piting Edema : Tidak Ada
f. Pemeriksaan reflek :
Reflek tendon bisep : trisep :
fatella : Normal archiles : Normal Reflek patologis : Normal
g. Hasil temuan lain : Tidak ada 5. Sistem Integumen
Data Subjektif
a. Riwayat gangguan kulit : tidak ada b. Keluhan klien :tidak ada
c. Gatal : tidak ada
Hasil Temua Lain: tidak ada Data Objektif
a. Adanya lesi / luka/ eritema : tidak ada b. Lokasi lesi / luka/ eritema : tidak ada c. Jumlah lesi / luka/ eritema : tidak ada d. Stadium luka : tidak ada
e. Warna luka : tidak ada f. Ukuran luka : tidak ada g. Tanda – tanda luka : tidak ada
h.Hasil Temua Lain : Nyeri Akut
6. Sistem Perkemihan Data Objektif
a. Riwayat gangguan ginjal/salurankemih : tidak ada b. Riwayat penggunaan obat diuretic: tidak ada c. Rasa nyeri dan terbakar saat kencing: tidak ada d. Kesulitan BAK : tidak ada
e. Pola BAK : cair Frekuensi BAK : 5-6 x sehari f. Hasil Temua Lain: tidak ada
g. Data Subjektif
a. Retensi urin : inkontinensia urine:
Distensi :
b. Karakteristik urine :
Jumlah : lebih kurang 600 cc/hari Bau: tidak bau Warna : kuning jernih
Hasil temuan lain : tidak ada 7. Sistem Gastrointestinal
Data Subjekt
a. Makanan pantang : makanan pedas b. Kebiasaan makan : teratur
c. Jenis diet : tidak ada
d. Jumlah makanan per hari : 3x sehari e. Kehilangan selera makan : tidak ada
f. Mual : ada/tidak, Muntah : ada/tidak g. Nyeri abdomen : ada / tidak Kuadran / region : h. Gangguan mengunyah :tidak ada menelan: tidak ada
i. Pola BAB : Frekuensi : 5-6 kali sehari konsistensi kesulitan : tidak ada j. Hasil temuan lain : tidak ada
Data Objektif
a. BB sekarang : 50 kg, TB : 160 cm Bentuk tubuh : b. Halitosis (bau mulut ) : tidak bau
c. Kondisi mulut : bersih gigi: bersih lidah : bersih faring : tonsil :
d. Pemeriksaan abdomen :
e. Inspeksi : simetris kiri dan kanan Auskultuasi : bising usus 20x/i
Perkusi : tidak ada teraba pembengkan Palpasi : timpani
f. Hernia/massa :
g. Pola BAB : Frekuensi :5-6 kali sehari warna :kuning jernih konsistensi: cair bau : pesing
h. Anus : kebersihan : bersih hemoroid : tidak ada lesi : tidak ada Mass :
i. Hasil temuan lain : tidak ada 8. Sistem Penginderaan
Data Subjektif
a. Riwayat infeksi mata/telinga : ada/tidak b. Riwayat trauma infeksi mata/telinga : ada/tidak
c. Riwayat katarak : ada/tidak d. Riwayat glaucoma : ada/tidak
e. Riwayat penyakit mata lain : ada/tidak f. Gangguan penglihatan : diplopia : Tidak
Penurunan penglihatan : Tidak Fotophobia : Tidak
g. Kemampuan pendengaran : Normal h. Nyeri hidung/telinga : Tidak
i. Telinga berdengung/tinnitus : Tidak j. Sensasi pengecapan : Normal k. Hasil temuan lain : tidak ada Data Objektif
Pemeriksaan Mata :
a. Pemeriksaan visus/ketajaman penglihatan : Normal b. Lapang padang : Normal
c. Gerakan ekstraokuler/gerakan mata : Normal
d. Pemeriksaan fisik mata : area orbital ; edema : tidak ada hematom : tidak ada, lesi/luka : tidak ada .massa : tidak ada e. Kelenjar lakrimal : tidak, kunjungtiva : Anemis
f. Sclera : ikteris, kornea : Normal, iris : Normal g. Pupil : bentuk : isokor, ukuran : Normal
h. Kesimetrisan : Normal reaksi terhadap cahaya : Normal i. Hasil temuan lain : Tidak ada
Pemeriksaan Hidung :
a. Inspeksi hidung : kesimetrisan : simetris, bentuk : Normal Luka/lesi : tidak ada , massa : tidak ada
Keluar cairan : tidak, perdarahan/epistaksis : tidak b. Palpasi : perubahan anatomis : tidak, nyeri : tidak c. Sinus frontalis : tidak, sinus maksilaris : tidak d. Patensi aliran udara dalam nares : tidak e. Hasil temuan lain : tidak
Pemeriksaan Telinga :
a. Inspeksi telinga luar : bersih
b. Inspeksi telinga dalam : kebersihan : ada sekret lesi : tidak ada massa : tidak , serumen : sedikit
c. Palpasi daun telinga : Nyeri : tidak, massa : tidak d. Pemeriksaan rinne : Normal weber : Normal
Swabach : Normal.
