Revista Colombiana de Anestesiología

rev colomb anestesiol.2016;44(1):5–7

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Editorial

Organizaciones de asistencia humanitaria en salud y su protección

Health humanitarian aid organizations and the protection thereof

Julio César Castellanos-Ramírez

^∗

Cirugía,UniversidadNacionaldeColombia.EspecialidadenGerenciaHospitalaria,PontificiaUniversidadJaveriana.Magísteren EstudiosPolíticos,PontificiaUniversidadJaveriana.MiembropermanentedelaMesaNacionaldelaMisiónMédicaenColombiaque asesoraalMinisteriodeSaludydelaProtecciónSocial,alaCruzRojaColombianayalComitéInternacionaldelaCruzRoja, BogotáD.C.,Colombia

RecienteshechosocurridosenAfganistánqueimplicaronel ataquemediantebombardeoaéreoaunhospitaldeMédicos SinFronteras,atrajeronlaatención delaopinión mundial, porello esimportanterevisarel temadelaprotecciónque merecen losejemplares y valientes profesionalesde salud queejercensutareaenzonasdeconflicto.Estoincluyeloque serefierealámbitointernodeColombia.

EnsudiscursodelDíaMundialdelaPaz2004,JuanPabloII declaró:«lahistoriaense ˜naquelaconstruccióndelapazno puedeprescindirdelrespetodeunordenéticoyjurídico,de conformidadconelantiguoadagio:Servaordinemetordoser- vabitte(conservaelordenyelordenteconservaráati)»¹.La evoluciónhumanasiemprehatenidocomosoporteelorden, unordenquepuedesernaturalcomolasleyesdelaevolución, laleydelmásfuerteyotras.Peroconelcambiodelaespecie humanadesdepeque ˜nasfamiliasnómadasderecolectoresy cazadoreshacialapoblaciónenconglomeradosurbanosen losqueserealizanactividadescomerciales,fabrilesyeconó- micas,serequiriódeunordenquefueraacordado,escritoy difundido,quesevaredactandoennormas,códices,códigos ytratadoslocales,comunales,nacionalesy,posteriormente, internacionales.

La primera mención a estos temas en un texto sobre laestrategiamilitar,antesdela ˜no1,seencuentraenElarte de la guerra²: «Y en consecuencia, el general que cuando avanzanobuscalafamapersonalyalquecuando estáen

∗ Autorparacorrespondencia.Carrera7No.40-62.BogotáD.C.,Colombia.

Correoelectrónico:jccastellanos@husi.org.co

retirada no le preocupa el castigo, pero cuyoúnico propó- sitoesprotegeralagenteypromoverlosmayoresintereses desusoberano,eslajoyapreciosadelestado».«Así,cuidando susalud,elejércitoocupaunaposiciónfirme.Sedicequeun ejércitoquenosufredeincontablesenfermedadesestáseguro delavictoria.»

La evolución del orden que protege a las personas en losconflictosarmadosvaevolucionadoconlahistoriadela humanidad hasta consolidarse en el conjunto actual de normasytratadosqueconformanelderechointernacional humanitario:loscuatroConveniosdeGinebrade1949ysus ProtocolosadicionalesconocidoscomoelDerechodeGinebra, dedicadoaproteger lasvíctimasde losconflictosarmados.

Sibienantesdeestostratadosexistieronnormasycódigos depaísoejércitoy,enocasiones,acuerdosbilateralesdelas fuerzasinvolucradasenlaconduccióndehostilidades,eseste derechoelque,alserfirmadoporlosEstadosdelmundode maneramultilateral,sientalasbasesquehoyexistenparala proteccióndelaspersonasdurantelosconflictosarmados³.

Concepto de misión médica y protección

Nohayunadefiniciónexactaoespecíficadeltérminodentro delosConveniosoenlosProtocolos.Esteaparececomotalen losartículos16delProtocoloI⁴y10delProtocoloII⁵:

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.11.007

0120-3347/©2016SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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1. Nosecastigaráanadieporhaberejercidounaactividad médicaconformeconladeontología,cualesquieraquefue- senlascircunstanciasolosbeneficiariosdedichaactividad.

