* ﺝ
ﺖﺒﻗاﺮـﻣ و ﻲﺷﻮـﻬﻴﺑ هوﺮـﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا نﺎﺘﺳرﺎـﻤﻴﺑ ،ﺶﺗرا ﻲـﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،هﮋﻳو يﺎﻫ
501 ﺶﺗرا ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد ﻲﻌﻴﻓر ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣ
ﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا**
ـ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﺶﺗرا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻣﻮ 501
ﺶﺗرا ﻦﻔﻠﺗ
: 2631587 - 0311
ﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ***
ـ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﺶﺗرا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻣﻮ 501
Email: [email protected] ﺶﺗرا
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 11 / 01 / 1386
ﭘ ﺦﻳرﺎﺗ شﺮﻳﺬ : 15 / 07 / 1386
ﺴﻳﺎﻘﻣ ﺔ ﻲﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮﻤﻫ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ يدرد
زا هدﺎﻔﺘﺳا لژ شور ود
ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ و ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ
ﺮﺘﻛد ﻲﻌﻴﻓر ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﻛد ،
*ﻤﻠﺳ ـ ﺨﻫد نﺎ ـ
**
اﺪ ، ﺘﻛد ـ ﺮ هﺮﻗﺮﻗ ﺪﻤﺤﻣ
*
ﻲﭼ ، ﻴﻣا ﺮﺘﻛد ـ
ﺮ ﻲﻧارﻮﻫﺎﺷ
***
ﺐﺴﻧ
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﯽﺑ ﺋﻭﺭﻮﻤﻫ ،ﯼﺩﺭﺩ ﻴ
،ﯽﻣﻮﺘﮐﺪ ﮊ ﻟ ﻝ ﻴ ﺋﺎﮐﻭﺪ ﻴ ﯽﻌﺿﻮﻣ ﻦ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﺟﻮﺗ ﺎﺑ ـ ﻤﻫﺍ ﻪﺑ ﻪ ﻴ ﺑ ﺖ ﻲ ﺩﺭﺩ ﻱ ﺭﺩ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺣﺍﺮﺟ ﻝﺎﻤﻋﺍ
ﻲ ﺣﺎﻧ ﻴ ﺴﺑ ﻪﮐ ﻝﺎﺘﮐﺭﻮﻧﺁ ﻪ ﻴ
ﻣ ﮎﺎﻧﺩﺭﺩ ﺭﺎ ﻲ
ﻤﻫﺍ ﻪﺑ ﺮﻈﻧ ﻭ ﺪﻨﺷﺎﺑ ـﻴ
ﻣ ﺖ ـ ﺗﺎﻋﻮﺿﻮ ﻲ ﻞﺜﻣ
ﻓﺍ ـ ﺍﺰ ﻳ ﺎﺿﺭ ﺶ ﻳ ﺑ ﺖ ﻴ ﻤ ـ ﻋ ﺶﻫﺎﮐ ﻭ ﻥﺍﺭﺎ ـ
ﻭﺭﺍﺩ ﺽﺭﺍﻮ ﻲﻳ
ﺷﺎﻧ ﻲ ﺑ ﻑﺮﺼﻣ ﺯﺍ ﻴ
ﺎﻫﻭﺭﺍﺩ ﻭ ﺎﻫﺭﺪﺨﻣ ﺪﺣ ﺯﺍ ﺶ ﻱ
ﻭ ﺩﺭﺩ ﺪﺿ ﺎﻨﺷﺁ ﺖﻬﺟ ﻪﺑ
ﻲﻳ ﺵﻭﺭ ﺎﺑ ﺎﻫ ﻱ ﻣ ـ ﺍ ﺭﺩ ﺮﺛﺆ ﻳ ﻦ
ﻣﺯ ﻴ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﻪﻨ ﺍ ﻱ ﺎﻘﻣ ﺭﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﻳ
ﻌﺿﻭ ﻪﺴ ﻴ ﺑ ﺖ ﻲ ﺩﺭﺩ ﻱ ﺋﻭﺭﻮﻤﻫ ﻞﻤﻋﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻴ
ﻣﻮﺘﮐﺪ ﻲ ﺎﺑ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻟ ﻝﮊ ﺵﻭﺭ ﻭﺩ ﻴ
ﺋﺎﮐﻭﺪ ﻴ ﻌﺿﻮﻣ ﻦ ﻲ ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ ﻝﮊ ﻭ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ
، ﺭﺩ
ﺑﻴ ﺼﺼﺨﺗ ﻕﻮﻓ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤ ﻲ
۵۰۱ ﻝﺎﺳ ﺭﺩ ۸۵ - ۱۳۸۶ ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣﺯﺁﺭﺎﮐ ﺕﺭ
ﻲﻳ ﻟﺎﺑ ﻴﻨ ﻲ ﺯﺭﺍ ﺭﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﺭﻮﮐﻮﺳ ﻭﺩ ﻳ
ﺑﺎ ﻲ ﺑ ﺭﺩ ،ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺩﺭﺩ ﺕﺪﺷ ﻴ
ﻧﺍﺭﺎﻤ ﻲ ﺋﻭﺭﻮﻤﻫ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﺖﻬﺟ ﻪﮐ ﻴ
ﻣﻮﺘﮐﺪ ﻲ
ﺪﻧﺎﮐ ﻳ ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪ ﻲ
ﺘﮑﻟﺍ ـﻴ ﺑ ﺖﺤﺗ ﻮ ﻴ ﻬ ـ ﺷﻮ ﻲ ﻤﻋ ـ ﻣﻮ ﻲ ﺑ ﻭ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻪ ﻓﺩﺎﺼﺗ ﺺﻴﺼﺨﺗ ﺕﺭﻮﺻ ﻲ
ﻪﺑ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ۴۵ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻩﺮﻔﻧ ﺍ ﻭﺩ
ﻳ ﻟ ﻝﮊ ﭻﻨ ﻴ ﺋﺎﮐﻭﺪ ﻴ ﻌﺿﻮﻣ ﻦ ﻲ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ
ﻭ ﻞﻤﻋ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻭﺩ ﺯﺍ ﭻﻨﻳﺍ ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ ﻝﮊ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ
ﺴﻘﺗ ﻴ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻩﺪﺷ ﻢ
، ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ . ﻩﺪﻫﺎﺸﻣ ﺵﻭﺭ ﺎﺑ ﻡﺯﻻ ﺕﺎﻋﻼﻃﺍ
، ﻊﻤﺟ ﺭﻭﺁ ﻱ ﻥﻮﻣﺯﺁ ﺎﺑ ﻭ ﺎﻫ ﻱ ﻱﺭﺎﻣﺁ Chi-
square Mann-Whitney U ﻭ T-Student ﻭ
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺩﺭﻮﻣ ﻞﻴﻠﺤﺗ ﻭ ﻪﻳﺰﺠﺗ ﺭﺎﻣﺁ
