Menerbitkan panduan ini adalah salah satu cara terbaik untuk mengakui keberanian dan kebijaksanaan yang telah ditunjukkan oleh para profesional kesehatan kami selama dua bulan terakhir. Tingbo LIANG, Pemimpin Redaksi Buku Panduan Pencegahan dan Pengendalian COVID-19, Presiden Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang.
Pengelolaan Area Isolasi
③ Dalam waktu 14 hari sebelum timbulnya penyakit, pasien melakukan kontak langsung dengan pasien yang mengalami demam atau gejala pernafasan di daerah atau negara berisiko tinggi; Pasien tidak memiliki riwayat epidemiologi, mengalami 1 hingga 2 manifestasi klinis, namun tidak dapat dikesampingkan dari infeksi COVID-19 melalui pencitraan.
Pengelolaan Staf
Pengelolaan Perlindungan Pribadi Terkait COVID-19
Protokol Operasi Rumah Sakit selama Epidemi COVID-19
② Semua permukaan harus dibersihkan dengan disinfektan yang mengandung 1000 mg/L klorin aktif dan dibiarkan selama 30 menit menggunakan disinfektan. ② Semua permukaan harus dibersihkan dengan disinfektan yang mengandung 1000 mg/L klorin aktif dan dibiarkan selama 30 menit menggunakan disinfektan.
Dukungan Digital untuk Pencegahan dan Pengendalian Epidemi
Membangun platform komunikasi pakar medis internasional untuk rumah sakit afiliasi pertama, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang】. Petunjuk tentang Platform Komunikasi Pakar Medis Internasional dari Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang.
Etiologi dan Indikator Inflamasi
COVID-19 stadium awal sering kali disertai dengan bayangan bintik multifokal atau ground-glass opacity (GGO), yang ditemukan di area perifer paru, area subpleural, dan dua lobus bawah pada hasil CT scan dada. Penebalan septum interlobular dan penebalan interstisial intralobular, muncul sebagai retikulasi subpleural yang disebut “pola pengerasan jalan tidak beraturan”, diamati pada berbagai kekeruhan kaca tanah (GGO). Sejumlah kecil kasus mungkin menunjukkan lesi soliter dan terlokalisasi atau lesi nodular/tambal sulam yang tersebar sesuai dengan bronkus dengan perubahan ground glass opacity (GGO) di area perifer.
Temuan Pencitraan Pasien COVID-19
CT untuk evaluasi awal pasien COVID-19 biasanya dilakukan pada hari mulai pengobatan, namun dapat diulang setelah 2 hingga 3 hari jika kemanjuran terapi yang ideal tidak tercapai. Jika gejala stabil atau membaik setelah pengobatan, Anda dapat menjalani CT scan dada setelah 5 hingga 7 hari. Ketika kondisinya membaik, ground-glass opacities (GGO) mungkin hilang sepenuhnya, dan beberapa gabungan lesi meninggalkan garis-garis fibrotik atau retikulasi subpleural.
Penerapan Bronkoskopi dalam Diagnosis dan Pengelolaan Pasien COVID-19
Diagnosis dan Klasifikasi Klinis COVID-19
Meskipun tidak ada bukti klinis mengenai obat antivirus yang efektif, strategi antivirus berdasarkan karakteristik SAR-CoV-2 saat ini diterapkan sesuai dengan Protokol Diagnosis dan Penatalaksanaan COVID-19: Pencegahan, Pengendalian, Diagnosis, dan Penatalaksanaan.
Pengobatan Antiviral untuk Membasmi Patogen Secara Tepat Waktu
Penatalaksanaan Antisyok dan Antihipoksemia
④ untuk pasien yang hasil CT-nya menunjukkan perkembangan yang cepat (memengaruhi lebih dari 50% area paru-parunya pada gambar CT paru dalam waktu 48 jam); Terapi oksigen tidak diperlukan untuk pasien dengan saturasi oksigen (SpO2) lebih besar dari 93% atau untuk pasien tanpa gejala gangguan pernapasan yang signifikan tanpa menjalani terapi oksigen. Ventilasi pronasi direkomendasikan sebagai strategi rutin untuk pasien dengan PaO2/FiO2 <150 mmHg atau dengan manifestasi pencitraan signifikan tanpa kontraindikasi.
