Penatalaksanaan Terapi Tension Type Headache (TTH) dan Cluster Headache

(1)

Penatalaksanaan

Terapi Tension Type Headache (TTH) dan Cluster Headache

Tension type headache dan cluster headache merupakan dua jenis sakit kepala yang paling umum dialami. Penatalaksanaan terapinya membutuhkan pendekatan komprehensif, meliputi terapi farmakologis dan non-farmakologis untuk membantu mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

apt. Arik Dian Eka Pratiwi, M.Si

(2)

Definisi dan Epidemiologi

1

Tension Type Headache

Merupakan jenis sakit kepala yang paling umum, ditandai dengan rasa nyeri ringan hingga sedang di

seluruh kepala.

2

Cluster Headache

Merupakan jenis sakit kepala yang jarang terjadi, ditandai dengan rasa nyeri yang sangat hebat di area sekitar satu sisi kepala.

3

Epidemiologi

1 . Tension type headache dapat dialami oleh hingga 78% populasi, sedangkan cluster headache hanya 0,1 % populasi

2. R asio wanita : laki-laki pada TTH (5:4)

3. Usia rata-rata terdampak TTH  25 – 30 tahun (mencapai puncak antara usia 30- 39 th)

(3)

Epidemiologi Cluster Headache

a. Sakit kepala cluster lebih banyak terjadi

pada laki-laki dengan prevalensi kurang dari 1%

b. Sebuah meta-analisis dari 16 studi

epidemiologi berbasis populasi  Prevalensi seumur hidup sebesar 124 per 100.000

(interval kepercayaan 95% [CI] 101, 151), atau sekitar 0,1%

c. Prevalensi 1 tahun sebesar 53 per 100.000 (95% CI 26-95)

d. Rasio laki-laki dan perempuan 4,3 banding

1,8

(4)

Patofisiologi Tension Type Headache dan Cluster Headache

Disebabkan oleh ketegangan otot-otot di sekitar kepala dan leher, yang dapat dipicu oleh stres, postur tubuh yang buruk, atau aktivitas fisik yang berlebihan.

Cluster Headache

Disebabkan oleh aktivasi sistem saraf otonom yang menyebabkan inflamasi dan vasodilatasi pembuluh darah di sekitar saraf trigeminal.

(5)

1. stres dapat berkontribusi pada sakit kepala tipe tegang kronis (CTTH) melalui mekanisme perifer dan sentral 2. Istilah 'stres' dalam model ini mengacu pada proses stres, yang melibatkan pemicu stres,

penilaian/penanganan, dan tingkat gairah fisiologis dan psikologis yang dihasilkan

3. Secara perifer, stres dapat meningkatkan aktivasi dan sensitisasi pada miofasium perikranial

4. Secara sentral, stres dapat menurunkan ambang batas dan meningkatkan intensitas sinyal berbahaya di sistem saraf pusat (SSP)

5. Pada penderita CTTH, efek tersebut dapat menurunkan ambang batas, dan meningkatkan intensitas, masukan nyeri dari otot perikranial yang sudah lunak, sehingga memicu atau memperburuk episode nyeri kepala

6. Efek tersebut juga dapat berkontribusi terhadap sensitisasi SSP pada penderita CTTH

Patofisiologi

Tension Type

Headache

(6)

Klasifikasi Tension Type Headache dan Cluster Headache

1

Episodik: Kurang dari 1 5 hari per bulan

2

Kronis: 1 5 hari atau lebih per bulan

3

Cluster Headache

Episodik: Terjadi dalam periode tertentu, diikuti periode bebas sakit kepala

(7)

Penyebab TTH

 Ketegangan pada leher karena menunduk untuk membaca atau memegang ponsel atau gagang telepon di antara kepala dan bahu

 Ketegangan mata akibat menatap layar

komputer atau dokumen dalam waktu yang lama tanpa istirahat

 Gangguan rahang temporomandibular

 Artritis degeneratif pada leher

 Masalah gangguan tidur seperti sleep apnea dan insomnia

 Kecemasan

 Depresi

(8)

(9)

Cluster Headache

(10)

Penyebab Cluster

Headache

Ada tiga komponen utama yang terlibat dalam patologi serangan cluster  sistem trigeminovaskular, refleks trigeminal-otonomik, dan hipotalamus

