ああ、 ある
ある
メタボリックシンドローム患者における日中の過度の 眠気
方法: メタボリックシンドローム患者 76 名を対象に、エプワース眠気スコア (ESS) によって EDS について評価し、ポリソムノ グラフィーによって睡眠時無呼吸について評価した。
目的: メタボリックシンドロームの被験者における EDS の存在を評価し、無呼吸•低呼吸指数 (AHI)、ハミルトンうつ病評価ス コア (HDRS)、肥満指数 (BMI)、年齢および空腹時血漿グルコース (FPG) との相関関係を見つけること。
抽象的な背景: メタボリックシンドロームは、心血管疾患の素因となる医学的疾患です。日中の過度の眠気（EDS）は、メタボリッ クシンドロームの患者によく見られる症状です。
結論: メタボリックシンドロームの被験者における EDS の別の説明は、睡眠時無呼吸症候群ではなく、肥満、うつ病、または糖 尿病に関連している可能性があります。メタボリックシンドロームの被験者は、睡眠時無呼吸症候群に関係なく、EDS のスクリー ニングを受ける必要があります。
結果：22人の被験者（28.9％）がEDSを患い、37人の被験者（48.7％）が睡眠時無呼吸症を患い、28人の被験者（36.8％）が うつ病を患っていた。 ESS は AHI と有意な関連を示さなかったが、HDRS、BMI、年齢、FPG のそれぞれと有意な関連を示した。
が主催する
www.elsevier.com/locate/ejcdt www.sciencedirect.com
アデル•サラー•ベディウィ 、
エハブ•A•アボ•アリ bエジプト胸部疾患と結核ジャーナル
*、 ユサフ•M•マンスール エジプト胸部疾患および結核学会
原著
ネス;
メタボリック•シンドローム;
睡眠時無呼吸
*
2015年の著者。エジプト胸部疾患および結核協会を代表して Elsevier BV が制作および主催しています。これは、CC BY‑NC‑ND ライセン ス(http://creativecommons.org/licenses/by‑nc‑nd/4.0/ )に基づくオープンアクセス記事です。
日中の過度の眠気 キーワード
対応する著者。
メールアドレス: [email protected] （ASベディウィ）。
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2015.08.010
0422‑7638 2015 著者。エジプト胸部疾患および結核協会を代表して Elsevier BV が制作および主催しています。
これは、CC BY‑NC‑ND ライセンス(http://creativecommons.org/licenses/by‑nc‑nd/4.0/) に基づくオープンアクセス記事です。
エジプト胸部疾患•結核協会の責任による査読。
メタボリックシンドロームは、インスリン抵抗性症候群またはシンドローム X とし ても知られ、肥満、耐糖能異常、脂質異常症、高血圧が集まったものとして認識されてい ます。過去数十年にわたって、肥満の有病率の増加と同時にメタボリックシンドローム の有病率が大幅に増加しています[2]。
メタボリックシンドロームは、複数の医学的疾患が組み合わさったもので、これらが同 時に存在すると心血管疾患や糖尿病の発症リスクが高まります。いくつかの研究では、
閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) は、上気道の完全閉塞 (無呼吸) または部分 閉塞 (低呼吸) の再発エピソードを特徴とする臨床症状であり、胸腔内陰圧の上昇、睡 眠の断片化、睡眠中の断続的な低酸素症を引き起こします[3]。
米国における有病率は人口の 25% と推定されており、年齢とともに有病率は増加しま す[1]。
2015 年 7 月 23 日に受け取りました。 2015 年 8 月 9 日に受理されました
導入
2015 年 8 月 21 日よりオンラインで入手可能
エジプト、タンタ大学医学部胸部胸部b公衆衛生および地域医学科、タンタ大学医学部、
エジプト
空腹時血漿グルコース（FPG）の上昇：>100 mg/dL（5.6 mmol/L）、または以前 に2型糖尿病と診断されている。
徹底的な病歴聴取：他の併存疾患、薬物使用、喫煙状況、薬物乱用、アルコール乱用 に特別な注意を払います。
定期的な臨床検査: メタボリックシンドロームの診断に役立ち、除外基準に該当する 患者を除外します。
対象と方法
したがって、メタボリックシンドロームの被験者における過度の日中の眠気の存在を 評価し、説明する必要があります。
除外基準：糖尿病、喘息、COPD、拘束性肺疾患、肺がん、サルコイドーシス、慢性肝臓 疾患または腎臓疾患以外の甲状腺または他の内分泌疾患を有する患者、および以前に 精神科診断を受けた患者または抗うつ薬を服用している患者は除外された。アルコー ルまたは薬物中毒、脳梗塞、不安定狭心症、過去3か月以内の心筋梗塞、うっ血性心不全の 患者も除外された。
睡眠研究は午後11時頃に始まり、研究期間は少なくとも5時間でした。患者には、研 究の前日に睡眠を避け、アルコール、鎮静剤、睡眠薬、その他の睡眠に影響を与える薬 剤の摂取を避けるよう指示された。
HDL コレステロールの低下：男性では <40 mg/dL (1.03 mmol/L)、女性では <50 mg/dL (1.29 mmol/L)、またはこの脂質異常に対する特別な治療。
ハミルトンうつ病評価スケール (HDRS): うつ病の兆候や症状の強度や重症度を検 出し、特定するために使用される目録です。 17 の質問は 2 つのカテゴリに分かれて います。最初のカテゴリーは、5 段階評価で採点される 9 つの質問で構成されま す。 2 番目のカテゴリは、3 段階評価で評価される 8 つの質問で構成されます。症 状の重症度を反映して合計スコアが計算されます。 >10 のスコアは機能障害を示 します[17]。
いくつかの研究では、肥満者およびメタボリックシンドローム患者の 50 ～ 60% が OSA を患っていることが示されています[8]。 OSAの有病率は、糖尿病を伴う肥満患者 ではさらに高くなります[9]。
統計分析: 社会科学統計パッケージ (SPSS) バージョン 16.0 (米国イリノイ州シカ ゴ) を使用して実行されました。データは平均値 (±SD) として表示されます。必要に応 じて、適切な有意性検定が使用されました。 p < 0.05の場合、有意な統計的差異が考 慮されました。
胸部 X 線の後部前部の像。
米国では、OSA の有病率は男性で 3 ～ 7%、女性で 2 ～ 5% と推定されています。
BMI が 28 を超える患者のうち、OSA は 41% に存在します[4,5]。
タンタ大学病院の外来を受診し、国際糖尿病連盟（IDF）の世界統一定義[15]によるメ タボリックシンドロームの診断基準を有し、研究への参加に同意した患者が含まれた。研 究サンプルは、6 か月以内に 76 人の被験者の募集が達成されるまで、便利なサンプル 技術を使用して採取されました。研究プロトコールはタンタ医学部の地域倫理委員会に よって承認され、書面による同意書に参加者全員が署名した。
検査: 除外基準に該当する患者を除外するための全身検査と胸部検査、BMI、バイタ ルサイン、腹囲を評価します。
この研究の目的は、メタボリックシンドロームの被験者における日中の過度の眠気を評 価し、エプワース眠気尺度で測定した日中の眠気と、無呼吸•低呼吸指数、ハミルトンうつ 病評価尺度、BMI、腹囲、年齢との相関関係を見つけることでした。空腹時血漿グルコー ス（FPG）。
結果 日中の過度の眠気は、自動車事故や代謝性疾患、心臓血管疾患のリスクを高めること に加えて、仕事のパフォーマンス、対人関係、認知機能や神経心理学的機能に障害を引 き起こすため、生活の質を損ないます[11‑14]。
参加者全員に以下のものが持ち込まれました。
血圧（BP）の上昇：収縮期血圧 > 130 または拡張期血圧 > 85 mmHg、または以前 に診断された高血圧の治療。
中性脂肪の上昇: >150 mg/dL (1.7 mmol/L)、またはこの脂質異常に対する特別な 治療。
日中の過度の眠気は、肥満の程度、肥満の分布、または肥満被験者が経験する代謝障 害、炎症障害、身体障害、精神障害、心理障害に関連している可能性があります。これは、
これらの患者における OSA の発生率の増加にも関連している可能性があります[10]。
すべての患者は、Alice Sleepware Softwareを備えたAlice 5ポリソムノグラフィー システム（Philips Respiron‑ics、ペンシルバニア州マレーズビル）を使用して、終 夜ポリソムノグラフィーを受けました。この睡眠ポリグラムは、左右の眼電図、顎筋電 図、左右の前脛骨筋筋電図、中枢および後頭脳波、心電図、気流測定、体位センサー、
いびきセンサーおよびマイク、呼吸努力ベルト（腹部および胸部）、そしてパルスオ キシメトリー。