Penggunaan Antibiotik yang Rasional untuk Mencegah Infeksi Sekunder
COVID-19 adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus. Oleh karena itu, antibiotik tidak dianjurkan untuk mencegah infeksi bakteri pada pasien dengan gejala penyakit ringan atau awal; Antibiotik harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi serius. Antibiotik dapat digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi berikut: lesi paru yang luas; kelebihan sekresi bronkial; penyakit pernafasan kronis dengan riwayat kolonisasi patogen di saluran pernafasan bagian bawah; Pengobatan dengan glukokortikoid dengan dosis ≥ 20 mg×7 hari (untuk prednison).
Keseimbangan Mikroekologi Usus dan Dukungan Nutrisi
Dapat meningkatkan bakteri dominan lambung, memblokir bakteri berbahaya di usus, mengurangi produksi racun dan mengurangi infeksi akibat disbiosis mikroflora lambung. Dapat mengurangi jumlah air dalam tinja, memperbaiki karakter dan frekuensi tinja, serta mengurangi diare dengan menghambat atrofi mukosa usus. Hal ini dapat digantikan secara bertahap dengan diet mandiri atau nutrisi enteral seiring dengan perbaikan kondisi.
Dukungan ECMO untuk Pasien COVID-19
Karena waktu dukungan ECMO untuk sebagian besar pasien COVID-19 lebih lama dari 7 hari, metode Seldinger harus digunakan semaksimal mungkin untuk memasukkan kateter perifer dengan panduan USG, sehingga mengurangi kerusakan perdarahan dan risiko infeksi yang disebabkan oleh kateterisasi intravaskular melalui vena. angiotomi, terutama untuk pasien ECMO sadar dini. Kateterisasi intravaskular melalui angiotomi vena hanya dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan kondisi vaskular yang buruk, atau pasien yang kateterisasinya tidak dapat diidentifikasi dan dipilih dengan USG, atau pasien yang teknik Seldingernya gagal. 2) Bagi pasien yang mengalami sekresi saluran napas berlebihan dan memerlukan pembersihan hisap buatan, diharapkan mendapat dukungan ventilasi mekanis jangka panjang, memenuhi persyaratan PaO2/FiO2 > 150 mmHg dan waktu > 48 jam, yang gambaran parunya berubah menjadi lebih baik , dan yang kerusakan akibat stres telah dikendalikan melalui ventilasi mekanis, dukungan ECMO dapat diabaikan.
Terapi Plasma Penyembuhan untuk Pasien COVID-19
Catatan: Secara umum, plasma konvalesen tidak boleh digunakan pada pasien COVID-19 yang penyakitnya berlangsung lebih dari tiga minggu. Namun dalam penerapan klinis, kami menemukan bahwa terapi plasma konvalesen efektif untuk pasien dengan durasi penyakit melebihi tiga minggu dan yang tes asam nukleatnya secara konsisten positif dari spesimen saluran pernapasan. 2) Untuk pasien dengan riwayat penyakit autoimun atau defisiensi IgA selektif, penggunaan plasma konvalesen harus dievaluasi secara cermat oleh dokter pasien.
