گزارش مورد: بیماری سلیاک تشخیص داده نشده در بیمار با پلی‌آرتریت - مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی بیرجند

392

Case Report

Undiagnosed celiac disease in a patient with polyarthritis

Zeinab Saremi ¹, Tahereh Fakharian ²

ABSTRACT

Celiac disease is one of the most common autoimmune diseases with a prevalence rate of 0.5-1% in the total population. Diagnosis has increased in recent years; however, many cases of the disease still seem to be diagnosed late. Although the rheumatic manifestations of celiac disease are not uncommon, they are often overlooked. A 30-year-old female patient referred to the rheumatology clinic of Valiasr Hospital, Birjand, Iran, with swelling of the fingers and knees joints. Despite treatment with corticosteroids and anti-rheumatic medications for the past two years that modulated the immune system, migratory inflammatory arthritis was still present. Serologic tests were performed on the patient, and she underwent endoscopy and duodenal biopsy. The celiac disease diagnosis was confirmed for the patient, and the joint symptoms improved significantly following a gluten-free diet. Rheumatologic manifestations of celiac disease can be the primary symptoms of the disease, and a gluten-free diet prescribed for these patients can relieve the symptoms to a large extent.

Keywords:Arthritis, Autoantibody, Celiac disease

1 Department of Rheumatology, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran

2 Department of Gastroenterology and Hepatology, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran Corresponding author: Department of Rheumatology, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran Tel: +989155340380 Fax: +98 5632214307 Email: zsaremi@bums.ac.ir

Citation: Saremi Z, Fakharian T. [Undiagnosed celiac disease in a patient with polyarthritis]. J Birjand Univ Med Sci. 2020; 27(4): 392-396. [Persian]

http://10.32592/JBirjandUnivMedSci.2020.27.4.108 Received: December 3, 2019 Accepted: April 11, 2020

DOI

دروم شراسگ

یرامیب یلپ اب رامیب رد هذشن هداد صیخشت کایلس

تیرترآ

یز یمراص بن نایراخف هرهاط ،1

2

هذیکچ

ىآ عَیؿ ِو ذؿبث یه يویا دَخ یبّ یسبویث يیشت غیبؿ صا نبیلػ یسبویث 5

/ 0 بت 1 لبػ سد .تػا ِؼهبخ لو ذكسد شیخا یبّ

یه ُداد قیخـت شید یسبویث صا یدبیص دساَه ىبٌچوّ ذػس یه شظً ِث یلٍ ُذؿ ِتؿزگ صا ؾیث یسبویث قیخـت .دَؿ

ذٌچ شّ

یه ِتفشگ ُذیدبً تلغا یلٍ دساذً یوو عَیؿ نبیلػ یسبویث هیطَلَتبهٍس تاشّبظت .دَؿ

نًبخ ُذؿ یفشؼه سبویث 30

بػ ِؼخاشه ذٌخشیث شلؼیلٍ ىبتػسبویث یطَلَتبهٍس هیٌیلو ِث ًَاص ٍ تػد ىبتـگًا لكبفه مسَت بث یا ِل

صا .دَث ُدشو 2

سبچد ىبٌچوّ یٌویا نتؼیػ ُذٌٌو لیذؼت یوؼیتبهٍس ذض ٍ ذیئٍشتػاَىیتسَو یبٍّساد بث ىبهسد نغشیلػ لجل لبػ

یه لكبفه شخبْه ةبْتلا تؼت .ذؿ

لػ یسبویث یطَلٍشػ یبّ

ساشل ِّدصاٍد یؼپَیث ٍ یپَىػٍذًآ تحت ٍ ذؿ مبدًا سبویث یاشث نبی

ت یٍ یاشث نبیلػ یسبویث قیخـت .تفشگ أ

.تفبی دَجْث یْخَت لثبل ىاضیه ِث یللفه نئلاػ ،يتَلگ ذلبف ییازغ نیطس بث ٍ ذیی

یه نبیلػ یسبویث هیطَلَتبهٍس تاشّبظت لگ ذلبف نیطس بث ٍ ذؿبث یسبویث ِیلٍا نئلاػ ذًاَت

دٍذح بت ىاسبویث يیا یاشث ُذؿ ضیَدت يتَ

فشطشث نئلاػ یدبیص ذؿ ذّاَخ

.

