Kelompok 8:
Artiyas Maulina Rahma (211101019) Nur Avvy Zahroh (211101024)
SOAL KASUS (1) IBU HAMIL
Ny. Mitha seorang ibu rumah tangga dan memiliki 2 orang anak. Saat ini sedang hamil anak ke-3 dan sudah memasuki minggu ke 30, usia 41 tahun. BB Ny Mitha adalah 79 kg dengan TB 165 cm. Sebelum hamil BB Ny 60 kg. Ny Mitha adalah seorang istri pengusaha bahan bangunan yang sudah memiliki 3 cabang, selama di rumah Ny Mitha dibantu oleh seorang babysitter untuk mengasuh anak- anaknya.
Selama hamil Ny Mitha rajin mengkonsumsi susu dan selalu makan 3x sehari dengan 2x snack.
Makanan yang paling disukai adalah ayam dan daging sapi tetapi tidak suka dengan ikan dan olahannya. Sedangkan snack yang biasa dikonsumsi adalah susu, biscuit, roti bakar, pastry, cookies, chesscake, keripik singkong, kerupuk, pizza, burger, serta buah kaleng, namun untuk buah segar jarang konsumsi selain dibuat sup buah atau es buah. Selama hamil Ny Mitha tidak menyukai tahu, tempe dan bahan makanan olahan kedelai lainnya, karena tidak menyukai baunya, selain itu tidak menyukai sayur-sayuran terutama sayuran hijau. Ny. Mitha selalu rutin kontrol kehamilan pada dokter spesialis kandungan. Pada bulan lalu TD nya adalah 165/ 95 mmHg. Saat ini Ny Mitha masuk ke rumah sakit dengan keluhan pusing hebat serta muntah-muntah hingga terasa nyeri bagian perut. Hasil pemeriksaan penunjang : Suhu tubuh : 39,50C, TD : 178/ 95 mmHg, nampak pucat dan lemah karena tidak makan sejak sehari yang lalu karena selalu muntah. Selain itu punggung kaki terlihat membengkak. Hb : 10 gr %, GDA : 90 mg/dL, Trombosit : 331.000, Cl : 160, MCV : 84, MCH : 26,2, MCHC : 32,6. Susunlah terapi gizi yang tepat untuk Ny. Mitha !
1. Keluhan saat MRS:
Pusing hebat
Muntah - muntah hingga terasa nyeri bagian perut 2. Antropometri(A):
Ny. Mitha(41 tahun)
Hamil anak ke-3 dan sudah memasuki minggu ke 30
TB = 165 cm
BB sebelum hamil= 60 kg
BB sesudah hamil =79 kg
(+) BB hamil = 60 + [0,44 x (36-30)]
= 60 + [0,44 x 6]
= 60 + 2,64
= 62,64 kg
IMT (sebelum) = 𝐵𝐵
(𝑇𝐵)𝑚2 = 60
(1,65)𝑚2 = 2,72 60 = 22,05 (normal)
BMR = 655 + ( 9,6 x BB+ ) + ( 1,8 x TB ) - ( 4,7 x U )
= 655 + ( 9,6 x 62,64 ) + (1,8 x 165) - (4,7 x 41)
= 655 + 601,3 + 297 – 192,7
= 1360,6 kkal TEE = BMR x FA x FS
= 1360,6 x 1,1 x 1,5
= 2.244,9 kkal
Kebutuhan Makronutrient:
Keb. Protein = 1,5 × KE = 1,5 × 2.244,9 = 3367,3
= 841,82 gr 4 (+) hamil = 841,82 + 30 = 871,82 gram
Keb. Lemak = 25% × KE = 25% ×2.244,9 = 561,229
= 62,35 gr (+) hamil = 62,35 + 2,3 = 64,65 gram
Keb. KH = 60% × KE = 60% × 2.244,9 = 1346,94
= 336,73 gr 4
(+) hamil = 336,73 + 40 = 376,73 gram
Kebutuhan micronutrient:
Akg/BB=56/62,64 =0,89 Vit B1 = 0,89 x 1,1
(+) = 0,97+ 0,3 = 1,27 mcg
Vit A = 0,89 x 600 (+)= 534 + 300 = 834 RE
Yodium = 0,89 x 150 (+)=+70
= mcg
Vit K = 0,89 x 55 (+)= 48,95 + 0 = 48,95 mcg Vit D = 0,89 x 15
(+)= 13,35 + 0 = 13,35 mcg
Vit C = 0,89 x 75 (+)=66,75 + 10 = 76,75 mg
Zinc = 0,89 x 8 (+)= 7,12 + 9 = 16,12 mg
Fe = 0,89 x 150 (+)= 133,5 + 9 = 142mg Vit E = 0,89 x 15
(+)=13,35 + 0 = 13,35 mcg
Ca = 0,89 x 1000 (+)= 890 + 200 = 1090 mg
