Sinusitis Kronis

(1)

Rak Buku NCBI. Layanan dari Perpustakaan Kedokteran Nasional, Institut Kesehatan Nasional.

StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2024 Januari-.

Edward Kwon ; Maria C.O'Rourke .

Pembaruan Terakhir: 8 Agustus 2023 .

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Sinusitis kronis adalah peradangan pada sinus atau saluran hidung yang terjadi selama lebih dari 12 minggu. Penyakit ini dapat muncul dalam bentuk sinusitis kronis tanpa polip hidung, sinusitis kronis dengan polip hidung, dan rinosinusitis jamur alergi. Pasien datang dengan gejala utama sinusitis yaitu keluarnya cairan dari hidung bernanah, nyeri pada wajah atau gigi, dan penyumbatan hidung.

Kegiatan ini menguraikan evaluasi dan pengobatan sinusitis kronis dan

meninjau peran tim interprofesional dalam menangani pasien dengan kondisi ini.

Tujuan:

Jelaskan penyebab sinusitis kronis.

Jelaskan presentasi pasien dengan sinusitis kronis.

Ringkaslah pilihan pengobatan untuk sinusitis kronis.

Uraikan pentingnya kolaborasi dan komunikasi untuk mendidik pasien dalam menghindari faktor pemicu dan kemungkinan komplikasi sinusitis kronis.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Perkenalan

Sinusitis adalah peradangan pada sinus atau saluran hidung. Sinusitis kronis adalah peradangan kronis pada sinus atau saluran hidung yang terjadi selama lebih dari 12 minggu. Sinusitis berulang dideﬁnisikan sebagai lebih dari empat episode sinusitis dalam jangka waktu satu tahun. Evaluasi dan penatalaksanaan sinusitis akut dan kronis serupa. Sinusitis kronis dapat muncul sebagai (1) sinusitis kronis tanpa polip hidung, (2) sinusitis kronis dengan polip hidung, dan (3) rinosinusitis jamur alergi. [1] [2]

Etiologi

Seperti yang telah dijelaskan pada bab sinusitis akut, virus dan bakteri merupakan penyebab paling umum terjadinya sinusitis. Streptococcus, pneumococcus, Hemophilus, dan Moraxella adalah bakteri penyebab paling umum. Sinusitis kronis bersifat multifaktorial dan dapat mencakup faktor infeksi, inflamasi, atau struktural. Oleh karena itu, etiologi lain seperti rinitis alergi (tungau debu, jamur), paparan (iritasi di udara, asap rokok atau racun lainnya), penyebab struktural (polip hidung, deviasi septum hidung), disfungsi silia, defisiensi imun, dan infeksi jamur harus dipertimbangkan. Otitis media, asma, AIDS, dan fibrosis kistik, adalah kondisi medis lain yang dapat dikaitkan dengan rinosinusitis kronis. [3] [4]

Informasi Penulis dan Aﬁliasi

(2)

Epidemiologi

Jika proses inﬂamasi melibatkan sinus paranasal, maka itu adalah sinusitis.

Rinosinusitis sering kali disertai peradangan pada saluran napas hidung, dan bila melibatkan keduanya, hal ini disebut dengan rinosinusitis. Rinosinusitis kronis adalah salah satu kondisi kronis yang paling umum. Penyakit ini lazim terjadi pada semua kelompok umur dan merupakan alasan paling umum kelima untuk meresepkan antibiotik. [5] [6] [7]

Patoﬁsiologi

Ada empat rongga sinus berpasangan: rongga sinus ethmoid, sphenoid, frontal, dan maksilaris. Rongga berpasangan ini memungkinkan udara disaring selama inhalasi. Agar antigen dapat disaring dan dikeluarkan, sinus perlu dikeringkan.