ﻱ ﺭﺍﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺯﺍ ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻳﺍ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻛ ﺩﺍﺩ ﻥﺎﺸﻧ ﻩﻭﺮﮔ
ﻫ ﻱﺎ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺩﺭﻮﻣ ﺯﺍ
ﺦﺳﺎﭘ ﺮﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﻅﺎﺤﻟ
،ﻦﺳ ﻞﺜﻣ ﺎﻫﻭﺭﺍﺩ ﻪﺑ ﻲﻫﺩ
ﻭ ﺲﻨﺟ ﻥﺯﻭ
، ﻑﻼﺘﺧﺍ
ﻲﻨﻌﻣ ﺪﻧﺭﺍﺪﻧ ﻱﺭﺍﺩ P>0.05)
.( ﺩﺍﺩ ﻥﺎﺸﻧ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ،
ﺑ ﺮ ﻱﺍ ﻫﻭﺮﮔ ﻪﻛ ﻲ ﻟ ﻝﮊ ﻴ ﺋﺎﮐﻭﺪ ﻴ ﻌﺿﻮﻣ ﻦ ﻲ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻞﻤﻋ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺷ ﺩﻮﺑ ﻩﺪ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺩﺭﺩ ﺕﺪﺷ ،
،
ﺯﺍ ﺮﺘﻤﮐ ﻫﻭﺮﮔ ﻲ ﺩﻮﺑ ﻪﮐ ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ ﻝﮊ ﻞﺒﻗ
ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺷ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺪ ﻩ ﺩﻮﺑ .(P<0.05)
ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻥﺩﻮﺑ ﺩﺭﺩ ﻥﻭﺪﺑ ﻥﺎﻣﺯ ﺕﺪﻣ ﻞﻤﻋ
، ﻫﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻲ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻪﮐ ﻟ ﻝﮊ ﺯﺍ ﻞﻤﻋ ﻴ
ﺋﺎﮐﻭﺪ ﻴ ﻌﺿﻮﻣ ﻦ ﻲ ﺩﻮﺑ ﻩﺪﺷ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ
، ﻧﻻﻮﻃ ﻲ ﺯﺍ ﺮﺗ ﻫﻭﺮﮔ ﻲ ﺩﻮﺑ ﻪﻛ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ
ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ ﻝﮊ ﺪﺷ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ
ﻩ ﺩﻮﺑ .(P<0.05)
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻱﺮـﻴﮔ : ﺍ ﻞﺒﻗ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﮐﻭﺪﻴﻟ ﻝﮊ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻲﻣ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺩﺭﺩ ﺕﺪﺷ ﺶﻫﺎﮐ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺭﻮﻄﺑ ﻲﻣﻮﺘﮐﺪﻴﺋﻭﺭﻮﻤﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯ
ﻭ ﺩﻮﺷ
ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺭﺪﺨﻣ ﺩﺮﺑﺭﺎﮐ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﺯﺍ ﻲﺷﺎﻧ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻪﻧﻮﮕﭽﻴﻫ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﻲﻟﺎﺣ ﺭﺩ ﻦﻳﺍ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺸﻧ ﻞﻴﻤﺤﺗ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ ﻞﻤﻋ
. ﻝﻮﻃ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﺓﺭﻭﺩ ﺭﺩ ﻪﮐ ﻲﻧﺎﻣﺯ ﺕﺪﻣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﻲﻣ ﻄﺑ ﺪﻨﮐ ﺩﺭﺩ ﺪﺿ ﺖﺳﺍﻮﺧﺭﺩ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺎﺗ ﺪﺸﮐ ﻪﺘﺴﺟﺮﺑ ﺭﻮ
ﻱﺍ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﮐﻭﺪﻴﻟ ﻝﮊ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻲﻣ ﺮﺗ
ﺪﺷﺎﺑ . ﻲﻣ ﺍﺬﻟ ﻦﻴﺋﺎﮐﻭﺪﻴﻟ ﻝﮊ ﺩﺮﺑﺭﺎﮐﺯﺍ ﻥﺍﻮﺗ
ﻲﻣﻮﺘﮐﺪﻴﺋﻭﺭﻮﻤﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻝﺎﻤﻋﺍ ﺭﺩ ﻲﻌﺿﻮﻣ
ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ ﺩﺭﺩ ﺪﺿ ﺵﻭﺭ ﮏﻳ ﻥﺍﻮﻨﻌﺑ (Preemptive Analgesia)
ﺩﺮﮐ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺮﺛﺆﻣ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد
، هﺪﻨﻫدرازآ زا ﻲﻜﻳ زا ﺲـﭘ تﻼﻜـﺸﻣ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲـﻣ و ﺖـﺳا ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا عاﻮﻧا ﻚـﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ تاﺮـﺛا ﺪـﻧاﻮﺗ
ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻲﭘ رد ﻲﺑﻮﻠﻄﻣﺎﻧ
1. نﺎـﻣرد نارﺎـﻤﻴﺑ زا يرﺎﻴـﺴﺑ رد
ﻦﻜـﺴﻣ يﺎـﻫوراد ﻲﻓﺎﻛﺎﻧ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺺﻗﺎﻧ ﺳا هدﻮﺑ ﻲـﻳوراد ضراﻮـﻋ زوﺮـﺑ زا سﺮﺗ نآ ﻢﻬﻣ ﺖﻠﻋ ﻚﻳ ﻪﻛ ﺖ
ﻲﻣ ﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ ﻪ و ﻲﺴﻔﻨﺗ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ ﺶﻫﺎﻛ لﺎﻤﺘﺣا لﺎﺜﻣ ناﻮﻨﻋ سﺮـﺗ
رد ﺎﻫرﺪــﺨﻣ زا ﻲﻓﺎــﻛﺎﻧ هدﺎﻔﺘــﺳا ﻞــﻠﻋ ﻦﻳﺮــﺘﻤﻬﻣ زا دﺎــﻴﺘﻋا زا ﻲﺑ ﻲﻣ بﺎﺴﺣ ﻪﺑ ﻞﻤﻋزا ﺲﭘ يدرد ﺪﻳآ
2.
