RUMAH SAKIT UMUM DAERAI{ DT.TJITROWARDOJO

(1)

..t

PEMERINTAH KABUPATEN

PURWORE.JO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAI{

DT.TJITROWARDOJO

Jl. Jenderal Sudirman 6O Purworejo 54774

Telp.(0275) 321 1 18, 325650, 325651 (hunting), (O27 5', 322448 Fax.: (0275) 325652E-mail rsud_tjitrowardojo @purworejokab.go.id;

website rsud.purworejokab._go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT.TJITROWARDOJO _PURWORE_JO

Nomor

:

445/2t1"

/2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB) DAN

,

TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT (TB-RO)

RI.ITIAH SAKIT UMUM DAERAH DT.TJITROWARDOJO PURWORE.'O TAHUN

20t9

^_2022

DIREKTUR RSUD

Dr.TJrrRowARDoJo puRwoRRro

Menimbang :

Mengingat :

a.

b.

C.

1.

bahwa dalam rangka meningkatkan

m.tu pelayanan

_dan

penanggulangan penyakit T\rberkulosis _(TB)

_dan

Tlrberkulosis Resisten obat

(TB-RO)

di Rumah sakit

Umum Daerah

Dr.litrowardojo

^purworejo

perlu

_dibentuk Tim Penanggulangan T\rberkulosis (TB);

bahwa adanya

mutasi dan alih tugas

beberapa anggota

Tim

penanggulangan

penyakit T\rberkulosis (TB)

dan

T\rberkulosis

_Resisten

obat

(TB-RO) sehingga

perlu

di lakukan penyesuaian dan perubahan;

bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

huruf a dan huruf b perlu me,etapkan

Keputusan

Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo purworejo

_tentang

Pembentukan Tim Penanggulangan T\rberkulosis (TB) dan T\rberkulosis Resisten Obat (TB-RO);

undang-Undang Nomor 4 Tahun rgg4 tentang

wabah Penyakit

Menular

(lembaran _Negara

Republik

Indomesia

Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan lembaran

_Negara Republik Indonesia Nomor 32731;

a

(2)

ri

2' Undang-undang Nomor 2a Tahun 2or4

tentang

Pemerintahan Daerah _(Lembaran _Negara

_Republik

Indonesia

Tahun

2oL4 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5sg7)

sebagaimana

telah beberapa kali diubah terakhir

dengan Undang- undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang

perubahan

_Kedua

atas undang-undang Nomor 23 Tahun 2or4

tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,

Tambahan

Lembaran

Negara Republik

Indonesia Nomor 5679);

3. Undang Nomor 29 Tahun 2OO4

tentang

PraktikKedokteran (Lembaran Negara

Republik Indonesia

Tahun

2OO4 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

aa3ll;

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OO9

tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik

Indonesia

Tahun

2OO9

Nomor 144, Tambahan Lembaran

Negara Republik lndonesia Nomor 5063);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991

tentang Penanggulangan

Wabah Penyakit Menular

^(Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor

^49,

Tambahan Lembaran Negara Republik

Incionesia Nomor 3aa7l;

6. Peraturan

Pemerintah

Nomor 46 Tahun 2Ol4

tentang

Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran

Negara

Republik Indonesia Tahun 2Ol4 Nomor

126,

Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 55a21;

7. Peraturan Pemerintah Nomor ffi Tahun 2Ol4

tentang

Kesehatan Lingkungan ^(Lembaran ^Negara

^Republik

Indonesia

Tahun

2OL4

Nomor l84,Tambahan

Lembaran Republik Indonesia Nomor 5570);

(

i

(3)

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun

²⁰¹³

tentang

Penyelenggaraan Imunisasi (Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 966);

9. Peraturan Menteri

Kesehatan

Nomor 56 Tahun

2014

tentang Klasifikasi dan

Perizinan

Rumah Sakit

^(Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1221);

1O.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun

2016 tentang Penanggulangan T\rberkulosis;

11.

Peraturan Menteri

Kesehatan

Nomor 82 Talun

2Ol4 tentang

Penanggulangan Penyakit Menular

^(Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 2O14 Nomor 1755);

12.