هشاو

‌ :يذيلك‌يبه یدبث یتًآَتا ،تیشتسآ

، نبیلػ یسبویث

.ذنجزيب يكششپ مولع هاگشناد يملع هلجم 1311

؛ 22 ( 4 :) 312 - 313 .

:تفايرد 12 / 01 / 1311 :شزيذپ

23 / 01 / 1311

یلخاد ٍُشگ1

- ىاشیا ،ذٌخشیث ،ذٌخشیث یىؿضپ مَلػ ُبگـًاد ،یىؿضپ ُذىـًاد ،یطَلَتبهٍس

یلخاد ٍُشگ2

- ث ىاشیا ،ذٌخشیث ،ذٌخشیث یىؿضپ مَلػ ُبگـًاد ،یىؿضپ ُذىـًاد ،ؽساَگ یبّ یسبوی

سم‌هذنسیون ئ

لو : یلخاد ٍُشگ - ىاشیا ،ذٌخشیث ،ذٌخشیث یىؿضپ مَلػ ُبگـًاد ،یىؿضپ ُذىـًاد ،یطَلَتبهٍس

ذٌخشیث :عسدآ - ذٌخشیث یىؿضپ مَلػ ُبگـًاد -

یىؿضپ ُذىـًاد

یراميب ميب رد هذشن هداد صيخشت کايلس تيزترآ يلپ اب را

نايراخف هزهاط و يمراص بنيس

همذقم

ػا يویا دَخ یسبویث هی نبیلػ یسبویث لیلد ِث ِو ت

تؼت بث ٍ ُذؿ دبدیا يتَلگ ِث تیػبؼح یطَلَتبپ ٍ یطَلٍشػ یبّ

یه ُداد قیخـت یكبلتخا سد لَلحه يیئتٍشپ هی يتَلگ .دَؿ

دَخَه َخ ٍ مذٌگ لثه تلاغ سد ِو تػا لىلا یه

سد .ذؿبث

لبػ ؽٍس لیلد ِث یسبویث عَیؿ شیخا یبّ

ٍ شتْث یبّ

كیلد شت

تػا ُذؿ شتـیث یلیخـت (

1 ).

نیطس لیلد ِث یسبویث عَیؿ ؾیاضفا ِو ذًا ُدشو ملاػا یخشث ٍ تػا تلاغ یدبیص شیدبمه یٍبح ِو تػا یا ًِاشتیذه ییازغ

یّبگ ؽٍس بث ییازغ تلاَلحه يیا ُذهآ تػد ِث یتؼٌك یبّ

نًبخ سد نبیلػ یسبویث .تػا بّ

2 بت 3 ىبیبلآ صا شثاشث غیبؿ

ٍ تػا شت

دساد یشتـیث عَیؿ یٌػ ُدس ٍد سد ٍ یگذًص لٍا لبػ ٍد سد اذتثا :

ِّد سد غپػ 2

ٍ 3 ذؿبث یه ىآ مٍد هیپ یگذًص (

2 ) . یسبویث نئلاػ

یه يیغلبث سد ِیجؿ نئلاػ یتح ٍ ةزخ ءَػ ،لبْػا لهبؿ ذًاَت

یسبویث یا ُدٍس جسبخ تاشّبظت .ذؿبث شیزپ هیشحت ُدٍس یسبویث سد ِو يّآ شمف ٍ یًَخ تلالاتخا لهبؿ ٍ تػا غیبؿ سبیؼث 40

یه ُذید ىاسبویث ذكسد

،دَؿ نیضًآ ؾیاضفا بّد تفآ ،یذجو یبّ

ِو ى

سد 20 ُذؿ ؽساضگ ُذـً ُداد قیخـت نبیلػ بث ىاسبویث ذكسد تلالاتخا ،عسدٍص یگؼئبی ٍ یسٍسبثبً لهبؿ یؼٌخ تلالاتخا ،تػا

یه لبتلىػاَلَىػَه ٍ یجلػ ذؿبث

( 3 ) . ِث شتـیث یللفه تاشّبظت

.تػا ُذؿ ؽساضگ صٍشپَئتػا ٍ ىاَختػا ِتیؼًاد ؾّبو تسَك

ِث یبّدسد ٍ یظلاشتسآ ،لكبفه ةبْتلا ٍ تیشتسآ صا یدساَه ٍُلاػ ٍ یللفه تلالاتخا عَیؿ .تػا ُذؿ شور تلابمه سد نّ یًاَختػا یًلاضػ

صا نبیلػ ىاسبویث سد 10

بت 30 تػا شیغته ذكسد (

1 ).

یفرعم دروم

نًبخ 30

ِلبػ یا لبػ ُبه يوْث سد 1397

دسد تیبىؿ بث

لكبفه تػد صا ِو بًَّاص ٍ بّ

2 ُبگًبهسد ِث دَث عٍشؿ لجل لبػ

شلؼیلٍ ىبتػسبویث یطَلَتبهٍس )حػ(

یٍ نئلاػ .دشو ِؼخاشه ذٌخشیث

سد 2 لجل ُبه یٍ ذل .دَث ُذؿ ذیذـت 145

شته یتًبػ

، ىصٍ

37

ُدَت قخبؿ ٍ مشگَلیو یًذث

61 / 17 .دَث

نئلاػ یتبیح سبویث ىَخسبـف 60 / 100

،َُیخشتویلیه ىبثشض

تلل

84 سد

،ِمیلد داذؼت غفٌت 16 سد

ٍ ِمیلد

ِخسد تساشح یسلایضگآ 36

داشگ یتًبػ ِخسد دَث

. ُاشوّ تػاس یًَاص تیشتسآ یىیضیف ٌِیبؼه سد

ًَاص ىَیؼىلف تیدٍذحه ٍ یللفه ىطَیفا بث ذؿ ُذّبـه

تیشتسآ .

كبفه لبویضگٍشپ یتـگًا يیث ٍ بّ تػد چه ل 2

ٍ 3 تػد ٍد شّ

،تسَك یٍس نتیسا ،دٌَیس .دَث لبهشً لكبفه شیبػ ٌِیبؼه .دَث دَْـه یتیبىؿ لبْػا صا .تؿاذً ىبّد تفآ ٍ یتػَپ یسبویث ،یًبّد نخص صا .تؿاذً

2 یلٍ دَث ُدشو جاٍدصا .تؿاد ذیذؿ یگدشؼفا شیخا لبػ

ثبػ .تؿاذً یسادسبث ِمثبػ ىَلٍضیًدشپ فشل لهبؿ یٍ ییٍساد ِم

5

تبؼوشتَته فشل ،دذػ ٍد یصٍس مشگ یلیه 5

/ 2 ِتفّ شّ مشگ یلیه

6 صا اس بٍّساد يیا .دَث هیلَف ذیػا ٍ دذػ 2

فشله لجل لبػ

یه یلیهبف ِمثبػ سد .دَث ُذـً شّبظ یٍ نئلاػ سد یدَجْث یلٍ دشو

یوً شور دَخ لٍا ِخسد لیهبف سد اس یكبخ یسبویث شو

.د

‌ریوصت 1 -

‌ )ة‌و‌فلا

‌ :ههدزاود‌طبخم‌يشولوتبپ

‌ تپیرك‌یفورترپيه‌و‌یلیو‌مروت

‌

‌)ج‌ذهذيم‌نبشن‌ار اسفا

‌مويلت‌یپا‌لخاد‌يبه‌تيسوفنل‌صی

(

‌زا‌صيب 04

‌

‌رد‌تيسوفنل 144

‌ )لبيلت‌یپا‌لولس

‌

‌شربم‌هذننك‌حرطم‌هك 3

‌ تسا‌کبيلس‌يربميب .

