12/24/23, 6:42 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
https://padamu.siap.web.id/91000085175692#!/editbiodata/biodata 1/2
ver.201311201733 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 Fax. 021-34833981
Surat ini adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh DITJEN PENDIS KEMENAG RI http://simpatika.kemenag.go.id
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
PUSAT LAYANAN PTKSIMPATIKA
S12a
Kepada yth,
Admin SIMPATIKA
di Kantor Kementerian Agama Kab. Pohuwato - Gorontalo
Tanggal Perihal
: 24 Desember 2023
: Pengajuan Perubahan Data Rinci
Dengan hormat,
Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:
Nama YELNI SUMARDIN, SE
NUPTK 1433763665300102
Token EM2108
Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.
Bersama surat ini saya lampirkan:
Daftar Perubahan Data Rinci saya
Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk
memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.
Terima kasih.
Mengetahui,
Kepala Madrasah/Sekolah Induk
(...) NIP: ...
24 Desember 2023 Hormat saya,
YELNI SUMARDIN, SE
Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.
12/24/23, 6:42 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
https://padamu.siap.web.id/91000085175692#!/editbiodata/biodata 2/2
ver.201311201733 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 Fax. 021-34833981
Surat ini adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh DITJEN PENDIS KEMENAG RI http://simpatika.kemenag.go.id
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
PUSAT LAYANAN PTKSIMPATIKA
S12a
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
Pegawai
Jenis Data Data Lama Data Baru
Tempat Lahir POPAYATO → TELAGA