Keputusan Menteri

Kesehatan

Nomor

129

/

^Menkes

/

SK /lI / 2008 ^tentang ^Standar

^Pelayanan^Minimal

Rumah Sakit;

13. Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor 2052lMenkes

lPerlxl2Oll ^tentang lzir, ^prakrik

dan Pelaksaan

Praktik Kedokteran (Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 201

I

Nomor 671);

14. Peraturan Daerah

Kabupaten

^purworejo_Nomor₁₄_Tahun

2016 tentang Pembentukan dan Susunan

^perangkat

Daerah Kabupaten (kmbaran _Daerah

_Kabupaten

Purworejo

Tahun

2O16

Nomor

14, Tambahan

kmbaran

Daerah Kablrpaten Purworejo Nomor 14);

MEMUTUSKAN

Membentuk Tim

Penanggulangan

T\rberlnrlosis (TB)

dan

Tuberkulosis

_Resisten

Obat

(TB-RO)

Rumah Sakit

Umum

Daerah Dr.Tjitrowardojo purworejo dengan

Susunan

Keanggotaan

sebagaimana

tersebut dalam l,ampiran

I Keputusan

ini.

T\rgas

dan

wewenang

Tim dalam Diktum

KESATU adalah sebagaimana tersebut dalam

Lampiran II

Kepuhrsan

ini.

Menetapkan :

KESA?U

^:

KEDUA

(4)

KETIGA

^:

KEEMPAT ^:

KELIMA

^:

KEENAM ^:

Dalam

melaksanakan tugasnya Tim

sebagaimana tersebut dalam

Diktum

KESATU bertanggungiawab

langsung

kepada

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Dr.Tjitrowardojo Purworejo.

Segala biaya yang timbul

sebagai

akibat

diterbitkannya keputusan

ini

dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Badan Layanan

Umum

Rumah

Sakit Umum

Daerah

Dr.!itrowardojo

Puworejo.

Dengan terbitnya keputusan ini maka Surat

Keputusan

Direktur Nomor :

^4451167

l2Ol9 tentang

^Tim

Penanggulangan

Tuberkuiosis

(TBC)

Rumah Sakit

Umum

Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo yang lama

dinyatakan tidak berlaku lagi.

Keputusan

ini

mulai berlaku sejak tanggal 6ilstapkax.

r

Ditetapkan

di :

^Purworejo

Pada

tanggal :

24 September 2Ol9

Direktur

RSUD

Dr.Tjitrowardojo

^Purworejo

ARIFIN,M.KeS

A

1

(5)

LAMPIRAN II

KEPUTUSAN DIREKTUR

RSUD

DT.TJITROWARDOJO

PURWORE^IO

NOMOR 445/ &t b _/2019

^TENTANG

SUSUNAN TIM

PENANGGUI.A,NGAN

TUBERKULOSIS (TB)

DAN TUBERKULOSTS RESISTEN OBAT ^(TB-RO)

RUMAH SAKIT UMUM

^DAERAH

DT.TJITROWARDGTO PURWORE IO

SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB) DAN

r

TUBERKULOSTS RESTSTEN OBAT (TB-RO)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT.TJITROWARDOJO PURWORE.JO

1. ^Menjamin

terselenggaranya

pelayanan T\rberkulosis (TB)

dan

Tuberkulosis

Resisten

Obat

(TB-RO)

di ^Rumah Sakit

termasuk

sistem jejaring internal dan eksternal

2. Membuat

perencurna€rn

terhadap semua kebutuhan

bagr terselenggaranya pelayanan

Tuberkulosis (TB) dan

T\rberkulosis

Resisten Obat (TB-RO) di Rumah Sakit Umum

^Daerah

Dr.'Iljitrowardojo Purworejo meliputi : Tenaga

terlatih,

kegiatan/program,penyediaan obat-obatan dan

^perbekalan

kesehatan.

3. Melaksana}an Pencatatan dan ^pelaporan semua

^kasus

T\rberkulosis.

4.

Mengadakan

pertemuan rutin untuk

membicarakan

semua

hal

temuan terkait

dengan pelaksanaan pelayanan

terhadap

semua

paslen T\rberkulosis (TB) di Rumah Salit Umum

^Daerah

Dr.fi itrowardojo Purworejo.

5.'

