SURAT IJIN ORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : DWI NOVITASARI
Tempat/tanggal lahir : SIDOARJO/ 07-07-1984
Pekerjaan : GURU
Alamat : DESA KEMUNING RT 20 RW.01 KEC. TARIK KAB. SIDOARJO
Selaku orang tua / wali dari:
Nama lengkap : RAYYAN KRIS PUTRANTO
Tempat/tanggal lahir : SIDOARJO/ 31-10-2009
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : DESA KEMUNING RT 20 RW.01 KEC. TARIK KAB. SIDOARJO Tingkat/Kurata : ...
Pengcab : SIDOARJO
Kelas yang diikuti : ...
Menyatakan secara sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun untuk mengijinkan anak saya untuk mengikuti Kejuaraan Tarung Derajat Antar Pelajar Jawa Timur Open Tahun 2024 di Jombang , 2-3 Maret 2024.
Demikian surat ijin ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sidoarjo, 29 Februari 2024 Orang tua/wali Atlet
(KRISWANTO) KEJUARAAN TARUNG DERAJAT
ANTAR PELAJAR JATIM OPEN TAHUN 2024 Jombang, 2 – 3 Maret 2024
AKU RAMAH BUKAN BERARTI TAKUT – AKU TUNDUK BUKAN BERARTI TAKLUK
SURAT PERNYATAAN DIRI
BOX!!! (Salam Persaudaraan Tarung Derajat) Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : RAYYAN KRIS PUTRANTO
Tempat/tanggal lahir : SIDOARJO/ 31-10-2009
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : DESA KEMUNING RT.20 RW.01 KEC. TARIK KAB.SIDOARJO
Tingkat/Kurata : ...
Pengcab : SIDOARJO
Kelas yang diikuti : ...
Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti Kejuaraan Tarung Derajat Antar Pelajar Jawa Timur Open Tahun 2024 di Jombang , 2-3 Maret 2024.dan siap menanggung segala resiko yang terjadi selama pertandingan berlangsung serta tidak akan menuntut pihak manapun jika di kemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
Demikian surat pernyataan diri ini saya buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
BOX!!!
Sidoarjo, 29 Februari 2024 Atlet
(RAYYAN KRIS PUTRANTO)
