LAPORAN-KOMITE-PPI-TW-1-2022.pdf - RSUD Purworejo

(1)

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TRIWULAN I

DISUSUN OLEH:

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSUD dr. TJITROWARDOJO KELAS B KABUPATEN PURWOREJO Jl. Jenderal Sudirman 60 Telp.(0275) 321118, 325651

(hunting), (0275) 322448 Fax.(0275) 325652 E-mail :[email protected]

website : rsud.purworejokab.go.id

(2)

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI BULAN JANUARI – MARET 2022

A. PENDAHULUAN

Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit sebagai tolak ukur mutu pelayanan kesehatan, dilakukan berdasarkan susunan progam kerja yang telah disusun Komite PPIRS di awal tahun 2022. Adapun kegiatan Komite PPIRS meliputi :

1. Kebersihan tangan.

2. Penggunaan APD

3. Kewaspadaan transmisi dan penempatan pasien 4. Kebersihan lingkungan

5. Pengelolaan Linen

6. Pengelolaan Peralatan Perawatan pasien dan Alkes lainnya 7. Etika Batuk

8. Pengelolaan Limbah 9. Perlindungan kesehatan 10. Penyuntikan yang aman 11. Penyediaan makanan

12. Pengelolaan kamar jenazah 13. Bundles HAIs

14. Surveilens Infeksi Rumah Sakit.

15. Pendidikan dan latihan PPI.

16. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infeksi Covid-19

17. Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi dan renovasi 18. Mechanical and Engineering Control

19. Evaluasi dan Pelaporan PPI

20. Integrasi data PPI dengan Komite Mutu

(3)

B. TUJUAN

Tergambarnya kegiatan yang telah dilakukan oleh Komite PPI dan pencapaiannya selama bulan Januari – Maret 2022.

C. KEGIATAN YANG DILAKUKAN

1. Edukasi,audit fasilitas dan kepatuhan Kebersihan tangan 2. Edukasi, pemenuhan dan audit fasilitas serta kepatuhan APD 3. Edukasi dan audit kepatuhan kewaspadaan transmisi

/penempatan pasien

4. Edukasi,motivasi dan audit kebersihan lingkungan 5. Edukasi dan supervisi Pengelolaan Linen

6. Edukasi dan audit Pengelolaan Peralatan Perawatan pasien dan Alkes lainnya

7. Edukasi dan audit Etika Batuk

8. Edukasi dan audit Pengelolaan Limbah

9. Koordinasi dan melaksanakan Perlindungan kesehatan karyawan

10. Edukasi dan audit Penyuntikan yang aman 11. Audit Penyediaan makanan

12. Audit Pengelolaan kamar jenazah 13. Edukasi dan Audit Bundles HAIs

14. Melaksanakan Surveilens Infeksi Rumah Sakit.

15. Melaksanakan Pendidikan dan latihan PPI.

16. Edukasi dan Audit Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infeksi Covid-19

17. Monitoring Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi dan renovasi

18. Monitoring Mechanical and Engineering Control 19. Evaluasi dan Pelaporan PPI

20. Integrasi data PPI dengan Komite Mutu

(4)

D. CAPAIAN HASIL

1. Kepatuhan Kebersihan tangan.

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator 209 216 222 71 %

Denumerator 300 300 300

Numerator Jumlah kebersihan tangan yang dilakukan Denumerator Jumlah peluang melakukan kebersihan tangan

Target 85 %

Jenis Grafik Grafik garis Analisa:

Kepatuhan petugas untuk melakukan kebersihan tangan pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 71 %, masih rendah dibanding target 85 %. Kepatuhan tertinggi pada perawat/ bidan (77%),terendah pada staf lain ( 68 % )

Kendala :

Kesadaran dan kepatuhan antar petugas yang masih bervariasi

Rekomendasi :

- Re edukasi Kebersihan tangan

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan kebersihan tangan meningkat

- tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur - Lengkapi fasilitas kebersihan tangan

JAN FEB MAR

DOKTER 68 70 72

PERAWAT/BIDAN 75 78 80

STAF LAIN 66 68 70

0 20 40 60 80 100

PROSEN

Grafik kepatuhan kebersihan tangan petugas di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

periode Januari - Maret 2022

(5)

