BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI KASUS PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

(1)

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI LAPORAN KASUS PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER NOVEMBER 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PRESENTASI BOKONG

OLEH

Muhammad Rias Sukiman 111 2021 2155

Dokter Pendidik Klinik : dr. Hj. Nuraini Abidin, Sp.OG(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

(2)

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan kasus dengan judul “Presentasi Bokong” sebagai salah satu syarat menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik bagian Obgyn di Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Keberhasilan penyusunan telaah jurnal ini adalah berkat bimbingan, kerja sama, serta bantuan moril dan materil dari berbagai pihak yang telah diterima penulis sehingga segala rintangan yang dihadapi dan penyusunan telaah jurnal ini dapat terselesaikan.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan memberikan penghargaan yang setinggi-tingginya secara tulus dan ikhlas kepada yang terhormat dr. Hj. Nuraini Abidin, Sp.OG(K) selaku pembimbing selama berada di bagian Obgyn. Sebagai manusia biasa penulis menyadari sepenuhnya akan keterbatasan baik dalam penguasaan ilmu, sehingga telaah jurnal ini masih jauh dari kesempurnaan.

Makassar, November 2023

Penulis

(3)

HALAMAN PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Muhammad Rias Sukiman NIM : 111 2021 2155

Judul : Presentasi Bokong

Telah menyelesaikan tugas Laporan Kasus yang berjudul “Presentasi Bokong” dan telah disetujui dan dibacakan dihadapan dokter pendidik klinik dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, November 2023 Menyetujui,

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Hj. Nuraini Abidin, Sp.OG(K) Muhammad Rias Sukiman

(4)

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R

Umur : 32 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

No. RM : 319780

II. ANAMNESIS G7P2A4

HPHT : 20/11/2022 TP : 27/08/2023 UK : 39 minggu 5 hari A. Keluhan Utama:

Nyeri perut bagian bawah B. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang pada tanggal 31 Agustus 2023 melalui IGD dengan keluhan nyeri perut tembus belakang yang dirasakan sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Pelepasan darah (-), lender (-), air (-).

Riwayat ANC 3x di puskesmas, riwayat KB(-), riwayat operasi(-).

Riwayat menikah 1x selama 12 tahun, riwayat HT(-), Dm(-), Asma(-), Alergi(-).Gerakan janin Aktif dirasakan ibu

C. Riwayat Obstetri 1. ? / Abortus 2. ? / Abortus 3. ? / Abortus

4. 2016 / 2700 gram / Perempuan / PPN / RS 5. 2019 / 3200 gram / Laki-laki / SC / RS 6. 2022 / Abortus

(5)

7. 2023 / Kehamilan sekarang III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan umum : GCS 15 (E4M6V5) Tanda vital

 Tekanan darah : 127/85 mmHg

 Nadi : 90 x/menit

 Pernafasan : 20 x/menit

 Suhu : 36,5 derajat Celcius

Kepala : Normocephal, Anemis (-), Ikterik (-) Thorax : Gerakan dada simetris, Wh (-), Rh(- Abdomen : Peristaltik usus kesan normal

Ekstremitas : Edema (-), akral hangat B. PEMERIKSAAN LUAR

 TFU : 31 cm

 LP : 98 cm

 Tafsiran Berat Janin : 3.038 gram

 Denyut Jantung Janin : 142 kali/menit

 HIS : -

 Leopold:

- I : teraba bagian bulat keras, kesan kepala

- II : teraba bagian panjang melebar keras rata di sisi kanan ibu, teraba kosong dengan bagian kecil-kecil di sisi kiri ibu, kesan puka

(6)

C. PEMERIKSAAN DALAM VAGINA

V/V : TAK / TAK

Portio : Lunak, Tebal

Uterus : Teraba

Adnexa : Massa (-) Cavum Douglas : Tidak menonjol

Pelepasan : Darah (-), Lendir (-), Air (-) IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. USG

 Gravid tunggal hidup intrauteri

 Presentasi letak bokong

 Punggung kanan

 Plasenta letak fundus meluas ke lateral kiri

 Maturase grade 2

 EFW : 3100 gr

 SDP : 3,7 cm

 Usia kehamilan 39 minggu B. DARAH LENGKAP

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

HB 12.3 g/dl 12-14

MCHC 34.1 % 31.0-37.0

MCH 28.2 Pg 27.0-34.0

MCV 82.8 fL 80.0-100.0

RBC 4.36 Juta 4.0-5.40

TROMBOSIT 390 u/L 155-450

HEMATOKRIT 36.1 % 37.0-48.0

LEUKOSIT 9.4 X 10³ /mm3 4000-10000

(7)

V. DIAGNOSA

G7P2A4 gravid 39 minggu + presentasi bokong + Riwayat obstetri jelek + Riwayat SC 1x

VI. TATALAKSANA A. Diagnosis :

 Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan Leopold, TFU dan DJJ,

 Pemeriksaan lab darah rutin ( Hb, Ht, leukosit, trombosit, CT, BT) & GDS

 Pemeriksaan USG : Pemeriksaan usia kehamilan, berat &

posisi janin B. Terapi :

 Rencana SSTP

 informed consent

 konsultasi anestesi

 siap PRC 2 bag

 puasakan

 cukur pubis

 premedikasi ceftriaxone 1g/IV C. Rencana Edukasi :

 Menjelaskan kepada pasien dan suami mengenai kehamilan yang dialami pasien dan kemungkinan komplikasinya.

 Beri penjelasan mengenai SC (tindakan seperti apa) dan post SC (kontraksi setelah persalinan, lokia, nyeri luka, kontrol 1 minggu pasca operasi untuk ganti perban, anjurkan mobilisasi, anjurkan IMD, ASI eksklusif dan konseling KB).

VII. Diagnosis Pre Tindakan

G7P2A4 gravid 39 minggu + presentasi bokong

(8)

PBL : 47 cm A/S : 8/10

IX. Diagnosis Post Tindakan

Post SC + Presentasi bokong + Partus Aterm X. Tindakan Post SC

- Inj. Asam traneksamat 250gr / iv - Inj. Ketorolac 10mg / iv

- Inj. Ranitidine 50mg / iv - Drips metronidazole 1gr / iv - Pemasangan KB implant - Rawat luka