Peradangan kronis dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran hidung, menghambat drainase, dan menurunkan tekanan oksigen. Hal ini menciptakan fokus bagi bakteri untuk menumpuk. Disfungsi silia atau kelainan struktural selanjutnya dapat memperburuk proses ini. [8]

Histopatologi

Sampel biopsi biasanya akan menunjukkan penebalan membran basal,

hiperplasia sel goblet, arsitektur kelenjar atipikal, dan infiltrasi monosit. Kadang- kadang kita juga dapat melihat neutrofil dan eosinofil pada kasus kronis.

Sejarah dan Fisik

Tiga gejala utama sinusitis adalah:

1) Drainase bernanah: sekret hidung berwarna hijau atau kuning. 2) Nyeri pada wajah/gigi: nyeri, terasa penuh atau seperti ditekan. 3) Obstruksi hidung: hal ini dapat menyebabkan kesulitan bernapas pada salah satu atau kedua saluran hidung atau menyebabkan pernapasan melalui mulut

Gejala sinusitis kronis lainnya adalah hiposmia (penurunan indera penciuman), sakit kepala, sakit telinga, halitosis (bau mulut), sakit gigi, batuk, atau kelelahan.

Demam hanya memiliki sensitivitas 50% namun merupakan faktor penting dalam menentukan tingkat keparahan sinusitis. Durasi gejala merupakan faktor kunci dalam mendiagnosis sinusitis kronis. Gejala akan muncul selama lebih dari 12 minggu. Sinusitis berulang terjadi dengan empat episode sinusitis dalam satu tahun.

Evaluasi

Sinusitis kronis didiagnosis ketika setidaknya dua dari empat gejala berikut muncul dan terjadi selama lebih dari 12 minggu: (1) keluarnya cairan bernanah, (2) nyeri pada wajah dan/atau gigi, (3) sumbatan hidung, (4) hiposmia. Infectious Disease Society of America (IDSA) mendeﬁnisikan sinusitis sebagai dua gejala klinis utama berikut: sekret hidung bernanah, hidung tersumbat atau tersumbat, hidung tersumbat atau penuh, nyeri atau tekanan pada wajah, hiposmia,

anosmia. ISDA juga mendeﬁnisikan sinusitis sebagai salah satu gejala utama yang disebutkan di atas ditambah dua atau lebih kriteria minor seperti sakit kepala, sakit telinga, rasa tertekan atau penuh, halitosis atau bau mulut, sakit gigi, batuk, atau kelelahan.

Selama evaluasi anamnesis dan pemeriksaan ﬁsik, dokter harus memeriksa pasien untuk mengetahui penyebab lain seperti polip hidung. Sinusitis kronis

(3)

lebih jarang terjadi dibandingkan sinusitis akut. Sinusitis akut bisa berlangsung hingga empat minggu. Namun, sinusitis kronis berlangsung selama dua belas minggu atau lebih. Praktisi dapat mencari etiologi non-infeksi lainnya seperti reﬂuks gastroesofageal lambung, variasi anatomi atau masalah struktural rongga hidung, riwayat imunodeﬁsiensi, riwayat disfungsi silia, dan riwayat infeksi jamur yang konsisten.

Baik CT atau endoskopi hidung, konﬁrmasi adanya peradangan harus

didokumentasikan untuk memastikan diagnosis sinusitis kronis. CT lebih sensitif tetapi juga lebih mahal dibandingkan endoskopi hidung. Rhinoskopi anterior memiliki visualisasi yang terbatas dan sensitivitasnya lebih rendah sehingga tidak boleh digunakan untuk memastikan sinusitis kronis. Ada peran besar dalam pengambilan keputusan bersama ketika mendiskusikan opsi mana yang harus dipilih. CT scan cone-beam telah menjadi studi pencitraan alternatif di tempat perawatan.