2. Kepatuhan Penggunaan APD

Numerator 228 215 228 74 %

Numerator Jumlah kepatuhan penggunaan APD sesuai prosedur

Denumerator Jumlah peluang menggunakan APD sesuai prosedur

Target 90 %

Jenis Grafik Grafik line Analisa:

Kepatuhan petugas dalam penggunaan APD pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 77 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada dokter (78 %),terendah pada staf lain ( 72 % )

Kendala :

- Kesadaran dan kepatuhan antar petugas yang masih bervariasi

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan penggunaan APD meningkat

- tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur

JAN FEB MAR

DOKTER 80 75 80

PERAWAT/BIDAN 75 70 75

STAF LAIN 73 70 73

6466 6870 7274 7678 8082

PROSENTASE

Grafik kepatuhan penggunaan APD Petugas di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

periode Januari - Maret 2022

(6)

3. Kepatuhan penempatan pasien

Numerator 67 62 63 64 %

Numerator Jumlah kepatuhan penempatan pasien sesuai prosedur

Denumerator Jumlah peluang penempatan pasien sesuai prosedur

Target 90 %

Jenis Grafik Grafik line Analisa:

Kepatuhan petugas dalam penempatan pasien pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 64 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada penempatan transmisi airborne (69 %), terendah pada penempatan transmisi kontak ( 59 % )

Kendala :

- Ruangan sering merger untuk penempatan pasien Covid-19

- Kapasitas ruangan isolasi Airborne, droplet maupun kontak masih kurang

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan penempatan pasien meningkat

- Usul penambahan ruang isolasi Airborne, droplet

JAN FEB MAR

KONTAK 60 57 60

DROPLET 65 63 60

AIRBORNE 75 65 68

0 1020 30 4050 60 7080

PROSEN

Grafik kepatuhan penempatan pasien di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(7)

4. Kepatuhan Kebersihan lingkungan

Numerator 44 45 46 60%

Numerator Jumlah kepatuhan 5 R yang dilaksanakan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan 5 R yang seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas dalam kepatuhan 5 R pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 60 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada bulan Maret (62 %), sedangkan kepatuhan tertinggi pada point Resik ( 72 % ), sedang terendah pada point Rajin ( 50 % )

Kendala :

- Kesadaran dan kepatuhan petugas yang tidak sama - Banyak berkas lama yang sudah tidak digunakan

tetapi masih disimpan

- Kepatuhan meningkat saat ada rencana penilaian saja Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan 5R - Koordinasi dengan unit terkait untuk inventarisisr

barang – barang yang sudah tidak dipakai - tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur

RESIK RAPI RINGKES RAWAT RAJIN

JAN 65 60 60 60 50

FEB 70 60 60 60 50

MAR 75 65 60 60 50

0 20 40 60 80

PROSEN

Grafik kepatuhan 5 R

di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022

(8)

5. Kepatuhan Pengelolaan Linen

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan( % )

Numerator 35 37 38 81%

Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan linen yang dilaksanakan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pengelolaan linen yang seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas dalam kepatuhan pengelolaan Linen pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 81

%, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada bulan Maret (85%)

Kendala :

- Kesadaran dan kepatuhan petugas yang tidak sama - Kepatuhan meningkat saat ada rencana penilaian saja Rekomendasi :

- Meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan pengelolaan linen

- Tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur

- Koordinasi dengan Ka. IPH untuk monitoring kepatuhan PPI

fasilitas Transpor

tasi Pencucia

n Pengerin

gan Penyimp

anan Distribusi

JAN 65 70 75 80 90 75

FEB 70 75 80 85 95 80

MAR 75 80 80 85 95 85

100 2030 4050 6070 8090 100

PROSEN

Grafik kepatuhan PPI Linen di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(9)

6. Pengelolaan Peralatan Perawatan pasien dan Alkes lainnya

Numerator 220 228 230 75 %

Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan peralatan pasien yang dilaksanakan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pengelolaan peralatan pasien yang seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas untuk melaksanakan pengelolaan peralatan pasien pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 75 %, masih rendah dibanding target 90 %.

