RAHASIA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Pada hari ini Rabu, tanggal 20, bulan Maret, tahun 2024, saya:
1. Nama : Fariza Emra, S.T., M.Sc.
NIP : 198001082009121001
Pangkat : Pembina Tingkat I - IV/b
Jabatan : Kepala Bidang Tata Kelola Teknologi Informasi
berdasarkan wewenang yang ada pada Surat Perintah Pemanggilan I Nomor WD202402-6470, telah melakukan pemeriksaan terhadap:
Nama : Wandita Judith Stephanie Simangunsong, A.Md.Kom.
NIP : 199706142019032001
Pangkat : Pengatur Muda - II/c
Jabatan : Pranata Komputer Terampil
Unit Kerja : Bidang Tata Kelola Teknologi Informasi
karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 4 huruf f PP 94 Tahun 2021 jo pasal 9 ayat (2) huruf b angka 2, Peraturan Pemerintah Nomor 94 Tahun 2021 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil.
1. Pertanyaan :
………
1. Jawaban :
………
2. Pertanyaan :
………
2. Jawaban :
………
3. dst.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..., ...
Yang diperiksa: Pejabat Pemeriksa/Tim Pemeriksa *)
N a m a : 1. N a m a :
NIP : NIP :
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
2. Nama :
NIP :
Tanda Tangan : 3. Dst.
