Page 1 of 2
spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia
spiritia spiritia spiritia spiritia
YAYASAN SPIRITIA Jl. Cirebon No.9-11, Menteng, Jakarta Pusat – 10310Telp: (021) 350-4224, 2123-0242, 2123-0243 Fax: (021) 2123-0594
E-mail: [email protected]
spiritia
PENGUMUMAN PELELANGAN S.Pem-013/YS-04/X/2022
PENGADAAN JASA KONSULTAN CETAK DAN DISTRIBUSI BUKU SERI HIV/AIDS
Yayasan Spiritia akan melaksanakan Pelelangan dengan paket pekerjaan pengadaan sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan: Pengadaan Cetak dan distribusi buku seri HIV/AIDS Yayasan Spiritia tahun 2022
Lingkup pekerjaan: Pengadaan jasa konsultan design dan layout, cetak dan distribusi buku seri HIV/AIDS.
Ruang Lingkup Pekerjaan :
a. Design dan layout. Design dan layout dilakukan hanya pada 2 buku yaitu buku yang berjudul 1. Dukungan Bagi Anak Dengan HIV (Panduan untuk Pengasuh) dan 2. HIV dan Kesehatan Mental. Sementara buku yang lainnya mengikuti desain dan layout yang sudah ada.
b. Cetak Buku. Cetak buku disesuaikan dengan kebutuhan (detail terlampir). Akhir final cetak buku harus dibungkus plastik dan dimasukkan atau dikemas kembali dalam kotak karton per wilayah sesuai dengan jumlah yang akan didistribusikan. Masing- masing karton diberikan label Nama Penerima, Alamat Penerima dengan Nomor Telepon dan Jumlah Buku per Judul.
c. Distribusi Buku. Distribusi buku dilakukan sesuai daftar lokasi (detail terlampir)
Sumber Pendanaan : The Global Fund ATM Tahun Anggaran 2022
Page 2 of 2
spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia spiritia
spiritia spiritia spiritia spiritia
YAYASAN SPIRITIA Jl. Cirebon No.9-11, Menteng, Jakarta Pusat – 10310Telp: (021) 350-4224, 2123-0242, 2123-0243 Fax: (021) 2123-0594
E-mail: [email protected]
spiritia
2. Persyaratan Peserta
a. Perusahaan lokal yang memiliki pengalaman lebih dari lima (5) tahun dalam melakukan cetak buku.
b. Perusahaan yang tertarik harus memiliki kapasitas dan keterampilan dalam merancang, mengedit, memproduksi dan ilustrasi.
c. Memiliki kelengkapan peralatan cetak sendiri termasuk staf.
d. Memiliki perencanaan dan implementasi pekerjaan dengan baik.
e. Memastikan bahwa rencana kerja sesuai dengan tenggat waktu yang ditentukan.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan Alamat : Jalan Cirebon No.9-11 Menteng (dekat masjid Ahmad Yani), Jakarta Pusat, Telp. (021) 21230242 - 21230243
Website : www.spiritia.or.id
Kontak Person : Romi Agung W dan Wilujeng Rahayu
4. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
a. Pendaftaran dan pengambilan dokumen pengadaan Tanggal : 12 s/d 21 Oktober 2022
Waktu : 10.00 WIB s/d 17.00 WIB
Khusus Hari Jum’at, 14.00 WIB s/d 17.00 WIB
b. Pendaftaran dapat dilakukan langsung ke tempat pelaksanaan atau dapat juga dilakukan via email dengan mengirimkan surat pernyataan mendaftar sebagai peserta lelang dengan melampirkan softcopy kartu pengenal direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan SIUP ke alamat email:
[email protected], [email protected]5. Pendaftaran dapat diwakilkan dengan syarat melampirkan surat kuasa/surat tugas dari pimpinan perusahaan/kepala cabang yang bersangkutan.
Informasi detail dan lengkap dapat dilihat dan dibaca pada TOR. Demikian pengumuman ini untuk diketahui dunia usaha.
Dikeluarkan di: Jakarta
Pada Tanggal: 12 Oktober 2022
Panitia Pengadaan Barang / Jasa.
Page
1
Kerangka Acuan
PENGADAAN JASA KONSULTAN
CETAK DAN DISTRIBUSI BUKU SERI HIV/AIDS
V1.28 September 2022
I. LATAR BELAKANG
Dengan prevalensi HIV sebesar 0,26% diantara orang yang berusia diatas 15 tahun, epidemi HIV di Indonesia adalah terkonsentrasi di antara populasi kunci di sebagian besar provinsi. Pengecualian untuk 2 provinsi di Tanah Papua, dimana terdapat wabah umum tingkat rendah dengan prevalensi populasi umum 1,8%. Perkiraan Asian Epidemic Model (AEM) terbaru menunjukkan bahwa ada 545.188 ODHA di Indonesia pada 2019 – 527.912 orang dewasa dan 17.276 anak-anak. Diperkirakan ada 31.817 infeksi HIV baru di negara ini pada 2019 – 28.771 di antara orang dewasa dan 3.046 di antara anak-anak. Kecuali pada kelompok laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), jumlah tahunan infeksi HIV dewasa baru telah menurun di semua sub-kelompok populasi utama.
Estimasi populasi kunci yang dilakukan pada tahun 2019 dan diperbarui pada Mei – Juni 2020 diperkirakan juga berkontribusi pada pengurangan jumlah infeksi baru tahunan.
2
Asian Epidemic Model (AEM) menunjukkan bahwa 70% ODHA berasal dari kelompok non-populasi kunci atau orang yang tidak mengidentifikasi diri sebagai KP. Karena Indonesia memiliki 277 juta orang yang tinggal di 514 kabupaten, dengan kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan di 496 kabupaten tersebut, ditemukan ODHA yang bukan bagian dari non - populasi kunci (atau yang tidak mengidentifikasi diri sebagai bagian dari populasi kunci) memerlukan deteksi intensif (misalnya diantara wanita hamil, pasien TB, pasangan ODHA, dll).
Namun, meskipun beberapa Program AIDS Nasional (NAP) mengalami kemajuan dalam beberapa tahun terakhir, pemodelan epidemi baru-baru ini menunjukkan bahwa Indonesia belum berada di jalur untuk mengakhiri HIV dan AIDS pada tahun 2030, dengan 22.000 infeksi baru diproyeksikan terjadi pada tahun 2030.
Kementerian kesehatan memiliki tujuan strategis, yang mempercepat berakhirnya epidemic AIDS sebagai ancaman kesehatan masyakat pada tahun 2030, yaitu 95% ODHA mengetahui statusnya, 95%
ODHA mengetahui statusnya sedang dalam pengobatan ARV dan 95% ODHA yang diobati memiliki penekanan pada viral load.
Untuk periode 2022-2023, program tersebut akan dilaksanakan oleh 3 PR, yaitu 1). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2). Yayasan Spiritia; dan 3). Koalisi AIDS Indonesia (IAC). Kementrian Kesehatan akan terus memastikan Tes HIV, Pengobatan, Perawatan, dan Dukungan serta melakukan kegiatan lain yang berkaitan dengan Kesehatan Sistem Informasi Manajemen, Monitoring, dan Evaluasi, Pelayanan Terpadu dan Peningkatan Kualitas, serta Pengadaan dan Rantai Pasokan Sistem Manajemen. IAC akan mendukung program nasional pencegahan bagi pekerja seks perempuan dan klien mereka dan bertanggung jawab atas intervensi dalam mengatasi hambatan hak asasi manusia terhadap layanan HIV dan respon komunitas dan sistem intervensi.
Yayasan Spiritia sebagai salah satu Principal Recipient yang mendapatkan dukungan pendanaan dari The Global Fund di tahun 2022-2023, memiliki tanggung jawab sosial untuk turut serta dalam usaha- usaha penanggulangan dan pencegahan HIV-AIDS di Indonesia. Dalam program ini, Yayasan Spiritia akan bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan penjangkauan populasi kunci LSL, Waria dan Penasun di 147 kabupaten/kota serta dukungan psikologis dan sosial untuk ODHA di 234 Kabupaten/Kota di 34 Provinsi.
Salah satu kegiatan yang dilakukan oleh Yayasan Spiritia adalah upaya untuk meningkatkan pengetahuan ODHA dan memperkuat komunitasnya. Hal ini menjadi bagian penting dalam kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh PR Spiritia karena sebagian besar ODHA belum mengetahui apa yang harus mereka lakukan untuk menyikapi statusnya di lain pihak mereka merasa menghadapi masalahnya sendirian dalam menghadapi permasalahan stigma dan diskriminasi. Untuk itu dibutuhkan kegiatan pengayaan informasi terhadap komunitas melalui bahan bacaan berkualitas, sehingga ODHA meningkat pemahamannya terkait dengan infeksi HIV, penyakit-penyakit penyerta terkait denga infeksi opportunistik dan pengobatan HIV. Untuk itulah Yayasan Spiritia membutuhkan konsultan untuk melakukan cetak dan distribusi buku seri HIV.
Page
3
II. RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Terkait dengan pekerjaan yang dibutuhkan, ruang lingkup pekerjaan konsultan adalah sebagai berikut:
1. Design dan layout. Design dan layout dilakukan hanya pada 2 buku yaitu buku yang berjudul 1.
Dukungan Bagi Anak Dengan HIV (Panduan untuk Pengasuh) dan 2. HIV dan Kesehatan Mental.
Sementara buku yang lainnya mengikuti desain dan layout yang lama.
2. Cetak Buku. Cetak buku disesuaikan dengan kebutuhan (detail terlampir). Akhir final cetak buku harus dibungkus plastik dan dimasukkan atau dikemas kembali dalam kotak karton per wilayah sesuai dengan jumlah yang akan didistribusikan. Masing-masing karton diberikan label Nama Penerima, Alamat Penerima dengan Nomor Telepon dan Jumlah Buku per Judul.
3. Distribusi Buku. Distribusi buku dilakukan sesuai daftar lokasi (detail terlampir) III. MEKANISME PENGADAAN DAN WAKTU PELAKSANAAN
Secara detail, berikut adalah mekanisme pengadaan dan waktu pelaksanaan:
a. Mekanisme pengadaan menggunakan aturan Pedoman Pelaksanaan Program (PPP) Spiritia dan mengikuti pedoman TGF ATM perihal pengadaan yang kompetitif dan transparan
b. Pengadaan cetak buku menjadi prioritas dan selanjutnya langsung didistribusikan ke mitra kerja Spiritia. Waktu mulai pengerjaan design layout dan cetak buku adalah 07 November 2022, proses distribusi buku pada tanggal 21 - 25 November 2022
c. Spiritia membuat kontrak dengan penyedia barang/jasa terpilih atau pemenang lelang yang telah disetujui oleh TGF ATM
IV. DURASI PEKERJAAN
Konsultan akan dikontrak selama periode bulan November 2022.
V. JADWAL PEMBAYARAN JASA
Cetak Buku, Design dan Layout dan Distribusi: pembayaran akan dilakukan dalam tiga tahap, pembayaran pertama sebesar 30% dilakukan saat kontrak ditandatangani. Pembayaran tahap kedua sebesar 30% setelah selesai cetak. Pembayaran tahap ketiga sebesar 40% dilakukan setelah semua buku selesai didistribusikan.
VI. KRITERIA DAN KUALIFIKASI KONSULTAN
1. Perusahaan lokal yang memiliki pengalaman lebih dari lima (5) tahun dalam melakukan cetak buku.
2. Perusahaan yang tertarik harus menunjukkan kapasitas dan keterampilan dalam merancang, mengedit, ilustrasi (design dan layout) dan produksi .
