ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻛﺎرآﻳﻲ دو روش آﻣﺎدهﺳﺎزي روده ﻗﺒﻞ از ﺟﺮاﺣﻲ: ﺗﺮﻛﻴﺐ روﻏﻦ ﻛﺮﭼﻚ

ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٣٤٩

،ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور ﺐﻴﻛﺮﺗ :ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ شور ود ﻲﻳآرﺎﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ،لﻮﻜﻴﻠﮔﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ ﺐﻴﻛﺮﺗ ﻞﺑﺎﻘﻣ رد ﻢﻴﺴﻛوزﻲﺘﻔﺳ و لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘﻣ ،لوزﺎﺴﻛﻮﻤﻳﺮﺗﻮﻛ

لوﺪﻨﻣﺎﻔﺳ و ﻦﻴﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ،ﻦﻴﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ

I رﻮﭘﻲﺣور ﻦﻴﻣارﺮﻴﻣ ﺮﺘﻛد*

^II ﺎﻴﻛﻪﺘﺳراو ﺎﺿﺮﻣﻼﻏ ﺮﺘﻛد

III ﻲﻤﺷﺎﻫﻲﻨﺑ ﻲﻧاﺮﻬﻃ شرآﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد

^IV ﻪﻛﻻيداﺮﻣ رﺎﻳزﺎﻣ ﺮﺘﻛد

ﻪﻣﺪﻘﻣ زا ﺶــﻴﭘ تاﺪﻴﻬـــﻤﺗ ﻦﻳﺮﺘﻤﻬـﻣ زا ﻲـﻜﻳ هدور يزﺎـﺳهدﺎﻣآ

رﺎﻤــﺸﺑ شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد (elective) ﺲﻧاژرواﺮﻴﻏ يﺎﻬﻴﺣاﺮﺟ

ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ شراﻮـﮔ هﺎﮕﺘـﺳد يﺎﻬــﻴﺣاﺮﺟ ،ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ .دورﻲﻣ ﺮــﻈﻧ رد (clean-contaminated) هدﻮــﻟآ ـ هﺰﻴﻛﺎـــﭘ هوﺮـﮔ زا ﺖـــﺸﻧ و ﻢـﺧز ﺖــــﻧﻮﻔﻋ ﻢـﻫ زﻮـﻨﻫ .دﻮــــﺷﻲﻣ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ﻞـــﻣاﻮﻋ ﻦـــﻳﺮﺗﻲﻠﺻا ناﻮـﻨﻋ ﻪﺑ زﻮـــﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا عﻮﻧ ﻦﻳا زا ﺪﻌﺑ (Mortality & Morbidity)

ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻢﻬـﻣ و ﺪــﺳرﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻲﻘﻄﻨﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ .(١)ﺪﻨﺘﺴﻫ يﺎﻬﻟﺎـﺳ ﻲـﻃ .ﺪــﺷﺎﺑ ﺰﻴﻤﺗ ﻲﻓﺎﻛ هزاﺪﻧا ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺣ هدور تاﺪﻴﻬـــﻤﺗ و ﻲـﺣاﺮﺟ عاﻮـﻧا ﻪـﻨﻴﻣز رد ﻲﻜـﺷﺰﭘ ﺶـﻧاد ﺮﻴـﺧا رد ﺮـﻣا ﻦـﻳا و ﺖـﺳا هدﺮـﻛ يدﺎــﻳز ﺖــﻓﺮﺸﻴﭘ نآ زا ﺶـــﻴﭘ .ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ قدﺎﺻ ﺰﻴﻧ شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا

هﺪﻴﻜﭼ

شور ٢ ﻦـﻳا .دﻮـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﻞــﺒﻗ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ شور ٢ ﻲﻳارﺎﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا زا فﺪﻫ (C.C.M.C) ﻢﻴــﺴﻛوزﻲﺘﻔﺳ و لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘﻣ ،لوزﺎﺴﻛﻮﻤﻳﺮﺗﻮﻛ ،ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور ﺐﻴﻛﺮﺗ :زا ﺪﻧدﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ٦٠ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد .(P.N.E.C)لوﺪﻨﻣﺎﻔـﺳ و ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ،ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ،لﻮــﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ ﺐﻴﻛﺮﺗ و ٢ ﻪـﺑ ﻲﻓدﺎـﺼﺗ ترﻮـﺻ ﻪــﺑ ،ﺪﻧدﻮﺑ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ (elective)ﺲﻧاژرواﺮﻴﻏ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻪﻛ رﺎﻤﻴﺑ .ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ قﻮــﻓ يزﺎﺳهدﺎﻣآ يﺎﻬﻤﻳژر زا ﻲﻜﻳ ﺖﺤﺗ ﺎﻬﻫوﺮﮔ زا ﻚﻳ ﺮﻫ .ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ يوﺎﺴﻣ هوﺮﮔ مﺎــﺠﻧا ،دﻮﺑ عﻼﻃاﻲﺑ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ عﻮﻧ زا ﻪﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻂﺳﻮﺗ و ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ،هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ ﺖﻳﺎﻔﻛ رد P.N.E.C ﻢـﻳژر ياﺮـﺑ و %٩٠ لدﺎــﻌﻣ (C.C.M.C) ﻢﻳژر ياﺮﺑ هدور لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﮔدﺎﻣآ ﺖﺒﺴﻧ .ﺪﺷ ﺮﺘﻌﻳﺎــﺷ ﺐﺗاﺮﻣ ﻪﺑ P.N.E.C هوﺮﮔ رد ﻢﻜﺷ درد .(Non significant, power: %٩٧/٥)دﻮﺑ %٩٦ دوﺪﺣ C.C.M.C هوﺮـﮔ رد ﻲــﻧﻮﻔﻋ ضراﻮﻋ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ .(P<٠/٠٥ ،%٤٠ ﻞﺑﺎﻘﻣ رد %١٥)دﻮﺑ C.C.M.C هوﺮﮔ زا رادﻲـﻨﻌﻣ يرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا ﻪــﻛ ﻲﺗوﺎﻔﺗ)ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ %١٠ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ P.N.E.C هوﺮﮔ رد و %١٣/٣ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ نازرا هﮋـﻳﻮﺑ و ﻦـﻤﻳا ،ﺮــﺛﻮﻣ ﻲﺷور P.N.E.C ﻢﻳژر ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ C.C.M.C ﻢﻳژر ﺐﻴﻛﺮﺗ ﻪﻜﻧآ ﻪﺠﻴﺘﻧ .(دﻮﺒﻧ

،شراﻮـﮔ هﺎﮕﺘـﺳد ﻲــﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ رد ﺢﺟرا ﻲﺷور ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ نآ زا هدﺎﻔﺘﺳا و ﺖﺳا .ددﺮﮔﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ

لﻮﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ – ٣ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور – ٢ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ – ١ :ﺎﻫهژاوﺪﻴﻠﻛ ﻲﻜﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﻢﻳژر – ٤

،ﻲﺋﺎـﻓو ﺪــﻤﺤﻣ ﺮﺘﻛد هروﺎﺸﻣ و ﺎﻴﻛ ﻪﺘﺳراو ﺎﺿﺮﻣﻼﻏ ﺮﺘﻛد ترﺎﻈﻧ ﺖﺤﺗ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ياﺮﺘﻛد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﻳرد ﺖﻬﺟ ،رﻮﭘﻲﺣور ﻦﻴﻣارﺮﻴﻣ ﺮﺘﻛد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﻳﺎﭘ زا ﺖﺴﻳاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا .ﺖﺳا هﺪﺷ ١٣٧٧ لﺎﺳ رد ﺎﻫﻪﻣﺎﻧنﺎﻳﺎﭘ هراﻮﻨﺸﺟ ﺖﺴﺨﻧ مﺎﻘﻣ هﺪﻧﺮﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا .١٣٧٧ .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﺖﻧوﺎﻌﻣ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻠﺠﻣ رﺎﺘﺳاﺮﻳو ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ (I