Pemeriksaan laboratorium rutin tidak diperlukan untuk mendiagnosis rinosinusitis kronis. Kultur tidak diperlukan tetapi dapat membantu dalam pengobatan. Jika seorang praktisi melakukan endoskopi hidung, kultur sinus harus dilakukan dan jauh lebih akurat dibandingkan usapan nasofaring. Hal ini dapat membantu dalam memberikan terapi antibiotik yang ditargetkan.

Tes alergi, secara umum, bermanfaat dan harus dipertimbangkan sebagai pilihan. [9] [10] [11]

Perawatan / Penatalaksanaan

Tidak ada konsensus mengenai pendekatan pengelolaan sinusitis kronis.

Perawatan harus fokus pada memodulasi pemicu, mengurangi peradangan, dan memberantas infeksi. [12] [5]

Pengurangan Pemicu

Tes alergi dapat membantu mengidentiﬁkasi pemicu lingkungan yang harus dihindari pasien.

Manajemen medis

Steroid hidung harus digunakan dengan atau tanpa irigasi garam hidung.

Perawatan harus berlangsung setidaknya delapan hingga 12 minggu dengan penggunaan yang tepat.

Irigasi salin hidung lebih rendah dibandingkan steroid hidung. Namun, irigasi garam hidung bisa menjadi tambahan yang berguna. Irigasi saline hidung volume tinggi ditemukan lebih efektif dibandingkan teknik semprotan hidung volume rendah.

Antihistamin hanya boleh digunakan jika diduga ada komponen alergi.

Dekongestan dapat digunakan untuk meredakan gejala, namun bukti yang mendukung penggunaannya pada sinusitis kronis masih kurang.

Antibiotik dapat diberikan untuk jangka waktu tiga minggu. Namun, tidak ada konsensus mengenai penggunaan rutin obat ini pada sinusitis kronis, dan tidak ada konsensus mengenai pemilihan antibiotik.

Terapi empiris antijamur sebaiknya tidak diberikan.

(4)

Steroid oral dapat digunakan. Namun penggunaannya tidak diindikasikan secara rutin. Komentar mengenai penggunaannya diberikan di bawah ini.

Jika steroid oral digunakan, dokter harus terlibat dalam pengambilan keputusan bersama dengan pasien.

Polip Hidung

Sinusitis kronis dengan polip harus diobati dengan steroid hidung topikal.

Jika parah atau tidak responsif terhadap terapi setelah 12 minggu, pemberian steroid oral jangka pendek dapat dipertimbangkan.

Antagonis leukotrien dapat dipertimbangkan.

Manajemen Bedah

Bedah sinus endoskopi fungsional dapat dipertimbangkan untuk pasien yang gagal dalam penatalaksanaan medis. Dalam kasus yang lebih rumit, tindakan ini dapat berfungsi sebagai tambahan dalam penatalaksanaan medis. Tujuan dari pembedahan ini adalah untuk menghilangkan

penghalang, mengembalikan drainase dan pembersihan mukosiliar, dan untuk ventilasi sinus.

Jika ditemukan kondisi medis yang mendasarinya, maka terapi harus

menargetkan kondisi yang mendasarinya. Hal ini dapat mencakup pendekatan bedah dan medis terhadap sinusitis jamur atau imunoglobulin intravena untuk mengatasi deﬁsiensi imun. Penatalaksanaan kedua kondisi ini berada di luar cakupan bab ini.

Kondisi medis lain yang terkait dan merupakan predisposisi juga harus ditangani. Ini termasuk asma, otitis media, dan ﬁbrosis kistik.

