KOP SEKOLAH
PERNYATAAN VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA SISWA PENERIMA PIP SD TAHUN 2017
NO .
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD …….Kecamatan ……, Kabupaten Badung, Provinsi Bali:
Nama Kepala Sekolah :
NIP :
Jabatan :
Dengan ini telah memverifikasi dan memvalidasi data siswa penerima PIP SD ………..tahun 2017 untuk dapat dijadikan usulan penerima PIP tahun 2018. Adapun yang dapat kami laporkan sebagai berikut :
NO NAMA SISWA PENERIMA LAYAK TIDAK
LAYAK ALASAN TIDAK LAYAK*) 1
2 3 dst
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Badung, Kepala SD ……..
___________________________
NIP
*) Keterangan Alasan Tidak Layak diisi : 1. Tidak layak menerima PIP
2. Mampu secara ekonomi 3. Meninggal
4. Menolak menerima PIP 5. Putus sekolah
6. Tidak diketahui keberadaannya 7. Lainnya
