هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ درﻮﻣ ﻚﻳ ﻲﻓﺮﻌﻣ
يوﺮﻫ ﻦﻣﻮﻣ هرﻮﺼﻨﻣ ﺮﺘﻛد
I
ﻒﻳﺮﺷ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ ﺮﺘﻛد*
II
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ :
دﺎﺠﻳا هﺮﭙﻟ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﻨﻫد ﻞﻜﺷ ﺮﻴﻴﻐﺗو ﻲﻧﺎﺘﺳﺎﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ماﺬﺟ
ﻲـﻣ دﻮـﺷ و زﻮـﻨﻫ
ﻪﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮﻗ ﻪﻣﺎﻋ مدﺮﻣ ﻢﻬﻓ درﻮﻣ ﻲﺑﻮﺨﺑ
نﺎﻧآ ﺖﺸﺣو ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ و رﺪـﻧا ﺖﺳد ﻪﻜﻠﺑ
ﺰـﻴﻧ ﺖﻣﻼـﺳ ﻢﺘﺴـﻴﺳ نارﺎﻛ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
ﻲﺋوراد ﺪﻨﭼ نﺎﻣرد دورو ﺎﺑ ﺮﻴﺧا ﻪﻫد ﻪﺳرد ﻪﻧﺎﺘﺨﺒﺷﻮﺧ يﮋﺗاﺮﺘﺳاو
يﺎﻫ ﻲﻟﺮﺘﻨﻛ ، ﻢﺸﭼ ياﺮـﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ زاﺪـﻧا
ﺪﺑﺎﻳ ﺶﻫﺎﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا زا ﺖﺸﺣو و سﺮﺗ يدوﺪﺣ ﺎﺗ هﺪﺷ ﺚﻋﺎﺑ و ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد يﺮﻴﮕﻤﺸﭼ يدﻮﺒﻬﺑ نارﺎﻤﻴﺑ .
ﻪـﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا
هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ درﻮﻣ ﻚﻳ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻪﺑ ﻲﻣ
دﺮﭘ دزا .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ :
رﺎﻤﻴﺑ دﺮﻣ 45
ﻪﻓﺮﺳ ﺖﻳﺎﻜﺷﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻐﻓا ﻪﻟﺎﺳ ،
لﺎـﺳ ﺪـﻨﭼ زا اﺪـﺻ ﻲـﮕﺘﻓﺮﮔ و ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ
و ﻞﺒﻗ
زور ﺪﻨﭼ زا ﻢﺋﻼﻋ ﺪﻳﺪﺸﺗ
ﺖﺳا هدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺶﻴﭘ
،
ﻂـﻠﺧ ﺮﻴﻤـﺳارد ﺖـﺳﺎﻓ ﺪﻴـﺳا ﻞﻴﺳﺎﺑ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ،
راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻞﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣ
يدﻮـﺒﻬﺑ مﺪـﻋ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﻟو دﺮﻴﮔ ،
يﺮﺘﺴـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﻲـﻣ
ددﺮـﮔ . رد
ﺖﺳﻮﭘ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ،
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ ﺖﻤﺴﻗ رد سﺎﺴﺣ ﻮﺗﺎﻤﺘﻳرا لوﺪﻧ يا
دﻮﺑ دﻮﻬﺸﻣ ﺖﺳار ،
و ﺎﻫوﺮﺑا هﮋﻣ ﺎﻫ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﺨﻳر
و ﻢﻜﺷ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﺮﺸﺘﻨﻣ ترﻮﺼﺑ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﻪﺘﻧﺎﻤﮕﻴﭘﺮﭙﻴﻫ و ﻮﭙﻴﻫ تﺎﻌﻳﺎﺿ ،
دﻮـﺑ رﻮﻬﺸﻣ ر ﺎﻤﻴﺑ ﺖﺸﭘو ﺮﻤﻛو ﻪﻨﻴﺳ .
دﻮـﺑ لﺎـﻣﺮﻧ ﻪﻨﻴﺳ ﻲﻓاﺮﮔ .
ﻗ ﺖـﻬﺟ ﻲﭘﻮﻜـﺳﻮﮕﻧرﻻ تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﻪـﻛ ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا هﺮـﺠﻨﺣ ﻞـﺳ ﺺﻴﺨﺸـﺗ نﺪـﺷ ﻲـﻌﻄ
دﻮﻤﻧ شراﺰﮔ زﻮﺗﺎﻣﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ
؛
و ﺖﺳﻮﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑرد هﺮـﺠﻨﺣ
، هاﺮـﻤﻬﺑ ﺖـﺳﺎﻓ ﺪﻴـﺳا ﻞﻴـﺳﺎﺑ دﺎـﻳز داﺪـﻌﺗ
و ﺎﻫژﺎﻓوﺮﻛﺎﻣ لﻮﻠﺳ
يﺎﻫ foamy حﺮﻄﻣ هﺪﻨﻨﻛ
زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ ،
شراﺰﮔ ﺪﻳدﺮﮔ . ﺖﺸـﻛ نﺪـﺷ ﻲـﻔﻨﻣ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ
ﻮﻛﺮﺑﻮﺗ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ ﺮﻈﻧ زا ﻂﻠﺧ ﺲﻳزﻮﻟ
، و ﺪـﻳدﺮﮔ ﻞﺠﺴـﻣ هﺮـﺠﻨﺣ ماﺬـﺟ ﺺﻴﺨﺸـﺗ و ﺪـﺷ در ﻞـﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻲﺋورادﺪﻨﭼ ﻢﻳژر ﺎﺑ ماﺬﺟ نﺎﻣرد ﺪﺷ عوﺮﺷ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻬﺟ WHO
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ :
ﺺﺨﺸﻣ ار زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟرد ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد ﺖﻴﻤﻫا شراﺰﮔ ﻦﻳا ﻲﻣ
دزﺎﺳ ، ﻦﻴـﻟوا ﻲـﺘﻗو هﮋﻳﻮـﺑ
يرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫﺎﻈﺗ ،
ﺎﻳ ﺖﻳﮋﻧرﻻ
ﺪﺷﺎﺑ يﻮﻳر ﻢﺋﻼﻋ .
هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ ﻲﻣ
ﺮﻴﻤـﺳارد ﺖـﺳﺎﻓ ﺪﻴـﺳا ﻞﻴـﺳﺎﺑ دﻮـﺟو ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺪـﻧاﻮﺗ
دﻮﺷ هﺎﺒﺘﺷا هﺮﺠﻨﺣ ﺎﻳ يﻮﻳر ﻞﺳ يرﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺴﻔﻨﺗ تﺎﺤﺷﺮﺗ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : 1 - ماﺬﺟ 2 - هﺮﺠﻨﺣ 3 - ﺖﻳﮋﻧرﻻ 4 - هﺮﭙﻟ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
11 / 3 / 87 ، شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
29 / 5 / 87
ﻪﻣﺪﻘﻣ
رد رﺎﺑ ﻦﻴﻟوا ﻪﻛ ماﺬﺟ ﻦﻬﻛ نﺪﻤﺗ
رد يﺪﻨﻫ ﻢﺸﺷ نﺮﻗ
ﺪﺷ ﻒﻴﺻﻮﺗ دﻼﻴﻣ زا ﻞﺒﻗ ،
ﺮﻴﻏو ﻦﻣﺰﻣ ﻲﻧﻮﻔﻋ يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ
دﺎــﺠﻳا هﺮــﭙﻟ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎــﺑﻮﻜﻳﺎﻣ ﻂــﺳﻮﺗ ﻪــﻛ ﺖــﺳا هﺪﻨﺸــﻛ ﻲﻣ دﻮﺷ .