• Pertama, sistem trigeminovaskular terdiri dari neuron yang menginervasi pembuluh darah otak dan dura mater, serta

struktur kortikal yang terlibat dalam pemrosesan nyeri, seperti korteks frontal, insula, dan korteks cingulate

• Ketika neuron-neuron ini diaktifkan, mereka melepaskan

neuropeptida, seperti peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin (CGRP), yang memicu persepsi nyeri

• Kedua, refleks trigeminal-otonom diaktifkan pada saat terjadi iritasi pada serabut saraf trigeminal

• Menghasilkan gejala parasimpatis, seperti lakrimasi, injeksi konjungtiva (yaitu pelebaran pembuluh darah konjungtiva), dan hidung tersumbat

• Terakhir, hipotalamus adalah bagian dari otak yang membantu menjaga fungsi internal tubuh dan bertanggung jawab untuk mengatur jam biologis

• Penelitian menunjukkan bahwa aktivasi hipotalamus posterior memainkan peran penting dalam kejadian episodik sakit kepala cluster dan mungkin berkontribusi pada inisiasi serangan cluster.

(11)

Perbedaan Tension

Type Headache, Cluster

dan Migrain

(12)

Migrain Tension-type headache

Pola waktu Menyerang, berlangsung

selama 4-72 jam

Bervariasi, dari episode yang berlangsung selama 30 menit hingga sakit kepala yang terus menerus

Karakteristik sakit kepala Sering unilateral dan berdenyut dengan perburukan oleh

aktivitas fisik

Sering bilateral dan menekan, biasanya tidak ada perburukan oleh aktivitas fisik

Intensitas Biasanya sedang hingga berat Biasanya ringan hingga sedang Gejala yang menyertai Sering mual dan/atau muntah,

fotofobia dan fonofobia

Tidak ada atau hanya mual ringan, fotofobia atau

fonofobia

Perbedaan Tension Type Headache dan Migrain

(13)

Perbedaan Tension Type Headache, Cluster dan Migrain

(14)

Diagnosis Tension Type Headache dan Cluster Headache

Anamnesis

R iwayat sakit kepala, pola serangan, durasi, lokasi, dan gejala penyerta.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan neurologis untuk

mengidentifikasi tanda-tanda lesi saraf.

Pemeriksaan Penunjang

Diperlukan jika dicurigai ada penyebab lain, seperti CT scan atau MR I.

Kriteria Diagnostik

Berdasarkan pedoman internasional, seperti ICHD-3 untuk klasifikasi jenis sakit kepala.

(15)

Terapi Farmakologis Tension Type Headache dan Cluster Headache

1

Terapi Akut

Obat pereda nyeri seperti paracetamol, ibuprofen, atau kombinasi kafein untuk menghentikan serangan.

2 Terapi Preventif

Obat-obatan seperti amitriptyline, gabapentin, atau propranolol untuk mengurangi frekuensi dan intensitas serangan.

3

Terapi S pesifik

Oksigen, triptans, atau ergot untuk cluster headache untuk menghentikan serangan cepat.

(16)

Pilihan pengobatan akut lini pertama untuk sakit kepala tipe tegang meliputi asetaminofen, ibuprofen, natrium naproksen, ketoprofen, dan diklofenak

Rekomendasi pengobatan Emergency memiliki bukti yang terbatas, tetapi pilihannya meliputi ketorolak IM, klorpromazin parenteral dengan atau tanpa difenhidramin, dan metoklopramid dengan atau tanpa difenhidramin

Efek samping yang paling sering terjadi pada klorpromazin dan metoklopramid adalah kantuk, hipotensi ortostatik, dan akatisia

Pemberian diphenhydramine secara bersamaan membantu mengurangi risiko akatisia

Metoklopramid  Kategori Kehamilan B

Triptan, opioid, dan pelemas otot tidak berperan dalam pengobatan sakit kepala tipe tegang

(17)

Terapi Farmakologis Tension Type Headache

Episodic TTH (ETTH)

Pasien melakukan pengobatan sendiri

Pasien datang ke dokter bila tidak responsive thd obat OTC atau gejala memburuk

Berhubungan dg stress atau kecemasan

NSAID first choice

50 mg ketoprofen > 200 mg ibuprofen = 1000 mg asetaminofen

Tingkat bebas nyeri dalam 2 jam yang rendah (<35%)

