SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

(1)

3/8/24, 7:54 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

https://padamu.siap.web.id/10800792184001#!/editbiodata/biodata 1/2

ver.201311201733 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 Fax. 021-34833981

Surat ini adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh DITJEN PENDIS KEMENAG RI http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

PUSAT LAYANAN PTK

SIMPATIKA

S12a

Kepada yth,

Admin SIMPATIKA

di Kantor Kementerian Agama Kab. Lampung Selatan - Lampung

Tanggal Perihal

: 8 Maret 2024

: Pengajuan Perubahan Data Rinci

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama AHMAD MUKHLIS HARYADI

NUPTK 2857762663120002

Token CF45B4

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui,

Kepala Madrasah/Sekolah Induk

(...) NIP: ...

8 Maret 2024 Hormat saya,

AHMAD MUKHLIS HARYADI

Catatan:

- TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.

(2)

3/8/24, 7:54 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

https://padamu.siap.web.id/10800792184001#!/editbiodata/biodata 2/2

ver.201311201733 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 Fax. 021-34833981

Surat ini adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh DITJEN PENDIS KEMENAG RI http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

PUSAT LAYANAN PTK

SIMPATIKA

S12a

LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Biodata

Jenis Data Data Lama Data Baru

Telpon selular 081278690633 → 082179556303