Nama : Kiki Deniati, S.Kep., Ns., M.Kep NIDN : 0316028302

(1)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MEDISTRA INDONESIA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS-PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1) PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN – PROGRAM STUDI KEBIDANAN (S1)

PROGRAM STUDI FARMASI (S1)-PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D3)

Jl.Cut Mutia Raya No. 88A-Kel.Sepanjang Jaya – Bekasi Telp.(021) 82431375-77 Fax (021) 82431374 Web:stikesmedistra-indonesia.ac.id Email: [email protected]

SURAT TUGAS

Nomor : 420/STIKes MI/Ns/A/VII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kiki Deniati, S.Kep., Ns., M.Kep NIDN : 0316028302

Jabatan : Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan (S1) dan Pendidikan Profesi Ners

Memberikan tugas kepada :

Nama : Rotua Suriany, SKM, M.Kes NIDN : 0315018401

Jabatan : Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan (S1) dan Pendidikan Profesi Ners

untuk mengikuti kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM)

”Penerapan Komunikasi Terapeutik Dalam Praktik Klinik

Keperawatan Mahasiswa STIKes Medistra Indonesia” yang dilaksanakan pada bulan Juli 2022 di RT 03 RW 02 Kelurahan Sepanjang Jaya.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Bekasi, 06 Juli 2022

Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan (S1)

dan Pendidikan Profesi Ners

Kiki Deniati, S.Kep.,Ns. M.Kep NIDN : 0316028302

Tembusan:

1. Ketua STIKes Medistra Indonesia 2. Kepala UPPM

3. Kepala UPSDM 4. Pertinggal

(2)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MEDISTRA INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFES NERS-PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1) PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN – PROGRAM STUDI KEBIDANAN (S1)

PROGRAM STUDI FARMASI (S1)-PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D3)

Jl.Cut Mutia Raya No. 88A-Kel.Sepanjang Jaya – Bekasi Telp.(021) 82431375-77 Fax (021) 82431374

Web:stikesmedistra-indonesia.ac.id Email: [email protected] FORMULIR USULAN PENGAJUAN PROPOSAL PKM

Nomor Dokumen : FM.001/C.005/UP2M/STIKESMI-UPM/2022 Tanggal Pembuatan : 16 Mei 2022

Revisi : 01 Tgl efektif : 23 Mei 2022

FORMULIR USULAN PENGAJUAN PROPOSAL PKM

1. A Data Dosen Pengusul

- Nama Rotua Suryani, SKM., M.Kes

- Telp / Handphone 08118415155

- NIDN / NIK 0315018401

- Jab. Fungsional / Struktural Kepala Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

- Program studi Keperawatan

Anggota Pelaksana

^ Fahmi Abdul Malik

 Mohamad Rafli

 Neng Poppy

 Ni Wayan Desi Ayu Djuwita

 Ni Wayan Soniawati

 Siti Ghaziah

 Siti Nurlatifah

 Sri Mubdi Lestari

 Sri Mulyani Suryadi

 Suci Puspa Maharani

 Valencia Clara Christyana

2. Judul Pengabdian kepada masyarakat Penerapan Komunikasi Terapeutik Dalam Praktik Klinik

Keperawatan Mahasiswa STIKes Medistra

Indonesia

3. Tahun Pengabdian kepada

masyarakat

2022

4. Sumber Pendanaan Internal

* Berikan lingkaran untuk Jenis Pengabdian kepada masyarakat yang relevan

Bekasi, 06 Juli 2022 Ketua Pelaksana

(Rotua Suriany S,M.Kes)

NIDN : 0315018401 Bekasi, 06 Juli 2022 Bekasi, 06 Juli 2022

Program Studi S1 Keperawatan & Profesi Ners

Ketua UPPM,

(Kiki Deniati,S.,Kep.,Ns.,M.Kep) (Rotua Suriany S,M.Kes)

NIDN : 0316028302 NIDN : 0315018401

(3)

FORMULIR KESESUAIAN PKM DOSEN DENGAN ROADMAP VISI KEILMUAN

1. 1

1

Data Dosen Pengusul

- Nama

Rotua Suryani, SKM., M.Kes

- Telp / Handphone

08118415155

- NIDN / NIK

0315018401

- Jab. Fungsional / Struktural

Kepala Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

- Program studi

Keperawatan

2

Anggota Pelaksana

^ Fahmi Abdul Malik

 Mohamad Rafli

 Neng Poppy

 Ni Wayan Desi Ayu Djuwita

 Ni Wayan Soniawati

 Siti Ghaziah

 Siti Nurlatifah

 Sri Mubdi Lestari

 Sri Mulyani Suryadi

 Suci Puspa Maharani

 Valencia Clara Christyana

3 Judul PkM Penerapan Komunikasi Terapeutik Dalam Praktik Klinik Keperawatan Mahasiswa STIKes Medistra Indonesia

4 Jenis PkM 1. Edukasi

2. Pelatihan

5 Tahun Kegiatan 2022

6 Keterlibatan mahasiswa Ya

7 Sumber Pendanaan Internal

8 Mata Kuliah Pendukung Komunikasi 9 Bentuk Integrasi

10 Tingkat Kegiatan PkM a. Wilayah 11 Kesesuaian Penelitian Dengan

Roadmap Visi Keilmuan

a. Sesuai