Kepatuhan tertinggi pada pengelolaan peralatan kritikal (77%),terendah pada pengelolaan peralatan non kritikal ( 73 % )

Kendala :

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi bersama tim CSSD agar kepatuhan meningkat

JAN FEB MAR

Kritikal 75 78 80

Semi Kritikal 75 75 75

Non Kritikal 70 75 75

6466 6870 7274 7678 8082

PROSEN

Grafik kepatuhan pengelolaan peralatan pasien di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(10)

7. Etika Batuk

Numerator 167 172 170 84 %

Numerator Jumlah kepatuhan etika batuk yang dilaksanakan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan etika batuk yang seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas untuk melakukan kebersihan tangan pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 71 %, masih rendah dibanding target 85 %. Kepatuhan tertinggi pada perawat/ bidan (77%),terendah pada staf lain ( 68 % )

Kendala :

Kesadaran dan kepatuhan antar petugas yang masih bervariasi, sering ketika batuk/bersin masker dibuka Rekomendasi :

Terdapat

poster Terdapat

regulasi Tersedia

pojok batuk Kepatuhan etika batuk

JAN 85 90 90 70

FEB 85 90 90 80

MAR 85 90 90 75

100 2030 4050 6070 8090 100

PROSEN

Grafik kepatuhan etika batuk di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(11)

8. Pengelolaan Limbah

Numerator 120 120 120 80 %

Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan limbah yang dilaksanakan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pengelolaan limbah yang seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas melaksanakan pengelolaan limbah pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 80 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada pengelolaan limbah cair Non Infekius (77%),sedangkan terendah pengelolaan limbah cair infekius ( 60 % )

Kendala :

- Sebagian ruangan penghasil limbah cair non infeksius belum memiliki Spoelhoek

Rekomendasi :

Fasilitas Limbah cair non infeksius

Limbah infeksiuscair

Limbah padat infeksiusnon

Limbah padat infeksius

Limbah jarum/be

tajamnda

JAN 75 100 60 80 80 85

FEB 75 100 60 80 80 85

MAR 75 100 60 80 80 85

0 20 40 6080 100 120

PROSEN

Grafik Kepatuhan pengelolaan limbah di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

Periode Januari - Maret 2022

(12)

9. Perlindungan kesehatan

Numerator 2 2 2 40 %

Denumerator 5 5 5

Numerator Jumlah perlindungan kesehatan yang dilakukan Denumerator Jumlah sasaran perlindungan kesehatan yang

harus dilakukan

Target 85 %

Jenis Grafik Grafik garis

Analisa:

Pelaksanaan perlindungan kesehatan karyawan pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 40 %, masih rendah dibanding target 85 %. Kepatuhan tertinggi pada kontak tracing petugas dan pengelolaan pasca pajanan (100

%),sedangkan terendah pada pemeriksaan berkala dan imunisasi Hepatitis B (0%), sedangkan pada pemeriksaan karyawan baru (0%) karena selama periode Januari – Maret tidak ada karyawan baru.

Kendala :

- Anggaran pemeriksaan berkala, imunisasi Hepatitis B belum jelas

Rekomendasi :

- Melaksanakan rapat bersama Komite Medik, Tim K3RS, Bagian SDM, Bagian Keuangan untuk membahas pemeriksaan berkala, imunisasi Hepatitis B

Pemeriksaa kesehatann karyawan

baru

Pemeriksaa

n berkala Imunisasi hepatitis B

Kontak tracing Covid-19

Pengelolaa n pasca pajanan

JAN 0 0 0 100 100

FEB 0 0 0 100 100

MAR 0 0 0 100 100

200 4060 10080 120

PROSEN

Grafik pelaksanaan Kesehatan Karyawan di RSUD dr.

Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022

(13)

10. Penyuntikan yang aman

Numerator 62 75 75 71 %

Numerator Jumlah kepatuhan menyuntik yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan menyuntik yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas untuk melakukan penyuntikan yang aman pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 71 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada tehnik desinfeksi (77%),terendah pada tehnik aceptik ( 71 % )

Kendala :

- Rendahnya pemanfaatan area bersih untuk pencampuran obat suntik

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar

HH APD Tehnik

aceptic Desinfeks i

recappinNo

g Limbah

JAN 74 75 70 75 75 75

FEB 75 75 72 78 75 75

MAR 75 75 72 78 75 75

6668 7072 7476 7880

PROSEN

Grafik kepatuhan menyuntik yang aman di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(14)

11. Penyediaan makanan

Numerator 46 47 47 85 %

Numerator Jumlah kepatuhan PPI Gizi yang dilaksanakan Denumerator Jumlah kepatuhan PPI Gizi yang seharusnya

dilaksanakan

Target 90 %

Kepatuhan PPI Gizi pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 85%, masih rendah dibanding target 90 %.