ﺖـﺳﺎﻓ ﺪﻴـﺳا ﻞﻴـﺳﺎﺑ ﻚـﻳ هﺮـﭙﻟ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎـﺑﻮﻜﻳﺎﻣ
ﻲﻣ
زا ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ
ﺮﻳﺎﺳ زا ﻚﻳژﻮﻟﻮﻓرﻮﻣ ﺮﻈﻧ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ
ﺎـﻫ
قاﺮﺘﻓا ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻤﻧ
ﺪﺷﺎﺑ
).
1
(
ماﺬﺟ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﺗﺪﻤﻋ
دوﺪـﺤﻣ ًﺎ
ﺖــﺳﻮﭘ ﻪــﺑ ،
ﻲــﻄﻴﺤﻣ بﺎﺼــﻋا ﻢﺘﺴــﻴﺳ ،
ﺲﻔﻨــﺗ هﺎﮕﺘــﺳد
ﻲﻧﺎــﻗﻮﻓ ، ﻢﺸــﭼ ﺎــﻫ و ﻪﻀــﻴﺑ ﺎــﻫ ﺖــﺳا . هﮋــﻳو ﻞــﻳﺎﻤﺗ
هﺮﭙﻟ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ
ﻲﻄﻴﺤﻣ بﺎﺼﻋا ﻪﺑ )
ﻪﻨﺗ زا يﺎﻫ گرﺰﺑ
ﺎــﺗ ﻲﺒﺼــﻋ ﻲﺘــﺳﻮﭘ ﻚﻴﭘﻮﻜــﺳوﺮﻜﻴﻣ بﺎﺼــﻋا
( ﻲــﺧﺮﺑ و ﺖﻴﻌﺿو
ﻚﻳژﻮﻟﻮﻨﻤﻳا ﻪﻄﺳاو ﺎﺑ ﻲﺸﻨﻛاو يﺎﻫ ،
هﺪـﻤﻋ ﻞـﻠﻋ
ﺪﻨﺘﺴــﻫ ماﺬــﺟرد ﻲﺘﻳﺪــﻴﺑرﻮﻣ .
ﺎــﻤﻴﺑ مﺪــﻋ ترﻮــﺻ رد ير
نﺎﻣرد ، ﻲﻠﻜﺷ ﺪﺑ يﺎﻫ
دﺎﺠﻳا ﻲﺼﺨﺸﻣ و ﻦﻴﻌﻣ
ﻲـﻣ و ﺪـﻨﻛ
ﺖـﺳا لﺎـﻘﺘﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﺮﮕﻳد دﺮﻓ ﻪﺑ يدﺮﻓ زا يرﺎﻤﻴﺑ .
ود ﻦـﻳا
ﻪﺘﻜﻧ ﻪﺑ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻲﺨﻳرﺎﺗ ﺮﻴﺛﺄـﺗ
و ﻲﻋﺎـﻤﺘﺟا ﻖـﻴﻤﻋ تا
زا مدﺮـﻣ مﻮﻤﻋ ﺖﺸﺣو سﺮﺗ
ﺖـﺳا ﻪﺘﺸـﮔ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا .
ﺪــﺿ نﺎــﻣرد ياﺮــﺟا و سردوز ﺺﻴﺨﺸــﺗ ﺎــﺑ هزوﺮــﻣا ﺎﻨﻣ ﻲــﺑوﺮﻜﻴﻣ ﺐــﺳ
، ﻲﻣاﺬــﺟ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻲــﻣ
ﻲﮔﺪــﻧز ﺪــﻨﻧاﻮﺗ
رد ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ
ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻪﻌﻣﺎﺟ
).
1 و 2
ﻪـﭼﺮﮔ هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ(
ﻊﻳﺎﺷ ﻲﻤﻧ
رد ﻲﻟو ﺪﺷﺎﺑ لﺎﺳ
ﻞـﺒﻗ رﺎﻴﺴـﺑ يﺎـﻫ ،
يدراﻮـﻣ
رﺎﻳدﺎﺘﺳا (I يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و يﺎﻫ
يﺮﻴﺴﻣﺮﮔ و ﻲﻧﻮﻔﻋ ،
نﺎﺷﺎﻛ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،
نﺎﺷﺎﻛ ، ناﺮﻳا .
رﺎﻳدﺎﺘﺳا (II و يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ يﺎﻫ
يﺮﻴﺴﻣﺮﮔ و ﻲﻧﻮﻔﻋ ،
نﺎﺷﺎﻛ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،
نﺎﺷﺎﻛ ، ناﺮﻳا ) * ﻒﻟﺆﻣ لوﺆﺴﻣ (.
ﻪـﻠﻤﺟ زا ؛ﺖـﺳا هﺪـﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ زا Malik
5
يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ درﻮﻣ هﺮﺠﻨﺣ
هدﺮﻛ شراﺰﮔ ار
ﺪﻨﭼ ﺖﺳا
)،
3
Yunus(
2
ماﺬـﺟ درﻮﻣ
ـﺳا هدﺮـﻛ شراﺰـﮔ ﺖ
ﻲﻜﻳ ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ
دﻮﺑ هدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ دﺎﺣ ﺖﻴﻠﻴﺴﻧﻮﺗ ﺎـﺑ ﺪـﻌﺑ ﻪﻛ
اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ ،
ﻲـﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣو شﻮﮔ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ ،
ﺎـﺑ و عﺎـﺟرا
ﺎـﺑ ﺮـﮕﻳد درﻮـﻣ و ﺪﺷ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ يوﺎﻔﻨﻟ هﺪﻏ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
ﺪـﺷ عﺎـﺟرا ترﻮـﺻ ﺞـﻠﻓ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺺﻴﺨﺸﺗ
).
4
Fleury(
8
ﻪـﻛ هدﺮﻛ شراﺰﮔ هﺮﺠﻨﺣ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ ماﺬﺟ درﻮﻣ 7
درﻮـﻣ
ﻮﻣ ﻚﻳ و زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ در
و هدﻮﺑ ﻲﺘﺸﮔﺮﺑ ﺶﻨﻛاو ﺎﺑ ﻲﻨﻴﺑﺎﻨﻴﺑ
ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲﻳاﻮـﻫ هار ﻞـﻣﺎﻛ داﺪﺴـﻧا ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ،
ﻪـﺑ
زﺎـﻴﻧ ﺲﻧاژروا ﻲﻣﻮﺘﺳﻮﺌﻛاﺮﺗ
ﺖـﺳا هدﺮـﻛ اﺪـﻴﭘ
).