.ﻚﻧو ناﺪﻴﻣ ،ارﺪﺻ ﻲﺣاﺮﺟ ﺰﻛﺮﻣ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺘﻣ (II

.زﺮﻣ نوﺪﺑ ناﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺴﺳﺆﻣ ﻮﻀﻋ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ (III

.زﺮﻣ نوﺪﺑ ناﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺴﺳﻮﻣ ﻮﻀﻋ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا ﻲﻜﺷﺰﭘ رﺎﻴﺘﺳد (IV

١٣٨١ ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٣٥٠ ﺮﺑ يدﺎﻳز ﺪﻴﻛﺄﺗ ،شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﺧا يﺎﻫدراﺪﻧﺎﺘﺳا “ﻲﻳﺎﻴﻤﻴــﺷ” و “ﻲـــــﻜﻴﻧﺎﻜﻣ” يزﺎــﺳهدﺎﻣآ ماﻮـــﺗ هدﺎﻔﺘـﺳا .(٢)ﺪﻧراد يزﺎــﺳهدﺎﻣآ ﻪـﻛ ﺖــــﺳا هﺪـﺷ ﺖﺑﺎـﺛ ﻲـــﺑﻮﺨﺑ هزوﺮـﻣا ءﺰــﺟ ٢ ﻞــــﻣﺎﺷ ﺪــــﻳﺎﺑ ﻲــــﺣاﺮﺟ زا ﻞـــﺒﻗ هدور لآهﺪـﻳا .ﺪﺷﺎﺑ ﻲــــﻳاﺪﺘﺑا ﻲـــــﻜﻴﻧﺎﻜﻣ يزﺎــﺳهدﺎﻣآ ﻞـــــﻣﺎﺷ لوا ءﺰﺟ

هﺪــﻤﻋ ﻢـﺠﺣ ﻪـﻛ ﺖـﺳا (initial mechanical cleaning)

مود ءﺰــﺟ و ﺪــــﻳﺎﻤﻧﻲﻣ جرﺎـﺧ ار هدور رد دﻮـﺟﻮﻣ عﻮـﻓﺪﻣ ﻲــﻛارﻮﺧ ﻚـــﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﻪﻠﻴـﺳو ﻪـﺑ ﻲــــﺴﻛﻼﻴﻓوﺮﭘ ﻞﻣﺎـﺷ

رﺎــﺑ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺒﺳ ﻪﻛ ﺖﺳا (oral anti biotic prophylaxy)

.ددﺮﮔﻲﻣ هﺎﮕﺘﺳد ياﺮﺠﻣ (رﻮﻠﻓ) ﻲﺑوﺮﻜﻴﻣ زا ﻲــﻀﻌﺑ ﻂــﺳﻮﺗ ﺰﻴـــﻧ ﻲـﻘﻳرﺰﺗ ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﻦـﻴﻨﭽﻤﻫ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﺎـﻳ (adjuvant) روﺎـﻳ ﻢـﻳژر ناﻮـﻨﻋ ﻪــﺑ) نﺎﺣاﺮﺟ

هدﺎﻔﺘــﺳا ﻲﻛارﻮﺧ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ياﺮﺑ (alternative) ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ

.دﻮﺷﻲﻣ ﺖــﻈﻠﻏ دﺎـــﺠﻳا ،ﻲـﻘﻳرﺰﺗ ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﻦـﺴﺣ و ﺪـﺷر زا ﺮـﻣا ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﺖــﺳا ﺖﻓﺎﺑ رد ﻚﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﺐﺳﺎﻨﻣ راﺪـﺟ ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ ﻲﻗﺎـﻔﺗا رﻮــﻄﺑ ﻪﻛ ﺎﻬﻳﺮﺘﻛﺎﺑ داﺪﻌﺗ ﺶﻳاﺰﻓا يﺮﻴــﮔﻮــﻠﺟ ،ﺪﻳﺎــﻤﻧ هدﻮـــﻟآ ﻲــﺣاﺮﺟ شﺮـﺑ ﻦـﻴﺣ ار هدور .(٣)ﺪﻨﻛﻲﻣ نازرا ،ﻦـﻤﻳا ﻲــﺷور ﺪﻳﺎﺑ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ لآهﺪﻳا شور ار يزﺎﺳهﺰـــﻴﻛﺎﭘ زا ﻲﻟﻮﺒﻗ ﻞـــﺑﺎﻗ ﺢـــﻄﺳ ،ﺪــﺷﺎﺑ ﻊﻳﺮﺳ و و ﺪـــﻳﺎﻤﻧ دﺎـﺠﻳا رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ ﻲــــﻤﻛ ﻲﺘﺣارﺎـﻧ ،ﺪــﻫد ﻪﺋارا ﻲﻳﺎـﭘﺮــﺳ و يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد نآ زا هدﺎـﻔﺘﺳا .(٤)ﺪﺷﺎﺑ نﺎﺳآ درﻮـﻣ هدور يزﺎـﺳهدﺎﻣآ شور ٢ ﻲﻳارﺎــﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻪـﻛ ترﻮــــﺻ ﻦـﻳا ﻪـﺑ ،ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲــــﺳرﺮﺑ و ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ،لوزﺎــﺴﻛﻮﻤﻳﺮﺗﻮﻛ ،ﻚـﭼﺮـﻛ ﻦـﻏور ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ ﻢـﻳژر ﻲﻳارﺎـﻛ

ﻞﺑﺎــﻘﻣ رد (C.C.M.C) ﻢﻴﺴﻛوزﻲــــــﺘﻔﺳ و لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘـﻣ

ﻲـــﻨﻌﻳ هدور يزﺎـﺳهدﺎﻣآ يﺎﻬـﺷور ﻦـــــﻳﺮﺘﺠﻳار زا ﻲــﻜﻳ و ﻦﻴــــﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ،ﻦﻴــﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ،لﻮــﻜﻴﻠﮔ ﻲــﺒﻴﻛﺮﺗ ﻢــﻳژر

ﻪـــﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـــــﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ (P.N.E.C) لوﺪــــﻨﻣﺎﻔﺳ