3. Memiliki kelengkapan peralatan cetak sendiri termasuk staf.
4. Memiliki perencanaan dan implementasi pekerjaan dengan baik.
5. Memastikan bahwa rencana kerja sesuai dengan tenggat waktu yang ditentukan.
4
Lampiran 1. Spesifikasi Teknis Cetakan
No. Judul Buku Jumlah
Halaman Jenis Kertas | Warna Ukuran Cover Finishing Jilid Jumlah
Buku
1 Hidup Dengan HIV 40 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 16.049 2 Pasien Berdaya 45 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 10.804 3 Pengobatan untuk AIDS:
Ingin mulai? 40 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 16.049 4 HIV & TB 40 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 16.049 5 Merawat ODHA di Rumah 51 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 10.804 6 Hepatitis Virus dan HIV 53 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 10.804 7 HIV, kehamilan dan
Kesehatan Perempuan 52 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 10.804 8
Dukungan Bagi Anak Dengan HIV (Panduan untuk Pengasuh)
90 HVS 80 gram | 4 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 16.049 9 HIV dan Kesehatan
Mental 110 HVS 80 gram | 2 warna 14x21 cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Kawat 31.783 10 Virus Seramon 30 Art Paper 150 | 4/4 21x29.7
cm Art Carton 230 | Full Color Glossy Varnish Jilid Ring 10.804
Total Buku 150.000
Page
5
Lampiran 2. Daftar Tujuan Distribusi Buku
No. Penerima Buku Alamat Pengiriman Buku
1 Yayasan Spirit Paramacitta
Jl. Batas Dukuh Sari Ujung N0. 30 Sesetan, Denpasar Selatan – Bali 80224 2 Yayasan Victory Plus
Yogyakarta
Jl. Tunggorono No. 5, Mrican, Caturtunggal, Depok, Sleman, DIY, 55283 3 Jaringan Indonesia
Positif
Jl. Kudus No.16 RT 08/06, Dukuh Atas, Menteng, Kec. Menteng, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10310
4 Yayasan Kompak Jl. WR. Supratman Ruko Indo Nusa Permai RT. 03 RW. 01, Kel. Air Raja, Kec. Tanjungpinang Timur Kota Tanjungpinang - Kepulauan Riau - 29122 5 Yayasan Sehat Peduli
Kasih
Jl. Mahesa Utara I no 438 Semarang, Pedurungan Tengah, Pedurungan, Kota Semarang – Kontak: 024-76607943
6 Yayasan Medan Plus Jl. Jamin Ginting Pasar VII No-43 Padang Bulan, Kec. Medan Selayang, Medan Sumatera Utara 20131
7 Kanti Sehati Sejati Jl. Merabu No. 03 RT. 23, Kel. Lebak Bandung, Kec. Jelutung, Kota Jambi, Kode Pos 36136
8 SSG Lampung Jl. Gunung Rajabasa 1 No. 38, Kel. Perumnas Way Halim, Kec. Way Halim, Kota Bandar Lampung
9 Yayasan Sriwijaya Plus Kompleks Sukarami Permai, Jl. Dokter Blok C4. Kel. Kebun Bunga, Kec.
Sukarami, Palembang 30151
10 Yayasan Inset Jl. Kesra Raya No. 2 Tanjung Karang Permai, Sekarbela, Kota Mataram - NTB Kode Pos 83115
11 Yayasan Sebaya Lancang Kuning
Jl. Cempedak I No. 7, Kec. Marpoyan Damai, Kel. Wonorejo, Kota Pekanbaru - Riau 28125
12 YPKDS Jl. Hertasning II No. 10, Tidung, Kec. Rappocini, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90222
13 Batamang Plus Perumahan Restika Permai, Lingk VI, No. 127 Kel. Kairagi 2 Kec.
Mapanget. Kota Manado. 95254
14 Sorong Sehati Jl. F. Kalasuat No. 52 Malanu, Kelurahan Malaingkedi, Distrik Sorong Utara, Kota Sorong-Papua Barat. 98419
15 Yayasan Cendrawasih Bersatu
Jl. Irian Seringgu, Gg Mumu, Rt. 003 Rw. 01, Kel. Bambu Pemali Merauke Papua
16 Female Plus Jl. Awi Gombong No. 19 RT. 01 RW. 07, Kel. Cicadas, Kec. Cibeunying Kidul, Kota Bandung 40121
17 Mahakam Plus Perumahan Paris, Blok B No. 5 Jl. Padat karya Kel. Sempaja Utara, Kec.
Samarinda Utara
18 Mahameru Jl. Barata Jaya IV No. 79, Kel. Barata Jaya, Kec. Gubeng, Kota Surabaya, Jawa Timur 60284
19 Flobamora 1 Jl. Bakti Warga, RT 027/ RW 009, Kelurahan Fatululi, Kecamatan Oebobo, Kota Kupang - Nusa Tenggara Timur. (Kode Pos: 85111)
20 Pontianak Plus Jl. Pangeran No. 7/385 RT. 12 Kel. Pangeran Kec. Banjarmasin Utara Banjarmasin 70124
21 Flobamora 2 KDS Flores Plus, d/a Sekretariat KPA Kabupaten Sikka, Jl. Ahmad Yani, Kelurahan Kota Baru, Kecamatan Alok Timur, Kabupaten Sikka - Nusa Tenggara Timur (Kode Pos: 86215)
6
22 Yayasan Redline Indonesia
Perumahan Diamond Estate Kav 60. Jl. Sersan Suharmaji, Gang Kyai Asy'ari, Kel. Manisrenggo, Kec. Kota, Kota Kediri - 64129
23 PKBI Kota Semarang Jl. Puspanjolo Barat VI No. 7, Bojongsalaman, Kec. Semarang Barat, Kota Semarang, Jawa Tengah – 50141
24 Yayasan Pelangi Maluku
Jl. Amahuse - Amahusu, Kec. Nusaniwe, Ambon, Maluku 97117 25 Forum Komunikasi
Peduli Batang
Jl. Raya Banyuputih - Limpung Km.01, Dk. Lokojoyo RT.06 RW.02, Ds.