5
ﻪـﭼﺮﮔ(
رد ماﺬﺟ
ﻲﻨﻛ ﻪﺸﻳر لﺎﺣ ﻲـﺧﺮﺑ زا ﺎـﻣ تﺎﻋﻼﻃا ﻲﻟو ﺖﺳا
ﻪﺒﻨﺟ يﺎﻫ
ﻲﻓﺎﻛ زﻮﻨﻫ يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻤﻧ
تﺎـﺷراﺰﮔ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﺷﺎﺑ
يرﺎــﻤﻴﺑ ﻦــﻳا زا يدرﻮــﻣ ﻲــﻣ
اﻮﺗ ﺮــﺘﻬﺑ كرد رد ار ﺎــﻣ ﺪــﻧ
ﻪﺒﻨﺟ يﺎﻫ
ﺪﻫد يرﺎﻳ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻒﻠﺘﺨﻣ .
رد ﻚـﻳ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا
ﻲﻓﺮﻌﻣ هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ درﻮﻣ ﻲﻣ
دﻮﺷ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
يﺎــﻗآ رﺎــﻤﻴﺑ 45
ﺮﮔرﺎــﻛ نﺎــﺷﺎﻛ ﻦﻛﺎــﺳ ﻲﻧﺎــﻐﻓا ﻪﻟﺎــﺳ
ﻪﻓﺮـﺳ ﺖﻳﺎﻜـﺷ ﺎـﺑ ﻪـﻛ ﺖـﺳا درآ ﻪﻧﺎﺧرﺎﻛ ،
و ﺲـﻔﻧ ﻲـﮕﻨﺗ
اﺪﺻ ﻲﮕﺘﻓﺮﮔ ﻪﺑ
رﻮﻃ
ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻲﺋﺎﭘﺮﺳ دﺮﻛ
. ﻢـﺋﻼﻋ عوﺮـﺷ
ا ار ﻲـﻣﺮﻛذ ﺶﻴﭘ لﺎﺳ ﺪﻨﭼ ز
هﺎـﻣ ﺪـﻨﭼ رد ﻪـﻛ دﺮـﻛ ﺮـﻴﺧا
دﻮﺑ هﺪﺷ ﺪﻳﺪﺸﺗ .
ﺮـﻈﻧ زا ﻂـﻠﺧ ﺖﺸـﻛو ﺮﻴﻤـﺳا (BK) Koch's bacillus
و ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﺖﺒﺜﻣ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ
TB
راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ و ﺖﻓﺮﮔ
2
نﺎـﻣرد عوﺮـﺷ زا ﺲـﭘ ﻪﺘﻔﻫ ،
و ﻻﺎـﺑ ﺐﺗ رﺎﭼد رﺎﻤﻴﺑ ﺎـﺑ ﻪـﻛ ﺪـﻳدﺮﮔ ﺲـﻔﻧ ﻲـﮕﻨﺗ ﺪﻳﺪﺸـﺗ
ﺖﻳﺎﻜﺷ ، ﻪﻓﺮﺳ يﺎﻫ ﻚﺸـﺧ ناواﺮـﻓ ،
نزو ﺶﻫﺎـﻛ ،
ﺶﻫﺎـﻛ
ﺎﻬﺘﺷا ، درد و ﻢﻜﺷ يﺮﺘﺴﺑ ﻲﻧﻮﻔﻋ ﺶﺨﺑ رد غاﺮﻔﺘﺳا عﻮﻬﺗ
ﺪﻳدﺮﮔ . زا اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ ﻪﻘﺑﺎﺳ رﺎﻤﻴﺑ 4
يژﺎﻔﺴﻳد و ﺶﻴﭘ لﺎﺳ
ﻞـﺒﻗ لﺎﺳ ﻚﻳ زا ،
رد ﻲﮕﺘﺧﻮـﺳ
و ﻞـﺒﻗ لﺎـﺳ ﺪـﻨﭼ ﻪﻘﺑﺎـﺳ
ﻪـﻳر ﻲﻠﻐـﺷ يرﺎـﻤﻴﺑ زا ﻲـﺷﺎﻧ ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ تﻼﻤﺣ
ﺮـﻛذ ار ﻲﻣ
دﺮﻛ .
ا ﻦﻛﺎـﺳ و نﺎﺘﺴـﻧﺎﻐﻓا ﻞـﻫا رﺎﻤﻴﺑ
و دﻮـﺑ ناﺮـﻳ ﺎـﺑ
ﻲﻣاﺬﺟ رﺎﻤﻴﺑ رد
ﺖﺳا هدﻮﺒﻧ سﺎﻤﺗ .
رد
وﺪﺑ ﻲﻜﻳﺰﻴﻓ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ شﺮﻳﺬـﭘ
، ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﻲﺗﺎـﻴﺣ ﻢـﺋﻼﻋ
دﻮﺑ .
ﺲﻜﻧرﺎﻓروا ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ،
ﻻووا ﻞﻜﺷ ﺮﻴﻴﻐﺗ و ﻲﺘﻴﻣرﻮﻓد
نﺎﻤﺘﺧﺎﺳ و يﺎﻫ
دﻮﺑ دﻮﻬﺸﻣ ﻖﻠﺣ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ .
رد ﺖﺳﻮﭘ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ،
ﺖﻤﺴـﻗ رد سﺎﺴـﺣ ﻮﺗﺎـﻤﺘﻳرا لوﺪﻧ
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ
يا
دﻮﺑ دﻮﻬﺸﻣ ﺖﺳار .
ﺑا و ﺎﻫوﺮ هﮋﻣ ﺎﻫ ﻪـﺘﺨﻳر
ﺪﻧدﻮﺑ و ترﻮﺼـﺑ ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﻪـﺘﻧﺎﻤﮕﻴﭘﺮﭙﻴﻫ و ﻮﭙﻴﻫ تﺎﻌﻳﺎﺿ
ﻢﻜﺷ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﺮﺸﺘﻨﻣ ،
و ﻪﻨﻴﺳ و ﺮﻤﻛ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﺸﭘ رﻮﻬﺸـﻣ
دﻮﺑ . رد
ماﺪـﻧا ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ
ﺎـﻫ ،
ﺖـﺳد نﺪـﺷ ﻞﻜـﺷ ﻲﻟﺎـﮕﻨﭼ ﺎـﻫ
،
رﺎــﻨﺗ ﻲــﻓوﺮﺗآ سﻮﺌــﺳواﺮﺘﻨﻳا و
، ﻞــﺻﺎﻔﻣ ﺮــﭽﻛﺮﺘﻨﻛ ﻦﺸــﻜﻠﻓ
PIP (Proximal interphalangeal) ﺑا و ﺖﺷاد دﻮﺟو
ﻦﺸـﻛاﺪ
دﻮﺑ ﻞﺘﺨﻣ ﺖﺳد ود ﺮﻫ نﺎﺘﺸﮕﻧا ﻦﺸﻛاددا و .
رد ﻪﻳر ﻊﻤﺳ
رد ﻪﻳر ﺪﻋاﻮﻗ
ﺎﻫ
دﻮﺑ عﻮﻤﺴﻣ لار .