.ﺖﺳا ﻲﺳرﺮﺑ شور

رﻮﻳﺮــــﻬﺷ ياﺪـﺘﺑا زا لﺎــﺳ ٢ تﺪﻣ ﻪﺑ ﻲـــﺳرﺮﺑ ﻦﻳا رد ١٣٧٧ لﺎـﺳ هﺎـﻣ رﻮﻳﺮﻬـﺷ ياﺪـﺘﺑا ﺖـــــﻳﺎﻐﻟ ١٣٧٥ لﺎﺳ هﺎﻣ ﻪـﻛ شراﻮـﮔ ﻚــــﻴﻨﻴﻠﻛ ﻪـﺑ هﺪــــﻨﻨﻛ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ شراﻮـﮔ هﺎﮕﺘـﺳد ﺲــﻧاژرواﺮـــﻴﻏ ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺪـــﻳﺪﻧﺎﻛ (Screening) يﺮﮕﻟﺎـﺑﺮﻏ ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﺑ دورو ﺖــــﻬﺟ ،ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﻳز يﺎﻫﺎﻳﺮﺘﻳاﺮﻛ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد .ﺪﻧﺪﺷ :(٥)ﺪﻧﺪﺷﻲﻣ (exclude) جرﺎﺧ ﺎـــﻳ ﻲـﻛارﻮﺧ زا ﻢـﻋا) ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ عﻮـﻧ ﺮـﻫ ﺖﻓﺎـﻳرد -١ ﻲـــﺣاﺮﺟ ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ -٢ ،ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﻞـﺒﻗ ﻪـﺘﻔﻫ ١ رد (ﻲـﻘﻳرﺰﺗ مﺎـﺠﻧا ﺖﻬـﺟ ﻲﻓﺎــﻛ نﺎﻣز ﻦﺘﺷاد رﺎﻴﺘﺧا رد مﺪﻋ و ﺲﻧاژروا ﻲﻜﻳﺰﻴــﻓ داﺪـــﺴﻧا ﻪـﻧﻮﮔ ﺮـﻫ دﻮـﺟو -٣ ،هدور يزﺎـﺳهدﺎﻣآ مﺎـﺠﻧا ﻊﻧﺎــﻣ ﻪﻛ (ﻪﺑﺎﺸﻣ دراﻮﻣ و ﻲﺟرﺎﺧ ﻢﺴﺟ ،رﻮﻣﻮﺗ)هدور ﺎــﻳ ﻲﻣﻮﺘــﺴﻟﻮﻛ دﻮــﺟو -٤ ،دﻮـــﺷ ﻲﻜﻴﻧﺎـﻜﻣ يزﺎـﺳهدﺎﻣآ .ﻲﻠﺒﻗ ﻲﻣﻮﺘﺳﻮﺌﻠﻳا ﻢـــﻴﺧو و ﺪﻳﺪـﺷ يﺎﻬـﻳرﺎﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻴﻨﭽﻤﻫ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ دراﻮــﻣ زا ﺮﻴﻏ) هﺪﻨﻨﻛ ناﻮﺗﺎﻧ يﺎﻬﻳرﺎﻤﻴﺑ ،ياﻪﻨﻴﻣز ﺰـﻐﻣ يﺎﻬــﻳرﺎﻤﻴﺑ ﺎﻳ عﺮﺻ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻫ و (مﻮﺘﻛر و نﻮﻟﻮﻛ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ .ﺪﻧﺪـﺷ ﻪﺘـﺷاﺬﮔ رﺎــﻨﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺰﻴﻧ بﺎﺼﻋا و راﺮـﻗ ﻪــﺒﺣﺎﺼﻣ درﻮﻣ ،ﺪﻧدﻮﺑ اراد ار ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو ﻂﻳاﺮﺷ زا ﺲـﭘ ﺪـﺷ هداد ﺢـﻴﺿﻮﺗ ﺎﻬــﻧآ ياﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ فﺪﻫ و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ .ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو نارﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺒﺘﻛ ﻪﻣﺎﻧﺖﻳﺎﺿر ﺬﺧا ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻪــﻛ ﺪﻧﺪﻳدﺮﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو رﺎﻤﻴﺑ ٦٠ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد

ﻚـﻳ .ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﻴـﺴﻘﺗ يوﺎــﺴﻣ هوﺮﮔ ٢ ﻪﺑ (random) ﻲﻓدﺎﺼﺗ

ﺮـﮕﻳد هوﺮـﮔ و C.C.M.C ﻢـﻳژر ﺖــﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا زا هوﺮﮔ

ﺮـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ،ﻞـﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ P.N.E.C ﻢﻳژر ﺖﺤﺗ .ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ هوﺮﮔ ﺪﻨﭼ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ سﺎﺳا ،ﻲﻣﻮﺘــﺴﻟﻮﻛﻮﺌﻠﻳا :زا ﺪــﻧدﻮﺑ ترﺎـــﺒﻋ لﺎـﻤﻋا ﻦـﻳا هﺪـﻤﻋ و (APR)Abdomino-Perineal Resection ،ﻲﻣﻮﺘـﺴﻟﻮﻛ و (Rectum) هدور ﺖــﺳار ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ يﺎـــﻬﻴﺣاﺮﺟ ﺮﻳﺎـﺳ .(anal) ﺪﻌﻘﻣ ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــﻣ هوﺮــﮔ ٢ رد هدور يزﺎــﺳهدﺎﻣآ شور نﺎﺸﻧ ١ هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ رد (P.N.E.C) لﺮﺘﻨﻛ و (C.C.M.C) .ﺖﺳا هﺪﺷ هداد

ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٣٥١ ﻚــﻴﻨﻜﺗ ﻚﻳ زا هدﺎــــﻔﺘﺳا ﺎﺑ و ﻪﻳﻻ ٢ رد ﺎﻫزﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ مﺎﻤﺗ intra-) ﻢﻜـﺷ ﻞـﺧاد ﮓــــﻨﻴﻠﭘﺎﺘـﺳا زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﺎــﻳ ﺪﺣاو زا (موﺰﻟ دراﻮﻣ رد) نرد ﻦﺘﺷاﺬﮔ و (abdominal Stapling .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا اﺰﺠﻣ شﺮﺑ هﻮـﺤﻧ زا ﻪـﻛ حاﺮـﺟ ٢ ﺎـﻳ ١ ﻂـﺳﻮﺗ ﻲــﺣاﺮﺟ دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ ﻲﺑﺎـﻳزرا .ﺪـﻳدﺮﮔ مﺎـﺠﻧا ،ﺪـﻧدﻮﺑ عﻼــﻃاﻲﺑ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ هدور نﺪﺷ زﺎﺑ زا ﺲــــﭘ و ﻞﻤﻋ ﻦـــﻴﺣ يزﺎﺳهدﺎﻣآ ﺖﻴﻔﻴﻛ ترﻮـﺻ حاﺮـﺟ ﻂـﺳﻮﺗ ياﻪـــﺒﺗر ٤ سﺎﻴﻘﻣ ﻚﻳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ .(٦)ﺖﻓﺮﮔ ﻢـﺠﺣ نﺪﻧﺎـﻣﻲﻗﺎﺑ :ﻒــﻴﻌﺿ -١ :زا دﻮﺑ ترﺎﺒﻋ سﺎﻴﻘﻣ ﻦﻳا ﻢـﺠﺣ نﺪﻧﺎـﻣ ﻲﻗﺎـﺑ :بﻮـﺧ ﹰﺎﺘﺒــﺴﻧ -٢ .هدور رد عﻮﻓﺪﻣ هﺪﻤﻋ رﺎﻴـﺴﺑ ﻢــﺠﺣ نﺪﻧﺎﻣﻲﻗﺎﺑ :بﻮﺧ -٣ ،هدور رد عﻮﻓﺪﻣ ﻂﺳﻮﺘﻣ .عﻮﻓﺪﻣ هﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﻢﺠﺣ نوﺪﺑ :ﻲﻟﺎﻋ -٤ ،عﻮﻓﺪﻣ ﻢﻛ لﻮﻠﺤﻣ ندﻮﺒﻧ سﺮﺘﺳد رد ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا يروآدﺎﻳ ﻪﺑ مزﻻ ﻪـﺑ ﻢــﻴﻤﺼﺗ اﺪﺘﺑا رد ،رﻮﺸﻛ يوراد رازﺎﺑرد لﻮﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ ﻲﻳوراد و ﻲﻳﺎﻴﻤﻴﺷ ﺖﻛﺮﺷ يرﺎﻜﻤﻫ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ نآ ﺖﺧﺎﺳ تﻼﻜـﺸﻣ ،ﻻﺎـﺑ رﺎﻴـﺴﺑ ﻪـﻨﻳﺰﻫ ﺖـﻠﻋ ﻪــﺑ ﺎﻣا ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻲﻠﺧاد لﻮـﺼﺤﻣ صﻮــﻠﺧ ﻪﺟرد و ﺖﻴﻔﻴﻛ زا نﺎﻨﻴﻤﻃا مﺪﻋ و دﻮﺟﻮﻣ هﺪـﻨﻨﻛ دراو يرﺎﺠﺗ يﺎﻬﺘﻛﺮﺷ زا ﻲﻜﻳ ﻲﮕﻨﻫﺎﻤﻫ ﺎﺑ ،هﺪﺷ ﺪﻴﻟﻮﺗ دراو هﺮﺘﻧﺎﺘﺴﻨﻛ ﻲﺒﻃ PEG زا يدوﺪﺤﻣ ﻢﺠﺣ ،ﻲﻳﺎﻴﻤﻴﺷ داﻮﻣ .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ نﻮﻴﺳﺎﺗارﺪﻴﻫ زا ﺲﭘ و ﺪﺷ Fisher’s) يرﺎـﻣآ يﺎﻬـﺷور زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎﺑ ﻞﺻﺎﺣ تﺎﻋﻼﻃا