Terapi Klasifikasi TCM untuk Memperbaiki Efikasi Kuratif
Ramuan Ephedrae 9g, Fibrosum Gypsum Mentah 30g, Armeniacae Amarumg Sperm 10g, Akar Licorice 6g, Akar Kopiah Baical 15g, Trichosanthis Pericarpium 20g, Fructus Aurantii 15g, Ofinoliperfolium 15g g, Kulit Kayu - Akar Murbei Putih 15 g, Umbi Pinelia 12 g, Indian Buead 20 g, akar Platycodon 9 g. 5) Kurangnya Qi di paru-paru dan limpa. Akar Milkvetch terjaring 30g, Akar Asiabell Pilose 20g, Rimpang Atractylodes Matang 15g, Buead India 20g, Amomi Fructus 6g, Rimpang Solomonseal Siberia 15g, Rimpang Umbi Pinellia 10g, 20g, Sperma Nelumbini 15g, Kurma Cina 15g.
Manajemen Penggunaan Obat untuk Pasien COVID-19
Transplantasi paru-paru adalah pendekatan manajemen yang efektif untuk penyakit paru-paru kronis stadium akhir. Namun, jarang dilaporkan bahwa transplantasi paru-paru dilakukan untuk mengobati penyakit paru-paru menular akut. Kadar kreatinin dan bilirubin serum harus dipantau; pasien gagal hati dan gagal ginjal sebaiknya tidak menjalani transplantasi paru sampai fungsi hati dan ginjal pulih.
Pemeriksaan penunjang meliputi fungsi hati dan ginjal, pemeriksaan darah, pemeriksaan asam nukleat untuk sampel lendir dan feses, serta pemeriksaan fungsi paru atau CT scan paru harus diperiksa berdasarkan kondisi pasien. Waspadai cedera paru terkait ventilator (VALI) saat menggunakan tekanan ekspirasi akhir positif tinggi (PEEP) dan dukungan tekanan tinggi.
Intervensi Psikologis bagi Pasien COVID-19
Terapi Rehabilitasi untuk Pasien COVID-19
Prosedur ini dapat secara efektif menghilangkan sekresi bronkial dan meningkatkan fungsi paru-paru tanpa memperburuk hipoksemia dan penyumbatan aliran udara. Pasien harus belajar untuk mengatur dirinya sendiri ke posisi di mana gravitasi dapat membantu menghilangkan ekskresi dari lobus atau segmen paru. Berdiri adalah postur terbaik untuk istirahat pernapasan, yang secara efektif dapat meningkatkan efisiensi pernapasan pasien dan menjaga volume paru-paru.
Obat antivirus dapat digunakan setelah keluar dari rumah sakit pada pasien dengan lesi paru multipel dalam tiga hari pertama setelah hasil tes asam nukleat negatif. Menerapkan strategi “ventilasi paru-paru ultra-protektif” untuk mencegah atau mengurangi terjadinya kerusakan paru-paru terkait ventilator.
Transplantasi Paru-Paru pada Pasien Pengidap COVID-19
Standar Pemulangan dan Rencana Tindak Lanjut untuk Pasien COVID
Lihat Konsensus ISHLT 2014: Dokumen Konsensus Seleksi Kandidat Transplantasi Paru oleh International Society of Heart and Lung Transplantation (diperbarui 2014). Perawatan pasien yang hasil tesnya positif lagi setelah keluar Rumah sakit kami memiliki standar pemulangan yang ketat. Namun terdapat beberapa laporan kasus dimana hasil tes pasca keluar pasien kembali positif berdasarkan standar pedoman nasional (hasil negatif pada minimal 2 kali tes usap tenggorokan berturut-turut dalam interval 24 jam; suhu tubuh tetap normal selama 3 hari, gejala membaik secara signifikan; serapan peradangan pada gambar paru-paru terlihat jelas).
