Waktu (Jam)
10
9 8 7 6 5 4
PARTOGRAF
No. Register
No Rekam Medis Nama Ibu : Umur : G P A
Tanggal : Jam :
Ketuban Pecah Sejak Jam Mules sejak jam
200
Denyut 190
Jantung 180
Janin 170
( / Menit ) 160 150 140 130 120 110 100 90 80
Air ketuban Penyusupan
3
2 1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Kontraksi < 20 5
Tiap 20 - 40 4
10 Menit > 40 3
Detik 2
1
Oksitosin U / L Tetes / Menit
Obat dan Cairan IV
Nadi 180 170 160 150
Tekanan 140
Darah 130
120 110 100 90 80 70 60
Suhu C
Urine
Protein Aseton Volume
1 Tanggal : ………
2 Nama Bidan : ………
3 Tempat Persalinan :
Rumah Ibu Rumah Sakit
24 Masase fundus uteri ? Ya,
Tidak, alasan ……….
25 Plasenta lahir lengkap ( Intact ) Ya / Tidak Jika tindak lengkap, tindakan yang dilakukan
a ………..
b ………..
Polindes Puskesmas 26 Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
Klinik Swasta Ya, Tindakan :
4 Alamat tempat persalinan : ……….. a ………..
5 Catatan : Rujuk, Kala I / II / III / IV b ………..
6 Alasan merujuk : ………. c ………..
7 Tempat Rujukan : ……… 27 Laserasi :
8 Pendamping pada saat merujuk Ya, dimana
Bidan Teman
Tidak
Suami Dukun 28 Jika laserasi perinium, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
Keluarga Tidak ada Tindakan
Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
KALA I Tidak di jahit, alasan ………..
9 Partograf melewati garis waspada : Y / T 29 Atonia uteri 10 Masalah lain, sebutkan : ……….. Ya, Tindakan :
………. a ………..
11 Penatalaksanaan masalah tsb : ……… b ………..
………. c ………..
12 Hasilnya ……….
Tidak
30 Jumlah darah yang keluar ………
KALA II 31 Masalah lain, sebutkan ………..
13 Episiotomi : 32 Penatalaksanaan masalah tersebut ………..
Ya, Indikasi ………. ………..
Tidak 33 Hasilnya ……….
14 Pendamping pada saat persalinan
Suami Teman Tdk ada B A YI BA R U LA H IR : Keluarga Dukun 34 Berat badan ...Gram 15 Gawat Janin : 35 Panjang...Cm
Ya, Tindakan yang dilakukan ……….. 36 Jenis Kelamin : L P
a ……….. 37 Penilaian bayi baru lahir : Baik / ada penyulit b ……….. 38 Bayi lahir :
Tidak Normal, tindakan :
16 Pemantauan DJJ setiap 5 - 10 menit selama kala II, hasil Mengeringkan
Distosia bahu Menghangatkan
Ya, Tindakan yang dilakukan ……….. Rangsangan taktil
a ……….. Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu b ……….. Afiksia,ringan / pucat / biru /lemas tindakan :
c ……….. Mengeringkan Bebaskan jalan napas
17 Masalah lain, sebutkan : ………. Rangsangan taktil Menghangatkan 18 Penatalaksanaan masalah tersebut ……….. Bungkus bayi dan Lain - lain sebutkan
……… tempatkan disisi ibu
19 Hasilnya ………..
KALA III
20 Lamanya kala III ………..Menit Cacat bawaan, sebutkan ………..
21 Pemberian Oksitosin 10 U im ? Hipotermi, Tindakan ……...………..
Ya, Waktu : ………Menit sesudah persalinan a ………..
Tidak, alasan ………. b ………..
22 Pemberian Oksitosin ( 2 x ) ? c ………..
Ya, alasan ……… 39 Pemberian ASI
Tidak ………..………. Ya, Waktu...Jam setelah bayi lahir
23 Penegangan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan ……….
Ya 40 Masalah lain, sebutkan ……….
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV Jam Ke Waktu Tekanan
Darah Nadi Suhu Tinggi Fundus Uteri Kontraksi Uterus
Jumlah Urin
Jumlah Darah Yang Keluar
1
2
Masalah Kala IV ………..
Penatalaksanaan masalah tersebut ………
CATATAN PERSALINAN