Kepatuhan tertinggi pada

Pengangkutan/distribusi/penyajian (90 %), terendah pada Kebersihan umum ( 77 % )

Kendala :

Rekomendasi :

Kebersiha n umum

Kebersiha peralatann

Penyimpa

nan Pengolah an

Pengangk utan/distr

ibusi Penyajian

JAN 75 80 85 85 90 90

FEB 78 80 85 85 90 90

MAR 80 80 85 85 90 90

6570 7580 8590 95

PROSEN

Grafik kepatuhan PPI Gizi di RSUD dr.

Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022

(15)

12. Pengelolaan kamar jenazah

Numerator 24 26 27 71 %

Numerator Jumlah kepatuhan PPI kamar jenazah yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan PPI kamar jenazah yang seharusnya sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan penerapan PPI Kamar Jenazah pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 71 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada managemen jenazah (80 %),terendah pada kepatuhan Hand Hygiene ( 68 % )

Kendala :

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan PPI Kamar jenazah meningkat

LINGKUNG

AN LIMBAH APD HH LINEN MANAGE

JENAZAHMENT

JAN 60 75 65 65 70 75

FEB 65 80 70 70 75 80

MAR 70 80 75 70 75 85

100 2030 4050 6070 8090

PROSEN

Grafik kepatuhan PPI Kamar Jenazah di RSUD dr. Tjityrowardojo Kelas B

(16)

13. Bundles HAIs

a. Bundle IDO ( Pre op)

Numerator 63 65 66 80 %

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO pre operasi yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO pre operasi yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan pencegahan IDO pre operasi pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 80 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada indikator suhu normal (100 %),terendah pada cukur menggunakanclipper electric ( 0 % )

Kendala :

- Belum tersediaclipper electric surgical

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan Pencegahan IDO meningkat

- tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur - Mengusulkan ulangclipper electric surgical

Cukur k/p

clippe electrir

c

Mandi

sore Mandi pagi

AB 30- menit60

normaSuhu l

normaGD l

Ganti op dibaju IBS

JAN 80 0 90 85 90 100 90 95

FEB 90 0 90 90 90 100 90 100

MAR 90 0 95 95 90 100 90 100

200 4060 10080 120

PROSENTASE

Grafik kepatuhanPencegahan IDO ( Pre op) di RSUD dr. Tjitrowardojo

(17)

b. Bundle IDO ( Intra op)

Numerator 59 62 63 87 %

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO intra operasi yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO intra operasi yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan pencegahan IDO intra operasi pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 87 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada indikator desinfeksi area operasi (98 %),terendah pada pemberian selimut penghangat ( 78 % )

Kendala :

Rekomendasi :

Desinfe

ksi op Tehnik

aceptic Sterilis

asi alat Lingku ngan

Jumlah person

el

Selimu penghat ngat

kewasp adaan isolasi

JAN 95 85 85 85 85 75 80

FEB 100 90 90 90 90 80 85

MAR 100 90 95 90 90 80 85

200 4060 10080 120

PROSEN

Grafik kepatuhan pencegahan IDO ( Intra Op) di RSUD dr. Tjitrowardojo

periode Januari - Matret 2022

(18)

c. Bundle IDO ( Post op)

Numerator 59 62 62 76 %

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO post operasi yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO post operasi yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan pencegahan IDO post operasi pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 76 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada tutup luka 48 jam (100%),terendah pada pemberian oksigenasi (50 %)

Kendala :

Rekomendasi :

Oksig enasi

ditutu selamp a 48jam

tehnik acepti

c

Dressi standng ar

perso hygienal ne

Nutris i post op

tanda tanda– infeksi

Pemberian sesuaiAB pandu an

JAN 50 100 75 50 90 90 90 50

FEB 55 100 80 60 90 90 90 50

MAR 60 100 80 60 90 90 90 50

200 4060 10080 120

PROSEN

Grafik kepatuhan pencegahan IDO ( Post op ) di RSUD dr. Tjitrowardojo

(19)

d. Bundle ISK

Numerator 45 46 47 76 %

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan ISK yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan ISK yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan pencegahan ISK pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 76 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada Hand Hygiene, think aceptic dan lepas bila tidak indikasi (77%),terendah pada tepat indikasi, APD, perawatan ( 75 % )

