LAMPIRAN XXIV KEPUTUSAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 1806 K/30/MEM/2018 TANGGAL : 30 April 2018
FORMAT PENYUSUNAN LAPORAN AKHIR PRODUKSI IUP DAN IUPK OPERASI PRODUKSI
XXIV A. FORMAT PENYUSUNAN LAPORAN AKHIR PRODUKSI IUP DAN IUPK OP KOMODITAS MINERAL LOGAM
Format Keterangan
RINGKASAN (Executive Summary) KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang berisikan tentang gambaran umum mengenai profil perusahaan,
dengan melampirkan struktur organisasi (head office dan site) mulai dari management sampai level bawah;
1.2. Data Administrasi disusun dengan matrik 1 BAB II RENCANA DAN REALISASI
KEGIATAN PRODUKSI
2.1. Rencana dan Realisasi Konstruksi dan Infrastruktur Tambang Tahun N s/d Tahun (N+X)
2.2. Rencana dan Realisasi Produksi dan Pemasaran Mineral
disusun dengan matrik 2
disusun dengan matrik 3
Matrik 1 Data Administrasi
No. URAIAN KETERANGAN
1 2
1. Nama Perusahaan
2. NPWP Perusahaan 3. Nomor SK IUP/IUPK 4. Status IUP/IUPK
5. Kode WIUP/WIUPK
6. Komoditas
7 Jangka Waktu WIUP/WIUPK Mulai ... s.d ... (Tanggal/Bulan/Tahun)
8. Kepala Teknik Tambang
9 Persetujuan Dokumen
Lingkungan (Nomor dan Tanggal)
berakhir
tahun:
10 Persetujuan Studi Kelayakan/FS (Nomor dan Tanggal)
-Kapasitas Produksi Pertahun a.Tambang
b.Pengolahan
berakhir
tahun:
11 Rencana Produksi Tahun N ton
a. Tambang
b. Pengolahan
12 Luas Wilayah Izin Operasi Produksi
Kawasan Hutan (ha) Bukan Kawasan Hutan (ha)
HK HL HP
Total Luas Wilayah ha
13 Luas Project Area ha
14 Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan (IPPKH) Untuk Operasi Produksi
No. … Tanggal … Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan
(IPPKH) Untuk Eksplorasi Lanjutan
No.
Tanggal
…
… 15 Luas Wilayah Pinjam Pakai
Kawasan Hutan Untuk Operasi
Produksi ha
Luas Wilayah Pinjam Pakai ha
No. URAIAN KETERANGAN
1 2
Kawasan Hutan Untuk Eksplorasi Lanjutan
16 Pemegang Saham 1. ... : … % 2. ... : … % 17 Susunan Pengurus dan NPWP
Pengurus
Direksi:
1. (Nama) (No. NPWP) 2. (Nama) (No. NPWP) Komisaris:
1. (Nama) (No. NPWP) 2. (Nama) (No. NPWP)
Keterangan:
1. HK : Hutan Konservasi (Taman Nasional, Cagar Alam, Suaka Alam, dan lain-lain) yang dilarang untuk melakukan kegiatan usaha pertambangan
2. HL : Hutan Lindung
3. HP : Hutan Produksi (Terbatas, Tetap, Konversi) 4. Luas Project Area :
Luas area di luar Wilayah IUP/KK/PKP2B yang digunakan atas seizin Pemda (Provinsi/Kabupaten)
5. KTT : Definitif atau Sementara
6. Kapasitas produsi per tahun:
sesuai dengan Studi Kelayakan dan atau AMDAL pada periode tahun berjalan
Matrik 2. Rencana dan Realisasi Konstruksi dan Infrastruktur Tambang Tahun N s/d Tahun (N+X)
NOK KEGIATAN LOKASI Rencana Sampai Dengan Tahun (X) Rencana Sampai Dengan Tahun (X) Persentase
Kuantitas Biaya Keterangan Kuantitas Biaya Keterangan (%)
1 Jalan (KM)
a.
b.
…
2 Bangunan
(M2)
a.
b.
…
…
TOTAL
Keterangan:
1. Tahun X adalah satu tahun sebelum permohonan perpanjangan IUP OP disampaikan 2. satuan disesuaikan dengan kegiatan
Matrik 3. Rencana dan Realisasi Produksi dan Pemasaran Mineral
NO. U R A I A N SATUAN **) TAHUN (N) TAHUN (N+1) … TAHUN (N+X) TOTAL
I PENAMBANGAN
a. Pengupasan Batuan Penutup (Over Burden)
Rencana Realisasi
b. Bijih/ore/raw material Rencana
Realisasi
c. Kadar Rencana
Realisasi
II PENGOLAHAN *)
a. Bijih/ore/raw material yang diolah
Rencana
Realisasi
b. Kadar Rencana
Realisasi
c. Produk pengolahan Rencana
Realisasi
d. Kadar Rencana
Realisasi
e. Recovery Rencana
Realisasi
III PEMURNIAN *)
a. Bijih/ore/raw/produk pengolahan (umpan pemurnian)
Rencana
Realisasi
b. Kadar Rencana
Realisasi
c. Produk pemurnian Rencana
Realisasi
NO. U R A I A N SATUAN **) TAHUN (N) TAHUN (N+1) … TAHUN (N+X) TOTAL
d. Kadar Rencana
Realisasi
e. Recovery Rencana
Realisasi
IV PENJUALAN
EKSPOR
a. Bijih/ore/raw/Produk pengolahan atau Produk Pemurnian
Rencana
Realisasi
b. Kadar Rencana
Realisasi
c. Harga Rencana
Realisasi
d. Nilai Penjualan Rencana
Realisasi
DOMESTIK
a. Bijih/ore/raw/Produk pengolahan atau Produk Pemurnian
Rencana
Realisasi
b. Kadar Rencana
Realisasi
c. Harga Rencana
Realisasi
d. Nilai Penjualan Rencana
Realisasi V KEUANGAN
a. Revenue Rencana
Realisasi
b. Operating Cost Rencana
Realisasi
NO. U R A I A N SATUAN **) TAHUN (N) TAHUN (N+1) … TAHUN (N+X) TOTAL
c. Interest Rencana
Realisasi
d. Tax Rencana
Realisasi
e. Net Profit Rencana
Realisasi VI PENERIMAAN NEGARA BUKAN
PAJAK
a. Iuran tetap Rencana
Realisasi
b. Iuran produksi Rencana
Realisasi
c. Lainnya Rencana
Realisasi
Keterangan:
Tahun X adalah satu tahun sebelum permohonan perpanjangan IUP OP disampaikan
*) jika dilakukan
**) satuan disesuaikan dengan kegiatan