ﻪﻨﻴﺳ ﻲﻓاﺮﮔ دﻮـﺑ لﺎﻣﺮﻧ
ﺎﻳ هﺮﺠﻨﺣ ﻞﺳ ﻪﺑ ﻚﺷ ﺎﺑ و لﺎﻴﻜﻧوﺮﺑوﺪـﻧا
، هروﺎﺸـﻣ ENT
ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺳاﻮﺧرد ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ ﺖﻬﺟ .
ﻲﭘﻮﻜـﺳﻮﮕﻧرﻻ رد
مرﻮﺗ ، و ﻲﮔدرﻮﺧ نﺪﺷ ﺖﻧﻼﺑ
تﻮﻠﮔ ﻲﭘا و
و تﻮﻠﮔاﺮﭘﻮـﺳ
اﺮﮔ ﺞﺴﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هﺮﺠﻨﺣ رد ﻦﺸﻴﻟﻮﻧ
ﺪﺷ .
ﻞــﺳ ﺪــﺿ نﺎــﻣرد ﻪــﻣادا ﺮــﺑ هوﻼــﻋ رﺎــﻤﻴﺑ ﺖــﻬﺟ ،
ﻲﺳرﺮﺑ و ﺪﻳدﺮﮔ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺪﻴﺋوﺮﺘﺳاﻮﻜﻴﺗرﻮﻛ
يﺎﻫ ﻚﻴﻨﻴﻠﻛارﺎﭘ
ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻬﺟ ﺮﻳز راﺮﻘﺑ رﺎﻤﻴﺑ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﺖﺳا : CBC:WBC: 13200/ mm³ PMN: 92. 5% Lym:5.
1% HB: 12. 5 gr/dl HCT: 41. 7 PLT:275/µl MCV:70fl MCH:20. 8pg MCHC:29. 9 gr/dl ESR:23 CRP:3+
BS:134mg/dl BUN:18 Cr:0. 7 Na:134 K:5 AST:279 U/L ALT:142 U/L ALP:178 U/L BilT:0. 7mg/dl
BilD:0. 5 mg/dl PT:18 PTT:47 INR:2. 2
Alb:3. 5 Protein total:8. 1 TG:397 mg/dl Cholestrol:308 mg/dl
U/A: WBC:6-8 RBC:6-8 cast granular:0-1 Pr:+
Blood:trace
PPD:16 mm OB:Neg B/C:Neg U/C:Neg
رﺎﻤﻴﺑ يژﺎﻔﺴﻳد ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ،
ﻮﻟاﻮﺳ ﻢﻳرﺎﺑ و شراﻮﮔ هروﺎﺸﻣ
رد ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻮﻟاﻮﺳ ﻢﻳرﺎﺑ
، ﺲﻜﻧرﺎـﻓ رد ﻲﻔﻠﺧ ﻲﮕﺘﺴﺟﺮﺑ
حﺮﻄﻣ هﺪﻨﻨﻛ
ﺪـﻳدﺮﮔ شراﺰـﮔ ﻖـﻠﺣ لﻮﻜﻴﺗرﻮﻳد .
ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ
و ﺎــﻫوﺮﺑا شﺰــﻳر ﻲﺘــﺳﻮﭘ تﺎﻌﻳﺎــﺿ
، ﺖــﺳﻮﭘ هروﺎﺸــﻣ
ﺪﺷ ﺖﺳاﻮﺧرد .
ﻲﺘـﺳﻮﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ زا ﻲﻜﻳ زا ﺖﺳﻮﭘ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
رد ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻢﻜﺷ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ مرد
، مﻮـﻟﻮﻧاﺮﮔ
يﺎـﻫ يدﺪـﻌﺘﻣ
ﺖﻴﺳﻮﻔﻨﻟ زا ﻞﻜﺸﺘﻣ
ﺎـﻫ ، ﺖﻴﺳﻮﺘﺴـﻴﻫ
ﺎـﻫ ، ﺖـﺳﻼﺑوﺮﺒﻴﻓ
ﺎـﻫ و
ﻪﺘﺴﻫ ﺪﻨﭼ ﻞﺳ ﺖﻧاژ ترﺪﻨﺑ
يا ﻣ ﺆ سﻮﺗﺎـﻣﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ بﺎـﻬﺘﻟا ﺪﻳ
هﺪﻫﺎﺸﻣ
ﻚﺷ ﺎﺑ ؛ﺪﻳدﺮﮔ ماﺬﺟ ﻪﺑ
، ﺪـﺷ ﻪـﻴﻬﺗ ﺖﺳﻮﭘ زا ﺮﻴﻤﺳا
و ﮓﻧر داﺪﻌﺗ ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نﻮﺴﻠﻧ ﻞﻳذ يﺰﻴﻣآ ﻞﻴـﺳﺎﺑ يدﺎﻳز
وﺮﻛﺎﻣ نورد ﺖﺳﺎﻓ ﺪﻴﺳا ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﺎﻫژﺎﻓ
.
ﻲــﻳوراد ﻪــﺳ ماﺬــﺟ نﺎــﻣرد )
ﻦﻴﻤﻳزﺎــﻓﻮﻠﻛ ،
و ﻦﻴﭙﻣﺎــﻔﻳر
نﻮﺴﭘاد (
ﺪـﻳدﺮﮔ ﻪﻓﺎـﺿا ﻞـﺳ ﺪﺿ ﻢﻳژر ﻪﺑ .
هروﺎﺸـﻣ ENT
ﻪـﻧﻮﻤﻧ و ﺪـﻳدﺮﮔ ﺖـﺳاﻮﺧرد هﺮـﺠﻨﺣ ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﺖـﻬﺟ دﺪﺠﻣ
كﻮﻠﺑ و هﺮﺠﻨﺣ
يﺎﻫ
ﺖﺳﻮﭘ ﻪﻧﻮﻤﻧ
دﻮﺑ هﺪﺷ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ًﻼﺒﻗ ﻪﻛ ،
ﺪﻳدﺮﮔ لﺎﺳرا ناﺮﻬﺗ رد ناﺮﻳا ماﺬﺟ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﺑ ،
ﺮـﻫ رد ﻪـﻛ ود
ﻞﻴﺳﺎﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ يﺎﻫ
دﺎﻳز ﺖﺳﺎﻓ ﺪﻴﺳا ،
و ژﺎﻓوﺮﻛﺎﻣ foamy cell
حﺮﻄﻣ ﻪﻛ ﺪﺷ شراﺰﮔ هﺪﻨﻨﻛ
دﻮﺑ زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ .
ﻪـﻛ ﺪـﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸـﻣ هﺮـﺠﻨﺣ يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ماﺬﺟ زا ﻲﺷﺎﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﮋﻧرﻻ ﻲﻣ
نﺪـﺷ ﻲـﻔﻨﻣ ﺎـﺑ و ﺪـﺷﺎﺑ
ﻂﻠﺧ ﺖﺸﻛ ﺮﻈﻧ زا
ندﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ و BK
ﻲﺳ ﻲﺗ ﻦﻜـﺳا
ﻪـﻳر ،
ﺪﻳدﺮﮔ ﻊﻄﻗ ﻞﺳ نﺎﻣرد .
ﻲـﺳرﺮﺑ ﺎﺑ ﺮﺘﺸـﻴﺑ
ﺪـﺷ ﺺﺨﺸـﻣ
رﺎــﻤﻴﺑ دراد ﺪــﻧزﺮﻓ ﻪــﺳ ،
زا ﻲــﻟو 15
لﺎــﺳ ﺮــﮕﻳد ﺶﻴــﭘ
دﻮـــﺷ ﺪـــﻧزﺮﻓ ياراد ادﺪـــﺠﻣ ﻪـــﻛ دﻮـــﺑ ﻪﺘﺴـــﻧاﻮﺘﻧ .
رد
ﻪﻀــﻴﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮــﺳ ﺎــﻫ
، ﻪﻀــﻴﺑ ود ﺮــﻫ ﻲــﻓوﺮﺗآ تاﺮــﻴﻴﻐﺗ
ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ .
مﺎـﺠﻧا ﻢﺸﭼ يﺮﻴﮔرد ﺖﻬﺟ ﻢﺸﭼ هروﺎﺸﻣ
ﺪـﻳدﺮﮔ شراﺰـﮔ ﻪﻓﺮﻃود ﻒﻴﻔﺧ ﺖﻛارﺎﺗﺎﻛ ﻂﻘﻓ ﻪﻛ ﺪﺷ .
رد
يﺮﺘﺴﺑ لﻮﻃ
ﻦﺗرﻮﻛ زود ﺶﻫﺎﻛ زا ﺲﭘ ،
ﺮﻟوﺪـﻧ تﺎﻌﻳﺎـﺿ
ﻪـﻛ ﺪـﺷ دﺎﺠﻳا ﺖﺳد ﭻﻣ مرﻮﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺪﻋﺎﺳ رد ﻮﺗﺎﻤﺘﻳرا
ﺪﻳدﺮﮔ فﺮﻃﺮﺑ ﻦﺗرﻮﻛ زود ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ .
ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﺖـﻳﺎﻬﻧرد
بﻮــﺧ ًﺎﺘﺒﺴــﻧ ﻲﻣﻮــﻤﻋ لﺎــﺣ رد
اﺪــﺻ ﺖﻧﻮﺸــﺧ ﻪــﻜﻴﻟﺎﺣ
دﻮﺑ ﻲﻗﺎﺑ نﺎﻨﭽﻤﻫ ،
لﺎﺴـﻜﻳ ﺎﺗ نﺎﻣرد ﻪﻣادا ﺖﻬﺟ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﺎﺑ
ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ ﻪﻌﺟاﺮﻣ و ،
ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺧﺮﻣ .
ﺚﺤﺑ ﻲﺒﺼـﻋ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ ًﻻﻮﻤﻌﻣ هﺮﭙﻟ مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ و
زوﺮﺑ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﻲﻣ
ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻪـﻴﻟوا تاﺮﻫﺎﻈﺗ لﺎﺣﺮﻬﺑ ﺪﻨﻛ رد
ﻪﻠﻀﻋ ، يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ،
هﺮﺠﻨﺣ ، ﺪﺒﻛ ، لﺎـﺤﻃ ،
ناﻮﺨﺘـﺳا ﺰـﻐﻣ ،
ناﻮﺨﺘﺳا
ﻪﻀﻴﺑ و ﺎـﻫ )
ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﺎـﺑ هﺪـﺷ ﺖـﺑﺎﺛ (
ترﻮﺼـﺑ
شراﺰﮔ ﻊﻳﺎﺷﺎﻧ ﻲﻣ
دﻮﺷ
).
6
(
يرﺎــﻤﻴﺑ ﻚــﻳ ماﺬــﺟ ﺖــﺳا ﻲــﻤﺋاد
، ﻳاﺮﺑﺎــﻨﺑ يﺮــﻴﮔرد ﻦ
دﺎﺠﻳا ًﺎﺠﻳرﺪﺗ هﺮﺠﻨﺣ ﻲﻣ
رد ﺖﺴﻨﻜﻤﻣ و دﻮﺷ داﺮـﻓا ﻲﺧﺮﺑ
ﻢـﺋﻼﻋ ﺰـﻴﻧ نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﻲـﺧﺮﺑ ﻪـﺘﺒﻟا ؛ﺪـﺷﺎﺑ ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪﺑ
نﺎﻘﺘﺣا نﻮﭼ ﻲﻋﻮﻨﺘﻣ ،
نﻮﻴﺳاﺮﺘﻠﻴﻔﻧا ،
لوﺪﻧ ،
و نﺪﺷ ﻢﻴﺨﺿ
ﺪﻧراد زوﺮﺒﻴﻓ .
تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﻦـﻳارد ماﺬﺟ ﺪﺿ نﺎﻣرد ﻪـﺑ
رﻮـﻃ
نﺎﺴﻜﻳ ﺮﺛﺆـﻣ
ﺖـﺳا . هﺮـﺠﻨﺣ تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﺖـﻬﺟ يﺮﮕﻟﺎـﺑﺮﻏ
ﺘﻣ ترﻮﺼﺑ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﻳﺎﺑ بوﺎﻨ
).
7
(
رد ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺪﻴﻛﺎﺗ ﻞـﺑﺎﻗ ماﺬـﺟ زوﺮـﺑ ﻪـﻛ ﻲﺣاﻮـﻧ
ﺖـﺳا ﻪﺟﻮﺗ ،
رد ﻲـﺘﺣ ﺖﺴـﻨﻜﻤﻣ هﺮـﺠﻨﺣ يﺮـﻴﮔرد بﺎـﻴﻏ
زا ﺪـﻳﺎﺑ و ﺪـﺷﺎﺑ رﺎـﻈﺘﻧا درﻮـﻣ ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تاﺮﻫﺎﻈﺗ ﺪﻴــﺳا ﻞﻴــﺳﺎﺑ هﺪﻫﺎﺸــﻣ و ﻚﻳژﻮﻟﻮﺘﺴــﻴﻫ ﻲــﺳرﺮﺑ ﻖــﻳﺮﻃ
ﺪﺳﺮﺑ تﺎﺒﺛا ﻪﺑ ﺖﺳﺎﻓ ،
ﺖﺴﻨﻜﻤﻣ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺘﺴﻴﻫ ﺮﻫﺎﻇ ﻪﭼﺮﮔ
رد ﻲﻠﻴﺧ ﺪﺷﺎﺒﻧ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺼﺨﺸﻣ اﺪﺘﺑا
).
8
(
ﺮﺘﺸﻴﺑ زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ،
هﮋﻳﻮﺑ هﺮﺠﻨﺣرد
ﺪﻧراد ماﺬﺟ ﺰﻴﻧ تﻮﻠﮕﻴﭘارد .
ﺎﺑ ﺪـﻨﭼ نﺎـﻣرد و دوز ﺺﻴﺨﺸـﺗ
ﻲﻳوراد ،
ردﺎﻧ ﻲﻳاﻮﻫ هار ﻞﻣﺎﻛ داﺪﺴﻧا زوﺮﺑ لﺎـﻤﺘﺣا ﺎﻣا ﺖﺳا
رﺎـﻛ ماﺬـﺟ يور ﻪﻛ يداﺮﻓا ﻪﻤﻫ و دراد دﻮﺟو نآ
ﻲـﻣ ﺪـﻨﻨﻛ ،
ﻪﺛدﺎﺣ ﻦﻳا زا ﺪﻳﺎﺑ ﺪﻳﺪﻬﺗ
هﺪﻨﻨﻛ
ﺪﻨـﺷﺎﺑ هﺎﮔآ تﺎﻴﺣ .