e. Hasil temual lain : tidak ada 2. Sistem Endokrin
Data Subjektif
a. Perasaan haus yang berlebih : tidak
b. Faktor resiko kekurangan cairan dan elektrolit : ya c. Kedutan otot : tidak ada
d. Kejang/riwayat kejang : tidak ada e. Hasil temuan lain : tidak ada
Data Objektif
a. Intake cairan : 2.450cc b. Output cairan : 2.355 cc c. Balance cairan : 95 cc d. Muntah : tidak ada e. Diare : 5-6 kali sehari
f. Turgor kulit : menurun g. Tekstur kulit : kasar h. Kelembaban kulit : kering
i. Kelembaban membran mukosa : terlihat kering j. Tekstur lidah : kasar
k. Tekanan vena jugularis : Normal l. Edema : tidak
Umum : Normal m. Lingkar abdomen : 90 cm n. Perpusi perifer : Tidak o. Hasil temuan lain : Tidak ada 9. Sistem Imun
Data Subjektif
a. Riwayat alergi/sensitivitas : tidak ada b. Reaksinya : Normal
c. Perubahan imunitas sebelumnya : tidak ada Penyebab : tidak ada
d. Riwayat penyakit hubungan seksual : tidka ada e. Perilaku resiko tinggi : tidak ada
f. Transfuse darah/jumlah : tidak ada g. Riwayat infeksi kronis : tidak ada h. Riwayat Pembedahan : tidak ada i. Riwayat imunisasi dewasa : tidak ada
j. Riwayat penggunana obat-obat steroid : tidak ada k. Keluhan nyeri tekan pada kelenjar limfe : tidak ada l. Pembesaran kelenjar limfe : tidak
m. Hasil temuan lain : tidak ada Data Objektif :
a. Inspeksi kulit dan mukosa : lesi : tidak
b. Purpura / perdarahan subkutan : tidak, dermatitits : tidak Imflamasi : tidak, pengeluaran secret : tidak
Ulticaria : tidak
c. Kemerahan di kulit : tidak ada
d. Palpasi kelenjar limfe servikal, aksilaris dan inguinalis : Normal e. Hasil temuan lain : tidak ada
10. Sistem Reproduksi Data Subjektif
f. Aktif melakukan hubungan seksual : ya/tidak g. Penggunaan kondom saat berhubungan : ya/tidak h. Masalah/kesulitan dalam berhubungan seks : ada/tidak Data Objektif
Pria :
1. Rabbas penis : Tidak terkaji, Warna : tidak terkaji 2. Gangguan prostat : tidak ada
3. Sirkumsisi : ya 4. Vasektomi : tidak
5. Hasil temuan lain : tidak ada 3. Sistem Hematologi
Riwayat transfuse darah : tidak ada C. DATA TAMBAHAN
1. Pola Aktifitas, Istirahat dan Tidur Data Subjektif
a. Aktifitas yang biasa dilakukan : kerja jualan makanan dari pagi sampe sore b. Perasaan bosan/tidak puas : tidak
c. Keterbatasan karena kondisi : ya , sulit tidur d. Lama waktu tidur : malam jam 11.00 – 04.00 wib e. Hasil temuan lain : tidak ada
Data Objektif
a. Respon terhadap aktifitas yang teramati : Kardiovaskuler : normal
Pernafasan : normal
b. Status mental : terlihat mengantuk c. Mata merah : ya
d. Kelopak mata berwarna gelap : sedikit e. Terlihat menguap : ya
f. Hasil temuan lain : tidak ada 2. Integritas Ego (Status Psikososial)
Data Subjektif
a. Faktor-faktor stress : beban tangungan keluarga b. Cara mengatasi stress : kerja, solat dan bersyukur
c. Masalah-masalah : kebutuhan ekonomi yang kurang mencukupi d. Status hubungan : berkeluarga
e. Faktor-faktor budaya : tidak ada f. Gaya hidup : tidak ada
g. Perasaan ketidakberdayaan : takut tidak bisa mencukupi kebutuhan keluarga h. Peran dalam keluarga : Suami
i. Hubungan dengan anggota keluarga yang lain : Istri dan anak j. Orang pendukung : Anak dan Istri
k. Komunikasi dengan orang lain : baik l. Hasil temuan lain : tidak ada
Data Objektif
a. Status emosional (pilih yang sesuai) : cemas