Fosfor = 0,89 x 700 (+)= 623+ 0 = 623 mg
Air = 0,89 x 2350 (+) =+ 300
= ml
Prosentase makan dalam sehari diber :
Waktu Makan Kebutuhan zat gizi
Makan pagi dan siang (25%)
E = 25% × 2.244,9 = 561,22 kkal P = 25% × 871,82 = 217,95 gram L = 25% × 64,65 = 16,16 gram KH = 25% × 376,73 = 94,18 gram
Makan malam (20%)
E = 20% × 2.244,9 =448,98 kkal P = 20% × 871,82 = 174,36 gram L = 20% × 64,65 = 12,93 gram KH = 20% × 376,73 = 75,34 gram
Selingan 3 kali (10%)
E = 10% × 2.244,9 = 224,49 kkal P = 10% × 871,82 = 87,18 gram L = 10% × 64,65 = 6,46 gram KH = 10% × 376,73 = 37,67 gram
3. Biokimia(B):
Indicator Nilai normal Hasil Intrepretasi
Hb 12 g% 10 gr % Rendah
GDA 70-130 mg/dl 90 mg/dL Normal
CI 96–106 mmol/L 160 Tinggi
MCV 80–100 fL 84 Normal
MCH 26-33 pg 26,2 Normal
MCHC 32-36 g/dl 32,6 Normal
4. Fisik/clinis(C):
Indicator Nilai normal Hasil Intrepretasi
TD(bln lalu) 120/80-140/90 mmHg 165/ 95 mmHg Tinggi TD(skrng) 120/80-140/90 mmHg 178/ 95 mmHg Tinggi
Suhu 36,5–37,5° C 39,50°C Tinggi
Nampak pucat dan lemah karena tidak makan sejak sehari yang lalu karena selalu muntah.
Punggung kaki terlihat membengkak.
5. Dietary(D):
Riwayat sekarang:
Selama hamil Ny Mitha rajin mengkonsumsi susu dan selalu makan 3x sehari dengan 2x snack.
Makanan yang disukai:
Makanan yang paling disukai adalah ayam dan daging sapi
Makanan yang tidak disukai:
Tidak suka dengan ikan dan olahannya
Makanan yang tidak disukai ketika hamil:
Selama hamil Ny Mitha tidak menyukai tahu, tempe dan bahan makanan olahan kedelai lainnya, karena tidak menyukai baunya, selain itu tidak menyukai sayur-sayuran terutama sayuran hijau.
Snack yang biasa dikomsumsi:
Snack yang biasa dikonsumsi adalah susu, biscuit, roti bakar, pastry, cookies, chesscake, keripik singkong, kerupuk, pizza, burger, serta buah kaleng, namun untuk buah segar jarang konsumsi selain dibuat sup buah atau es buah.
6. Penatalaksanaan diet:
Jenis diet: diet preklamsi 2
Tujuan Diet:
Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal.
Mencapai dan mempertahankan tekanan darah normal.
Mencegah atau mengurangi retensi garam atau air.
Mencapai keseimbangan nitrogen.
Mencegah terjadinya anemia yang parah
Menjaga agar penambahan berat badan tidak melebihi normal.
Mengurangi atau mencegah timbulnya faktor risiko lain atau penyulit baru pada saat kehamilan atau setelah melahirkan.
Syarat Diet
Energi dan semua zat gizi cukup. Dalam keadaan berat, makanan diberikan secara berangsur, sesuai dengan kemampuan pasien menerima makanan. Penambahan energi tidak lebih dari 300 kkal dari makanan atau diet sebelum hamil.
Garam diberikan rendah sesuai dengan berat-ringannya retensi garam arau air Penambahan berat badan diusahakan di bawah 3 kg/bulan atau di bawah 1 kg/minggu
Protein tinggi (1-2 g/kg berat badan) (
Lemak sedang, sebagian lemak berupa lemak tidak jenuh tunggal dan lemak
tidak jenuh ganda
Vitamin cukup, vitamin C dan B, diberikan sedikit lebih tinggi.
Mineral cukup terutama kalsium, kalium, zat besi
Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan makan pasien.