Menyelenggarakan monitoring

dan

evaluasi terhadap pelaksanaan pelayanan T\rberkulosis

(TB)

dan T\,rberkulosis Resisten Obat ^(TB- RO) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.'lJitrowardojo ^Purworejo.

6.

^MelakukanKoordinasi dengan setiap Staf Medis Fungsional ^(SMF) dan

unit

pelayanan T\rberkulosis.

7.

Menyusun laporan

hasil

pertemuan,

hasil

monitoring dan evaluasi

untuk

disampaikan secara

tertulis

kepada

Direktur/Wakil Direktur

Rumah Sakit ^setiapTriwulan

untuk

diketahui dan

ditindaklanjuti.

(6)

Hal

-

^hal^penting^yang^perlu

diperhatikan

dalam monitoring dan evaluasi ^:

1. Kepatuhan terhadap tatalaksana penegakan diagnosa

dengan mengggnakan pemeriksaan TCM.

2. Kepatuhan dokter menerapkan International Standards for Tfberanlosis (ISTC) dan Standar Prosedur Operasional

dalam pengobatan T\rberkulosis (Standar diagnosis,

terapi dan

tanggung jawab _kesehatan}lasyarakat).

3. Monitoring terhadap keteraturan pasien T\rberkulosis untuk

menyelesaikan pengobatan.

4- Monitoring

_terhadap

pelaksanaan

Standar Prosedur Operasional bagi Pengawas Menelan Obat (pMO).

5.

Kepatuhan Melaksanakan

Standar

Prosedur Operasional

jejaring

internal dan eksternal.

6.

Rujukan pasien dan hasil umpan baliknya.

7.

Ketersediaan

logistik

Obat

Anti

Tuberkulosis (OAT)

dan

Non OAT yang

dibutuhkan

_dalampelayanan terhadap

pasien

T\rberkulosis

di

Rumah

sakit umum

Daerah Dr.Tjitrowardojo ^purworejo.

8.

Kepatuhan terhadap pencatatan dan pelaporarl (pengisian

formulir

TB) serta ketersediaannya tepat waktu.

9. Kepatuhan staf rumah sakit terhadap pelaksanaan

_semua

kebijakan yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit

Umum

Daerah Dr.Tj itrowardojo purworejo.

10. Setiap pasien T\rberkulosis di catat dengan pencatatan

_dan

pelaporan tersendiri termasuk laboratorium dan

menggunakan

formulir

TB yang sudah baku.

11.

Pencatatan pasien

TB terkait

dengan

kasus rujukan dan

kasus mangkir.

Direktur

RSUD

Dr.fiitrowardojo

Purworejo

A

I

ARIFIN,M.Kes

7

(7)

LAMPIRAN I

KEPUTUSAN DIREKTUR

^RSUD

DT.TJITROWARDOJO

PURWOREJO

NoMOR 44s/ tlt b /2019

^TENTANG

SUSUNAN TIM

PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB) DAN TUBERKULOSIS RESISTEN

OBAT

(TB-RO) RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

DT.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Direktur

RSUD

Dr.litrowardojo

Purworejo.

Wadir

Pelayanan.

1. Dr. Arry Setyowati,Sp.P,M.Kes.

2.

Dr.Dony F'rihartanto,MPH

1.

Afifah Handayani,S.Kep,Ners.

2.

Suyatman,AMK,SE,MM

1.

Dr.Wuryanto, Sp.PD,M.Sc,FINASIM

2.

Dr. Sri lestari,Sp.PD

3.

Dr. Lany Ertanto,Sp. pD

4.

Dr.Chusni Mubarok,Sp.pD,M.Sc

5.

Dr. Grenti

kvianasari,sp.Rad

6.

Dr. Tri T\rrniyanti,SpOc(K)

7.

Dr. Sri Wi.jayanti,Sp.A.

8. Dr.Nurul

Hadi,Sp.A,M.Sc.

9.

^Dr.Titiek Harsini,SpM 10. Dr. Wahyu hrrwohadi,spB.

I 1. Dr. Tolkha Amaruddin,Sp.THT,M.Kes

1 2. Dr.Y. Kristyanta,SpKj.

