(kota) , (tanggal) (bulan) 2021
Yth. Sekretaris Mahkamah Agung RI di
Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan : S-1 / D III (Jurusan / Prodi ……….)
IPK : 0.00 (nol titik nol nol)
Jabatan yang dilamar :
Jenis Penetapan Kebutuhan : Umum / Khusus (Cumlaude/ Disabilitas/ Putra/i Papua/Papua Barat) *
Alamat :
Nomor Handphone (aktif) :
e-mail :
dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Instansi Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen yang telah di unggah sebagai berikut :
1. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik atau Surat Keterangan telah melakukan Rekaman Kependudukan dari Dukcapil;
2. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
3. Scan Asli/Fotocopy dilegalisir Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi pada saat kelulusan;
4. Scan Asli Surat Pernyataan Tidak akan mengajukan pindah ke instansi lain dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak ditetapkan sebagai PNS;
5. Scan Asli Surat Keterangan dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya dan menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai Jabatan yang dilamar (bagi Pelamar Penyandang Disabilitas);
6. Scan Asli Sertifikat/Surat Keterangan Lulus “Dengan Pujian”/Cumlaude (bagi Pelamar Cumlaude apabila keterangan tersebut tidak tercantum dalam Ijazah atau Transkrip Nilai);
7. Scan Asli akta kelahiran atau surat keterangan lahir yang bersangkutan dan Surat keterangan asli dari kelurahan/kepala desa/kepala suku, yang menerangkan bahwa pelamar merupakan keturunan asli dari Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan bapak dan/atau ibu (bagi pelamar Putra/i Papua/Papua Barat);
8. Scan asli sertifikat Test of English as a Foreign Language (TOEFL) atau International English Language Testing System (IELTS) (bagi yang melamar Jabatan Analis Perkara Peradilan);
Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data dan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2021.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat saya,
(nama lengkap)
*) pilih salah satu
Meterai Rp. 10.000,-