この研究には、研究への参加に同意したメタボリックシンドロームの被験者76人が参加 した。研究対象の人口統計学的、人体測定学的および臨床的特徴を表1に示します。
IDF のワールドワイドコンセンサスによるメタボリックシンドロームの定義[15] 2006 は次のと おりです: 中枢性肥満 (民族固有の値によるウエスト周囲径の増加として定義) および以下のいずれ か 2 つ (注: BMI が >30 kg/m2 の場合、中枢性肥満は可能性があります)と仮定され、腹囲を測定す る必要はありません):
OSA は睡眠障害以外にも影響を及ぼします。これは、心臓、神経、周術期の疾患の 独立した危険因子としてますます認識されています[6]。また、うつ病などのいくつかの 精神障害の高い発生率とも関連しています[7]。
エプワース眠気スケール: 日中の眠気を評価するために使用されまし た。 患者は、 8 つの特定の状況における入眠の可能性を 0 ～ 3 のスケ ールで評価しました。 0 は入眠の可能性がまったくないことを意味し、
3 は入眠の可能性が高いことを示します。 したがって、 スケールは 0 か
ら 24 になります。 スコアが 10 の場合は、 日中の過度の眠気が示唆さ
れます[16]。
6
44
30～34.9 19.7
26
15.34±13.77
51.3
38 26
FPG: 空腹時血漿グルコース。
<40
59.1 軽度
17.1 特徴
29 ハイリスク 17
30～34.9
r 性別
14.8 ポジティブ
ネガティブ
52.6
HDRS 18 –
30 – 40 – 50 –
4,183 17
40.9
統計的に有意な差。
32
P35
重要な。
39 8
2 適度
16 28
45
47.4
BMI
ネガティブ
0.041*
77.3 研究グループ (n = 76)
6 リスクが低い
51.9
ポジティブ
19.7
10.5
0.88 77.3
ESS
45.5
<0.001*
女性
51.9 年齢（年）
50
11.1 17.1
BMI
36.8
いいえ。 ％ いいえ。 %
28.9
5
6,587
FPG
4.77 72.7
81.8
無呼吸低呼吸指数。 HDRS: ハミルトンうつ病評価スケール。
22.7 42.1
P60
意義
13 15 15 16
HDRS
71.1 20.4
8.3±5.7
28
63.2
年齢（年）
9
ナイル川
50 BMI
0.029*
AHIとの相関関係 P40
21.1
0.010*
10
0.001*
40 36
48.1 43.03±14.32
22.7 胴囲
45.5 32
性別
<0.001*
5,875
重度（P30）
40.8 リスクが高い
年
10
%
28 8
ナイル川
5
0.831
ハミルトンうつ病評価スケール。 FPG: 空腹時血漿グルコース。
22.4
58
ポジティブ
11,911 16
>100 mg/dL 6100 mg/dL
18 特徴 エプワース眠気スコア (ESS)
怠け者
27.8 53.7 9.1
26 57.9
<0.001*
ハミルトンうつ病評価スケール。 FPG: 空腹時血漿グルコース。
(n = 22)
54 リスクが低い 27
FPG
54.5
27.3
BMI: 肥満指数。 ESS: エプワースの眠気スコア。あひ:
18.2
13 あひ
0.015*
のテスト
ネガティブ 72.2 16
0.001*
厳しい
70.4 13
FPG
15 P35
p 怠け者
31
48.1
マイルド (5‑)
5 0.83
22.7 胴囲
(n = 54)
12
あひ
57.9 33.8±1.9kg/m2
>100 mg/dL 17 6100 mg/
dL
胴囲
48.1
ネガティブ
p
59.2
51.9
中程度 (15‑)
5
0.47 0.77 0.755 0.404 0.364 HDRS
29.6
いいえ。
11
22.7 44
女性
<0.001*
0.045
BMI: 肥満指数。 AHI: 無呼吸低呼吸指数。 HDRS:
21.1
BMI: 肥満指数。 AHI: 無呼吸低呼吸指数。 HDRS:
ポジティブ
22
27 4
28
158.89±44.8mg%
39 13.62±14.2
42.1
*
v2
*
の人口統計学的、人体測定学的および臨床的特徴 表 2 エプワース眠気スコア (ESS) との関係 表 1 研究グループの人口統計学的、人体測定学的および臨床的特徴。
研究されたグループ。
表 3 AHI と他の調査対象との相関関係 パラメーター。