exact test, chi-square test-pooledt test, Mann

ﻞﺣاﺮﻣ ﻪﻴﻠﻛ رد .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ (Whitney

ﻪـﻴﻣﻼﻋا دﺎـﻔﻣ ﺖﻳﺎـﻋر ﻪـﺑ مﺰــﻠﻣ ار دﻮﺧ ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا .ﺪﻨﺘﺴﻧادﻲﻣ II ﻲﻜﻨﻴﺴﻠﻫ

ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ ﺪـﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا دراو رﺎﻤﻴﺑ ٦٠ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا رد

لﺎـﺳ ٥٩±٢ C.C.M.C هوﺮـﮔ رد ﻲـــﻨﺳ رﺎــﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و

٦٠±٣ P.N.E.C هوﺮـﮔ رد و (لﺎـﺳ ٢٨-٣٦ ﻲﻨــﺳ هدوﺪﺤﻣ) يرادﻲــﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻪﻛ دﻮﺑ (لﺎﺳ ٤٠-٧٦ ﻲﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ) لﺎﺳ ٢ رد ﻪـﻛ ﻲــﺣاﺮﺟ يﺎﻬﺷور عاﻮﻧا ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ ٢ ﻦﻴﺑ هﺪـﺷ هداد نﺎــﺸﻧ ٢ هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ رد ﺪﺷ هدﺮﺑ رﺎﻛ ﻪﺑ هوﺮﮔ نﺎــﺸﻧ ار يرادﻲـــﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ٢ رد ﺎﻬﺷور عﻮﻨﺗ .ﺖﺳا رﺎـﻤﻴﺑ ٢٣ و (%٨٣/٣) C.C.M.C هوﺮــﮔ رد رﺎـــﻤﻴﺑ ٢٥ .داﺪﻧ

هﺎﮕﺘـــﺳد مﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ رﺎــﭼد (%٧٦/٦) P.N.E.C هوﺮــﮔ رد

(هوﺮــﮔ ٢ ﺮـﻫ رد ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎـﺷ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ) شراﻮـﮔ .ﺪﻧدﻮﺑ ،ﭗــﻴﻟﻮﭘ ،ﺪﻴﺋﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ ﻞﻣﺎـــﺷ ﻲﺼﻴﺨـﺸﺗ دراﻮـﻣ ﺮـﻳﺎﺳ هوﺮﮔ ٢ رد دراﻮﻣ عﻮﻴﺷ)ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﻗﺮﻔﺘﻣ دراﻮﻣ و ﺖﻴﻟﻮﻜﻴﺗرﻮﻳد .(ﺖﺷاﺪﻧ يرادﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ

ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ يﺎﻬﺷور -١ هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ زور (C.C.M.C) ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ

(P.N.E.C) لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ

٢ رد ﻚـــﭼﺮـﻛ ﻦـﻏور ٦٠mg فﺎـﺻ ﻊﻳﺎـﻣ ﻢـﻳژر

ﺮﺼﻋ ٤ ﺖﻋﺎﺳ ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ ﻢﻳژر

١ رد ﻚـﭼﺮـﻛ ﻦـﻏور ٦٠ mg فﺎـﺻ ﻊﻳﺎــﻣ ﻢﻳژر

رد (٣٠٠cc) ﺺﻟﺎـﺧ بآ ﺎــﺑ ﻪﻴﻘﻨﺗ ﺮﺼﻋ ٤ ﺖﻋﺎﺳ ،ﺮـــﺼﻋ ٤ و ﺮـــﺼﻋ ٢ ،ﺮﻬــــﻇ ١٢ يﺎﻬﺘﻋﺎــﺳ ٣) لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘـﻣ و (صﺮــﻗ ٢) لوزﺎﺴﻛﻮﻤﻳﺮﺗﻮﻛ ﻪﻤﻴﻧ زا ﺎﺘﺷﺎﻧ ،ﺮﺼﻋ ١١ و٢ ،١ تﺎﻋﺎﺳ رد (صﺮﻗ ﺐﺷ ﺢــﺒﺻ ٨ ﺖﻋﺎـﺳ زا ﻞـﺒﻗ ﻚﺒـﺳ ﹰﺎﺘﺒـﺴﻧ ﻪـﻧﺎﺤﺒﺻ

رد ﺮﺘـﻴﻟ ١ ناﺰﻴـﻣ ﻪـﺑ ﻲــﻛارﻮﺧ لﻮﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ ﻪــﻛ ﻲﻧﺎـﻣز ﺎـﺗ ﺎـﻳ ﺖﻋﺎـﺳ ٥ تﺪـﻣ ﻪـﺑ و ﺖﻋﺎـﺳ و ﻦﻴــﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ .ﺪـــﺷﺎﺑ فﺎﻔـﺷ عﻮـﻓﺪﻣ ﻲـﺟوﺮﺧ رد مﺮـــﮔ ١ ماﺪـﻛ ﺮـﻫ ،ﻲـﻛارﻮﺧ ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ﺐﺷ ﻪﻤﻴﻧ زا ﺎﺘﺷﺎﻧ ﺮﺼﻋ ١١ و٢ ،١ يﺎﻬﺘﻋﺎﺳ

٠ لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘــﻣ ،مﺮـــﮔ ١ يﺪـﻳرو ﻢﻴـﺴﻛوزﻲﺘﻔﺳ

لﺎـﻘﺘﻧا زا ﻞـﺒﻗ ﻪـﻠﺻﺎﻓﻼﺑ مﺮــﮔﻲﻠﻴﻣ ٥٠٠ يﺪﻳرو ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ مﺮــﮔ ٢ لوﺪﻨﻣﺎﻔﺳ ،ﺢﺒﺻ ٧ ﺖﻋﺎﺳ رد ﺪﻌﻘﻣ ﻪﻴﻘﻨﺗ

ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ لﺎﻘﺘﻧا زا ﻞﺒﻗ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ يﺪﻳرو

١٣٨١ ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٣٥٢

درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ يور هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا عﻮﻨﺗ -٢ هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

لﺮﺘﻨﻛ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ

ﻲﺣاﺮﺟ عﻮﻧ (N=٣٠)لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ

(N=٣٠)ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ

ﭗﭼ ﺖﻤﺳ ﻲﻣﻮﺘﻜﻟﻮﻛ ١٣(%٤٣/٣)

١٢(%٤٠)

ﺖﺳار ﺖﻤﺳ ﻲﻣﻮﺘﻜﻟﻮﻛ ١٠(%٣٣/٣)

٧(%٢٣/٣)

لﺎﺌﻨﻳﺮﭘﻮﻨﻴﻣوﺪﺑا نﻮﻴﺴﻛزر ٣(%١٠)

٤(%١٣/٣)

ﻲﻣاﺪﻗ نﻮﻴﺴﻛزر ٢(%٦/٧)

٤(%١٣/٣)

ﻦﻤﺗرﺎﻫ نﻮﻴﺴﻛزر ١(%٣/٧)

٣(%١٠)

Mile’s شور ٠

١(%٣/٣)

و C.C.M.C هوﺮـــﮔ ٢ رد ﻞــــﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ ﺖﻣﺎــﻗا تﺪﻣ ﻪـﻛ دﻮــﺑ زور ٥/٥ ±٤/١ و زور ٤/٦ ±١ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ P.N.E.C .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ ٢ ﻦﻴﺑ يرادﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ P.N.E.C و C.C.M.C هوﺮﮔ رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﺖﻣﺎﻗا تﺪﻣ توﺎـﻔﺗ ﺪﻗﺎـﻓ)دﻮـﺑ زور ٨/١±٠/٥ و زور ٧/٤±٠/٩ ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺣ هدور يﺰﻴﻤﺗ ناﺰﻴﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا ﺞﻳﺎﺘﻧ .(رادﻲﻨﻌﻣ

لوﺪــﺟ رد ،ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا Blind ترﻮـﺻ ﻪـﺑ و حاﺮـﺟ ﻂـﺳﻮﺗ

لﻮـــﺒﻗ ﻞﺑﺎــﻗ يﺰـــﻴﻤﺗ ناﺰﻴﻣ .ﺖـــﺳا هﺪﺷ هدروآ ٣ هرﺎﻤﺷ

هوﺮــــﮔ رد و %٩٠ C.C.M.C هوﺮـﮔ رد (ﻲـــﻟﺎﻋ ﺎــﺗ بﻮﺧ)

يرادﻲـــﻨﻌﻣ توﺎــــﻔﺗ مﺎــﻗرا ﻦــﻳا .دﻮــﺑ %٩٦/٧ P.N.E.C

ﻦــﻴﻨﭽﻤﻫ (Power of comparison: %٩٧/٥)ﺪــــﻨﺘﺷاﺪﻧ

و C.C.N.C هوﺮـﮔ رد ﻲﻟﺎـﻋ ﻪـﺟرد ﺎـﺑ يﺰﻴــﻤﺗ ﻖﻠﻄﻣ ناﺰﻴﻣ

ﺰﻴـﻧ توﺎــﻔﺗ ﻦﻳا ﻪﻛ دﻮﺑ %٦٣/٣ و %٥٣/٣ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ P.N.E.C

.(Power: %٩٠) دﻮﺒﻧ رادﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮـــﻈﻧ زا ﻞﺑﺎـﻗ ﺮﻴــﻏ ضراﻮﻋ ،يزﺎﺳهدﺎﻣآ يﺎﻬﺷور زا ﻚﻳ ﭻﻴﻫ رد .ﺪـﺸﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﻢﻜــﺷ درد و غاﺮﻔﺘﺳا ،ﺪﻳﺪﺷ عﻮﻬﺗ ﻞﺜﻣ ﻞﻤﺤﺗ هوﺮـــﮔ نارﺎــﻤﻴﺑ زا %٢٩ رد (Subjective) عﻮﻬــﺗ ﻪــﺿرﺎﻋ

.ﺪــﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ P.N.E.C هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ %٢٥ و C.C.M.C

ﺮﺘﻌﻳﺎـــﺷ يرادﻲـﻨﻌﻣ رﻮـﻄﺑ P.N.E.C هوﺮـﮔ رد ﻢﻜـﺷ درد

ضراﻮـــﻋ مﺎـﻤﺗ ناﺰﻴـﻣ .(P<٠/٠٥ ،%٤٠ ﻞﺑﺎـﻘﻣ رد %١٥)دﻮـﺑ P.N.E.C هوﺮــﮔ رد و %١٣/٣ ،C.C.M.C هوﺮـﮔ رد ﻲـﻧﻮﻔﻋ .(٤ هرﺎﻤـﺷ لوﺪـﺟ)ﺪـﺷﺎﺑﻲﻤﻧ رادﻲـﻨﻌﻣ توﺎــﻔﺗ ﻦﻳا ﻪﻛ دﻮﺑ %١٠ ﺖـﺸﻧ ﺮﻴــﻈﻧ ﻲﺿراﻮﻋ رﺎﭼد ،هوﺮﮔ ٢ رد نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻚﻳ ﭻﻴﻫ ﭻـﻴﻫ ﻦـﻴﻨﭽﻤﻫ .ﺪﻧﺪـﺸﻧ ﻢــﺧز ﻲﮕﺘﺨﻴﺴﮔ ﻢﻫ زا و زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ .ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ٢ رد تﻮﻓ زا يدرﻮﻣ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ رد نﻮﻟﻮﻛ ﻲﮔﺰﻴﻛﺎﭘ ﺖﻳﺎﻔﻛ -٣ هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

يﺰﻴﻤﺗ ﻪﺟرد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ

(^C.C.M.C) لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ

(P.N.E.C)

رد عﻮﻓﺪﻣ هﺪﻤﻋ ﻢﺠﺣ نﺪﻧﺎﻤﻴﻗﺎﻳ :ﻒﻴﻌﺿ-١ نﻮﻟﻮﻛ ١(%٣/٣)

٠

ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻢﺠﺣ نﺪﻧﺎﻤﻴﻗﺎﺑ :بﻮﺧ ﹰﺎﺘﺒﺴﻧ -٢ نﻮﻟﻮﻛ رد عﻮﻓﺪﻣ ٢(%٦/٧)

٠

عﻮﻓﺪﻣ ﻢﻛ رﺎﻴﺴﺑ هﺪﻧﺎﻤﻴﻗﺎﺑ ﻢﺠﺣ :بﻮﺧ -٣ ١١(%٣٦/٧)

١١(%٣٦/٧)

هﺪﻧﺎﻤﻴﻗﺎﺑ ﻢﺠﺣ ﺪﻗﺎﻓ :ﻲﻟﺎﻋ -٤ ١٦(%٥٣/٣)

١٩(%٦٣/٣)

ﻲﻟﺎﻋ و بﻮﺧ ٢٧(%٩٠)

٣٠(%١٠٠)

و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻲﻧﻮﻔﻋ ضراﻮﻋ -٤ هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ

لﺮﺘﻨﻛ

ضراﻮﻋ ﻲﻧﻮﻔﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ

(C.C.M.C)N=٣٠ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ

(P.N.E.C)N=٣٠ Pvalue

ﻢﺧز ﺖﻧﻮﻔﻋ ٢

١ ١

ﻞﺧاد ﻪﺴﺑآ ﻲﻤﻜﺷ ٠

١ ١

ﻲﻤﺳﻲﺘﭙﺳ ٢

١ ٠/٤٩

عﻮﻤﺠﻣ ٤(%^١٣/٣)

٣(%^١٠) NS

NS: Non Significant

ﺚﺤﺑ ﻚـﭼﺮـﻛ ﻦـﻏور ﻪـﻛ ﺪــﻧراد نآ ﺮﺑ ﺖﻟﻻد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ

ﺖﻬــﺟ ﻦﻤﻳا و ﺐﺳﺎﻨﻣ ياهدﺎﻣ (PEG)لﻮﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ ﺪﻨﻧﺎﻤﻫ

تﺎــﻌﻳﺎﻣ ،اﻮﻫ زا گرﺰﺑ و ﻚﭼﻮﻛ هدور ﻪﻴﻠﺨﺗ و ياهدور ژاوﻻ .ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ عﻮﻓﺪﻣ و ﺮﻴﻈﻧ) ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻳﺎﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد لﻮﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ ﻲﺒﻧﺎـﺟ ضراﻮـﻋ و ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﻊﻓﺎـﻨﻣ (لﻮﺘﻴﻧﺎـﻣ و ﻦﻴﻟﺎــﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﻫﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور ﺪﺳرﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ و دراد يﺮﺘﻤﻛ .ﺪﺷﺎﺑ PEG لدﺎﻌﻣ دﻮﺷﻲﻣ ﻞﻤﺤﺗ ﻲﺘﺣاﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻂــﺳﻮﺗ C.C.M.C ﻢﻳژر ﻪــــﺑ زﺎــﻴﻧ ﻲـــﺣاﺮﺟ عوﺮــﺷ زا ﻞــﺒﻗ ﺖــــﻋﺎﺳ ٤٨ ﺎــﺗ و ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﺪــــﺷﺎﺑﻲﻤﻧ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻲـــﻳاﺬﻏ ﻢﻳژر يزﺎﺳدوﺪﺤﻣ ﻚــﻤﻛ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ يﺮﺘﺴﺑ هرود ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺑ ﻪـﻠﺌﺴﻣ .ﺪﻨﻛﻲﻣ