‌

فلا ج ة

يكششپ مولع هاگشناد يملع هلجم ذنجزيب

هرود

22 هرامش ، 4 ناتسمس ، 1311

کینیلکاراپ جیاتن

ًَاص للفه غیبه ِیلخت ؾّبو ِتیصَىؼیٍ بث غیبه ِو ذؿ مبدًا

،یثٍشىیه نؼیًبگسا ٍ لبتؼیشو ىٍذث ٍ ِتفبی 3200

سد ذیفػ لَجلگ

تیحخسا بث شته یلیه لَلػ

( یا ِتؼّ ذٌچ یبّ

80 .ذؿ جسبخ )ذكسد

دس یاشث مصلا تبـیبهصآ یسبویث

تیشتسآ لهبؿ لكبفه یثبْتلا یبّ

ٍ هیوتؼیػ َتبوتیسا عَپَل ،ذیئَتبهٍس یسبویث

ِو هیوتؼیػ یبّ

یه یللفه نئلاػ ذٌّد

.ذؿ هچ )نبیلػ ٍ ذیئٍشیت یبّ یسبویث(

( ذیئَتبهٍس سَتوبف ٍ )RF

Anti CCP یتًآ تؼت .دَث یفٌه

( تٌػسَلف یا ِتؼّ ذض یدبث )FANA

800 / 1 .ذؿ ؽساضگ

لیبفٍشپ(

یهشػ حطػ .)دَث یفٌهANA 25

يیهبتیٍ یؼوٍسذیّ

D

8 / 5 ؼت ٍ شتیل یلیه سد مشگًَبً

ت لبهشً ِیلو ٍ ذجو ؛ذیئٍشیت یبّ

.دَث Anti Ttg IgA بث شثاشث

132 ذؿ ؽساضگ شتیل یلیه سد ذحاٍ

شثواذح ىآ لبهشً ىاضیه( .دَث لبهشً ذح صا شتلابث ِو 18

سد ذحاٍ

.)ذؿبث یه شتیل یلیه یلابث یهشػ حطػ ِث ِخَت بث

Anti Ttg

ا ؽساَگ قلخت قَف ِث یًبلَف یپَىػٍذًآ مبدًا تْخIgA عبخس

صا ًَِوً .تؿاد گٌیپَلبىػا یبوً مًَدَئد یًبلَف یپَىػٍذًآ .ذؿ یطَلَتبپ .ذؿ ِتفشگ نبیلػ یسبویث قیخـت تْخ ِّدصاٍد ؽسبه نبیلػ یسبویث شث كجطٌه ِّدصاٍد 3

شیَلت( .دَث 1

نیطس .)

سَطث یٍ یگدشؼفا ٍ یللفه نئلاػ .ذؿ عٍشؿ یٍ یاشث يتَلگ ذلبف س یتًآ ىبهسد ٍ فشطشث لهبو .ذیدشگ غطل یا ٌِیهص یوؼیتبهٍ

3 ُبه

یٍ ىصٍ .دشو ِؼخاشه یطَلَتبهٍس هیٌیلو ِث دذده سبویث ذؼث 49

( ؛دَث مشگَلیو 12

یًذث ُدَت قخبؿ ٍ تؿاد ىصٍ ؾیاضفا مشگَلیو

33 / 23 یىیضیف ٌِیبؼه سد .تؿاد ةَخ یهَوػ لبح ٍ )دَث ُذؿ

تبهٍس یتًآ یٍساد ضیَدت ِث صبیً ٍ تؿاذً تیشتسآ لكبفه .دَجً یوؼی

لشتٌو تبـیبهصآ سد ذؿ یفٌهFANA

.

