SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS
KOTA PALANGKA RAYA KECAMATAN ….….
KELURAHAN ………
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : RIZKY NOEGRAHA
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tgl. Lahir/Usia : BANDUNG 18 Agustus 1989/34 Tahun Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/ Konsultan Perencana
Alamat : Jln, Manjuhan Induk IX D Blok D gg Sejahtera No 09 A
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Kelurahan Bukit Tunggal berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon KPPS PPS ………
Nomor …….. tanggal ………..
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.
………, …….……….. 2023 Pendaftar,
(………) Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan
