SURAT PENGAMBILAN BPKB MOTOR
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir:
Pekerjaan :
NIK :
Alamat :
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir:
Pekerjaan :
NIK :
Alamat :
Untuk dapat mengambilkan BPKB Motor dengan rincian sebagai berikut :
Atas Nama :
Nomor BPKB :
Merek :
Type :
Warna :
Nomor Rangka :
Tahun Pembuata/Perakitan : 2011
Isi Silinder : 113 CC
Nomor Polisi :
Nomor Mesin :
Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada unsur paksaan dari siapapun, dan semoga digunakan sebagaimana mestinya, saya ucapkan terimakasih atas segala perhatiannya.
………. , …………. 202
Pemberi Kuasa Menerima Kuasa
Materai
………. ……….
FOTO STNK DEPAN FOTO STNK BELAKANG