AHI は HDRS と有意な正の相関を示し、
± 2.8 [10]。 つまり、 メタボリックシンドロームの人は、
正常コミュニティ平均 (±標準偏差) ESS は 4.6
メタボリックシンドロームの被験者は8.263±5.7でした。 の
統計的に有意な差 (t = 1.35 および p = 0.19)。
議論
この研究では、エプワース眠気スコア (ESS) が (p < 0.05) (表2)。
被験者のAHI値が過剰であることがわかりました。
日中の眠気がある人、および日中の過度の眠気のない人は、17.3 ± 15.8 および 12.1
± 13.4 でした。
時間ごとのイベント。
腹囲、年齢、空腹時血糖値（FPG）
HDRS、BMI、および
平均無呼吸低呼吸指数（AHI）が 13.62 の無呼吸 エプワース眠気スコア（ESS）値は、無呼吸低呼吸指数（AHI）との有意な関連性
を示さなかったが、
メタボリックシンドロームには睡眠ポリグラフによる睡眠の証拠がある
BMIと腹囲、年齢とFPG （表3）。一般の人よりも日中の過剰な眠気（EDS）が多い 人口。また、被験者の約半数が
[2] AM マクニール、WD ロザモンド、CJ ガーマン、SH ゴールデン、M.
メタボリックシンドローム、インスリン抵抗性、肥満は、無呼吸/低呼吸指数と比較し て、眠気のより強い決定要因であることが判明しました[20]。
OSA は視床下部‑下垂体‑副腎系の変化と関連しており、メタボリックシンドロームを促 進する可能性があります。
[4] NM パンジャブ州、成人閉塞性睡眠時無呼吸症候群の疫学、Proc.午前。胸部。社会 5 (2008) 136–143。
日中の眠気は睡眠時無呼吸症候群の重要な症状ですが、特徴的なものではありませ ん。多くの睡眠、医学的、精神的な病気や障害にこの症状が含まれています[20]。 EDS な どの OSA の従来の危険因子が肥満患者のかなりの割合に存在しない可能性があること も知られています[22]。
OSA患者では、核因子カッパB（NF‑jB）、C反応性タンパク質（CRP）、腫瘍壊死因子α
（TNF‑α）、インターロイキン6（IL‑6）などの複数の炎症マーカーおよびメディエーター が上昇しています。そしてメタボリックシンドロームの発症に関与している可能性があり ます[21]。
ディクソンら。は、肥満者のESSスコアとAHIの間に有意な関係がないことを発見した [10]。彼らは、EDS と閉塞性睡眠時無呼吸症候群は肥満患者によく見られる疾患である が、ほとんど関連性がないようであると結論付けました。一方、Bonsignore et al。メタボ リックシンドロームの患者とそうでない患者の間でEDSに差は見られなかった[19]。
内臓肥満/インスリン抵抗性が睡眠時無呼吸症候群を引き起こす主な原因である可 能性があり、これがおそらくストレスホルモンやサイトカインの進行性上昇を通じてこれ らの代謝異常を加速させる可能性があります。さらに、日中の眠気は、睡眠呼吸障害とは関 係なく、肥満、2 型糖尿病、インスリン抵抗性と関連していることがよくあります[20]。
結論と推奨事項
I. Schmidt、HE East、CM Ballantyne、G. Heiss、地域社会におけるアテローム性 動脈硬化リスクにおけるメタボリックシンドロームと 11 年間の心血管疾患発症リ スク、Diabetes Care 28 (2005) 385‑390。
この研究は横断的なものであるため、因果関係を直接検証することはできません。
[1] ES Ford、WH Giles、WH Dietz、米国成人におけるメタボリックシンドロームの有病 率: 第 3 回国民健康栄養調査調査の結果、JAMA 287 (3) (2002) 356‑359。
ビクスラーら。 EDS の最も重大な危険因子はうつ病であることを発見しました [23]。続いて BMI、年齢、典型的な睡眠時間、糖尿病、喫煙、そして最後に睡眠時無呼吸症 です。彼らは、EDSを訴える患者は、睡眠呼吸障害があるかどうかとは関係なく、うつ病や 肥満/糖尿病について徹底的に評価する必要があると提案した。
ディクソンら。 EDS は高齢、男性の性別、喫煙、2 型糖尿病、うつ病の症状、生活の質 の低下と関連していると報告しました[19]。うつ病は OSA 患者によくみられる所見であ り、うつ病性障害について慎重にスクリーニングする必要があります[7]。