13. Dr.Febrilian,Sp.OT

I 4. Dr.Tetra Rianawati,Sp.KK.

15. Dr.Milasari Dwi Sutadi,SpS.

16. Dr.Wita Juwita P. Dewi,Sp.pK

SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB) DAN TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT (TB-RO)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAFI DT.TJITROWARDOJO PURWORE.IO

Pelindung

Penanggungjawab Ketua

Sekertaris

Anggota

(

(8)

L

i7.

Asrinigrum,AMK

18. Siti Mucharommah,AMK.

1 9. Wuriyantoro,SKep,Ners.

20. Basiroh

Ari

Hendrayani,AMK.

2 1. Erni Wijayanti,AMK.

22.Evi

l,estari,AMK.

23. Niken Primasari,S.Kep,Ners.

24. Fajar Aris Sulistyo,AMK.

25. Noviana Ratna Putri,S.Farm,Apt.

26.

Dw

Rini Rahayuningsih,S.Kep,Ners 27. Sri Hadiyati,Skep,Ners.

28.

Agus

Setyawan,AMAK 29. Puji Rahayu,AMAk.

3O. Slamet.

3 1. Ernah Rubiyanti,Amd 32. Tri Widiastuti.

Direktur

RSUD Dr.'IJitrowardojo Purworejo

ARIFIN,M.KeS

,1

fi

RUMAH SAKIT UMUM DAERAI{ DT.TJITROWARDOJO

PEMERINTAH KABUPATEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAI{

DT.TJITROWARDOJO

:

/2019

,

20t9

Dr.TJrrRowARDoJo puRwoRRro

m.tu pelayanan

penanggulangan penyakit T\rberkulosis (TB)

Tlrberkulosis Resisten obat

di Rumah sakit

Dr.litrowardojo

perlu

mutasi dan alih tugas

Tim

penyakit T\rberkulosis (TB)

T\rberkulosis

obat

perlu

huruf a dan huruf b perlu me,etapkan

Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo purworejo

undang-Undang Nomor 4 Tahun rgg4 tentang

Menular

Republik

Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan lembaran

2' Undang-undang Nomor 2a Tahun 2or4

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara

Tahun

Republik Indonesia Nomor 5sg7)

telah beberapa kali diubah terakhir

perubahan

atas undang-undang Nomor 23 Tahun 2or4

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara

Tambahan

Negara Republik

3. Undang Nomor 29 Tahun 2OO4

PraktikKedokteran (Lembaran Negara

Tahun

aa3ll;

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OO9

Kesehatan (Lembaran Negara Republik

Tahun

Nomor 144, Tambahan Lembaran

5. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991

Wabah Penyakit Menular

Negara Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor

Tambahan Lembaran Negara Republik

6. Peraturan

Nomor 46 Tahun 2Ol4

Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran

Republik Indonesia Tahun 2Ol4 Nomor

Tambahan Lembaran Negara Republik

7. Peraturan Pemerintah Nomor ffi Tahun 2Ol4

Kesehatan Lingkungan (Lembaran Negara

Tahun

Nomor l84,Tambahan

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun

Penyelenggaraan Imunisasi (Berita

9. Peraturan Menteri

Nomor 56 Tahun

tentang Klasifikasi dan

Rumah Sakit

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun

Peraturan Menteri

Nomor 82 Talun

Penanggulangan Penyakit Menular

Keputusan Menteri

Nomor

/

/

SK /lI / 2008 tentang Standar

13. Peraturan Menteri Kesehatan

lPerlxl2Oll tentang lzir, prakrik

Praktik Kedokteran (Berita

I

Kabupaten

2016 tentang Pembentukan dan Susunan

Daerah Kabupaten (kmbaran Daerah

penanggulangan penyakit T\rberkulosis _(TB)

Pemerintahan Daerah _(Lembaran _Negara

Kesehatan Lingkungan ^(Lembaran ^Negara

SK /lI / 2008 ^tentang ^Standar

lPerlxl2Oll ^tentang lzir, ^prakrik

Daerah Kabupaten (kmbaran _Daerah

NOMOR 445/ &t b _/2019

1. ^Menjamin

di ^Rumah Sakit

3. Melaksana}an Pencatatan dan ^pelaporan semua