شور زا ﻲﻜﻳ
ـﺘﻨﻛ يﺎـﻫ ـ
و لﺮ
ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ درد ﻒـﻴﻔﺨﺗ
،
ﻲﺑ شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﺗ يدرد
ﻲﺤﻴﺟ ا زا ترﺎـﺒﻋ ﻊﻗاو رد ﻪﻛ ﺖﺳ
ﻲﻣ نآ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ درد نﺎﻣرد و ﺪﺷﺎﺑ
ﺑ ﻪ ﻠﻴﺳو ﺔ ﻲـﻣ نآ ناﻮـﺗ
و تﺪﺷ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﺪﺷ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد تﺪﻣ
3.
ﻲﺑ ﻗاو رد ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد ـ
ﺿ نﺎﻣرد ﻚﻳ ﻊ ـ
ﻪـﻛ ﺖﺳا درد ﺪ
ﻣ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ﺶﻫﺎﻛ ﺎﺑ ـ
و يﺰﻛﺮ
ـﻨﻣاد ﺶﻫﺎـﻛ ﺚـﻋﺎﺑ ﻲـﻄﻴﺤﻣ ﺔ
ﺴﺣا ـ ﻲﻣ درد سﺎ ﻓﺮﻃ زا ،دﻮﺷ
ـ ﻲﻣ رﺎﻛ ﻦﻳا ﻲ
ـﺑ ﺪـﻧاﻮﺗ ﻪ ترﻮـﺻ
ﻄﻴﺤﻣ ـ ﺴﻛآ داﺪﺘﻣا رد ﺎﻳ ﻲ ـ
نﻮ ﺴﺣ يﺎﻫ ـ و ﻲ هداد يور ﺮﺑ ﺎﻳ و ﺎﻫ
ﻤﺴﻗ رد ـ ﺖ
ـﺘﺴﻴﺳ ﻒـﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ـ
ـﻣ ﻲﺒـﺼﻋ ﻢ ـ
ترﻮـﺻ يﺰﻛﺮ
دﺮﻴﮔ
4. ﺟ ﻞﻤﻋ ـ ـﻤﻫ ﻲﺣاﺮ ـ
ـﺑ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮ ﻪ
ـﺴﻧا ﻪﻄـﺳاو ـ
نﻮﻳﺰ
ﻴﺳو ـ ـﺟ ﻊ ـ
ـﻌﻘﻣ فاﺮـﻃا ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﺖـﺳﻮﭘ رد ﻪـﻛ ﻲﺣاﺮ ـ
هداد ﺪ
ﻲﻣ ﻲﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺪﻳﺪﺷ درد ياراد ،دﻮﺷ ﺪﺷﺎﺑ
و ﺚـﻋﺎﺑ درد ﻦﻳا
ﺦﺳﺎﭘ يراردا سﺎـﺒﺘﺣا ﻞـﻴﺒﻗ زا يدﺪـﻌﺘﻣ ﻲـﺴﻜﻠﻓر يﺎﻫ )
15 %
دراﻮﻣ ( ﻪﻠﻀﻋ نﻮﻴﺴﻜﻧﻮﻔﺴﻳد زا ﻲﺷﺎﻧ ﻪـﻧﺎﺜﻣ هﺪـﻨﻨﻛ ﺾﺒـﻘﻨﻣ
و
ﺐﻟﺎﺣ ﺮﺘﻜﻨﻔﺳا ضﺎﺒﻘﻧا ﻲﻣ
دﻮﺷ
5.
ﻲﻣ ار ﻞﻤﻋ ﻦﻳا ﻲﺑ ﺖﺤﺗ ناﻮﺗ
ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻲﺴﺣ و ﻲﻋﺎـﺨﻧ ،
ﺎـﻳ
داد مﺎﺠﻧا ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
6.
رد ﻤﻫ ﻞﻤﻋ ـ ﻲﻣ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮ ناﻮﺗ
ﻤﻛ ﺎﺑ شور زا ﻦﺘﻓﺮﮔ ﻚ
ﻲﺑ و تﺪـﻣ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد ار ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ درد تﺪـﺷ
داد ﺶﻫﺎﻛ
، ﺪـﺿ فﺮﺼﻣ ﺎﺑ ﻪﻜﻠﺑ و ﺮـﺘﻤﻛ درد
ضراﻮـﻋ ﻞـﻴﻤﺤﺗ
نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ ﺮﺘﻤﻛ ﻲﺒﻧﺎﺟ
، ﻴﮕﻧا ـ ياﺮﺑ نﺎﻧآ هﺰ مﺎﺠﻧا
ﺰـﻴﻧ ار ﻲﺣاﺮﺟ
داد ﺶﻳاﺰﻓا
7. ﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لژ ـ
ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦ
، زا ﻲـﻜﻳ يﺎـﻫوراد
ﺖـﻬﺟ ﻊﻳﺎـﺷ
ﺑ دﺮﺑرﺎﻛ ﻪ ﻲﺑ ناﻮﻨﻋ ﻲﺴﺣ
ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا رد ﻲﻌﺿﻮﻣ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
8. و ﺐﻴﻛﺮﺗ ﺖﻳﺰﻣ
ـﺑ ﻲـﻳوراد نﻮﻴﺳﻻﻮﻣﺮﻓ ﻪ
ﻦـﻳا لژ ترﻮـﺻ
ﻲﻣ ﻢﻫاﺮﻓ ار نﺎﻜﻣا ﻞـﻤﻋ ﻞـﺤﻣ ﺎـﺑ سﺎـﻤﺗ نﺎـﻣز تﺪﻣ ﻪﻛ دروآ
ﺑ و ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰﻓا ﻪ
دﺎـﺠﻳا وراد تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ يزﺎﺳدازآ ﺮﺛا ﻞﻴﻟد
ﻲﺑ ﺮﺛا ﻚﻳ ﻲﻣ مواﺪﻣ ﻲﺴﺣ
ﺪﻳﺎﻤﻧ
9. ﻲﺋﺎﺠﻧآ زا
و ﺶﻘﻧ ﻪﻛ ﻲﺑ شور ﺮﻴﺛﺄﺗ
د لژ ﺎـﺑ ﻲـﺤﻴﺟﺮﺗ يدر
ﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺋ و رﺪﺨﻣ فﺮﺼﻣ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ رد ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴ ﺪﺿ يﺎﻫوراد
و درد رد ﺒﺗﺮﻣ ﻲﻳوراد ضراﻮﻋ ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻂ
و ﺎﻬﻧآ ﺮﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
رد ﺶـﺨﺑ زا نارﺎـﻤﻴﺑ نﺪﺷ ﺺﺧﺮﻣ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ
ﺪﻴﺋورﻮﻤﻫ ﺘﻛ
ـ ﻲﻣﻮ
دﻮـﺑ ﻪـﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮـﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ًﻼﺒﻗ
، نآ ﺮـﺑ
مﺎﺠﻧا ﺎﺑ ﺎﺗ ﻢﻳﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻳا يا ﺗ ﻦ ﺄ راﺮﻗ ﻲﺑﺎﻳزرا درﻮﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ ار ﺮﻴﺛ
ﻢﻴﻫد .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ترﻮﺼﺑ
رﻮﻛﻮـﺳ ود ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ يور ﺮـﺑ
رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻠﻛ ا
ن 20 ﺎﺗ 70 ﻪﻛ ﻪﻟﺎﺳ ASA I-II و هدﻮﺑ
مﺎـﺠﻧا ﺖـﻬﺟ
ﻮـﻴﺘﻜﻟا ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮﻤﻫ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ لﺎـﺳ رد
85 - 1386 ﻪـﺑ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ 501
ﻲـﺼﺼﺨﺗ قﻮﻓ هدﺮـﻛ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ
و ﺪـﻧدﻮﺑ ﺑ زا ﺪـﻌ
حﺮﻃ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﺣاﺮﻣ درﻮﻣ رد ﻞﻣﺎﻛ ﺢﻴﺿﻮﺗ ،
ﻪﻧﺎﻫﺎﮔآ ﻪﻣﺎﻧ ﺖﻳﺎﺿر
ار ءﺎﻀﻣا
،ﺪـﻧدﻮﺑ هدﺮـﻛ
ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ
ـﺑ يﺮـﻴﮔ ﻪ
ترﻮـﺻ
ﻪـﻧﻮﻤﻧ سﺮﺘـﺳد رد ﺎــﻳ نﺎـﺳآ يﺮــﻴﮔ Convenience)
( ﻦﻴــﺑ زا
ﻤﻴﺑ ـ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ نارﺎ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ و نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Pilot
ﻚﻤﻛ ﻪﺑ و هﺪﺷ مﺎﺠﻧا لﻮﻣﺮﻓ
n=Z2.δ2/d2 و
نﺎﻨﻴﻤﻃا ﺢﻄﺳ 95
%
α=0.05) و 10 β=%
( داﺪﻌﺗ 45
ـﻫ ياﺮـﺑ ﺮﻔﻧ ـ
ـﮔ ﺮ ـ ـﺨﺘﻧا هوﺮ ـ
بﺎ
ﺪﻧﺪﺷ . ﺧ ﻂﻳاﺮﺷ ـ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا جوﺮ ترﺎﺒﻋ
دﻮﺑ زا
، ﻓا ـ ﻦـﺳ ﻪﻛ يداﺮ
يﻻﺎﺑ 70 ﻓا ،ﺪﻧراد لﺎﺳ ـ
ﺮـﻈﻧ زا ﻪﻛ يداﺮ سﻼـﻛ ردASA
وIII
ﻗIV ـ راﺮ ﺪﻨﺘﺷاد
، ﻘﺑﺎﺳ ﻪﻛ يداﺮﻓا ﺔ
،ﺪﻧراد رﺪﺨﻣ داﻮﻣ ﻪﺑ دﺎﻴﺘﻋا
ﺷ ﻪﻛ يداﺮﻓا ﻲﺒﻠﻗ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻫ لﺎﺣ حﺮ
ـ يﺪﺒﻛ ـ ﺎـﻳ يﻮﻴﻠﻛ
وراد ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻫ ﻪﺑ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ﻲﻣ ار
ﺪﻧداد . رد ﻚـﻳ ﺎـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻠﻛ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺎﺑ اﺪﺘﺑا ﻲﻨﻌﻳ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ شور cc/kg
5 ﻊﻳﺎﻣ
و دﻮﻟ هﺮﭘ ﻖـﻳرﺰﺗ ﺎـﺑ ﺲﭙـﺳ
µg/kg 4 ﻞـﻴﻧﺎﺘﻨﻓ وIV
mg/kg 5
و لﺎﻧﻮﺘﺴﻧ mg/kg
1 ﻮﺳ ﻬﻴﺑ ﻦﺸﻛاﺪﻨﻳا ﻦﻴﻟﻮﻛ ﻞﻴﻨﻴﺴﻛ
ـﺑ ﻲـﺷﻮ ﻪ
ﺻ ترﻮ ﻣادا و هﺪﺷ ﺔ
ﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻪ
زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ و ﻚﺳﺎﻣ ﻪﻠﻴﺳو
N2O ﺑ نﮋﻴﺴﻛا و ﻪ
ترﻮﺻ 50
% ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ .
ﺲﭙﺳ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎﺑ
ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﺺﻴﺼﺨﺗ ،ﻲﻓدﺎﺼﺗ داﺪﻋا لوﺪﺟ زا هوﺮـﮔ ود ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻓﺎﻳرد 2
ﭻﻨﻳا ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لژ تﺪـﻣ ﻪﺑ
3 ﻪـﻘﻴﻗد
و ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻪﻛ ﻲﻫوﺮﮔ
ﺎﻬﻧآ رد يﺎﺟ ﻪﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لژ
،
زا 2 ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ ﭻﻨﻳا 3
،دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻪﻘﻴﻗد
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
، و رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻧ
ﻊـﻤﺟ دﺮـﻓ ﻪﻧ ﺪـﻨﻨﻛ يروآ
ة
تﺎﻋﻼﻃا ﻮﺤﻧ زا ﻚﻳ ﭻﻴﻫ ة
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻊﻳزﻮﺗ ﺪﻧ عﻼﻃا ﺎﻫ
ﺪﻨﺘﺷا .