パリッシュらによって行われた研究では、メタボリックシンドロームは閉塞性睡眠時 無呼吸（OSA）患者の60％で発見された[18]が、BonsignoreらによりOSA患者の51.2％
で発見された。 [19]。ドレーガーら。メタボリックシンドロームの被験者における睡眠時 無呼吸症候群の有病率は60%であることが判明した[8]。
研究の限界
研究対象者における EDS の別の原因を見つけるための試験で、ESS と AHI の両方 と他の研究パラメータとの関連性を見つけようとしました。私たちは、ESS と AHI の両方 が独立して、BMI、腹囲、FPG、および年齢と有意な関連性があることを発見しました。した がって、メタボリックシンドロームの被験者の EDS は、睡眠時無呼吸症候群ではなく、肥 満、うつ病、高齢、糖尿病の存在の 1 つ以上の要因によるものであると考えることができま す。
[7] AM El‑Sherbini、AS Bediwy、A. El‑Mitwalli、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) と うつ病の関連性と持続気道陽圧 (CPAP) 治療の効果、神経心理学。ディス。扱う。
7 (2011) 715–721。
睡眠時無呼吸症候群に伴う低酸素状態は酸化ストレスを引き起こし、メタボリックシンド ロームの発症を促進する可能性があります。
ビクスラーら。 EDS を訴える症例を診断する場合、睡眠障害 (例えば、睡眠時無呼 吸による) が唯一の原因であると考えるべきではないと報告しました。 EDS は、睡眠呼 吸障害よりもむしろ気分因子や代謝因子とより強く関連しているようです[23]。
[5] AN Vgontzas、TL Tan、EO Bixler、LF Martin、D. Shubert、 A. Kales、肥満患者に おける睡眠時無呼吸と睡眠障害、 Arch。内部。医学。 154 (1994) 1705–1711。
メタボリックシンドロームと睡眠時無呼吸症候群は両方とも、 多くの考 えられる経路を通じて機械的に関連している可能性があります。
メタボリックシンドロームの被験者における過度の日中の眠気（EDS）とAHIとの間に関 連性がないことが我々の研究で注目されたため、このカテゴリーの患者におけるEDSの別 の説明は、睡眠時無呼吸症候群ではなく、肥満、うつ病、または糖尿病に関連している可 能性があります。メタボリックシンドロームの被験者は、睡眠時無呼吸症候群に関係な く、EDS のスクリーニングを受ける必要があります。体重を減らし、適切な血糖コントロー ルを行うことで、メタボリックシンドローム患者における EDS の発生を減らすことができ ます。
[3]成人における睡眠関連呼吸障害:臨床研究における症候群の定義と測定技術に関す る推奨事項。米国睡眠医学会タスクフォースの報告書、Sleep 22 (1999) 667–689。
炎症性サイトカインである TNF‑a、インターロイキン‑1b (IL‑1b)、および IL‑6 は生 理学的睡眠調節に関与しており、それらの分泌増加またはヒトへの外因性投与は眠気や 疲労と関連していると考えられています[25,26]。
私たちの研究では、ESS は AHI と有意な関連性を示さなかった。また、AHI で は、EDS を有する被験者とそうでない被験者の間に有意差は示されませんでし た。これらの所見は、メタボリックシンドロームを患う被験者の EDS は睡眠時無 呼吸によって引き起こされるのではなく、他の要因が原因となる可能性があるこ とを示唆している可能性があります。
[6]ジョン•G•パーク、カナン。 Ramar、Eric J. Olson、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の定 義、影響、および管理に関する最新情報、Mayo Clin。手順86 (6) (2011) 549–555。
バルセロナなどEDSを有するOSA患者は、EDSを持たない患者または健康な対照と 比較して、血漿グルコースレベルが高く、インスリン抵抗性の証拠があることが判明し た[24]。
参考文献
ESS は眠気を客観的に評価しておらず、複数の睡眠潜時試験データの欠如が私た ちの研究の限界となっています。いずれにせよ、ESS は広く使用されており、多くの 発表された研究による強力な検証により、私たちは ESS を使用するようになりまし た。
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