• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURAT PERNYATAAN INDIVIDU

N/A
N/A
Muhammad Khibi M.

Academic year: 2024

Membagikan "SURAT PERNYATAAN INDIVIDU"

Copied!
2
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD KHIBI MUHLISON, S.Pd.

NIK : 1680020202950002

NIP : 199501122024211026

Pangkat/Gol : IX / Guru Ahli Muda Status Kepegawaian : PPPK

Jenis PTK : Guru Kelas

Unit Kerja : SDN 01 Sumber Rejo

Dengan ini menyatakan bahwa dengan sesungguhnya saya : 1 Bahwa saya belum memiliki Sertifikat Pendidik;

2 Melaksanakan tugas dan memenuhi beban kerja sebagai Guru sesuai dengan Permendikbud Nomor 15 Tahun 2018 tentang Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah, Dan Pengawas Sekolah pada Semester II (dua) Tahun Anggaran 2024

3 Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi lain selain satuan pendidikan tempat bertugas;

4 Tidak sedang menjalani hukuman displin/lainnya;

5 Tidak sedang menjalankan cuti diluar ketentuan yang berlaku;

Apabila saya sebagai penerima Tambahan Penghasilan Guru ASN ternyata melanggar pernyataan pada point 1 dan 5 diatas, dan/atau dalam pemeriksaan auditor ternyata terdapat kekeliruan atau tidak berhak menerima pembayaran tambahan penghasilan maka saya bersedia mengembalikan uang yang saya terima ke kas negara serta menerima sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku.

Dan saya menyatakan segala proses administrasi untuk verifikasi dan validasi tidak dipungut biaya apapun oleh pihak dinas.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab serta untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumber Rejo, 24 Oktober 2024 Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

MUHAMMAD KHIBI MUHLISON, S.Pd

(2)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : VICTOR DINNATA, S.Pd.

NIK : 1608120202990003

NIP : 199902022024211010

Pangkat/Gol : IX / Guru Ahli Muda Status Kepegawaian : PPPK

Jenis PTK : Guru Kelas

Unit Kerja : SDN 01 Sumber Rejo

Dengan ini menyatakan bahwa dengan sesungguhnya saya : 1 Bahwa saya belum memiliki Sertifikat Pendidik;

2 Melaksanakan tugas dan memenuhi beban kerja sebagai Guru sesuai dengan Permendikbud Nomor 15 Tahun 2018 tentang Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah, Dan Pengawas Sekolah pada Semester II (dua) Tahun Anggaran 2024

3 Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi lain selain satuan pendidikan tempat bertugas;

4 Tidak sedang menjalani hukuman displin/lainnya;

5 Tidak sedang menjalankan cuti diluar ketentuan yang berlaku;

Apabila saya sebagai penerima Tambahan Penghasilan Guru ASN ternyata melanggar pernyataan pada point 1 dan 5 diatas, dan/atau dalam pemeriksaan auditor ternyata terdapat kekeliruan atau tidak berhak menerima pembayaran tambahan penghasilan maka saya bersedia mengembalikan uang yang saya terima ke kas negara serta menerima sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku.

Dan saya menyatakan segala proses administrasi untuk verifikasi dan validasi tidak dipungut biaya apapun oleh pihak dinas.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab serta untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumber Rejo, 24 Oktober 2024 Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

VICTOR DINNATA, S.Pd

Referensi

Dokumen terkait

Nama : Ni Ketut Darmawati, S.Pd Tempat/Tgl Lahir : Klungkung, 27 Februari 1960 NIP : 19600227 198303 2 009 Pangkat/Golongan : Guru Pembina / IV.a Unit Kerja : SMP Negeri 1 Selat.

NAMA GURU : PURWANTI, S.Pd NIP : 19840803 201101 2 004 UNIT KERJA : SD NEGERI 1 GUNDIH PANGKAT,GOL/RU : PENATA MUDA TK. I

NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL/TMT PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN UNIT KERJA KETERANGAN 1 SUCI RAMADAYU Pengatur Muda /II.A SI Guru Kesenian SMAN 4 Dinas Kebudayaan, Pariwisata, Pemuda dan

Kepala SDN Tegalandong 02 Kecamatan Lebaksiu Kabupaten Tegal memerintahkan kepada: Nama : Muhammad Mirwan, S.Pd.SD NIP : 198306282011011002 Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I/ III d

KOP INSTANSI/PERUSAHAAN SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA Nomor : Saya yang bertanda tangan di bawah ini nama : NIP*/NIK : jabatan : unit kerja/instansi : dengan ini menerangkan

NIP : 198703242011012012 Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I / III b Untuk melaksanakan Monitoring Bimtek Kelompok Kerja Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan PKB untuk Guru dan Tenaga

ruang : ……… Jabatan : ……… dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil: Nama : ……… NIP : ……… Pangkat/gol : ……… Jabatan : ……… Instansi : ……… Tidak

NIP : 196207271987032004 Tempat dan tanggal lahir : Telukbetung, 27 Juli 1962 Instansi : Fakultas Hukum Universitas Lampung Pangkat dan Golongan ruang : Penata / IV a Jabatan :