ثحب

یه نبیلػ یسبویث ذؿس للاتخا ٍ لبْػا دَخٍ ِث ِخَت بث ذًاَت

شیغ تاشّبظت بث ِو یدساَه سد یلٍ .دَؿ ُداد قیخـت یتحاس ِث یه صٍشث هیپیت شیخبت ِث ىآ قیخـت ذٌو

یه عَیؿ ِث ِخَت بث .ذتفا

شّبظت بث ییبٌؿآ ،ِؼهبخ سد یسبویث شیغ تا

ُدٍس یسٍشض یسبویث یا

ِث ىبیلاتجه ِو تػا ُذؿ قخـه ِتفشگ تسَك تبؼلبطه سد .تػا طمف نبیلػ یسبویث

27

َػ ٍ لبْػا نئلاػ بث ذكسد ء

ؾّبو ٍ ةزخ

یه ِؼخاشه ىصٍ

.ذٌٌو سد 52 نبیلػ یسبویث ِث ىبیلاتجه صا ذكسد

،

ىاَختػا یوَپ ،یذجو یبّ نیضًآ ؾیاضفا( یا ُدٍس جسبخ تاشّبظت ،

ذٌٌو یه اذیپ صٍشث )یتػَپ ٍ یجلػ نئلاػ ٍ تػَجی ،یًَخ نو (

1 ).

بیلػ یسبویث سد یتلىػا یًلاضػ تاشّبظت سد .تػا غیبؿ ن

یٍس شث َوبگیؿ سد ِؼلبطه هی 737

ىبـً نبیلػ ِث لاتجه سبویث

ِو ذًداد دٍذح سد 16 ؛لكبفه دسد نئلاػ ىاسبویث ذكسد 15

ذكسد

ٍ لكبفه ةبْتلا 8

صا ذؼث ٍ ذًساد اس تلاضػ دسد ٍ یظلبیه ذكسد

یللفه نئلاػ داشفا يیا صا یویً صا ؾیث سد نبیلػ یسبویث ىبهسد ث یًلاضػ دَجْ

یه ذثبی ( 3 ) . تسَك ِث تلغا تیشتسآ ٍ لكبفه ةبْتلا

یه صٍشث یجیشخت شیغ دبح تیشتسآ یه ٍ ذٌو

بی یطیحه لكبفه ذًاَت

ذٌچ .ذٌو شیگسد اس یسَحه ًَِوً

بث سبویث ِو دساد دَخٍ دسَه ؽساضگ

ُدشو ِؼخاشه تیشتسآ یلپ ٍ

ًبتیبًْ

تحت نبیلػ یسبویث قیخـت بث

َجْث ٍ ِتفشگ ساشل يتَلگ ذلبف نیطس ىبهسد تػا ُدشو اذیپ د

( 4 ).

سبویث

ُذؿ یفشؼه یبٍّساد بث ىبهسد ِث ِو تؿاد يهضه تیشتسآ یلپ

نتؼیػ ُذٌٌو لیذؼت یوؼیتبهٍس ذض یبٍّساد ٍ ذیئٍشتػاَىیتسَو خػبپ یٌویا یوً

تیبػس ٍ نبیلػ یسبویث قیخـت صا ذؼث یلٍ ،داد

ث يتَلگ ذلبف ییازغ نیطس

ِ یفشط صا .ذؿ ىبهسد یضیهآ تیمفَه سَط

تٌػسَلف یا ِتؼّ ذض یدبث یتًآ تؼت به سبویث سد (

)FANA

يیا ىذؿ تجثه عَیؿ .دَث تجثه یسبویث ِث ىبیلاتجه سد یدبث یتًآَتا

يیث فلتخه تبؼلبطه سد نبیلػ 8

بت 24 ذكسد ِخَت بث ٍ يػ ِث

ىآ شتیت دساَه شثوا سد ِو تػا شیغته ِؼلبطه دسَه تیؼوخ غٌخ صا شتوو 160 / 1 ىآ شتیت به سبویث سد یلٍ .تػا 800