Perbedaan diagnosa

Asma

Tumor sinus

Infeksi rongga mulut Papiloma hidung dan sinus

Komplikasi

Radang tenggorokan Dakriosistitis

Selulitis/abses orbita

Trombosis sinus kavernosus

Meningitis, abses subdural, abses otak Osteomielitis tulang frontal

Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Penatalaksanaan sinusitis kronis paling baik dilakukan dengan tim

interprofesional yang terdiri dari petugas layanan kesehatan yang mencakup layanan primer, ahli penyakit menular, ahli THT, dan ahli radiologi, serta

(5)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

perawat terlatih khusus. Perawat THT harus mendidik pasien untuk mengendalikan faktor pemicu seperti menghindari tembakau, yang dapat memperburuk gejala sinusitis kronis. Apoteker harus mendidik pasien tentang terapi anti alergi yang dapat membantu mengendalikan gejala. Pasien juga harus diberitahu untuk menangani penyakit reﬂuks gastroesofageal karena diketahui merupakan pemicu sinusitis kronis. Yang terakhir, pasien harus dididik

mengenai kemungkinan komplikasi sinusitis kronis dan kapan harus mencari bantuan medis. [13] [14] [15] [Tingkat V]

Hasil

Chronic sinusitis may be a benign disorder, but it has signiﬁcant morbidity. If not treated, the quality of life is poor. The condition is known to exacerbate asthma and can even lead to meningitis and brain abscess formation- which increases morbidity and mortality. Patients with chronic sinusitis who are

treated usually have satisfactory outcomes. Symptom relief can be obtained after functional endoscopic sinus surgery in about 75% of patients who fail to respond to medical management. In rare cases, chronic sinusitis can result in orbital and intracranial infections, leading to visual and neurological deﬁcits. [16][17][Level V]

Review Questions

Access free multiple choice questions on this topic.

Comment on this article.

Figure

Lund-Mackay scoring system used for staging sinusitis. Based upon non-contrast CT scan of the sinuses. Contributed by Dr. Carl B. Shermetaro DO Figure

Acute sinusitis Image courtesy S Bhimji MD

References

Klimek L, Koennecke M, Hagemann J, Wollenberg B, Becker S. [Immunology of chronic rhinosinusitis with nasal polyps as a basis for treatment with

biologicals]. HNO. 2019 Jan;67(1):15-26. [PubMed: 30167718]

Pipolo C, Saibene AM, Felisati G. Prevalence of pain due to rhinosinusitis: a review. Neurol Sci. 2018 Jun;39(Suppl 1):21-24. [PubMed: 29904833]

Stryjewska-Makuch G, Janik MA, Lisowska G, Kolebacz B. Bacteriological analysis of isolated chronic sinusitis without polyps. Postepy Dermatol Alergol.

2018 Aug;35(4):375-380. [PMC free article: PMC6130148] [PubMed: 30206450]

Cho HJ, Kim CH. Oxygen matters: hypoxia as a pathogenic mechanism in rhinosinusitis. BMB Rep. 2018 Feb;51(2):59-64. [PMC free article: PMC5836558]

[PubMed: 29366441]

Park JJH, Seidel DU, Bachert C, Dazert S, Kostev K. Medication use in patients with chronic rhinosinusitis in Germany - a large retrospective patient-based study. Rhinology. 2019 Apr 01;57(2):94-100. [PubMed: 30076702]

Philpott CM, Erskine S, Hopkins C, Kumar N, Anari S, Kara N, Sunkaraneni S, Ray J, Clark A, Wilson A, CRES group. Erskine S, Philpott C, Clark A, Hopkins C,

(6)

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Robertson A, Ahmed S, Kara N, Carrie S, Sunkaraneni V, Ray J, Anari S, Jervis P, Panesaar J, Farboud A, Kumar N, Cathcart R, Almeyda R, Khalil H, Prinsley P, Mansell N, Salam M, Hobson J, Woods J, Coombes E. Prevalence of asthma, aspirin sensitivity and allergy in chronic rhinosinusitis: data from the UK National

Chronic Rhinosinusitis Epidemiology Study. Respir Res. 2018 Jun 27;19(1):129.

[PMC free article: PMC6020303] [PubMed: 29945606]

Barac A, Ong DSY, Jovancevic L, Peric A, Surda P, Tomic Spiric V, Rubino S.

Fungi-Induced Upper and Lower Respiratory Tract Allergic Diseases: One Entity. Front Microbiol. 2018;9:583. [PMC free article: PMC5891636] [PubMed:

29666610]

Heath J, Hartzell L, Putt C, Kennedy JL. Chronic Rhinosinusitis in Children:

Pathophysiology, Evaluation, and Medical Management. Curr Allergy Asthma Rep. 2018 May 29;18(7):37. [PubMed: 29845321]

Sohn HG, Park SJ, Ryu IS, Lim HW, Song YJ, Yeo NK. Comparison of Clinical Presentation and Surgical Outcomes Between Recurrent Acute Rhinosinusitis and Chronic Rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2018 Nov;127(11):763- 769. [PubMed: 30095001]

Kalaiarasi R, Vijayakumar C, Archana R, Venkataramanan R, Chidambaram R, Shrinuvasan S, Prabhu R. Role of Thermography in the Diagnosis of Chronic Sinusitis. Cureus. 2018 Mar 10;10(3):e2298. [PMC free article:

PMC5945270] [PubMed: 29755895]

She W, Yang J, Wang C, Zhang L. Diagnostic Value of Nasal Cytology in

Chronic Rhinosinusitis Assessed by a Liquid-based Cytological Technique. Am J Rhinol Allergy. 2018 May;32(3):181-187. [PubMed: 29660995]

Kim DK, Kang SI, Kong IG, Cho YH, Song SK, Hyun SJ, Cho SD, Han SY, Cho SH, Kim DW. Two-Track Medical Treatment Strategy According to the Clinical Scoring System for Chronic Rhinosinusitis. Allergy Asthma Immunol Res.

2018 Sep;10(5):490-502. [PMC free article: PMC6082823] [PubMed: 30088369]

Panel Pakar Pencitraan Neurologis: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Subramaniam RM, Symko SC, Cornelius RS. Kriteria Kesesuaian ACR Penyakit Sinonasal. J Am Coll Radiol. November 2017; 14 (11S):S550- S559. [ PubMed: 29101992 ]

Levy JM, Rudmik L, Peters AT, Wise SK, Rotenberg BW, Smith TL.

Penatalaksanaan kontemporer rinosinusitis kronis dengan poliposis hidung pada penyakit pernapasan yang diperburuk aspirin: tinjauan berbasis bukti dengan rekomendasi. Badak Alergi Forum Int. Desember 2016; 6 (12):1273- 1283. [ Artikel gratis PMC: PMC5140738 ] [ PubMed: 27480830 ]

Sedaghat AR. Rinosinusitis Kronis. Saya Dokter Keluarga. 2017 15 Oktober; 96 (8):500-506. [ PubMed: 29094889 ]

Chowdhury NI, Mace JC, Bodner TE, Alt JA, Deconde AS, Levy JM, Smith TL.

Apakah Terapi Medis Meningkatkan Skor Domain Test-22 Hasil SinoNasal?

Analisis Perbedaan Penting Secara Klinis. Laringoskop. 2019 Januari; 129 (1):31-36. [ Artikel gratis PMC: PMC6320311 ] [ PubMed: 30208209 ]

Alt JA, Orlandi RR, Mace JC, Soler ZM, Smith TL. Apakah Menunda Operasi Sinus Endoskopi Berdampak Buruk pada Kualitas Hidup? Laringoskop.

Februari 2019; 129 (2):303-311. [ Artikel gratis PMC: PMC6344235 ] [ PubMed:

30208208 ]

Pengungkapan: Edward Kwon menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

Pengungkapan: Maria O'Rourke menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang tidak memenuhi syarat.

®

(7)

Buku ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk mendistribusikan ciptaan tersebut, dengan ketentuan bahwa benda tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial. Anda tidak perlu mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini, asalkan Anda mencantumkan nama penulis dan jurnalnya.

ID Rak Buku: NBK441934 PMID: 28722963