ﺎـﺑ لﺎـﺣﺮﻬﺑ
ﺐﺳﺎﻨﻣ نﺎﻣرد و ﻊﻗﻮﻤﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ،
ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪـﻠﺣﺮﻣ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻞﻣﺎﻛ داﺪﺴﻧا
ﺪﻳﺪﻬﺗ ﻪﻛ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﻳاﻮﻫ هار هﺪـﻨﻨﻛ
ﺖـﺳا تﺎـﻴﺣ ،
ﻲﻤﻧ ﺪﻨﺳر .
نﺎﻣرد هرود لﻮﻃ ﺶﻫﺎﻛ ﺎﺑ )
ﺎﻳ زود ﻚﺗ 6
ﻪـﻫﺎﻣ ( ،
ﺪﻫﺎﺷ هرﺎﺑود ﺖﺴﻨﻜﻤﻣ ﺖﻳﮋﻧرﻻ دراﻮﻣ
يﺎﻫ نارﺎﻤﻴﺑرد ﺪﻳﺪﺷ
ﺑ ﻲﻣاﺬﺟ ﻢﻴﺷﺎ . اﺪﻴﭘ ﺖﻴﻣﻮﻤﻋ زﻮﻨﻫ ماﺬﺟ مﺎﮕﻨﻫدوز ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺖﺳا هدﺮﻜﻧ .
رد
و ﻞﻳزﺮﺑ ﻞﺜﻣ ﻚﻴﻣﺪﻧا رﺎﻴﺴﺑ ﻲﺣاﻮﻧ ﻪﺋﻮﮔارﺎﭘ
زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ دراﻮﻣ هﺪﻳد زﻮﻨﻫ
ﻲﻣ دﻮﺷ
).
9
(
ﻊﻳﺎﺷ ﻪﭼﺮﮔ هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ ﻲﻤﻧ
رد ﻲﻟو ﺪﺷﺎﺑ لﺎـﺳ
يﺎـﻫ
يدراﻮﻣ ﻞﺒﻗ رﺎﻴﺴﺑ هﺪـﻳدﺮﮔ شراﺰـﮔ هﺮﺠﻨﺣ ماﺬﺟ زا ﺪﻨﭼ
ﺖــﺳا Gupta JC. ﻲــﺳرﺮﺑ ﺎــﺑ
30 درﻮــﻣ ﻪــﺘﻓﺎﻳ يﺎــﻫ
يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﺴﻴﻫ رد
ﻪﺘﻓﺎﻳ و هﺮﺠﻨﺣ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
يﺎﻫ
ﻲﻌﺿﻮﻣ
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ 30 درﻮﻣ ماﺬﺟ ، ﺗ ﺄ ﻪـﻛ ﻲﺣاﻮﻧ رد ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﻤﻧ ﺪﻴﻛ
ﺖـﺳا زرﺎـﺑ ماﺬﺟ ﺲﻧاﺪﻴﺴﻧا ،
يﺮـﻴﮔرد ﺖﺴـﻨﻜﻤﻣ هﺮـﺠﻨﺣ
رد ﻲﺘﺣ ﻪﺘﻓﺎﻳ بﺎﻴﻏ
يﺎﻫ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻂـﻘﻓ و
ﺪﺳﺮﺑ تﺎﺒﺛا ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﺴﻴﻫ ﺎﺑ
).
8
(
Gupta OP 10
يﺮـﻴﮔرد ﺎـﺑ ار زﻮﺗﺎـﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ درﻮﻣ
ﺖــﺳا هدﺮــﻛ شراﺰــﮔ هﺮــﺠﻨﺣ
) 10
Malik(
5 ماﺬــﺟ درﻮــﻣ
يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ
ﺖـﺳا هدﺮـﻛ شراﺰـﮔ ار هﺮـﺠﻨﺣ
).
3 (
Yunus 2
ماﺬﺟ درﻮﻣ ﻲـﻜﻳ ﺖـﺳا هدﺮﻛ شراﺰﮔ
ﻪـﺑ ناﻮـﻨﻋ
دﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ دﺎﺣ ﺖﻴﻠﻴﺴﻧﻮﺗ
اﺪـﺻ ﺖﻧﻮﺸـﺧ ﺎﺑ ﺪﻌﺑ ﻪﻛ ،
ﻪـﺑ
و ﻖــﻠﺣو شﻮــﮔ ﺶــﺨﺑ و ﺪــﺷ عﺎــﺟرا ﻲــﻨﻴﺑ
ﺎــﺑ ﺺﻴﺨﺸــﺗ
ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺎـﺑ ﺮـﮕﻳد درﻮﻣ و ﺪﺷ هداد يوﺎﻔﻨﻟ هﺪﻏ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
ﺪﺷ عﺎﺟرا ترﻮﺻ ﺞﻠﻓ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا
).
4
Fleury(
8 ماﺬـﺟ درﻮـﻣ
دﺮﻛ شراﺰﮔ هﺮﺠﻨﺣ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ ﻪﻛ ه
7
و زﻮﺗﺎـﻣوﺮﭙﻟ درﻮﻣ
درﻮﻣ ﻚﻳ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﺘﺸﮔﺮﺑ ﺶﻨﻛاو ﺎﺑ ﻲﻨﻴﺑﺎﻨﻴﺑ ،
ﻚـﻳ ﻪـﻛ
ﻲﻧﺎــﻗﻮﻓ ﻲﻳاﻮــﻫ هار ﻞــﻣﺎﻛ داﺪﺴــﻧا ﺖــﻠﻋ ﻪــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ ،
ﻪــﺑ
ﺲﻧاژروا ﻲﻣﻮﺘﺳﻮﺌﻛاﺮﺗ زﺎﻴﻧ
ﺖﺳا هدﺮﻛ اﺪﻴﭘ
).
5
(
ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد هﺪﺷ ﻲﻓﺮﻌﻣ رﺎﻤﻴﺑ ،
زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ درﻮﻣ
هﺮﺠﻨﺣ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ ﻲﻣ
ﺎـﻤﻴﺑ دﻮـﺟو ﻞـﻴﻟد ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺪﺷﺎﺑ ير
ﻨﻴﻣز ﻪ يا يﻮﻳر ، ﻲﺴﻔﻨﺗ تﻼﻜﺸﻣ زا ﻂـﻠﺧ ﺖـﺒﺜﻣ ﺮﻴﻤـﺳا و
ﺖﺳﺎﻓ ﺪﻴﺳا ﻞﻴﺳﺎﺑ ﺮﻈﻧ ،
رد اﺪﺘﺑا ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻞﺳ
راﺮﻗ ﻞﺳ ﻲﻣ
نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ مﺪﻋ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﻟو دﺮﻴﮔ ،
ماﺬﺟ ﺎﺑ ﻖﺒﻄﻨﻣ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﻢﺋﻼﻋ
ﻲـﺳرﺮﺑ و
يﺎـﻫ ﻲﺼـﻴﺨﺸﺗ ،
حﺮﻄﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻬﺟ زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ ماﺬﺟ ﻲﻣ
ددﺮﮔ .