Penatalaksanaan Pasien dengan Ventilasi Mekanis oleh Perawat
Penggunaan tabung ventilator sekali pakai dengan kawat pemanas loop ganda dan pelembab otomatis untuk mengurangi pembentukan embun. Kaji nyeri setiap 4 jam (Critical Management Pain Observation Tool, CPOT), ukur pemberian obat penenang setiap 2 jam (RASS/BISS). Paket ventilator digunakan untuk mengurangi VAP (ventilator-associated pneumonia), yang meliputi mencuci tangan; tingkatkan kemiringan tempat tidur pasien dengan sudut 30-45° jika tidak ada kontradiksi; bersihkan mulut setiap 4 hingga 6 jam dengan ekstraktor lendir mulut sekali pakai; pertahankan tekanan manset tabung endotrakeal (ETT) pada 30-35 cmH2O setiap 4 jam; dukungan pemberian makanan enteral dan pemantauan volume sisa lambung setiap 4 jam; mengevaluasi pelepasan ventilator setiap hari; menggunakan selang trakea yang dapat dicuci untuk pengisapan subglotis terus menerus dikombinasikan dengan pengisapan melalui spuit 10 ml setiap 1 hingga 2 jam, dan mengatur frekuensi penghisapan sesuai dengan jumlah sekret sebenarnya.
Pengelolaan dan Pemantauan Harian ECMO (Oksigenasi Membran Ekstrakorporeum)
Gunakan bahan habis pakai sirkuit tertutup dan hindari paparan darah dan cairan tubuh pasien. Instrumen, selang, dan bahan habis pakai lainnya yang sesuai harus dipilih berdasarkan modalitas pengobatan yang direncanakan. Jika sirkulasi ekstrakorporeal pasien stabil, semua parameter manajemen dan parameter alarm harus diatur sesuai dengan mode manajemen.
Penatalaksanaan ALSS (Sistem Dukungan Hati Buatan) oleh Perawat
Penerapan "metode pemulihan gravitasi cair"; tingkat pemulihan ≤ 35 mL/menit; setelah selesai, limbah medis harus diolah sesuai dengan persyaratan pencegahan dan pengendalian infeksi SARS-Cov-2, ruang perawatan dan instrumen juga harus dibersihkan dan didesinfeksi. Simpan catatan akurat tentang tanda-tanda vital, obat-obatan, dan parameter manajemen pasien untuk ALSS dan catat kondisi khusus. Penatalaksanaan ALSS (Sistem Pendukung Hati Buatan) oleh perawat pada dasarnya dibagi menjadi dua periode berbeda: Penatalaksanaan oleh perawat selama pengobatan dan Penatalaksanaan kasus.
Penatalaksanaan Terapi Penggantian Ginjal Kontinu (CRRT)
Skrining semua pasien saat masuk rumah sakit dan ketika kondisi klinis pasien berubah dengan model penilaian risiko VTE untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan menerapkan strategi pencegahan. Membantu memberi makan pasien yang lemah, sesak napas, atau memiliki indeks oksigenasi yang sangat berfluktuasi. Tanda-tanda vital pasien harus terus dipantau, terutama perubahan tingkat kesadaran, frekuensi pernapasan, dan saturasi oksigen.
Penatalaksanaan Umum
Kenali kerusakan segera untuk menyesuaikan strategi terapi oksigen atau mengambil tindakan darurat. Darah rutin, profil biokimia, urine rutin, feses rutin + OB, fungsi pembekuan darah + D dimer, analisa gas darah + asam laktat, ASO + RF + CPR + CCP, ESR, PCT, golongan darah ABO + RH, fungsi tiroid, enzim tes troponin serum jantung + kuantitatif, empat item rutin, tes virus pernapasan, sitokin, tes G/GM, enzim pengubah angiotensin. Darah rutin, golongan darah ABO + RH, urine rutin, feses rutin + penimbunan, empat item rutin, tes virus pernafasan, fungsi tiroid, elektrokardiogram, analisa gas darah + elektrolit + asam laktat + GS, tes G/GM, kultur darah SEKALI.
Proses Konsultasi Online untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan
China CDC has discovered new coronavirus at the southern Chinese fish market in Wuhan [EB/OL]. Notice of novel coronavirus pneumonia provisionally named by the National Health Commission of the People's Republic of China [EB/OL]. New pneumonia with coronavirus is included in the treatment of notifiable infectious diseases [EB/OL].