NUTRITION CARE PROCESS (NCP)
NY. MITHA ( 41 TAHUN ) IBU HAMIL ANAK KE-3 DAN SUDAH MEMASUKI MINGGU KE 30 [KOMPLIKASI KEHAMILAN]
Pengkajian data Diagnosis gizi Intervensi gizi
Data dasar Identifikasi masalah P E S Rencana terapi Implementasi
Keluhan saat MRS:
Pusing hebat
Muntah - muntah hingga terasa nyeri bagian perut
Antropometri(A):
Ny. Mitha (41 th)
BB (sebelum)= 60 kg
BB (sesudah) =79 kg
TB = 165 cm
IMT(sebelum)=
IMT(sesudah)=
Biokimia(B):
Hb=10 gr %
GDA=90 mg/dL
CI =160
MCV= 84
MCH=26,2
MCHC=32,6 Fisik/clinis(C):
TD(bln lalu)= 165/ 95 mmHg
TD(skrng)= 178/ 95 mmHg
Suhu=39,50oC
Nampak pucat dan lemah karena tidak makan sejak sehari yang lalu karena selalu muntah.
Punggung kaki terlihat membengkak.
Dietary(D):
Riwayat sekarang:
Selama hamil Ny Mitha rajin mengkonsumsi susu dan selalu makan 3x sehari dengan 2x snack.
Makanan yang disukai:
Makanan yang paling disukai adalah ayam dan daging sapi
Makanan yang tidak disukai:
Tidak suka dengan ikan dan olahannya
Makanan yang tidak disukai ketika hamil:
Tidak menyukai tahu, tempe dan bahan makanan olahan kedelai lainnya, karena tidak menyukai baunya, selain itu tidak menyukai sayur-sayuran terutama sayuran hijau.
Snack yang biasa dikomsumsi:
Snack yang biasa dikonsumsi adalah susu, biscuit, roti bakar, pastry, cookies, chesscake, keripik singkong, kerupuk, pizza, burger, serta buah kaleng, namun untuk buah segar jarang konsumsi selain dibuat sup buah atau es buah.
- Pusing hebat - Keluhan muntah-
muntah hingga nyeri perut (A)
(B) Hb= rendah (anemia)
CI = tinggi(odema) (C)
- hipertensi - demam
- pucat dan lemah - punggung kaki
terlihat membengkak.
(D)
- tidak menyukai ikan dan olahannya
- tidak suka sayuran hijau
- tidak menyukai produk-produk dari kedelai
NI-1.2 Peningkatan kebutuhan energi NI- 5.1 Peningkatan kebutuhan zink NI- 5.1 Peningkatan kebutuhan zat besi NI- 5.4 Penurunan kebutuhan natrium NB-1.4 Kurangnya kemampuan memonitor diri sendiri
Dikaitkan dengan kondisi demam pada px
Dikaitkan dengan penurunan nafsu makan karena muntah – muntah Dikaitkan dengan kondisi px anemia
Dikaitkan dengan kondisi px
hipertensi
Dikaitkan dengan pola makan yang kurang sehat
Ditandai dengan suhu >37oC
Ditandai dengan keluhan px pusing dan muntah-muntah Ditandai dengan nilai Hb <12 g/dL
Ditandai dengan hasil tekanan darah > batas normal
Ditandai dengan tidak menyukai sayur-sayuran hijau dan menyukai fastfood dan makanan manis
1. Bentuk terapi: diet preklamsia 2
Tujuan Diet:
Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal.
Mencapai dan mempertahankan tekanan darah normal.
Mencegah atau mengurangi retensi garam atau air.
Mencapai keseimbangan nitrogen.
Mencegah terjadinya anemia yang parah
Menjaga agar penambahan berat badan tidak melebihi normal.
Mengurangi atau mencegah timbulnya faktor risiko lain atau penyulit baru pada saat kehamilan atau setelah melahirkan.
Syarat Diet
Energi dan semua zat gizi cukup. Dalam keadaan berat, makanan diberikan secara berangsur, sesuai dengan kemampuan pasien menerima makanan. Penambahan energi tidak lebih dari 300 kkal dari makanan atau diet sebelum hamil.
Garam diberikan rendah sesuai dengan berat-ringannya retensi garam arau air Penambahan berat badan diusahakan di bawah 3 kg/bulan atau di bawah 1 kg/minggu
Protein tinggi (1-2 g/kg berat badan)
Lemak sedang, sebagian lemak berupa lemak tidak jenuh tunggal dan lemak
tidak jenuh ganda
Vitamin cukup, vitamin C dan B, diberikan sedikit lebih tinggi.
Mineral cukup terutama kalsium, kalium, zat besi
Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan makan pasien.
