Nama : Kiki Deniati, S.Kep., Ns., M.Kep NIDN : 0316028302

(1)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MEDISTRA INDONESIA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS-PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1) PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN – PROGRAM STUDI KEBIDANAN (S1)

PROGRAM STUDI FARMASI (S1)-PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D3)

Jl.Cut Mutia Raya No. 88A-Kel.Sepanjang Jaya – Bekasi Telp.(021) 82431375-77 Fax (021) 82431374 Web:stikesmedistra-indonesia.ac.id Email: [email protected]

SURAT TUGAS

Nomor : 428/STIKes MI/Ns/A/VII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kiki Deniati, S.Kep., Ns., M.Kep NIDN : 0316028302

Jabatan : Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan (S1) dan Pendidikan Profesi Ners

Memberikan tugas kepada :

No Nama NIDN Jabatan

1

I Ratnah, S.Kep., Ns., M.Kep

NIDN :

0331126301

Ketua Pelaksana

2 Puji Raharja Santosa, S.Kep., Ns., M.Kep NIDN :

0317057604

Anggota

untuk mengikuti kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) ”

Optimalisasi Penerapan Perilaku Pada Mahasiswa”

yang dilaksanakan pada Senin, 18 Juli 2022.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Bekasi, 15 Juli 2022

Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan (S1)

dan Pendidikan Profesi Ners

Kiki Deniati, S.Kep.,Ns. M.Kep NIDN : 0316028302

Tembusan:

1. Ketua STIKes Medistra Indonesia 2. Kepala UPPM

3. Kepala UPSDM 4. Pertinggal

(2)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MEDISTRA INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFES NERS-PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1) PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN – PROGRAM STUDI KEBIDANAN (S1)

Jl.Cut Mutia Raya No. 88A-Kel.Sepanjang Jaya – Bekasi Telp.(021) 82431375-77 Fax (021) 82431374

Web:stikesmedistra-indonesia.ac.id Email: [email protected] FORMULIR USULAN PENGAJUAN PROPOSAL PKM

Nomor Dokumen : FM.001/C.005/UP2M/STIKESMI-UPM/2022 Tanggal Pembuatan : 16 Mei 2022

Revisi : 01 Tgl efektif : 23 Mei 2022

FORMULIR USULAN PENGAJUAN PROPOSAL PKM

1. Data Dosen Pengusul

- Nama

I Ratnah, S.Kep., Ns., M.Kep

- Telp / Handphone 0822-1322-4798

- NIDN / NIK 0331126301

- Jab. Fungsional / Struktural Dosen S1 Keperawatan dan Profesi Ners

- Program studi S1 Keperawatan

Anggota Pelaksana 1. Puji Raharja Santosa S.Kep.,Ners.M.Kep 2. Rizqon Nur Fajrian

3. Elfrida Ryama Br Hutabarat 4. Febby Adhitamy Shimanovsky 5. Herlina

6. Amelia Damayanti 7. Amalia Nadzifa 8. Finisia Anggiyati 9. Tika Sri Mulyani

10. Rayhanissa Aulia Cahyantari 11. Ana Anggraeni

2. Judul Pengabdian kepada masyarakat “OPTIMALISASI PENERAPAN PERILAKU CARING PADA MAHASISWA”

3. Tahun Pengabdian kepada masyarakat

Tahun 2022

4. Sumber Pendanaan Eksternal

* Berikan lingkaran untuk Jenis Pengabdian kepada masyarakat yang relevan

Bekasi, Tanggal 15 Juli 2022 Ketua Pelaksana

(I Ratnah, S.Kep., Ns., M.Kep) NIDN : 0331126301

Bekasi, Tanggal 15 Juli 2022 Bekasi, Tanggal 15 Juli 2022

Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan

Ketua UPPM,

& Profesi Ners

(Kiki Deniati, S.Kep., Ners., M.Kep) (Rotua Suriany S,M.Kes)

NIDN : 0316028302 NIDN : 0315018401

(3)

FORMULIR KESESUAIAN PKM DOSEN DENGAN ROADMAP VISI KEILMUAN

1. 1

1

Data Dosen Pengusul

- Nama

I Ratnah, S.Kep., Ns., M.Kep

- Telp / Handphone

0822-1322-4798

- NIDN / NIK

0331126301

- Jab. Fungsional / Struktural

Dosen S1 Keperawatan dan Profesi Ners

- Program studi

S1 Keperawatan

2

Anggota Pelaksana

1. Puji Raharja Santosa S.Kep.,Ners.M.Kep 2. Rizqon Nur Fajrian

3. Elfrida Ryama Br Hutabarat 4. Febby Adhitamy Shimanovsky 5. Herlina

6. Amelia Damayanti 7. Amalia Nadzifa 8. Finisia Anggiyati 9. Tika Sri Mulyani

10. Rayhanissa Aulia Cahyantari 11. Ana Anggraeni

3 Judul PkM “OPTIMALISASI PENERAPAN PERILAKU

CARING PADA MAHASISWA”

4 Jenis PkM 1. Edukasi 

2. Pelatihan

5 Tahun Kegiatan 2022

6 Keterlibatan mahasiswa Ya

7 Sumber Pendanaan Internal

8 Mata Kuliah Pendukung Keperawatan Dasar

9 Bentuk Integrasi Kajian MK

10 Tingkat Kegiatan PkM a. Wilayah kampus STIKes Medistra 11 Kesesuaian Penelitian Dengan

Roadmap Visi Keilmuan

a. Sesuai

* Berikan lingkaran untuk Jenis Pengabdian kepada masyarakat yang relevan

Bekasi, Tanggal 15 Juli 2022 Ketua Pelaksana

(I Ratnah, S.Kep., Ns., M.Kep) NIDN : 0331126301

Bekasi, Tanggal 15 Juli 2022 Bekasi, Tanggal 15 Juli 2022

Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan

Ketua UPPM,

& Profesi Ners

(Kiki Deniati, S.Kep., Ners., M.Kep) (Rotua Suriany S,M.Kes)

NIDN : 0316028302 NIDN : 0315018401

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MEDISTRA INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFES NERS-PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1) PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN – PROGRAM STUDI KEBIDANAN (S1)

Jl.Cut Mutia Raya No. 88A-Kel.Sepanjang Jaya – Bekasi Telp.(021) 82431375-77 Fax (021) 82431374

Web:stikesmedistra-indonesia.ac.id Email: [email protected] FORMULIR KESESUAIAN PkM DOSEN DENGAN ROADMAP VISI KEILMUAN Nomor Dokumen : FM.002/C.005/UP2M/STIKESMI-UPM/2022 Tanggal Pembuatan : 16 Mei 2022

Revisi : 01 Tgl efektif : 23 Mei 2022