Di antara NSAID, ibuprofen mungkin memiliki tingkat terendah perdarahan saluran cerna

Pe (+) kafein (misalnya 130-200 mg) >>

efektif

Relaksan otot perifer tidak efektif (tidak ada bukti )

 Masalah dengan analgesik kombinasi:

 obat sakit kepala yang terlalu sering digunakan, sakit kepala kronik,ketergantungan obat

 Gunakan dengan hati-hati/tentukan batasnya

 Triptan pada TTH: dapat digunakan jika pasien adalah penderita migrain

 Sumatriptan sc memiliki efek yang kecil pada TTH (non migrain) tetapi bentuk oral tidak terdapat efek

(18)

Chronic TTH (CTTH)

o Kondisi TTH Tingkat sedang-berat

o Hindari penggunaan obat yg berlebihan o Cari penyakit penyerta (psikiatri, fisik) o Saran  modifikasi gaya hidup

o Amitriptilin  satu-satunya terapi yg terbukti secara farmakologis utk CTTH

o NSAID tidak terbukti pada CTTH dan membawa risiko yang signifikan

o Mekanisme: menghambat pengambilan kembali presinaptik serotonin dan NE, memblokir kolinergik muskarinik reseptor, memblokir reseptor H₁, α₁-adrenergic reseptor, reseptor 5-HT₂

o Mempotensiasi endogen opioid o Antagonis reseptor NMDA

o T ½ 13-36 jam

o Metabolisme lebih lambat pada orang tua

o Tidak ada hubungan antara konsentrasi plasma dan efek analgesic

o Manfaat sering kali tidak tergantung pada efek antidepresan

Amitriptilin Terapi Lain Chronic TTH (CTTH)

o Tizanidine: pelemas otot yang bekerja secara sentral (α₂-agonis adrenergik)

o Beberapa bukti bahwa obat ini efektif pada CTTH pada wanita (2-6 mg tid)

(19)

(20)

 Pilihan pengobatan lini pertama untuk nyeri kepala cluster

meliputi oksigen 100% yang dihirup (15 menit), sumatriptan SC, sumatriptan intranasal (IN), dan zolmitriptan IN

 Oksigen harus dihindari pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik yang parah

 Oksigen saja mungkin sepenuhnya efektif pada beberapa pasien, tetapi sebagian besar pasien memerlukan kombinasi oksigen dan SC atau IN triptan untuk mendapatkan bantuan total

 Triptan IN harus diberikan di lubang hidung yang berlawanan dengan rasa sakit

 Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan triptan oral untuk mengobati sakit kepala cluster

o Beberapa hal yg menjadi perhatian :

o Karena serangan sakit kepala cluster

memiliki onset yang cepat dan memuncak dengan cepat, maka pilihan pengobatan dengan onset yang cepat diperlukan

o Pilihan pengobatan harus melibatkan rute non oral, karena onset tindakan untuk rute oral tidak cukup cepat untuk sakit kepala cluster

o Terapi akut berguna untuk mengobati sakit kepala saat ini, tetapi tidak mengurangi durasi serangan sakit kepala cluster secara keseluruhan  px dapat dirujuk ke IGD

(21)

Terapi Non-Farmakologis Tension Type Headache dan Cluster Headache

Terapi Pijat

Membantu mengurangi

ketegangan otot dan stres.

Relaksasi

Teknik seperti yoga, meditasi, dan

hipnoterapi dapat mengurangi stres.

Fisioterapi

Latihan dan

manajemen postur dapat membantu mengurangi gejala.

Akupunktur

Dapat membantu

mengurangi nyeri dan frekuensi serangan.

(22)

Kesimpulan dan Saran

Diagnosis Tepat

Menentukan jenis sakit kepala berdasarkan pedoman diagnostik.

Terapi Komprehensif

Kombinasi terapi

farmakologis dan non- farmakologis untuk pengelolaan optimal.

Edukasi Pasien

Memberikan pemahaman kepada pasien tentang penyakit dan opsi

perawatan.

Penatalaksanaan tension type headache dan cluster headache yang efektif memerlukan kolaborasi antara pasien dan tenaga kesehatan untuk mencapai hasil terbaik.