ﺴﻔﻨﺗ و ﻲﺘﺳﻮﭘ ﻢﺋﻼﻋ عوﺮـﺷ ﻞـﺒﻗ لﺎـﺳ ﺪـﻨﭼ زا رﺎـﻤﻴﺑ ﻲ
ﻲﻃ رد رﺎﻤﻴﺑ و دﻮﺑ هﺪﺷ 20
هدﻮـﺑ ناﺮـﻳا ﻦﻛﺎـﺳ ﺮـﻴﺧا لﺎﺳ
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻲﺗﺮﻓﺎﺴﻣ نﺎﺘﺴﻧﺎﻐﻓا ﻪﺑ و ﺖﺳا .
ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ
زا ماﺬـﺟ نﻮﻤﻛ هرود 2
ﺎـﺗ 40
ﺮـﻴﻐﺘﻣ لﺎـﺳ
ﻲـﻣ ﺪـﺷﺎﺑ
) 11
ﻪـﺑ (
دﺎﻳز لﺎﻤﺘﺣا ،
رﺎﻤﻴﺑ ، ﺖﺳا هدﺮﻛ ﺐﺴﻛ نﺎﺘﺴﻧﺎﻐﻓا زا ار يرﺎﻤﻴﺑ
هرود ﻲﻃ زا ﺲﭘ ﻪﻛ ﺖﺳا هدﺮﻛ زوﺮﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻧﻻﻮﻃ نﻮﻤﻛ
.
رﺎـﻨﺗ ﻲـﻓوﺮﺗآ و رﺎـﻤﻴﺑ ﺖﺳد نﺪﺷ ﻲﻟﺎﮕﻨﭼ ،
زا ﻲﻛﺎـﺣ
ﻦﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ يﺮﻴﮔرد رﺎﻨﻟوا و
ﻲﻣ
؛ﺪﺷﺎﺑ
رد ﺐﺼـﻋ ﺐﻴﺳآ
رد و سرﺮــﻳد زﺎــﻓ ﻒــﻴﻃ يﺎــﻬﺘﻧا
خر زﻮﺗﺎــﻣوﺮﭙﻟ يرﺎــﻤﻴﺑ
ﻲﻣ ﺪﻫد ،
اد ﺖﺳد زا ﻪﻛ ﻲﺋﺎﺟ د
اﺪﺘﺑا ًﺎﻣﻮﻤﻋ ﺲﺣ ن لﺎﺘﺴـﻳد
ماﺪﻧا ﺎﻫ ﺮﻴﮔردار ﻲﻣ دزﺎﺳ . ﻛ ﻲﺑﺎﺼﻋا ﻪ
ﻪﺑ رﻮﻃ ﺮﻴﮔرد ﻊﻳﺎﺷ
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ ، و رﺎﻨﻟوا ﻦﻳﺪﻣ
ﻲﻣ ﺖﺳد دﺎﺠﻳا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﺷﺎﺑ
ﻲﻟﺎﮕﻨﭼ ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ
).
11 و 12
(
رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ماﺬﺟ ،
ﻞﻴـﺳﺎﺑ ﺮـﭘ زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ عﻮﻧ
multibacillary
ﻲﻣ
ﻲـﻳوراد ﺪـﻨﭼ ﻢـﻳژر سﺎـﺳا ﺮﺑ نﺎﻣرد ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ نﺎﻣزﺎـﺳ
ﻲﻧﺎﻬﺟ ﺖﺷاﺪﻬﺑ (WHO)
) ﻦﻴﭙﻣﺎﻔﻳر 600
ﻲﻠﻴﻣ مﺮـﮔ
ﻪـﻧﺎﻫﺎﻣ +
ﻤﻳزﺎﻓﻮﻠﻛ ﻦﻴ 300 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ
و ﻪـﻧﺎﻫﺎﻣ 50
ﻲـﻠﻴﻣ مﺮـﮔ
ﻪـﻧازور +
نﻮﺴﭘاد 100 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ تﺪﻤﺑ ﻪﻧازور 12
هﺎـﻣ ( لﺎﺴـﻜﻳ تﺪـﻤﺑ
ﺪﺷ عوﺮﺷ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻬﺟ .
لوﺪﻧ ترﻮﺼﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺘﺳﻮﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ ،
موزوﺪـﻧ ﻢﺘﻳرا ﺎﺑ
ﻖﺒﻄﻨﻣ ﻲﻣ
دﺎـﺠﻳا نﺎـﻣرد عوﺮـﺷ زا ﺲـﭘ ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ﻪـﻛ ﺪـﺷﺎﺑ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
مزوﺮﭙﻟ مزوﺪﻧ ﺎﻤﺘﻳرا
رد ود ﭗـﻴﺗ ﺶﻨـﻛاو ﺎﻳ ماﺬـﺟ
Borderline Lepromatous و (BL)
Lepromatous Lepromatous
هﺪﻳد(LL) ﻲﻣ
ﻲﻨﻤﻳا ﺲﻜﻠﭙﻤﻛ ﺶﻨﻛاو ﻚﻳ و دﻮﺷ
رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻃ
ﻊﻳﺎﺷ نﺎﻣرد ﺮﺗ
ﻲﻣ ﻞﻴﻤﻜﺗ زا ﺪﻌﺑ ﺎﻳ ﻞﺒﻗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺖﺴﻨﻜﻤﻣ ﺎﻣا ﺪﺷﺎﺑ
؛دﻮـﺷ عوﺮـﺷ نﺎﻣرد
ﺪﻴﺋوﺮﺘـﺳاﻮﻜﻴﺗرﻮﻛ ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺎـﺑ نآ نﺎـﻣرد
ترﻮﺻ ﻲﻣ دﺮﻴﮔ .
ـﺳا ﻊـﻄﻗ ترﻮـﺻ رد دﻮﻋ
ﻊﻳﺎـﺷ ﺪﻴﺋوﺮﺘ
ﻲﻣ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﺎﺗ ﻢﻛ زود ﺎﺑ
3 - 2 ﺪﺑﺎﻳ ﻪﻣادا هﺎﻣ
).
11
(
زﺎـﻓﻮﻠﻛ زا ﻲــﺷﺎﻧ نﻮﻴـﺳﺎﺘﻧﺎﻤﮕﻴﭘ ﺮـﭙﻴﻫ ﻳ
ﻤ ﻴ رد هﮋﻳﻮــﺑ ﻦ
هﺪﻳد ﺖﺳﻮﭘ ﻲﻣ
رد ﻲﻟﻮﻠـﺳ ﻞـﺧاد ﻊـﻤﺠﺗ ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ
لﻮﻠﺳ مﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ يﺎﻫ
يﺎﻫ ماﺬﺟ ﻲﻣ ﺎـﺗ ﻚـﻳ و ﺪﺷﺎﺑ 2
لﺎـﺳ
ﻲﻣﺮﺑ ﻪﻴﻟوا ﺖﻟﺎﺣ ﻪﺑ نﺎﻣرد ﻊﻄﻗ زا ﺪﻌﺑ ددﺮﮔ
. ﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﺰﻴﻧ ر
دﻮﺑ ﻲﻛﺎﺷ ﺖﻟﺎﺣ ﻦﻳا زا نﺎﻣرد عوﺮﺷ زا هﺎﻣ زا ﺲﭘ
).