ﻌﺑ ـ زا ﺪ زا ،نﺪﻣآ شﻮﻬﺑ و يروﺎﻜﻳر ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ لﺎﻘﺘﻧا سﺎﻴﻘﻣ
ـﺼﺑ ـ ﺠﻨـﺳ يﺮ درد ﺶ
Visual Analogue Scale for Pain) (
ﻳزرا ياﺮﺑ ـ ﺷ ﻲﺑﺎ ـ ﺎـﺑ ﻪـﻛ ترﻮـﺻ ﻦﻳﺪـﺑ ،ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا درد تﺪ
جرﺪـﻣ ﺶﻛ ﻂﺧ زا هدﺎﻔﺘﺳا 100
ﺮﻔـﺻ نآ رد ﻪـﻛ يﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
،
و درد ناﺪﻘﻓ يﺎﻳﻮﮔ ﺪﺻ
، ﮔ ـ و درد ﻦﻳﺮﺗﺪﻳﺪﺷ يﺎﻳﻮ
≥ 30cm ﻪـﺑ
ﻦﻴـﺑ و ﻢـﻳﻼﻣ درد ﻪﻟﺰﻨﻣ
<
30cm و
≥ 70cm
ﻪـﻟﺰﻨﻣ ﻪـﺑ درد
و ﻂﺳﻮﺘﻣ 70cm
ﻪﻟﺰﻨﻣ ﻪﺑ>
نارﺎـﻤﻴﺑ درد تﺪﺷ ،دﻮﺑ ﺪﻳﺪﺷ درد
ﺪﺷ ﺖﺒﺛ هوﺮﮔ ود
10.
ﻴﻨﭽﻤﻫ ـ ﻃ رد ﻦ ـ ﻲ 24 ـﻋﺎﺳ ـ تﺪـﻣ ،ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ لوا ﺖ
ﻣز ـ ﻛ ﻲﻧﺎ ـ ﭘ زا ﻪ ـ ﻤﻋ نﺎﻳﺎ ـ ﻤﻴﺑ ﻞ ـ ﺑ نارﺎ ـ ﺑ درد نوﺪ ـ
ﻧدﻮ ـ ﺪ
، ﺖﺒﺛ
ﺪﺷ . ﻊﻤﺟ زا ﺪﻌﺑ تﺎﻋﻼﻃا يروآ
يﺎـﻫرﺎﻛ لﻮﺌـﺴﻣ دﺮـﻓ ﻂـﺳﻮﺗ
يرﺎﻣآ
، ﺪﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻊﻳزﻮﺗ ﻮﺤﻧ زا ﻲﻋﻼﻃا ﻪﻛ ا
ﺖﺷ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ
راﺰﻓا مﺮﻧ ﻪﺨﺴﻧSPSS
13 ﻪﺑ هوﺮﮔ ود ﺖﻴﻌﺿو ﻲﺑﺎﻳزرا تردﺎـﺒﻣ
ﺪﺷ . ياﺮﺑ ﻪﻜﻳرﻮﻄﺑ ﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ
ﻲﻤﻛ ي
نزو و ﻦـﺳ ﺪـﻨﻧﺎﻣ و
تﺪـﻣ
نارﺎﻤﻴﺑ ندﻮﺑ درد نوﺪﺑ نﺎﻣز يرﺎﻣآ ﺖﺴﺗ زا
T-Student ياﺮﺑ و
ﻴﻐﺘﻣ ـ
ﺲﻨـﺟ ﻲـﻔﻴﻛ ﺮ
، يرﺎـﻣآ ﺖـﺴﺗ زا Chi-square
ياﺮـﺑ و
درد تﺪﺷﺮﻴﻐﺘﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا زا ﺪﻌﺑ
ﻞﻤﻋ هوﺮﮔ ود رد
، زا يرﺎﻣآ ﺖﺴﺗ
Mann-Whitney U ــﻔﺘﺳا
ـ ــﺷ هدﺎ ـ ﺪ . 05 /
<0 ــﻨﻌﻣP ـ ﻲ راد
ﺪﻳدﺮﮔ بﻮﺴﺤﻣ .
ـﺳا ﺮـﻛذ ﻪﺑ مزﻻ ـ
ـﻤﺗ رد ﻪـﻛ ﺖ ـ
ـﻣ مﺎ ـ ﻞﺣاﺮ
ﭘ ـ ﻣ ﺖﻳﺎﻋر ﺶﻫوﮋ ـ
و ﻲﻗﻼﺧا دراﻮ ﻬﻋ دﺎﻔﻣ
ـ ـﻨﻴﺴﻠﻫ ﻪﻣﺎﻧﺪ ـ
،ﻲﻜ
ﻣ ـ ﮕﺸﻫوﮋﭘ ﺮﻈﻧ ﺪ ـ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ناﺮ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺔ
ﻮﻛﻮﺳود ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ر
، 90 ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ رﺎﻤﻴﺑ
هوﺮﮔ ود رد ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮﻤﻫ ﻮﻴﺘﻜﻟا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 45
درﻮـﻣ هﺮﻔﻧ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ .
ﻈﻧ زا ـ ﻴﻐﺘﻣ ﺮ ـ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ لژ زا هدﺎﻔﺘـﺳا هوﺮـﮔ رد ﻦـﺳ ﺮ
ﻲﻌــﺿﻮﻣ
، ــﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ـ
±ﻦ
نارﺎــﻤﻴﺑ ﻦــﺳ رﺎــﻴﻌﻣ فاﺮــﺤﻧا
،
6517 /
±6 600 / 51 ــﻔﺘﺳا هوﺮــﮔ رد و ـ
ــﻟ لژ زا هدﺎ ـ
ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮ
،
7001 /
±6 711 / 51 ﺑ ـ دﻮ ﻳا ﻪﻛ ـ ﻨﺳ ﻊﻳزﻮﺗ ﻦ ـ
ﺮـﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود رد ﻲ
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ دﻮﺒﻧ راد
) 937 / 0 P= .(
ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ لژ زا هدﺎﻔﺘـﺳا هوﺮﮔ رد ،ﺲﻨﺟ ﺮﻴﻐﺘﻣ درﻮﻣ رد ﻲﻌﺿﻮﻣ 23 و ﺮﻛﺬﻣ ﺮﻔﻧ 22
ﻣ ﺮﻔﻧ ﺆ ﺪﻧدﻮﺑ ﺚﻧ .