Banyuputih, Kec. Banyuputih, Kab. Batang - 51271
26 Yayasan Kalandara Jl. Duku No. 57 RT 04 RW 05 Lamper Kidul, Semarang Selatan Kode Pos : 50249
27 Yayasan Gaya Dewata Jl. Nangka Selatan Gang Cendrawasih No. 21 Denpasar Utara – 80231 28 SPEK-HAM Jl. Srikoyo No. 20 RT 01 RW 04 Karangasem, Laweyan, Surakarta 57145 29 Yayasan Mitra Alam Jl Sidomukti Utara II Gang 2 RT 4 RW 5, Tegal Keputren, Pajang, Laweyan,
Surakarta – 57146
30 Fatayat Jawa Tengah Jl. Dr Cipto Mangunkusumo, No.180, Karang Tempel, 50125, Karangturi, Kec. Semarang Tim., Kota Semarang, Jawa Tengah 50124
31 YKMNU Jawa Tengah Jl. Kemantren Raya RT. 02 RW. 04 Wonosari, Ngaliyan, Semarang – 50215 32 Wonosobo Youth
Center
Sekretariat Wonosobo Youth Center, Komplek Perumahan Asli Permai Blok O/25, Kramatan, Wonosobo – 56315
33 Yayasan Tekad Jl. Arum Indah Blok 7 RT. 07 RW. 10 Kel. Randugunting, Kec. Tegal Selatan, Kota Tegal – 52131
34 Yayasan Pesona Jakarta
Jl Tebet Timur Dalam XI No.83, RT. 008 RW. 006, Kel. Tebet Timur, Kec.
Tebet, Jakarta Selatan 35 Yayasan Mutiara
Maharani
Jl. Menteng Atas Gg. Lontar V No. 24 A, RT.007, RW.015, Kelurahan Menteng Atas, Kecamatan Setia Budi, Jakarta Selatan
36 Yayasan Caritas PSE Jl. WR. Supratman No.87-77, Tj. Garbus Satu, Kec. Lubuk Pakam, Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara 20518
37 Yayasan Galatea Jl. Danau Marsabut No. 79 A Medan
38 PKBI Sulawesi Utara Jl. Ahmad Yani 13 No. 14 Lorong GPdI Kel. Sariotumpaan Kec. Sario Kota Manado 95114
39 Yayasan Gaya Celebes Jln. Inspeksi Kanal No.50, Landak Baru - Kelurahan Bonto Lebang, Makassar
40 Yayasan Akbar Sumbar
Jl. Jati V No. 16, RT003/RW009, Kelurahan Jati Baru, Kecamatan Padang Timur, Kota Padang
41 IAKMI Sulawesi Tenggara
Jl. Tunggala
42 PKBI Sulawesi Tengah Jl. Lekatu No 7 Kelurahan Tavanjuka, Kecamatan Tatanga Palu, Sulawesi Tengah
43 Kelompok Kerja Bina Sehat
Jl. Ikan Wiji Nongko RT 1 RW 7 Lingkungan Setendo, Kelurahan Tukang Kayu, Kab. Banyuwangi
44 Yayasan Mitra Husada Bumi Permata Sudiang Blok E1 No.12, Makassar
45 Petik Jl. RE. Martadinata, No. 81, RT/RW 011/001, Kel. Cijoho, Kuningan, Jawa Barat – 45513
46 Gaya Patriot Bekasi Jl. Sersan Idris Dalam No. 51, Gg. Masjid Al-Barakah, RT. 003/004, Kel.
Margajaya, Bekasi Selatan, Kota Bekasi - 17141
Page
7
47 PKBI Subang Perumahan Panji Kencana Blok D No. 04 Kel. Cigadung, Kec. Subang - 41213
48 Lensa Jl. Yulius Usman No.4, Kec. Warudoyong, Kota Sukabumi - 43131
49 Grapiks Komplek Bina Karya 1 Blok C No. 56 Cimekar, Cileunyi - Jawa Barat 40623 50 PKBI Garut Jl. Patriot No. 49, Sukagalih, Tarogong Kidul, Sukagalih, Garut, Kabupaten
Garut, Jawa Barat - 44151 51 Yayasan Pesona Bumi
Pasundan
Jl. Rimba Baru Jl. Bojong Menteng No.5, RT.01/RW.11, Pasirkuda, Kec.