/ 1 حشط ٍ دَث

ىطَوّ حشط .تؿاد ىطَوّ

عَپَل یسبویث سد شتـیث FANA

ا یه ُذید هیوتؼیػ َتبوتیس ىدَث تجثه .دَؿ

لابث شتیت بث FANA

يتَلگ ذلبف ییازغ نیطس تیبػس صا ذؼث ىآ ىذؿ یفٌه ٍ سبویث يیا سد یه ِو ذؿبث ِتىً يیا ُذٌّد ىبـً ذًاَت أـٌه

یبّ یسبویث یىیتًط

ىط صا یٍّشگ ِو ِیشظً يیا صا ٍ تػا ىبؼىی ىَیویاَتا لَئؼه بّ

صٍشث یسبویث تا یبّ

یه تیبوح تػا ىَیویاَ

ذٌو ( 6 , 5 )

یراميب تيزترآ يلپ اب راميب رد هذشن هداد صيخشت کايلس

نايراخف هزهاط و يمراص بنيس

هجیتن يریگ

اس نبیلػ یسبویث یه

ىاَت یًاسبویث مبوت یلاشتفا قیخـت سد

یه ِؼخاشه قخـهبً تلػ بث تیشتسآ بث ِو ساشل ذٌٌو

داد ث ،

ِ فَلخ

بث ِو یًاسبویث خػبپ ىبهسد ِث یثبْتلا تیشتسآ لَوؼه یبٍّساد

یوً

ذٌّد . رکشت و ریذقت

سد ىبیبپ صا تبوحص ذیتبػا یهاشگ ةبٌخ یبلآ شتود تػدسص

ِو

سد قیخـت سبویث ی ذًدَوً یسبىوّ

ٍ ضیً

صا ضوشه تبمیمحت یٌیلبث

ىبتػسبویث یلٍ

شلػ ( حػ ) یه یًادسذل ددشگ

.

عفانم داضت ملاػا ِلبمه ىبگذٌؼیًَ

یه چیّ ِو ذًساد سد یؼفبٌه دبضت ًَِگ

.دساذً دَخٍ شضبح ؾٍّظپ

:عبانم

1- Caio G, Volta U, Sapone A, Leffler DA, De Giorgio R, Catassi C, et al. Celiac disease: a comprehensive current review. BMC Med. 2019; 17(1): 1-20. DOI: 10.1186/s12916-019-1380-z.

2- Ditah IC, Nadeau AM, Rubio-Tapia A, Marietta EV, Brantner TL, Camilleri MJ, et al. Trends and racial/ethnic disparities in gluten-sensitive problems in the United States: findings from the National Health and Nutrition Examination Surveys from 1988 to 2012. Am J Gastroenterol. 2015; 110(3): 455-61. DOI: 10.1038/ajg.2015.8 3- Nurminen S, Kivelä L, Huhtala H, Kaukinen K, Kurppa K. Extraintestinal manifestations were common in children

with coeliac disease and were more prevalent in patients with more severe clinical and histological presentation.

Acta Paediatr. 2019; 108(4): 681-7. DOI:10.1111/apa.14324

4- Efe C, Urün Y, Purnak T, Ozaslan E, Ozbalkan Z, Savass B, et al. Silent celiac disease presenting with polyarthritis.

JCR: J Clin Rheumatol. 2010; 16(4): 195-6. DOI: 10.1097/RHU.0b013e3181dfcffd

5- Caglar E, Ugurlu S, Ozenoglu A, Can G, Kadioglu P, Dobrucali A, et al. Autoantibody frequency in celiac disease.

Clinics. 2009; 64(12): 1195-200. DOI: 10.1590/S1807-59322009001200009.

6- Li YR, Li J, Zhao SD, Bradfield JP, Mentch FD, Maggadottir SM, et al. Meta-analysis of shared genetic architecture across ten pediatric autoimmune diseases. Nat Med. 2015; 21(9): 1018. DOI: 10.1038/nm.3933.