هوﺮﮔ رد ﻪﻛ ﻲﻟﺎﺣ رد
ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ زا هدﺎﻔﺘﺳا 24
و ﺮﻛﺬﻣ ﺮﻔﻧ 21
ﻣ ﺮـﻔﻧ ﺆ
ﺪـﻧدﻮﺑ ﺚـﻧ .
نﻮﻣزآ ﺞﻳﺎﺘﻧ Chi-square
يرﺎـﻣآ فﻼﺘـﺧا درﻮـﻣ ﻦـﻳا رد ﻢﻫ
ﻲﻨﻌﻣ داﺪﻧ نﺎﺸﻧ ار يراد )
673 / 0 P= .(
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ لژ زا هدﺎﻔﺘﺳا هوﺮﮔ رد نزو ﺮﻴﻐﺘﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا±
ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ
، 2466 /
±5 467 / 79 زا هدﺎﻔﺘﺳا هوﺮﮔ ردو دﻮﺑ
ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ
، 2678 /
±5 422 / 79 هوﺮﮔ ود يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ دﻮﺑ
ﺘﺷاﺪﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ يراد ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﺪﻨ
) 968 / 0 P= .(
ﻴﮕﻧﺎﻴﻣ درﻮﻣ رد ـ
±ﻦ درد نوﺪـﺑ نﺎـﻣز تﺪﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا
ﻲﻌــﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪــﻴﻟ لژ زا هدﺎﻔﺘــﺳا هوﺮــﮔ رد ﻞــﻤﻋ زا ﺪــﻌﺑ 181
/
±3 20 / 18 زا هدﺎﻔﺘــــﺳا هوﺮــــﮔ رد و ﺖــــﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ
667 /
±2 02 / 8 يرﺎـﻣآ ﺮﻈﻧ زا فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻪﻛ دﻮﺑ ﻲـﻨﻌﻣ
راد دﻮـﺑ
) 0001 / 0 P= .(
زا ﺪﻌﺑ درد تﺪﺷ ﺮﻴﻐﺘﻣ ﺮﻈﻧ زا ﻤﻋ
زا ﻞـﺒﻗ ﻪﻛ ﻲﻫوﺮﮔ رد ،ﻞ
،دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺮﺑ رﺎﻜﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لژ ﻞﻤﻋ زا
سﺎﺴﺣا نﺎﻣز
رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻂﺳﻮﺗ درد 23
رد و ﻢﻳﻼﻣ عﻮﻧ زا ﺮﻔﻧ 17
عﻮـﻧ زا ﺮـﻔﻧ
و ﻂــﺳﻮﺘﻣ رد
5 و دﻮــﺑ ﺪﻳﺪــﺷ ﺮــﻔﻧ لژ زا هدﺎﻔﺘــﺳا هوﺮــﮔ رد
رد ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ 8
و ﻢﻳﻼﻣ درد ﺮﻔﻧ رد
21 ﺮﻔﻧ درد رد و ﻂـﺳﻮﺘﻣ 16
ﺑ ﺪﻳﺪﺷ ﺮﻔﻧ دﻮ
، ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ دﻮﺑ راد
P<0.001) .(
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و يﺮـﻴﮔ
شور زا ﻲﻜﻳ
ﻲـﺑ دﺎـﺠﻳا ،ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد ﺶﻫﺎﻛ يﺎﻫ يدرد
ﻪـﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا درد لﺎﻘﺘﻧا يﺎﻫﺮﻴﺴﻣ رد ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻖﻳﺮﻃ زا ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ ﻲﺑ دﺮﺑرﺎﻛ ﻪﻠﻤﺟ زا ﻒﻠﺘﺨﻣ قﺮﻃ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ
كﻮـﻠﺑ ،ﻲﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ
،ﻲﻋﺎﺨﻧ كﻮﻠﺑ ،لاروﺪﻴﭘا كﻮﻠﺑ ،ﻲﺒﺼﻋ ﻳرﺰﺗ
ﺎﻫدرد ﺪﺿ يﺪﻳرو ﻖ
بﺎﻬﺘﻟا ﺪﺿ و ﻲﻣ ترﻮﺻ ﺎﻫ
دﺮﻴﮔ
11.