b. Respon-respon fisiologis yang terobservasi : TD 130/70 mmhg c. Bicara : jelas
d. Kemampuan komunikasi non verbal : tidak bisa e. Hasil temuan lain : tidak ada
3. Activity Daily Living Data Subjektif
a. Aktifitas sehari-hari :
Mandiri/tergantung, mobilitas : mandiri Makan : tidak teratur , kebersihan diri: kurang
Berpakaian : kurang rapi dan nyaman .toileting : bersih dan nyaman Bantuan diberikan oleh : Istri dan Anak
b. Hasil temuan lain : tidak ada Data Objektif
a. Penampilan umum : terlihat kurang rapi
b. Cara berpakaian : pakai kaos dan celana panjang c. Bau badan : sedikit bau
d. Kebersihan badan : kurang kuku : pendek Kulit kepala : bersih kutu : tidak ada e. Hasil temuan lain : tidak ada
1. Ketidaknyamanaan Data Subjektif
a. Perasaan Nyeri : Nyeri diperut seperti tersayat-sayat. .Intensitas 7 (
±15−30menit )
Frekuensi : Hilang Timbul.
b. Factor-faktor pencetus : Saat sebelum dan sesudah BAB
c. Cara menghilangkan : Tehnik Relaksasi Nafas Dalam . Keberhasilan: Rasa Nyeri sedikit berkurang
d. Hasil temuan lain : Nyeri Akut Data Objektif
a. Mengerutkan muka : Ya, sedikit saat Nyeri
b. Respon emosional : Os mengatakan kapan nyeri ini bisa hilang c. Hasil temuan lain : Tidak Ada
D. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium Jenis
pemeriksaan Hasil Rentang
normal Satuan Ket
darah
Hb 13,7 L: 13-18
P: 11-16.5
g/dl Normal
Lekosid 8,1 4,0-11,0 ribu Normal
Eosinofil 0 1-3 %
Basofil 0 0-1 % Normal
Staff 0 2-6 % -
Segmen 86 50-70 % Abnorma
l
Limfosit 14 20-40 % abnormal
Monosit 0 2-8 % -
Trombosit 227 150-450 ribu Normal
Golongan darah 0 A,ab,0,b - -
Hematokrit 40 40-50 Ribu Normal
2. Hasil pemeriksaan analisis feses
Komponen Hasil Nilai normal Satuan
Warna Cokelat Cokelat -
Konsistensi Lembek Lembek -
3. Hasil pemeriksaan urin lengkap
Komponen Hasil Nilai normal Satuan
Warna Kuning Kuning muda –
kuning
Kejernihan Agak keruh Jernih
Ph 7,0 4,6-8,5
Berat jenis 1,010 1,003-1,030
Protein - Negatif mg/dL
Reduksi - Negatif mg/dL
Urobilinogen Normal Normal mg/dL
Bilirubin - Negatif mg/dL
Keton 2+ Negatif mg/dL
Nitrit - Negatif mg/dL
Lekosit esterase - Negatif Leu/mikro l
Blood (Eri/Hb) - Negatif mg/dL
4. Program terapi
1. Infus RL 40 tpm makro terpasang di tangan kanan pasien 2. Injeksi ethiferan (metoclopramide HCI) 10mg/ 8jam 3. Injeksi ranitidin 50mg/ 8jam
4. Obat oral antasida 4x 2 sendok teh 5. Obat oral sukralfat 3x 500mg 6. Obat oral lansoprazol 3x 30mg 7. Obat oral Loperamid 2 tab
E. ANALISA DATA
Nama Pasien : Tn. G Diagnosa Medis: Gastroenteritis Jenis Kelamin : Laki-laki No. Medis Record : 02.49.76 N
o
Tanggal Data Etiologi Masalah
1 Senin
04/12/23 Jam 10:00
Ds:
-klien mengatakan BAB sering(cair)
-klien mengatakan tidak nafsu makan dan minum
Do:
a) Mukosa bibir kering b) Tugor kulit kering Td: 110 /80 mmHg N: 96x/mnt
S: 36,5 ℃
Output yang berlebih intake tidak
adekuat Dehidrasi
Tubuh kehilangan cairan aktif
Kekurangan volume cairan
Rr: 22x/mnt
kekurangan volume cairan
2 Senin
04/12/23 Jam 10:00
DS:
Mengatakan tidak nafsu makan
& minum
mengatakan BAB sangat sering (cair)
frekuensi BAB 5-6 kali DO:
Td: 110/80 mmHg N: 96x/mnt
S: 36,5 ℃ Rr: 22x/mnt
- mukosa bibir kering - BAB sering
- terlihat pasien sering keluar masuk toilet
Output berlebih &
intake yang tidak adekuat
absorsi berkurang
ketidak seimbanga nutrisi kurang dari kebutuhan
Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
3 Senin
04/12/23 Jam 10:00
Ds:
- Klien mengatakan bahwa sebelum dan sesdudah BAB perutnya terasa sakit melilit
P: nyeri sebelum dan sesudah BAB Q: seperti diremas
R: di perut S: Skala 7 T: sering Do:
-Klien tampak lemah
-Klien tampak memengang perutnya yang sakit
-Klien tampak meringis Td: 110/80 mmHg
N: 96x/mnt S: 36,5 ℃ Rr: 22x/mnt
Agen cedera fisiologis
Nyeri akut
F. MASALAH KEPERAWATAN 1. Kekurangan volumne cairan
2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan 3. Nyeri akut
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake output tidak adekuat
3. Nyeri akut b/d agen pencidera fisiologis
H. NURSING PLANING
Nama Pasien : Tn. G Diagnosa Medis : Gastroentritis Akut Jenis Kelamin : Laki Laki No. Medis Record :02.49.76
Tanggal No Diagnosa Keperawatan (SDKI)
Rencana Keperawatan
SLKI SIKI
Senin 04/12/23
Jam 10:00
1 Kurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
Ketidakseimbangan cairan pasien tidak terganggu dengan kriteria hasil :
- Td normal - Nadi normal
- Balance cairan dalam 24 jam - Turgo kulit membaik Kelembapan
membran mukosa
Manajemen cairan
- Monitor status hidrasi ( misal : membran mukosa lembab, denyut nadi adekua )
- Jaga intake / asupan yang akurat dan cacat output klien
- Monitor makanan/cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori harian
- Kaloborasi pemberian cairan iv - Monitor status nutrisi
- Timbang bb setiap hari dan monitor statu pasien
- Monitor tanda tanda vital - Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan Senin
04/12/23 Jam 10:00
2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake output tidak adekuat
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan 3x24 jam diharapkan diare berkurang
a. Observasi
- Kaji adanya alergi makanan
- nutritional status: food and fluid intake
- nutritional status:nutrient intake - weight control
dengan Kriteria Hasil :
- Frekuensi BAB berkurang - Adanya peningkatan BB sesuai
dengan tujuan BB ideal sesuai dengan TB
- Mampu mengindetifikasi kebutuhan nutrisi
- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi - Menunjukkan peningkatan
fungsi pengecapan dari menelan
- Tidak terjadi penurunan BB yang bearti
- Kaji BB pasien - Kaji TTV b. Terapeutik
- Anjurkan pasien untuk meningkatan intake - Anjurkan pasien
meningkatkan makanan yang tinggi serat
c.Edukasi.
- Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah makan
d.Kolaborasi
- Kolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi jika diperlukan e. Pantau TTV
Senin 04/12/23
Jam
3 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis
Setelah dilakukan intervensi
Keperawatan 3 X 24 jam maka tingkat nyeri menurun dengan Kriteria Hasil :
Manajemen nyeri Observasi
- Identifikasi lokasi,karakteristik,
10:00 - Skala Nyeri 4 - Os tampak rileks
- Os mampu mendemontrasikan cara relaksasi nafas dalam untuk ngurangi nyeri
durasi, kualitas dan intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri - Identifikasi respon nyeri non
Verbal Terapeutik
- Kontrol lingkungan yang dapat memperberat nyeri
- Kontol lingkungan yang dapat memperberat nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur c.Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri seperti : Ajarkan teknik nafas dalam dan atur posisi pasien senyaman mungkin.
d.Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
I. NURSING IMPLEMENTASI
Nama Pasien : Tn. G
Diagnosa Medis : Gastroentritis Akut
Jenis Kelamin :Laki Laki No. Medis Record :02.49.76
Diagnose Kep. Hari/Tgl /Jam
Implementasi Respon Paraf
Kurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
Senin 04/12/23
Jam 10:00
- Memonitor status hidrasi ( misal : membran mukosa lembab, denyut nadi adekua )
- Menjaga intake / asupan yang akurat dan cacat output klien Memonitor makanan/cairan yang
dikonsumsi dan hitung asupan kalori harian
- Berkaloborasi pemberian cairan iv - Memonitor status nutrisi
- Menimbang bb setiap hari dan monitor statu pasien
- Memonitor tanda tanda vital - Mendorong keluarga untuk
membantu pasien makan
- Untuk mengetahui status keadaan klien
- Untuk menjaga kestabilan intake output klien
- Mengetahui cairan yang dikomsumsi
- Untuk mempertahankan tubuh
- Mengetahui nutrisi klien - Mengetahui bb klien
- Mengetahui tanda tanda vital sains klien
- Membantu klien untuk bersemangat buat makan Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Senin 04/12/23
Jam 10:00
- Mengkaji form status pengkaji
- Mengkaji alergi makanan - Mengkaji intake dan output - Menganjurkan untuk
meningkatkan tinggi serat - Mengkaji TTV
- Mengkaji BB Klien
- Berkolaasi pemberian terapi
- Untuk mengetahui status klien
- Untuk mengetahui makanan apa saja yang alergi
- Untuk mengetahui intake output cairan
- Agar mengetahui makanan yang tinggi serat
- Mentahui tanda tanda vital sains klien
- Mengetahui bb klien
- Agar dapat mnegurangi rasa sakit klien
Nyeri akut b/d agen
pencidera fisiologis Senin 04/12/23
Jam 10:00
- Mengkaji nyeri secara komprehensif
- Mengajarkan klien untuk kompres air hangat diperutnya
- Memberikan posisi senyaman mungkin dan lingkungan tenang - Kaloborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik
- Mengetahui skala nyeri klien - Membantu klien untuk
komper hagat agar nyeri berkurang
- Memberi posisi nyaman agar klien nyaman
- Untuk mengurangi nyeri klien
J. EVALUASI KEPERAWATAN
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. G Diagnosa Medis : Gastroentritis Akut Jenis Kelamin :Laki Laki No. Medis Record :02.49.76
N o
Diagnosa Keperawatan Tgl/Ja m
Evaluasi Nama dan
TT Perawat 1 Kurangan volume
cairan b/d
kehilangan cairan aktif
Senin 04/12/2
3 Jam 10:00
S:
- klien mengatakan BAB sering(cair)
- klien mengatakan tidak nafsu makan dan minum O:
- Mukosa bibir kering - Tugor kulit kering - Keadaan umum lemah
- Klien tanpak dibantu beraktivitas - Respon tekanan darah abnormal Td: 110 /80 mmHg
N: 96x/mnt S: 36,5 ℃ Rr: 22x/mnt
A: kekurangan volume cairan teratasi P: intervensi dihentikan
- therapi pulang : -Obat oral antasida 4x 2 sendok teh - Obat oral sukralfat 3x 500mg
- Obat oral lansoprazol 3x 30mg - Obat oral Loperamid 2 tab 2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh b/d intake output tidak adekuat
Senin 04/12/2
3 Jam 10:00
S:
- Mengatakan tidak nafsu makan & minum - Mengatakan BAB sangat sering (cair) - Frekuensi BAB 5-6 kali
O:
- mukosa bibir kering - BAB sering
- terlihat pasien sering keluar masuk toilet
Td: 110/80 mmHg N: 96x/mnt
S: 36,5 ℃ Rr: 22x/mnt
A: ketidakseimbangan nutrisi teratasi P: intervensi dihentikan
- therapi pulang : -Obat oral antasida 4x 2 sendok teh - Obat oral sukralfat 3x 500mg
- Obat oral lansoprazol 3x 30mg - Obat oral Loperamid 2 tab
3 Nyeri akut b/d agen
pencidera fisiologis Senin 04/12/2
3 Jam 10:00
S:
- Klien mengatakan bahwa sebelum dan sessudah BAB perutnya terasa sakit melilit
P: nyeri sebelum dan sesudah BAB Q: seperti diremas
R: di perut S: Skala 7 T: sering O:
- Klien tampak lemah
- Klien tampak memengang perutnya yang sakit - Klien tampak meringis
Td: 110/80 mmHg N: 96x/mnt
S: 36,5 ℃ Rr: 22x/mnt
A: Nyeri akut teratasi P: intervensi dihentikan
- therapi pulang : -Obat oral antasida 4x 2 sendok teh - Obat oral sukralfat 3x 500mg
- Obat oral lansoprazol 3x 30mg - Obat oral Loperamid 2 tab