2. Nosepodráobligaralaspersonasqueejerzanunaactivi- dadmédicaarealizaractosniaefectuartrabajoscontrarios aladeontologíauaotrasnormasmédicasdestinadasapro- tegeralosheridosyalosenfermos,oalasdisposicionesde losConveniosodelpresenteProtocolo,niaabstenersede realizaractosexigidospordichasnormasodisposiciones.

3. Ningunapersonaqueejerzaunaactividadmédicapodrá serobligada a dar a nadie que pertenezca a una parte adversa,oasupropiaparte,salvoloquedispongalaley deestaúltimaparte,informaciónalgunasobrelosheridos ylosenfermosqueestéohayanestadoasistidosporesa personacuando,ensuopinión,dichainformaciónpudiera serperjudicialparalosinteresadosoparasusfamiliares.

Lanoexactitudenladefinicióndemisiónmédicapodría hacerpresumiraalgunaspersonasqueestaprotecciónsolo cubríaalosmédicosyelejerciciodelamedicina,peroesto queda debidamente aclarado en el Comentario⁶ a los Pro- tocolosqueestablecenlabasedoctrinariaenlosnumerales 4678,4679, 4680,4681, 4682,4686, 4687y4689. Enellos se precisaqueeltérminomisiónmédicaseaplicaatodoelper- sonalsanitario,civilymilitar,yalpersonalasistencialque,sin formarpartedelpersonaladscritoalasunidadessanitarias, puedabrindarobrindeasistenciaalosenfermosyheridos, entanto lanormaseestableció parahacerquelosheridos yenfermossebeneficien de todalaasistenciamédicadis- ponible.Inclusoparadescribirlaamplituddeladefinición, especificaque,ademásdealosmédicos,comprendeatoda personaqueejerza profesionalmenteunaactividadmédica comoenfermeros,comadronas,farmacéuticosolospractican- tesdemedicina.Elanotarlapalabra‘como’,luegodepersonas queejerzanlaactividaddemaneraprofesional,hacequeestas condicionesaludidasloseanatítulodeejemploynocomo únicasopcionescomprendidasenladefinición.

ElComentariocitado,además,especificaquelaexpresión actividadmédicatieneunainterpretaciónampliaycita:«el médiconosolamentecuida,sinoquepuedetenerqueconfir- marunfallecimiento,administrarunavacuna,establecerun diagnóstico,darconsejos,etc.».Comosemencionaamanera deejemplo,todoaquelloquesepuedaconsideraractividad médica queda comprendido en el ámbito del concepto de misiónmédica.

ElComentariosobrelosaspectosrelacionadosconladeon- tologíamédicaloque buscaespromoverlaplenagarantía de aquellos aspectos de la ética relacionados con la atenciónde losheridos yenfermos, sucuidado,la reserva delsecretoprofesionalytodoaqueldeberoderechoque,for- mandopartedelconcepto,contribuyeabrindarproteccióna lasvíctimasdelosconflictosarmados.

Tambiénsedescribeelsentidoampliodelaprohibiciónde castigarporejerceractividadesmédicasacordesconladeon- tologíaquecomprendelassancionesdetodotipo,penalesy tambiénadministrativas,comomandarcerrarunaconsulta médica,porejemplo.Yprecisaqueelhechodeguardarsilen- cionodeberáinterpretarsecomounatomadeposiciónenel conflicto,yquesiocurrelapromulgacióndeunanuevalegis- lación,laspartesenconflictotienenlaobligacióndeobservar

todaslasgarantíasjudicialesestablecidasenelartículo6del Protocolo.

ElComentarioprevéquelaspersonasqueejercenunapro- fesiónmédicaodelasaludenunpaís,sinquepertenezcan formalmentealpersonalsanitario,paraadquirirlaprotección especialbastaconquecuidenenfermosoheridos«enloscon- flictos armadosquenoesténcubiertos porel artículo1del ProtocoloadicionalalosConveniosdeGinebradel12deagosto de1949,relativoalaproteccióndelasvíctimasdelosconflic- tosarmadosinternacionales(ProtocoloI)yquesedesarrollen enelterritoriodeunaaltapartecontratanteentresusfuer- zasarmadasyfuerzasarmadasdisidentesogruposarmados organizados que,bajo ladirecciónde unmando responsa- ble,ejerzansobreunapartededichoterritoriouncontroltal que lespermita realizar operacionesmilitaressostenidas y concertadas.»

En resumen, tanto por el texto de la norma como por lajurisprudencia,elderechointernacionalhumanitariodaala misiónmédicaunámbitoamplioquecubretodaslasactivida- desdesaludyestableceunasnormasespecíficasdeprotección quepermitencontarconlasdebidasymínimasgarantíaspara laatencióndelaspersonasprotegidas,entendidasestascomo lapoblacióncivil,losnocombatientes(estoes,losmiembros delasfuerzasenconflictoqueesténheridos,náufragos,enfer- mosyprisioneros)yotraspersonasquenoparticipenenlas hostilidadesohayandejadodehacerlo.Adicionalmente,en lalegislacióncolombianavigente,existeunamplioyespecí- ficoconjuntodenormasconstitucionalesylegalesquenose tratanenestetexto.

Organizaciones internacionales y misión médica

Elderechointernacionalhumanitarionodiscriminalanatu- ralezadelaentidadolafiliacióndelapersonaquecuidade esosenfermos:eslafunciónquehacedeatenderlaqueleda lacalificacióny,porende,laprotección.Portanto,lasorgani- zacionesinternacionalesqueejerzansufunciónhumanitaria comoasistenciasanitariaadquierenlaprotecciónespeciala queserefiereestetextoenelterritoriodeunpaísfirmantede losConveniosdeGinebraysusProtocolosadicionales.

La acción de atención médica en zonas en conflicto tieneunaimportanciafundamentalendisminuirelnúmero demuertos,lacargadediscapacidadylascomplicacionesde losheridosyenfermosque,cuandoesprestadapororganiza- cioneshumanitarias,generalmentesecentraenlapoblación másvulnerable.Estosedemuestraampliamenteenelartículo quecontieneestenúmerodelarevistaReduciendolamortalidad maternaenzonasdeconflicto:Experienciaquirúrgica-anestésicaen elHospitalBoost(Afganistán)⁷quedocumentaunaimportante experienciadelaorganizaciónMédicosSinFronteras.

Laconexiónentrelaayudahumanitariayelcumplimiento delasnormasdelderechointernacionalhumanitarioesesen- cialparaquelasvíctimastenganaccesoalaasistenciamédica, laalimentación,elagua,susmedioshabitualesdeproducción y,siesnecesario,alaayudahumanitaria.Encasodeviolación delasnormasdelderechointernacionalhumanitario,hayque hacertodoloposibleparaponertérminoaestaviolaciónde inmediatoycastigaralosculpables⁸.

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Todoloanteriorratificaqueeltrabajomédicoenzonasde conflictoseconvierteenunderechodelasorganizacionesy lapoblaciónafectadayenundebercuyorespetoyprotección esunimperativoéticoylegalquedebeexigirsealaspartesen combateyalosEstados.

Financiamiento

Elautornorecibiópatrocinioparallevaracaboesteartículo.

Conflicto de intereses

Elautordeclaranotenerconflictodeintereses.

referencias

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6.ComitéInternacionaldelaCruzRoja.Comentariodel Protocolodel8dejuniode1977adicionalalosConveniosde Ginebradel12deagostode1949.ComitéInternacionaldela CruzRoja.2015[consultado2Nov2015].Disponibleen:

http://www.loc.gov/rr/frd/MilitaryLaw/pdf/CommentaryGC Protocols.pdf

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