-
15
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﻛ يا
Jirasiritham S و
ﻧارﺎـﻜﻤﻫ ﺶ ﻞـﻤﻋ رد
ﻲﺑ و ﺪﻧداد مﺎﺠﻧا ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮﻤﻫ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞـﺒﻗ ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد
ﻦﻴﺋﺎﻛرﺎﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﻖﻳﺮﻃ زا ار ﻞﻤﻋزا 5
/ 0 % ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ زا ﺪﻌﺑ
ﺪﻧدﺮﻛ دﺎﺠﻳا ﻲﺣاﺮﺟ شﺮﺑ زا ﻞﺒﻗ و
،
ـﻧ ﻪـﻛ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎـﻬﻨﺗ ﻪ
ﺪـﺷ ﻢﻫاﺮـﻓ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻦﮕﻟ تﻼﻀﻋ ﺶﺨﺑ ﺖﻳﺎﺿر رﺎﻴﺴﺑ ﻲﻠﺷ
،
ﻲﺑ ﻪﻜﻠﺑ ﻢﻫاﺮـﻓ رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ رد ﺰﻴﻧ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ يدرد
دروآ
16. ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ يﺮﮕﻳد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Luck AJ
و ﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺶ مﺎـﺠﻧا
،ﺖﻓﺮﮔ شور زا ﺮﮕﻳد ﻲﻜﻳ ﻲﺑ دﺎﺠﻳا يﺎﻫ
ﻖﻳﺮﻃ زا ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد
ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﺑ لﺎﺘﻛرﻮﻴﻜﺴﻳا هﺮﻔﺣ كﻮﻠﺑ ﻲـﺑ يوراد
ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻲـﺴﺣ
ﻦﻴﺋﺎﻛرﺎﻣ 5
/ 0 % ﻲﺑ ﺐﺟﻮﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺎﺿر و يدرد
ﺪﺷ
17. ﻌﻟﺎﻄﻣ رد Bourget JLﺔ
ﺨﺸﻣ ـ نﻮﻴـﺳاﺮﺘﻠﻴﻔﻨﻳا ﻪـﻛ ﺪﺷ ﺺ
زا ﻞﺒﻗ ﻌﻘﻣ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻞﻤﻋ ـ
ـﺠﻧا ﺎـﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﺪ ـ
ـﻌﺑ رد نآ مﺎ ـ
زا ﺪ
ﻋﺎﺑ ﻞﻤﻋ ـ ﻲﺑ ﺚ ـﺘﻬﺑ يدرد ـ
ـﺘﺸﻴﺑ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎـﺿر و ﺮ ـ
نارﺎـﻤﻴﺑ ﺮ
ﻲﻣ دﻮﺷ
18. ﻲﺑ ندروآ ﻢﻫاﺮﻓ ياﺮﺑ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد زا ﺪﻌﺑ يدرد
رد ﻞـﻤﻋ
نارﺎﻤﻴﺑ زا هوﺮﮔ ود ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ درﻮﻣ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ
،ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻮﻴﺘﻜﻟا ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴﺋورﻮﻤﻫ دﺮﺑرﺎﻛ زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ
درﻮـﻣ ار ﺖـﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ و ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ لژ ﻞﻤﻋزا ﻞﺒﻗ ﻢﻳداد راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ .
ﻲـﻫوﺮﮔ رد ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ و ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يراﺮﻗﺮﺑ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻛ هرود نﺎـﻣز تﺪـﻣ دﻮـﺑ هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لژ زا
ارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋزا ﺪﻌﺑ درد نوﺪﺑ ﺑ ن
ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻄ هوﺮـﮔ زا
دﻮﺑ ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ .
ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ لژ زا هﺪﻨﻨﻛ هدﺎﻔﺘﺳا هوﺮﮔ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻲـﻧاواﺮﻓ و هدﻮـﺑ ﻢﻳﻼﻣ عﻮﻧ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ درد ﺖﻴﻔﻴﻛ ،ﻞﻤﻋزا ﻞﺒﻗ رد
زا ﺪﻌﺑ ﺪﻳﺪﺷ درد ﻞﻤﻋ
دﻮﺑ ﺖﻧﺎﻜﻳﺮﺑﻮﻟ لژ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﻛ .
هﺪﻧﺮﻴﮔ درد يﺎـﻫ Nociceptors)
(
يژﺮـﻧا ﻞﻳﺪـﺒﺗ ﺎـﺑ يﺎـﻫ
ﺣ ـ ﻜﻴﻧﺎﻜﻣ ،ﻲﺗراﺮ ـ
ﻲ و ﻴﻤﻴﺷ ـ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ ﻪﺑ ﻲﻳﺎ
ـﺘﻜﻟا يﺎـﻫ ـ
ﻲﻜﻳﺮ ،
ﻔﻠﺧ خﺎﺷ ﻪﺑ ار ﺎﻬﻧآ ـ
ﺨﻧ ﻲ ـ ﻲﻣ ﻞﻘﺘﻨﻣ عﺎ ﻪﺘﺳد ود ﺎﺠﻧآ رد ،ﺪﻨﻨﻛ
نورﻮـﻧ زا ﺮﮕﻳد
مﺎـﻧ ﻪـﺑ ﺎـﻫ يﺎـﻫ
نورﻮـﻧ
درد صﻮـﺼﺨﻣ يﺎـﻫ
Nociceptive-Specific) (
و نورﻮﻧ ﻚـﻴﻣﺎﻨﻳد هدوﺪـﺤﻣ ﺎـﺑ يﺎﻫ
(Wide-Dynamic-Range)ﻊﻴﺳو ﺟو
ـ ﻪﻄـﺳاو ،ﺪﻧراد دﻮ يﺎـﻫ
ﻌﺘﻣ ﻲﻳﺎﻴﻤﻴﺷ ـ
ﻠﮔ ﻪﻨﻴﻣآ يﺎﻫﺪﻴﺳا ﻞﺜﻣ يدﺪ ـ
تﺎﺗرﺎﭙﺳآو تﺎﻣﺎﺗﻮ
و تﺎﺗرﺎﭙﺳآ يد ﻞﻴﺘﻣ ناو هدﺎﻣ
ﻨﮕﻴﺳ لﺎﻘﺘﻧا ردP ـ
لﺎ درد يﺎـﻫ
ـﻧ ﻦﻳا رد ـ
نورﻮ
ـﺨﻧ ﻲـﻔﻠﺧ خﺎـﺷ يﺎـﻫ ـ
ـﻟﺎﺧد عﺎ ـ ،ﺪـﻧراد ﺖ
ﻧ ـ نورﻮ WDR يﺎﻫ
لﺎﻨﮕﻴﺳ ﺤﺗ و يرﺎﻬﻣ يﺎﻫ ـ
ﻓﺎﻳرد ار ﻲﻜﻳﺮ ـ
ﺖ
ﻲﻣ
ـﺷﺎﻧ ﻲﺘﻓﺎـﺑ ﺐﻴـﺳآ دﺎﺠﻳا ترﻮﺻ رد ،ﺪﻨﻨﻛ ـ
ـﺟ زا ﻲ ـ ﻲﺣاﺮ ،
ﻨﮕﻴﺳ ـ لﺎ ﻣ يﺎﻫ ـ ﻴﮔ ﻪﺑ طﻮﺑﺮ ـ
هﺪﻧﺮ ﺠﻳا زا ﺪﻌﺑ درد يﺎﻫ ـ
ﺚﻋﺎﺑ ،دﺎ
ﺑ ﻪ ﺘﺴﻴﺳ رد تاﺮﻴﻴﻐﺗ زا يرﺎﺸﺑآ ندﺎﺘﻓا هار ـ
زا ﻪﻛ هﺪﺷ ﻲﺒﺼﻋ ﻢ ﻲﻣ نآ ﻪﻠﻤﺟ
ﺦﺳﺎﭘ ﺶﻳاﺰﻓا ناﻮﺗ ﻫد
ـ ﻧ ﻲ ـ نورﻮ ﺤﻣ يﺎﻫ ـﻄﻴ ـ و ﻲ
ﻣ ـ ﻧ ار يﺰﻛﺮ ـ
دﺮﺑ مﺎ . ﺘﻤﻣ ﺖﻓﺎﻳرد ـ
لﺎﻨﮕﻴﺳ دﺪ
ـﺤﺗ يﺎـﻫ ـ
ﻲﻜﻳﺮ
ﻋﺎﺑ ـ ﺑ ﺚ ﻪ ﺟو ـ ﻣآ دﻮ ـ درد هﺮﻃﺎﺧ نﺪ Pain Memory)
( ﻓ رد ـ دﺮ
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ . ﻲﺑ ﻗاو رد ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد ـ
