RSUD dr. Sadikin
PENGISIAN RESUME PASIEN PULANG
No. Dokumen : /SOP/RS-SDK/2023
No. Revisi : Halaman : 1/2
SPO (STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
)
Tanggal Terbit : DitetapkanOleh : Plt. Direktur RSUD
dr.Anung R espati, MKM NIP. 19670809 199703 2 003 Pengertian Kegiatan melengkapi rsume pasien saat dirawat di rumah sakit Tujuan 1. Menjamin kesinambungan/kontinuitas perawatan
2. Memenuhi hak dan kebutuhan pasin serta meningkatkan keamanan/saffety pasien
3. Menjaga mutu pelayanan rumah sakit
Kebijakan Surat Keputusan Plt. Direktur RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman Nomor:
441/ /KEP/RS-SDK/2023 tentang Penetapan Ringkasan Pasien Pulang Prosedur 1. Setiap pasien yang dirawat di rumah sakit mempunyai resume medis
yang berisikan ringkasan selama perawatan
2. Resume medis dibuat sebelum pasien pulang dari ruang perawatan, saat pasien akan dirujuk ke RS lain atau sesuai dengan permintaan pasien atau keluarga yang digunakan untuk urusan administrasi asuransi
3. Resume medis dibuat oleh dokter penanggung jawab pelayanan 4. Isi resume medis meliputi:
a. Identitas pasien
b. Tanggal masuk, tanggal keluar dan ruang rawat terakhir
c. Ringkasan riwayat penyakit, keluhan anamnesa awal pasien beserta riwayat penyakit sebelumnya
d. Pemeriksaan fisik e. Pemeriksaan penunjang f. Diagnosa masuk
g. Pengobatan selama di rumah sakit
h. Diagnosa utama : diagnosa akhir/final yang dipilih dokter untuk melakukan perawatan
PENGISIAN RESUME PASIEN PULANG No. Dokumen :
/SOP/RS-SDK/2023
No. Revisi : Halaman : 1/2
i. Diagnosa sekunder : selain diagnosa utama yang muncul atau sudah ada sebelum dan selama dirawat di rumah sakit
j. Diet atau instruksi/anjuran k. Kondisi waktu keluar l. Tanggal kontrol m. Tindakan/prosedur n. Terapi pulang
5. DPJP memberikan tanda tangan dan nama lengkap
6. Lembar 1 untuk pasien, lembar 2 rekam medis, lembar 3 unuk penjamin
Unit terkait 1. Instalasi rawat inap 2. Instalasi Rekam Medis