Bogor Bar., Kota Bogor, Jawa Barat 16119
52 Inset Jl. Kesra Raya No. 62 Perumnas Tanjung Karang Permai, Kecamatan Sekarbela, Kota Mataram
53 Yayasan Bambu Nusantara
Perumahan Puri Intansari Blok A-21, Kelurahan Manguharjo, Kecamatan Manguharjo, Kota Madiun 63127
54 PKBI Cirebon Perumahan Pilang Mas Garden Blok C35 RT. 01/RW. 09, Desa Kedung Jaya, Kec. Kedawung, Kab. Cirebon - 45153
55 PKBI Jawa Timur Jl. Indragiri no. 24, Darmo, Kec. Wonokromo - 60241
56 Srikandi Perintis Jl. Ria No. 12 RT. 002 RW. 004, Cimahi, Kec. Cimahi Tengah - 40521 57 Yayasan Srikandi
Pasundan
Jl. Sarimanah Blok 10, No. 94, Sarijadi, Kec. Sukasari, Kota Bandung - 40151
58 Vesta Indonesia Jl. Sukun no.21 Pondok Karangbendo, Banguntapan Bantul, Yogyakarta 55198
59 PPTI Balikpapan Jl. Widya Praja1 Blok 2F RT. 05 No. 12, Kel. Sepinggan Baru, Kec.
Balikpapan Selatan, Kota Balikpapan - 7115
60 PKBI Riau Jl. Swadaya Ujung Blok E81, Kel. Tuah Karya, Kec. Tampan, Kota Pekanbaru, Provinsi Riau - 28291
61 Pesona Bengkulu Jl. Cimanuk 1C No.001 RT.004 RW.002 Kel. Padang Harapan Kec. Gading Cempaka, Bengkulu - 38225
62 Yayasan Pontianak Plus
Jl. Gusti Hamzah Gg. Nursalim No 3, Kel. Sungai Bangkong, Kec. Pontianak Kota, Kota Pontianak - 78116
63 Yayasan Embun Pelangi
Perumahan Anggrek Permai Blok K No. 22, Kel. Baloi Indah, Kec. Lubuk Baja, Kota Batam - 29432
64 Yayasan Intan Maharani
Jl. Mayor Salim Batubara, Lr. Pendopo No. 164 F, RT. 02 RW. 01, Kel. 20 Ilir D II, Kec. Kemuning, Kota Palembang - 30127
65 PKBI Kalimantan Timur
Jl. Letjen Suprapto No. 1, Kel. Gunung Kelua, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda - 75123
66 Bina Muda Gemilang Jl. Villa Balaraja Blok C9 No 24 Rt 04/9 Desa Saga, Kec. Balaraja, Kab.
Tangerang, Banten - 1570 67 Fatayat NU Jawa
Timur
Jl Masjid Al Akbar Timur no 9 Surabaya – 60234 68 Wahana Cita
Indonesia
Jl. Bidar Raya No.9 Kel. Kelapa Dua, Kec. Kelapa Dua, Kab. Tangerang, Banten 15810
69 LKKNU Kalimantan Selatan
Jl. A. Yani KM. 12,5 Gedung Dakwah NU Kalsel, Gambut, Banjar, Kalimantan Selatan - 70652
8
FORMULIR PENDAFTARAN
Peserta Lelang Pengadaan Cetak dan Distribusi Buku Seri HIV/AIDS Yayasan Spiritia Periode November 2022
No. Pendaftaran
: ………. (diisi oleh Panitia Lelang)Tanggal :
Kepada Yth, Panitia Lelang
Dengan hormat,
Kami dari
………., menyatakan bersedia untuk mengikuti Lelangyang diadakan oleh Yayasan Spiritia Periode November 2022. Adapun nama yang mewakili Kami dalam pendaftaran adalah sebagai berikut:
Nama Lengkap Jabatan
Tempat, tanggal lahir NIK
Alamat (sesuai KTP)
No. Telepon Kantor No. Fax
No. HP
Alamat e-mail
Dengan ini menyatakan mendaftar sebagai peserta lelang dan akan mematuhi segala persyaratan dan peraturan yang berlaku dalam ketentuan lelang, penjelasan pekerjaan (aanwijzing) dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Peserta Lelang,
(………)
Diterima oleh Panitia Lelang
(……….)
Catatan:
Dalam hal peserta lelang diwakili oleh kuasanya, peserta lelang dan penerima kuasa wajib melampirkan surat kuasa dari pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
