PENGUSULAN TUGAS BELAJAR DOSEN ( P N S )
Nama : ...
NIP/Gol. : ...
Unit Kerja : ...
Kelengkapan Berkas:
 Surat pengantar dari Pimpinan unit kerja
 Surat keterangan sehat
 Fotokopi sah Karpeg
 Fotokopi sah SK CPNS
 Fotokopi sah SK PNS
 Fotokopi sah SK Kenaikan Pangkat terakhir
 Fotokopi sah SK Kenaikan Jabatan terakhir
 Fotokopi sah DP3 (2 th terakhir)
 Fotokopi sah KP4
 Fotokopi Akta Nikah
 Fotokopi sah Surat Persetujuan Penugasan ke Luar Negeri dari Sekretariat Negara RI
 Surat rekomendasi diterima di PT
 Surat jaminan pembiayaan (bukti beasiswa)
 Surat perjanjian tugas belajar (1)
 Surat rekomendasi atasan langsung (2)
 Surat keterangan dari pimpinan bahwa bidang studi yang ditempuh relevan dengan tugasnya (3)
 Surat pernyataan tidak menjalani hukuman disiplin (4)
Catatan:
Yogyakarta,
...