11
(
رد دﺎـﻳز ﻞﻴـﺳﺎﺑ دﻮﺟو ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ هﺎﮕﺘـﺳد تﺎﺤـﺷﺮﺗ
ﺲﻔﻨــﺗ ، زﻮﺗﺎــﻣوﺮﭙﻟ ماﺬــﺟ ﺖﻳاﺮــﺳ ﻞــﺑﺎﻗ
ﻲــﻣ ﻲــﻟو ﺪــﺷﺎﺑ
سﺎﻤﺗ يﺎﻫ
مزﻻ ﻲﻧﻻﻮـﻃ تﺪﻣ ﺎﺑ ﻚﻳدﺰﻧ
ﻲـﻣ ﺖـﻬﺟ ؛ﺪـﺷﺎﺑ
ﻪﻴـﺻﻮﺗ وراد ﺎﻳ ﻦﺴﻛاو ﺎﺑ يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ نﺎﻴﻓاﺮﻃا
ﻲـﻤﻧ دﻮـﺷ .
ﻲﻠﻴﺧ رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣرد زا ار ﺖﻳاﺮﺳ نﺎﻜﻣا ﻊﻳﺮﺳ
ﻦﻴﺑ ﻲﻣ دﺮﺑ .
رد ﻚﻴﻤﺘﺴــﻴﺳ يﺮــﻴﮔرد ﺖــﻴﻤﻫا شراﺰــﮔ ﻦــﻳا ماﺬــﺟ
ﺺﺨﺸـﻣ ار زﻮﺗﺎﻣوﺮﭙﻟ
ﻲـﻣ دزﺎـﺳ
) 12 و 13
ﻦﻴـﻟوا ﻲـﺘﻗو هﮋﻳﻮـﺑ (
ﺮﻫﺎﻈﺗ
ﺎﻳ ﺖﻳﮋﻧرﻻ يرﺎﻤﻴﺑ
ﺪـﺷﺎﺑ يﻮـﻳر ﻢﺋﻼﻋ .
هﺮـﺠﻨﺣ ماﺬـﺟ
ﻲﻣ رد ﺖﺳﺎﻓ ﺪﻴﺳا ﻞﻴﺳﺎﺑ دﻮﺟو ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ تﺎﺤﺷﺮﺗ ﺮﻴﻤﺳا
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺴﻔﻨﺗ ،
ﻞﺳ يرﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ دﻮﺷ هﺎﺒﺘﺷا هﺮﺠﻨﺣ ﺎﻳ يﻮﻳر
.
ﺖﺳﺮﻬﻓ ﻊﺑﺎﻨﻣ
1- Gelber R. Leprosy(Hansen's disease). In:Fauci A, Braunwald E,Kasper D,Hauser S,Longo D,Jameson J,editors. Harrison’s Principles of internal medicine.
17th ed. New York: MC Graw – Hill; 2008. p. 1021-26.
2- Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet 2004; 363:1209.
3- Malik R, Ahuja P, Chandra K. Leprosy of the larynx. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1975 Apr-Jun;
43(2):114-5.
4- Younus M. Leprosy in ENT. J Laryngol Otol.
1986 Dec; 100(12):1437-42.
5- Fleury RN, Duerksen F. Emergency in leprosy:
involvement of the larynx. Lepr Rev. 2007 Jun;78(2):148-50.
6- Job CK. Pathology of leprosy. In: Hastings RS, OpromollaDVA, editors. Leprosy. 2 nd ed. Philadelphia:
Churchill Livingstone ;1994. p. 190-233.
7- Soni NK. Leprosy of the larynx. J Laryngol Otol.
1992 Jun;106(6):518-20.
8- Gupta JC, Gandagule VN, Nigam JP, Gupta DK.
A clinico-pathological study of laryngeal lesions in 30 cases of leprosy. Lepr India. 1980 Oct;52(4):557-65.
9- Fleury RN, Duerksen F. Emergency in leprosy:
involvement of the larynx. Lepr Rev. 2007 Jun;
78(2):148-50.
10- Gupta OP, Jain RK, Tripathi PP, Gupta S.
Leprosy of the larynx: a clinicopathological study. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1984 Jun;52(2):171-5.
11- Levis W,Ernst J. Mycobacterium leprae(Leprosy,Hansen's disease). In: Mandel G, Bennett J,Dolin R. Principles and practices of Infections Disease. 6th ed. USA. Elsevier: Churchil Livingstone;
2005. p. 2886-97.
12- Gupta S ,Mehta A,Lakhtakia R,Nema SK. An Unusual Presentation of Lepromatous Leprosy. MJAFI 2006; 62: 392-93.
13- Kar BR, Ebenezer G, Job CK. Penile tuberculoid leprosy in a five year old boy. Indian J Dermatol Venereol Leprol2005;71:125-7.
A Case Report of Leprosy of the Larynx
M. Momen Heravi,MDI *A. R. Sharif,MDII
Abstract
Introduction: Leprosy is an ancient deforming disease caused by Mycobacterium leprae, which is still poorly understood and often feared by the general public and even by some in the health care professions. Fortunately, the outlook for patients has dramatically improved over the last three decades with the introduction of multi-drug treatment and management strategies that have somewhat diminished the stigma of this diagnosis. Here we report a case of leprosy of larynx.
Case Report: A 45-year-old Afghan man who had presented with cough,dyspnea and hoarseness since many years ago was referred to our clinic due to worsening complaints. Because of the demonstration of acid fast bacilli in the smear of his sputum,diagnosis of tuberculosis was made and anti- tuberculosis treatment was initiated. However, he developed fever and his symptoms worsened,which led to his admission. On examination, there was a tender erythematous nodule in the right supraclavicular region, loss of eyebrows and eyelashes,and disseminated hyper-and-hypo pigmented cutaneous lesions on the abdomen, thorax and back. Chest x-ray was normal. In order to rule out laryngeal tuberculosis, laryngoscopy was done and granulomatous lesions were seen. Laryngeal and skin biopsy was performed.
Both specimens revealed numerous acid fast bacilli, macrophages and foamy cells which were suggestive of lepromatous leprosy. Treatment was started based on multibacillary regime of WHO multidrug therapy.
Conclusion: In conclusion, this report highlights the importance of systemic involvement in lepromatous leprosy, especially when the initial presentation is laryngitis or respiratory symptoms.
Laryngeal leprosy may be mistaken with tuberculosis or laryngitis due to respiratory problems and the existence of acid fast bacilli in respiratory secretions.
Key Words: 1) Leprosy 2) Larynx 3) Laryngitis 4) Mycobacterium leprae
I) Assistant Professor of Infectious Diseases. Kashan University of Medical Sciences and Health Services. Kashan, Iran.
II) Assistant Professor of Infectious Diseases. Kashan University of Medical Sciences and Health Services. Kashan, Iran. (*Corresponding Author)