Kendala :

Rekomendasi :

Tepat

indikasi Hand

Hygiene Tehnik Aceptic

yangAPD tepat

Lepas bila tidak

indikasi

Perawat an

JAN 75 75 75 75 75 75

FEB 75 78 78 75 78 75

MAR 75 80 80 75 80 75

7273 7475 7677 7879 8081

PROSEN

Grafik kepatuhan pencegahan ISK di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(20)

e. Bundle VAP

Numerator 6 7 7 75 %

Denumerator 9 9 9

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan VAP yang dilakukan sesuai prosedur

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan VAP yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur

Target 90 %

Kepatuhan petugas melaksanakan pencegahan VAP pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 75 %, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada memakai sarung tangan (100%),terendah pada melakukan sikat gigi /hari ( 60

% ) Kendala :

Rekomendasi :

- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan pencegahan pasien yang terpasang Ventilator

Sarung

tangan HOB 30- 45 ⁰ OH/

shift

Sikat Gigi/har

i

Manage sekresimen

Sedasi Ekstubadan

si

Pemberi an DVT

JAN 100 90 80 50 75 85 75

FEB 100 95 85 60 80 85 80

MAR 100 95 90 70 80 85 85

200 4060 10080 120

PROSEN

Grafik Kepatuhan pencegahan VAP di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(21)

f. Bundles IADP

Pada periode Januari – Maret 2022 tidak dilakukan audit kepatuhan Bundles IAPD karena tidak ada pemasangan Catheter Vena Central.

14. Surveilens Infeksi Rumah Sakit.

a. IDO ( Infeksi Daerah Operasi )

Numerator 1 1 1 1,3 %

Numerator Jumlah kejadian IDO SC, Histerectomy, Hernio Repair, Appendictomy, ORIF

Denumerator Jumlah pasien yang dilakukan operasi SC, Histerectomy, Hernio Repair, Appendictomy, ORIF Target ≤ 2 %

Insiden Rate Infeksi Darah Operasi pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 1,3 %, masih rendah dibanding target

≤ 2 %. Kejadian tertinggi pada bulan Februari (1,7%) sedangkan terendah pada bulan Januari (1,1%)

Kendala:

- Tidak semua pasien yang dioperasi kontrol ke RSUD dr.

Tjitrowardojo Rekomendasi :

- Koordinasi dengan ruang rawat inap untuk memberikan

JAN FEB MAR

KEJADIAN 1.1 1.7 1.4

STANDAR 2 2 2

0 0.5 1 1.5 2 2.5

PROSEN

Grafik Kejadian Infeksi Daerah Operasi ( IDO ) di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode Januari -

Maret 2022

(22)

b. Plebitis

Numerator 3 2 0 0,5‰

Denumerator 3621 2370 3097 Numerator Jumlah Kejadian Plebitis

Denumerator Jumlah hari pemasangan infus

Target ≤ 1‰

- Insiden Rate Plebitis pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 0,5‰, masih sesuai dengan standar ≤ 1‰, Kejadian tertinggi pada bulan Januari 2022 (0,8‰), sedang terendah pada bulan Maret 2022 (0) Kendala :

- Pencatatan dan pelaporan Plebitis belum maksimal - Pemberian obat IV konsentrat tinggi belum sesuai

dengan regulasi Rekomendasi :

- Koordinasi dengan ruang rawat inap untuk melakukan pencatatan dan pelaporan kejadian Plebitis

- Koordinasi dengan Instalasi Farmasi terkait pemberian obat konsentrat tinggi

JAN FEB MAR

KEJADIAN 0.8 0.8 0

STANDAR 1 1 1

0.20 0.40.6 0.81 1.2

PROMIL

Grafik Kejadian Plebitis di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

Periode Januari - Maret 2022

(23)

c. ISK ( Infeksi Saluran Kemih )

Pada periode Januari – Maret 2022 tidak terdapat kejadian ISK

d. VAP ( Ventilator Associated Pneumonia )

Pada periode Januari – Maret 2022 tidak terdapat kejadian VAP

e. IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer )

Pada periode Januari – Maret 2022 tidak terdapat kejadian IADP

f. Penyakit Infeksi New Emerging Re Emerging

Analisa:

- Kejadian penyakitNew Emerging Re Emerging Disease pada periode Januari – Maret 2022 sebanyak 400 kasus dengan kejadian terbanyak pada bulan Februari (212 kasus) sedangkan kejadian paling sedikit pada bulan Januari ( 39 kasus ). Kasus terbanyak adalah Covid-19 (347 kasus ), paling sedikit Leptospirosis (1)

Kendala :

- tidak ada Rekomendasi :

- tidak ada

LEPTOSPIRO

SIS DHF MALARIA COVID -19

JAN 1 25 6 7

FEB 0 5 1 206

MAR 0 15 0 134

500 100150 200250

JUMLAH

Grafik Kejadian PINERE

( Penyakit New Emerging Re Emerging Disease ) di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode

Januari - Maret 2022

(24)

g. Multi Drug Resisten Orgamisme (MDRO)

Analisa:

- Kejadian MDRO pada periode Januari – Maret 2022 terdapat 1 kasus ESBL

Kendala :

- Belum mempunyai Laboratorium Mikrobiologi Klinik, pemeriksaan kultur dan sensitivitas dikirim ke Laboratorium lain sehingga hasil relative lama

- Permintaan kultur dari Klinisi relative sedikit Rekomendasi :

- Usul pengadaan SDM dan Sarana Prasarana Lab.

Mikrobiologi Klinik

- Usul agar pemeriksaan kultur sesuai dengan regulasi

MRSA ESBL VRE

JAN 0 1 0

FEB 0 0 0

MAR 0 0 0

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2

JUMLAH

Grafik Kejadian MDRO ( Multi Drug Resistan Organisme ) di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode

Januari - Maret 2022

(25)

15. Pendidikan dan latihan PPI.

a. JANUARI Jenis

kegiatan Rincian

kegiatan Pelaksanaa

n Ket

Orientasi pegawai baru/peserta didik

Orientasi mahasiswa baru prodi Rekam Medik Orientasi mahasiswa baru Akper Pemkab Pwr

10/01/2022

31

/01/2022

6 orang

7 orang

Pelatihan PPI Dasar

- - Belum

terlaksana Edukasiberkal

a - - Belum

terlaksana

IHT PPI -

- Belum

terlaksana Edukasi

pengunjung /keluarga

Promosi Kesehatan Tentang Pencegaha n Demam Berdarah

12/01/2022

Pengembanga n SDM

Zoom PPI

Endoskopi 22/01/2022 IPCN b. FEBRUARI

Jeniskegiatan Rincian

kegiatan Pelaksanaan Ket Orientasi

pegawai baru/peserta didik

- - Tidak ada

pegawai/pese rta didik baru Pelatihan PPI

Dasar

- -

Edukasi - Belum

(26)

Edukasi pengunjung /keluarga

Promosi Kesehatan Tentang Pencegaha n

Leptospiro sis

04/02/2022

Pengembanga

n SDM Zoom

Kursus Dasar PPI oleh Perdalin Jakarta

24-

26/02/2022 2 calon IPCLN

c. MARET

Jeniskegiatan Rincian

kegiatan Pelaksanaan Ket Orientasi

pegawai baru/peserta didik

Orientasi mahasiswa

Poltekes Semarang dan

Yogya

14/03/2022

10 orang

Pelatihan PPI

Dasar - -

Edukasi berkala -

- Belum

terlaksana

IHT PPI - - Belum

terlaksana Edukasi

pengunjung /keluarga/masya rakat

Promosi Kesehatan Tentang

Pencegahan TB Paru

Edukasi di Radio Irama FM dengan Tema Peran Komite PPI dalam peningkatan mutu dan keselamatan

09/03/2022

17/03/2022 Pengembangan

SDM Zoominar

Eliminasi TB 24/03/2022

(27)

Analisa:

- Kegiataan Pendidikan dan Latihan PPI periode Januari – Maret 2022 sebanyak 10 kegiatan dengan kegiatan terbanyak pada Edukasi pengunjung /keluarga /masyarakat ( 4 kegiatan ), sedangkan kegiatan yang belum terlaksana adalah Pelatihan PPI dasar, IHT PPI dan Edukasi berkala

Kendala :

- Masih masa pandemi Rekomendasi :

- Mulai bulan Mei 2022 agar kegiatan Pelatihan PPI dasar, IHT PPI dan Edukasi berkala dilaksanakan bertahap

16. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infeksi Covid-19

Analisa:

- Kepatuhan pelaksanaan PPI Covid-19 periode Januari – Maret 2022 rata –rata 79 % dengan kepatuhan tertinggi pada alur pelayanan (92%) sedangkan terendah pada prokes petugas (67%)

Kendala :

Rekomendasi :

- Memberikan motivasi dan meningkatkan monitoring kepatuhan

alur skrining triase prokes

petugas prokes pasien

prokes masyar akat

Zonasi Covid- 19

JAN 90% 75% 75% 65% 70% 75% 90%

FEB 90% 80% 75% 70% 75% 80% 90%

MAR 95% 75% 80% 65% 70% 75% 90%

20%0%

40%60%

100%80%

PROSEN

Grafik kepatuhan PPI Covid-19 di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

(28)

17. Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi dan renovasi

Pada periode Januari – Maret 2022 tidak terdapat kegiatan demolisi, kontruksi dan renovasi

18. Mechanical and Engineering Control

Jenis Alat Dilaksanakan

Ya Tidak

Cuci piring √

Ruang tekanan positip √

BSC √

Termometer kulkas √

Analisa:

- Mechanical and Engineering Control belum dilaksanakan

Kendala :

- Keterbatasan SDM dan Sarpras IPSRS Rekomendasi :

- Koordinasi IPSRS untuk melaksanakan Mechanical and Engineering Controlsesuai regulasi

19. Evaluasi dan Pelaporan PPI

a. Laporan bulanan IPCN ke Ketua Komite PPI b. Laporan Triwulan Komite PPI ke Direktur 20. Integrasi data PPI dengan Komite Mutu

Belum terlaksana integrasi data PPI dengan Komite mutu

(29)

E. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI 1. Kesimpulan

a) Kurangnya kepatuhan kebersihan tangan b) Kurangnya kepatuhan penggunaan APD

c) Kurangnya kepatuhan kewaspadaan transmisi dan penempatan

d) Kurangnya kepatuhan kebersihan lingkungan e) Kurangnya kepatuhan pengelolaan linen

f) Kurangnya pengelolaan peralatan perawatan pasien dan alkes lainnya

g) Kurangnya kepatuhan Etika batuk

h) Kurangnya kepatuhan pengelolaan limbah

i) Kurangnya pelaksanaan perlindungan kesehatan karyawan

j) Kurangnya kepatuhan penyuntikan yang aman k) Kurangnya kepatuhan PPI di penyediaan makanan l) Kurangnya kepatuhan PPI di kamar jenazah

m) Kurangnya kepatuhan PPI dalam penerapan Bundles HAIs

n) Angka Infeksi Rumah Sakit sudah sesuai standar

o) Kurangnya kepatuhan pelaksanaan Pendidikan dan latihan PPI

p) Kurangnya kepatuhan PPI Covid -19

q) Tidak ada kegiatan pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi maupun renovasi

r) Mechanical Engeenering Controlbelum terlaksana s) Kurangnya Evaluasi dan pelaporan PPI

t) Data PPI dan Komite Mutu belum terintegrasi

2. Rekomendasi

a) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi kebersihan tangan

b) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring

(30)

c) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi kewaspadaan transmisi dan penempatan pasien d) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring

evaluasi kebersihan lingkungan

e) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi pengelolaan Linen

f) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi pengelolaan peralatan perawatan pasien dan alkes lainnya

g) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi Etika batuk

h) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi pengelolaan Limbah

i) Koordinasi dengan Komite Medik, Bag. Keuangan, Tim K3RS, Bag. SDM, Kepegawaian dan unit lainnya untuk pelaksanaan kesehatan karyawan

j) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi penyuntikan yang aman

k) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi penyediaan makanan

l) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi pengelolaan kamar jenazah

m) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi penerapan pencegahan HAIs

n) Lakukan analisa dan Rencana tindak lanjut Kejadian Infeksi Rumah Sakit serta usul pengadaan SDM dan Sarpras Laboratorium Mikrobiologi Klinik

o) Koordinasi dengan Bag. Promkes, Kepegawaian, Bag.

SDM dan unit terkait lainnya untuk melaksanakan pendidikan dan latihan PPI

p) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring evaluasi PPI Covid-19

q) Laksanakan pengkajian resiko infeksi dan rekomendasi bila ada kegiatan demolisi, kontruksi maupun renovasi

(31)