ﺖﺒـﺴﻧ C.C.M.C هوﺮــﮔ رد يﺮﺘﺴﺑ هرود ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد

ﻦـﻳا .دﻮــﺑ ﺮﺘﻫﺎﺗﻮﻛ ﻲﺳﻮﺴﺤﻣ ﺮﻴﻏ رﻮﻄﺑ P.N.E.C هوﺮﮔ ﻪﺑ

ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٣٥٣ .ﺪـﺷﺎﺑ رادﻲـﻨﻌﻣ ﺮﺘـﮔرﺰــﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ رد ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ توﺎﻔﺗ رد ﻪـﻛ ﺪـﺷ ﺺــــﺨﺸﻣ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲــﺠﻨﺳ ﺮﻈﻧ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ

دﻮـﺧ” ترﻮـﺻ ﻪــﺑ ﺪﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور ،C.C.M.C ﻢﻳژر

ﺰـﻳﻮﺠﺗ رﺎـﻤﻴﺑ دﻮــﺧ ﻂﺳﻮﺗ (Self-administered) “ﺰـﻳﻮﺠﺗ

.دﻮﺷ زا ﻞﺒﻗ يﺮﺘﺴﺑ هرود ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺑ ناﻮﺗﻲﻣ شور ﻦﻳا ﻊﻓﺎﻨﻣ زا ﺪـﻨﻧاﻮﺗﻲﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦــﻳا ﺮﮕﻳد ترﺎﺒﻋ ﻪﺑ .دﻮﻤﻧ هرﺎﺷا ﻲﺣاﺮﺟ .ﺪﻧﻮﺷ يﺮﺘﺴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ زور ﺮﺼﻋ رد رد ﻲﻬﺑﺎــﺸﻣ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ناﺮﮕـﺸﻫوﮋﭘ ﺮﻳﺎـﺳ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﭼ ﺮـﮔا يﻮـﺸﺘﺴﺷ و تﺎـﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر ،ﻦﻴﻟﺎــﺳ لﺎﻣﺮﻧ لﻮﻠﺤﻣ ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا رد) ﺎﻬـﻧآ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎــﻣا ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ هدور يﺮﺳاﺮﺳ و عﻮﻬـﺗ دﺎـﺠﻳا رﺮــﻜﻣ رﻮﻄﺑ و هدﻮﺑ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧﺎﻧ (ﻊﻴﺳو ﻢﺠﺣ ﻲــﻨﻴﺑ ـ يﺪﻌﻣ ﻪﻟﻮﻟ زا هدﺎﻔﺘﺳا ضراﻮﻋ ﻦﻳا .ﺪﻳﺎﻤﻧﻲﻣ غاﺮﻔﺘﺳا

ياﻪــﺑﺮﺠﺗ ﺰﻴــﻧ دﻮـــﺧ ﻪـﻛ ﺪـﻨﻛﻲﻣ بﺎـﺠﻳا ار (NG Tube)

.(٨ و٧)ﺖﺳا ﻲﺣاﺮﺟ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧﺎﻧ

ﻲـﻗوﺮﻋ ﻞـﺧاد ﻢـﺠﺣ ﺶــﻳاﺰﻓا ﺐﺒﺳ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺎﻬﻟﻮﻠﺤﻣ ﻦﻳا يدراﻮـﻣ رد ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ ،(ﻚـﻤﻧ و ﻊﻳﺎــﻣ بﺬﺟ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ)ﺪﻧﻮﺷﻲﻣ ﻊـﻨﻣ ﻪـﻴﻠﻛ ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ و ﺐــﻠﻗ ﻲﻧﺎﻘﺘﺣا ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ،زوﺮﻴﺳ ﺪﻨﻧﺎﻣ .(٨ و٧)ﺪﻧراد فﺮﺼﻣ زﺎـﺴﻧاور و ﻚﻴﺗﻮﻤـﺳا هدﺎـﻣ ﻚــﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور بﺬـــﺟ ﺪﻗﺎــﻓ ه دﺎــﻣ ﻦــﻳا .ﺪــﻨﻛ ﻲــﻣ ﻞــﻤﻋ (Lubricant) ﻞﺑﺎــﻗ ﺮﻴــﻴﻐﺗ ﻪــﻜﻨﻳا نوﺪــﺑ و ﺖـــﺳا (Systemic)ﻲـﻣﻮﻤﻋ ،ﺪﻳﺎـﻤﻧ دﺎـﺠﻳا نﺪــﺑ حﻼﻣا و ﻲﺘﻴﻟوﺮﺘﻜﻟا ﺐﻴﻛﺮﺗ رد ياﻪﻈﺣﻼﻣ ﻦـﻳا .ددﺮـﮔ ﻲــﻣ ﺖﻋﺎﺳ ﺪﻨﭼ ﻲﻃ هدور ﻊﻳﺮﺳ يزﺎﺴﻛﺎﭘ ﺐﺒﺳ فﺮـﺼﻣ ﻊـﻨﻣ دراﻮـﻣ ﺎـﻳ ﻲﺒﻧﺎـﺟ ضراﻮـﻋ ﺪﻗﺎــﻓ ﻲﻌﻴﺒﻃ هدﺎﻣ .(٩)ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ،عﻮﻬــﺗ ﺮﻴـﻈﻧ ﻲﺒﻧﺎـﺟ ضراﻮـﻋ ياراد لﻮـﻜﻴﻠﮔ ﻦـﻠﻴﺗا ﻲـﻠﭘ

%٥٠ زا ﺶــﻴﺑ) ﺦـﻔﻧ و (Fullness )يﺮـﭘ سﺎـﺴﺣا ،غاﺮﻔﺘـﺳا

ﺎـﻣا ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎـﻗ ﻪــﺿرﺎﻋ ﺎﻬﻨﺗ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻪﻛ ﺖﺳا (دراﻮﻣ ﺮﻴﻜﻤــﺸﭼ ،عﻮﻬــﺗ ﻲــﻨﻌﻳ ﻚــﭼﺮـــﻛ ﻦـﻏور ﻢﻬـﻣ ناﺪـﻨﭼﻪـﻧ .^{(١٢و١١،١٠)}ﺖﺳا ﻢـﻌﻃ ﻞــﻴﻟد ﻪﺑ ﹰﺎﺗﺪﻤﻋ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور زا ﻲﺷﺎﻧ عﻮﻬﺗ ﻪﺿرﺎﻋ ﻪـﺑ هﻮــﻴﻣ ﻢﻌﻃ ندﺮﻛ ﻪﻓﺎﺿا ﺎﺑ ًاﺮﻴﺧا ﻪﻛ ﺖﺳا نآ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧﺎﻧ هﺪﺷ فﺮﻃﺮﺑ يدﺎﻳز يدوﺪﺣ ﺎﺗ ﺰﻴﻧ ﻞﻜﺸﻣ ﻦﻳا ،ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور P.N.E.C هوﺮﮔ رد ﺰﻴﻧ ﻢﻜﺷ ﻲﺘﺣارﺎﻧ و درد سﺎﺴﺣا .ﺖﺳا