2. Edukasi gizi :
Memberikan edukasi tentang penatalaksanaan diet yang baik dan benar 3. kolaborasi :
Dokter : mengenai obat dan supplement yang sesuai dengan kondisi px serta tindak lanjut yang memang diperlukan
Perawat : terkait pemeriksaan antropometri,biokimia, dan pemberian infus jika memang diperlukan
Farmasi: terkait dosis dan jenis obat-obatan yang akan diberikan kepada px
Antropometri (A):
- pengecekan BB dan TB secara berkala menggunakan
timbangan untuk memantau status gizi px
Biokimia(B):
- pengecekan biokimia secara berkala untuk melihat apakah ada perubahan nilai biokimia Fisik/clinis(C):
- Pengecekan kondisi fisik dan klinnis dari px secara berkala untuk memantau kondisi Px.
Dietery(D):
- Membuat menu diet untukn px.
Edukasi :
- Membuat leatfet tentang penatalaksanaan diet preeklamsi
- Kolaborasi : - Dokter - Perawat - Farmasi
DAFTAR MENU SEHARI DAN NILAI GIZI
Nama : Ny. Mitha P/L Umur : 41 th BB : 79 kg TB : 165 cm Dx : Preklamsia Tanggal :
Jam Menu Bahan Bdd, gr
Energi Protein L
KH Gr
Vit A gr
Vit B1 mcg
Vit C mg
Ca mg
Fe mg
Zn mg
Yodium mg
Na Air Kal H (gr) N (gr) gr ml
07.00 Bubur Nasi 100 180 - 3 0,30 39,80 0 0,05 0 25 0,40 0,60 - - 0,20
Topping Kacang merah
cincang 20 75 - 2,78 0,6 13,38 0 0,03 0 16,8 1,36 8,4 - 3,6 2,6
Ayam cincang 30 89,4 5,46 - 7,5 0 73,5 0,02 0 4,2 2,04 12,6 - - -
Daun Bawang 10 6,1 - 0,15 0,03 1,41 - - - 2 - -
Susu uht low fat Susu 250 180 7,5 - 3,1 11,25 56,25 - - - 5 - - 112,5
09.00 1 ptg Cake bayam Bayam 100 17 0,90 - 0,40 2,90 0 0,04 41 166 3,50 0,40 94,50
Cake 100 297 7,3 - 4,3 57,7 - - - - 228 - -
Jus jeruk Jeruk 200 90 - 1,8 11,20 0 0,08 49 33 0,40 0,20 - - 87,20
11.00 Bubur Nasi 150 270 - 4,5 0,45 59,7 0 0.07 0 37,5 0,60 0,90 - - 0,30
Omelet sayur
dipotong kotak” Telur 25 43,5 2,7 3,5 0,3 50,75 0,19 0 17 1,22 0,37 - - 18,27
Wortel 30 10,8 - 0,3 0,18 2,37 0 0,01 5,4 13,5 0,3 0,09 - - 26,97
Sari buah Mangga 200 95 - 1,8 11,20 0 0,08 49 33 0,40 0,20 - - 87,20
13.00 Rolade telur
dipotong kecil-kecil Telur 25 43,5 2,7 3,5 0,3 50,75 0,19 0 17 1,22 0,37 - - 18,27
Diblender biar tidak
keliatan Wortel 30 10,8 - 0,3 0,18 2,37 0 0,01 5,4 13,5 0,3 0,09 - - 26,97
Kentang 50 34 - 1,05 0,1 6,75 - 0,04 10,5 31,5 0,35 0,15 - - 41,7
Bayem 100 17 0,90 - 0,40 2,90 - 0,04 41 166 3,50 0,40 - - 94,50
Sari kacang hijau Sari kacang
hijau 200 320 - 4 0 72 - - - -
16.00 Bubur Nasi 100 180 - 3 0,30 39,80 0 0,05 0 25 0,40 0,60 - - 0,20
Scramble udang cincang saus merah (tidak pedas)
Udang 35 31,85 7,35 0,07 0,03 6,3 0,03 0 47,6 2,8 0,45 - - 26,25
Saus tomat 20 25 - 0,20 0,02 2,74 - - - -
Kacang merah
cincang Kacang merah 20 75 - 2,78 0,6 13,38 0 0,03 0 16,8 1,36 8,4 3,6 2,6
Sari buah Jambu biji 100 49 - 21 0,20 0,10 18 0,01 0 136 8 1,30 75
19.00 Smoothies pisang
dan buah naga Pisang 100 127 - 1,40 0,20 33,60 0 0,09 2 7 0,80 0,50 - - 64,20
Buah naga 200 142 - 3,4 6,2 18,2 0 1 2 26 0,80 0,80 - - 85,70