زا ﻲـﺷﺎﻧ ﹰﻻﺎــﻤﺘﺣا ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ يرادﻲﻨﻌﻣ رﻮﻄﺑ .ﺪـﺷﺎﺑ ﻲﻣ (ﺮﺘﻴﻟ ٤ دوﺪﺣ)ﻲﻓﺮﺼﻣ لﻮﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ دﺎﻳز ﻢﺠﺣ لﻮــﻜﻴﻠﮔ ﻦﻠﻴﺗاﻲﻠﭘ فﺮﺼﻣ ﻒﻌﺿ طﺎﻘﻧ زا ﻲﻜﻳ دﺎﻳز ﻢﺠﺣ ﻦﻳا .ﺖﺳا ﻲـﻠﻴﻣ ٤٠-٨٠)ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور زﺎﻴﻧ درﻮﻣ ﻢﻛ ﻢﺠﺣ ،ﻞﺑﺎﻘﻣ رد تﻮﻗ طﺎﻘﻧ زا ﻲﻜﻳ ﺖﻴﻔﻴﻛ نﺎﻤﻫ ﺎﺑ هدور يزﺎﺳ هدﺎﻣآ رد (ﺮﺘﻴﻟ .دور ﻲﻣ رﺎﻤﺸﺑ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور نازرا رﺎﻴــﺴﺑ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﮕﻳد زﺎﻴﺘﻣا

ندﻮــﺒﻧ سﺮﺘـﺳد رد ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗﺎﺑ .ﺖـﺳا PEG ﻞﺑﺎـﻘﻣ رد نآ

مﺰﻠﺘـﺴﻣ نآ ﺺــﻴﻠﺨﺗ و ﺪﻴﻟﻮﺗ ،رﻮﺸﻛ ﻞﺧاد رد PEG لﻮﻠﺤﻣ

هدﺎﻔﺘـﺳا ﻪــﻨﻳﺰﻫ ﺮﮕﻳد يﻮﺳ زا ،ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ يدﺎﻳز رﺎﻴﺴﺑ ﻪﻨﻳﺰﻫ ،ﺪـﻧراد ﻲــﺳﺮﺘﺳد نآ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺎﻫرﻮﺸﻛ ﺮﻳﺎﺳ رد لﻮﻠﺤﻣ ﻦﻳا زا .ﺖﺳا رﻻد ٥-٦ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ يازا ﻪﺑ رد ﺎـﻣا ،ﺖـﺴﻴﻧ ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎـﻗ دﻮــﺧ يدﻮﺨﺑ ﻢﻗر ﻦﻳا ﻪﭼﺮﮔا ﻪـﺑ فﺮــﺼﻣ درﻮﻣ ﻚﭼﺮﻛ ﻦﻏور ﻢﻛ رﺎﻴﺴﺑ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎــﻗ (لﺎﻳر راﺰﻫود ﻲﻟا ﺪﺼﻧﺎﭘوراﺰﻬﻜﻳ)رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ يازا ﻪـﻨﻳﺰﻫ دورو ﻪـﺑ ماﺪــﻗا ترﻮﺻ رد ﻪﻜﻨﻳاﺮﺑ فﺎﻀﻣ .ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ ﺖﻤﻴﻗ زاﺮﺘﺸﻴﺑ نآ ﺖﻤﻴﻗ و هﺪﺷ نوﺰﻓا نآ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ يﺮﮕﻳد يﺎﻫ .دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ قﻮﻓ رد ﻪـﺘﻓر رﺎـﻛ ﻪـﺑ ﻲﻳﺎﻴﻤﻴـﺷ يﺎﻬــﻤﻳژر عاﻮﻧا ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا رد ـ ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ﺐـﻴﻛﺮﺗ ﻪـﻛ ﺖـﻔﮔ ناﻮـﺗﻲﻣ نﻮﻟﻮﻛ يزﺎﺳهدﺎﻣآ ﻲﻜﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ يﺎﻬﻤﻳژر ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ زا ﻲﻜﻳ نﻮﻨﻛﺎﺗ ﻦﻴﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا .ﺖﺳا هدﻮﺑ هدور ﻲﺣاﺮﺟ ياﺮﺑ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ،ﺎﻫوراد ﻦﻳا ﺮﺛا مﺰﻴﻧﺎﻜﻣ يدﺎﻳز ﺪﺣ ﺎﺗ ﻪﭼﺮﮔا يﺎﻬـﻤﻳژر ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ)ﺐـﻴﻛﺮﺗ ﻦـﻳا ﺖــﻴﻘﻓﻮﻣ ﺰﻣر زﻮﻨﻫ ،ﺖﺳا ﻞﻣﺎـﻛرﻮﻄﺑ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ يﺎﻬــﺘﻧﻮﻔﻋ زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ رد (ﻪﺑﺎﺸﻣ .(١٣)ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﺺﺨﺸﻣ و يزاﻮــﻫ ﻞــﻣاﻮﻋ ماﻮـــﺗ ﺖـﻴﻤﻫا ﺮﮕﻧﺎـﻴﺑ ﻲـﻧﻮﻨﻛ عﺎـﻤﺟا ﻲــﺴﻧاژرواﺮﻴﻏ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ يﺎﻬﺘﻧﻮﻔﻋ زوﺮﺑ رد يزاﻮﻫﻲﺑ .ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ هدور يور ﺮـﺛﺆﻣ يﺎﻬـﻜﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺖﻴﻤﻫا ﺐﻠﻄﻣ ﻦﻳا نﺎــﺸﻧ ار يزاﻮـــﻫﻲﺑ و يزاﻮـﻫ يﺎﻬـﻳﺮﺘﻛﺎﺑ هوﺮــﮔ ود ﺮـﻫ .ﺪﻫدﻲﻣ

١٣٨١ ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٣٥٤ ﺐﺒـﺳ ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ،ﻦﻴــﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ـ ﻦﻴﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ﻢﻳژر رد ﺐﺒـﺳ ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا و مﺮـﻓ ﻲـﻠﻛ يﺎﻬـﻳﺮﺘﻛﺎﺑ داﺪــﻌﺗ ﺶﻫﺎﻛ .(١٣)ددﺮﮔﻲﻣ يزاﻮﻫﻲﺑ يﺎﻬﻳﺮﺘﻛﺎﺑ داﺪﻌﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﻦـﻳا رد ﻦﻴــﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺖﻠﻋ ﺪﺳرﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻪﺑﺎــﺸﻣ ﺮﺛا ﻦﻳا ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻦﻴﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ﻢﺴﻳژﺮﻨﻴﺳ ﺮﺛا ،ﻢﻳژر لوزﺎﺴﻛﻮﻤﻳﺮﺗﻮﻛ ـ لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘﻣ ﺐﻴﻛﺮﺗ رد لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘﻣ ﺮﺛا

ﻲـﻜﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﺮــﺛا C.C.M.C ﻢﻳژر رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد .ﺖﺳا

لﺎـﻤﻋا لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘـﻣ ﻪﻄـﺳاﻮﺑ يزاﻮــﻫﻲﺑ يﺎــﻬﻳﺮﺘﻛﺎﺑ يور .ﺪﺷ يزﺎـﺳهدﺎﻣآ ﻪـﻛ ﺖـﻔﮔ ناﻮـﺗ ﻲــﻣ ﻲﻠﻛ يﺮﻴﮔﻪﺠﻴﺘﻧ ﻚﻳ رد ،ﺎﻬـﺷور ﺮﻳﺎـﺳ ﺪﻨﻧﺎـﻣ ،ﻚـﭼﺮـﻛ ﻦـﻏور زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎﺑ هدور نآ ﺮـﺑ هوﻼـﻋ و ﺖــﺳا ﻞــــﻤﺤﺗ ﻞﺑﺎـﻗ و ﻦــﻤﻳا ،ﺮﺛﺆﻣﻲﺷور نآ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻪـﻛ دراد ﺎﻬـﺷور ﺮﻳﺎــﺳ ﺮﺑ ياهﺪﻤﻋ يﺎــﻬﻳﺮﺗﺮﺑ اراد و هدور يزﺎـــﺳهدﺎﻣآ ﺮﺘﻫﺎـﺗﻮﻛ نﺎـﻣز تﺪﻣﻪـﺑ ناﻮـﺗﻲﻣ و ﻦﻴﻟﺎـﺳلﺎﻣﺮﻧ ،لﻮﺘﻴﻧﺎــﻣ ﻲـﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ زا ﻚﻳ ﭻﻴﻫ ندﻮﺒﻧ .(٣)دﺮﻛ هرﺎﺷا تﺎﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر رﺎﻴـﺴﺑ يزﺎـﺳ هدﺎـﻣآ ،ﻪــﺟﻮﺗ ﺐﻟﺎﺟ و ﺖﻴﻤﻫا ﺰﺋﺎﺣ ﻪﻠﺌﺴﻣ

PEG ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ ،ﻚــﭼﺮﻛ ﻦﻏور ﻂﺳﻮﺗ هدور ﻦﻤﻳا و ﻊﻳﺮﺳ

.(ﺖﻴﻔﻴﻛ نﺎﻤﻫ ﺎﺑ)دﻮﺑ زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋﻪﺑ ﻦﻴﺴﻳﺎﻣوﺮﺘﻳرا ـ ﻦﻴﺴﻳﺎﻣﻮﺌﻧ ﺐﻴﻛﺮﺗ ﻪﭼﺮﮔا ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ رد ﻲﻜﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ يﺎﻬﻤﻳژر ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ ﺐــﻴﻛﺮﺗ ﻪـــﻛ ﺪـﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد ،ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﺮـﺛﺆﻣ هزاﺪـﻧا نﺎــﻤﻫ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ لوزاﺪﻴﻧوﺮﺘﻣ ـ لوزﺎﺴﻛﻮﻤﻳﺮﺗﻮﻛ

ﺢﺟرا ﻲـﺷور ناﻮــﻨﻋ ﻪﺑ C.C.M.C ﻢﻳژر ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ .ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ

ﻪــﻴﺻﻮﺗ ﺲﻧاژرواﺮﻴﻏ يﺎﻬﻴﺣاﺮﺟ رد هدور يزﺎﺳهدﺎﻣآ ياﺮﺑ .ددﺮﮔﻲﻣ

ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Duthie GS., Foster ME., Price thomas JM., et al., Bowel preparation or not for elective coloretal surgery, J R Coll Surg Edinb, 1999 Jun, 35(3): 169-71.

2- Shoetz DJ Jr., Roberts PL., Murray JJ., et al., Addition of parenteral cefoxitin to regimen of oral antibiotics for elective colorectal operation.

A randomized prospective study, Ann Surg 1990 Aug, 212(2): 209-12.

3- Fleite RA., Mrashall JB., Eckhauser ML., et al., The efficacy of poly ethylene glycol- electrolyte lavage soloution versus traditional mechanical bowel preparation for elective colonic surgery: a randomized, prospective, blinded clinical trial, Surg. 1985, Oct, 98(4):

708-17.

4- Beck DE., Harford FJ., Dipalma JA., Comparison of cleansing method in preparation for colonic surgery. Dis Colon Rectum. 1985, Jul, 28(7): 491-5.

5- Wolff BG., Beart RW Jr., Dozois RR., A new bowel preparation for elective colon and rectal surgery. A prospective, randomized clinical trial, Arch Surg, 1988 Jul., 123(7): 895- 900.

6- Sakanoue Y., Kusunoki M., Shoji Y., et al., The efficacy of whole gut irrigation with poly ethylene glycol electrolyte solution in elective colorectal surgery for cancer. Acta Chir Scand, 1990, Jun-Jul, 156(6-7):

463-6.

7- Panton ON., Atkinson KG., Crichton EP., et al., Mechanical preparation of the large bowel for elective surgery. Comparison of whole gut lavage with conventional enema and purgative technique. Am J Surg 1985 May, 149(5): 615-9.

8- Keighley MR., Lee JR., Ambrose NS., Indications and techniques for bowel preparation in colorectal cancer. Int Adv Surg Oncol, 1983, 6: 257-70.

9- Chen CF., Lin JK., Leu SY., et al., Evaluation of rapid colon preparation with golytely. Chung Hua I Hsueh Tsa Chi, 1989 Jul, 44(1): 45-46.

10- Adams WJ., Meajer AP., Lebowski DZ., et al., Bisacodyle reduce the volume of poly ethylene glycol solution required for bowel preparation. Dis Colon Rectum. 1994 Mar, 37(3):

229-33, discussion 233-4.

11- Physician Desk Reference, Supplements for revisions; 1994, PP: 635,717-18, 1772.

12- Chen CC., NG WW., Chang FY., et al., Magnesium citrate-Bisacodyl proves better than castor oil for colonoscopic preparation.

J Gastroenterol Hepatol, 1999 Dec., 14:

1219-22.

ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٣٥٥ 13- Leuis RT., Goodall RG., Marien B., et al., Is neomycin necessary for bowel preparation in surgery of the colon? Oral neomycin plus erythromycin versus erythromycin- metronidazole. Can J Surg 1989 Jul., 32(4): 265- 70.

١٣٨١ ﺰﻴﻳﺎﭘ /٣٠هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٣٥٦ COMPARISON OF TWO METHODS OF BOWEL PREPARATION: THE EFFICACY OF CASTOR OIL PLUS COTRIMOXAZOLE, METRONIDAZOLE AND CEFTIZOXIME (CCMC),

Vs, POLY ETHYLENE GLYCOL PLUS NEOMYCIN, ERYTHROMYCIN AND CEFAMANDOL(PNEC): A RANDOMIZED DOUBLE BLINDED STUDY

I II III

M.R. Roohi pour, MD G.R. Varasteh Kia, MD S.A. Tehrani Banihashemi, MD

IV

M. Moradi Lakeh, MD

ABSTRACT

To compare colon cleansing and complications after two methods of bowel preparation: castor oil plus Cotrimoxazole – Metronidazole – Ceftizoxime (CCMC) versus Polyethylenglycol plus Neomycin- Erythromycin – Cefamandol (PNEC).

Sixty patients scheduled for elective colorectal surgery were randomized to receive above-mentioned regimens. The adequacy of colon cleansing were evaluated by blinded surgeon during operation.

Proportion of acceptable cleansing was 90% in CCMC receivers and 96% in PNEC receivers (non Significant, power: 97.5%). Abdominal pain was more common in PNEC receivers compared with CCMC receivers (15%vs. 40%, P<0.05). Infectious complications were seen in 13.3% of CCMC receivers and 10% of PNEC receivers (not statisticaly difference). CCMC regimen is an effective, safe and cheap method for bowel preparation; its usage is recommended.

Key Words: 1) Bowel preparation 2) Castor oil 3) Poly ethylene glycol 4) Antibiotic regimen

This article is summary of the thesis of M.R.RoohiPour,MD under supervision of G.R.VarastehKia MD and consultation with M.Vafaei,MD, 1998. Also winner of the first award of Iranian Medical Student’s thesis festival, 1998.

I) General practitionnair, Assistant editor of Journal of Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran (*Corresponding author)

II)General surgean, Sadra surgical center, Vanac sq., Tehran, Iran.

III)General Practitionnair, fellow of Frontierless reaserch comitee.

IV)Resident of Community Medicine, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.