ﻣرد ﻊ ـ ﺒﻗ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻧﺎ ـ
زا ﻞ
ﻤﻋ ـ
ﺲﻟﺎـﭙﻤﻳا يﺮﻳﺬـﭘ ﺖـﻓﺎﻳرد رﺎـﻬﻣ ﺎﺑ ﻞ
ـﺳﻮﺗ درد يﺎـﻫ ـ
ﻂ
هﺪﻧﺮﻴﮔ ﻲﻣ عوﺮﺷ درد يﺎﻫ ـﻴﻟﺎﻌﻓ و دﻮﺷ
ـ آ ﺖ رد ن ﻞـﻤﻋ لﻮـﻃ
ﻲﻣ ﻪﻣادا ﻲﺣاﺮﺟ ﻠﺘﺨﻣ ﻞﺣاﺮﻣ و ﺪﺑﺎﻳ
ـ ﻘﺘﻧا ﻒ ـ ﻴﮔرد لﺎ ـ هﺪﻧﺮ يﺎﻫ
ﻲﻣ كﻮﻠﺑ ار درد ﺪﻨﻛ
19.
و 20
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﺘﻓﺎﻳ و ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا يﺎﻫ
،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻳﺎﺳ يﺎﻫ
ـﺑ و لﺎـﺘﻛرﻮﻧآ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ندﻮﺑ كﺎﻧدرد ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ و ﻪ
زا ﺰﻴﻫﺮﭘ رﻮﻈﻨﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ يوراد ضراﻮﻋ
ﺪـﺿ ﺪـﺣ زا ﺶﻴﺑ
ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫدرد شور زا دﻮﺷ
ﻲﺑ يﺎﻫ ﻲﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد
ﻞـﻤﻋزا ﻞـﺒﻗ ﻲﻌـﺿﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ لژ زا هدﺎﻔﺘﺳا شور ﻪﻠﻤﺠﻨﻣ دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﻬﻨﺸﻴﭘ ـ ﻲﻣ دﺎ ﺷ ـ ﻬﺟ دﻮ ـ ﺘﻬﺑ كرد ﺖ ـ
ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫدﺮﺑرﺎﻛ ﺮ
ﻲﺑ ـﺤﻴﺟﺮﺗ يدرد ـ
زا ﺪـﻌﺑ درد ﻒـﻴﻔﺨﺗ رد ﻲ ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا
ور يور ﺮﺑ يﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ ش
رد كﻮﻠﺑ دﺎﺠﻳا ﺮﮕﻳد يﺎﻫ
هﺪﻧﺮﻴﮔ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا درد هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻓﺎﻳرد يﺎﻫ .
Abstract:
Comparison of Post Operative Analgesia with Preoperative Topical Lidocaine Gel and Lubricant gel in
Hemorrhoidectomy Operation
Rafiei M.R. MD*, Dehkhoda S. MD**, Ghergherehchi M. MD*, Shahvarani Nasab A. MD***
Introduction & Objective:Because of too sever pain accompanying a hemorrhoidectomy operation;
this double blind clinical trial study was done for comparison of post operative analgesia in patients which used preoperative topical lidocaine jel with those that used preoprative lubricant gel.
Materials & Methods: Two group 45 patients were candidated for elective hemorrhoidectomy under general anesthesia, and they were randomly divided into two groups, one group received preoprative topical lidocaine jel and second group received preoperative lubricant gel.
Then gathered data was analyzed with Chi-square and Mann-Whitney U and T-Student test by SPSS 13 software. The results were evaluated as the mean ± SD and considered statistically significant for P<0.05.
Results: The two groups showed similar results for demographic parameters such as age, weight and sex (P>0.05).
In the preoperative lidocaine jel group severity of postoperative pain was lower (P<0.05) similarly, the time of free pain period in the preoperative lidocaine jel group was longer (P<0.05).
Conclusions: The use of preoperative lidocaine jel in hemorrhoidectomy operation can decrease the severity of pain and can cause longer postoperative free pain period in patients.
Key Words: Analgesia, Hemorrhoidectomy, Topical Lidocaine Gel
*Assistant Professor of Anesthesiology, Army University of Medical Sciences and Health Services, 501 Army Hospital, Tehran, Iran
**Assistant Professor of General Surgery, Army University of Medical Sciences and Health Services, 501 Army Hospital, Tehran, Iran
***General Practitioner, Tehran, Iran
References:
1. Ready LB. Acute perioperative pain. In:Miller RD (ed). Anesthesia. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000; 2323-2350.
2. Ganta R, Samra SK, Maddineni VR, Furness G.Comparison of the effectiveness of bilateral illioinguinal nerve block and wound infiltration for postoperative analgesia after caesarean section. Br J anesth 1994 Feb; 72 (2): 229-30.
3. Kehlet H. General vs. regional anesthesia. In: Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, Longnecker DE (Eds.) Principles and Practice of Anesthesiology.St. Louis:
Mosby, 1993: 1218-34.
4. Dermot J, Kelly M, Mahmood A. Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. Canadian Journal of Anesthesia 2001; 48: 1000-1010.
5. Georges B, Yvan P, Claude M. Posterior Perineal Block with Ropivacaine. 75% for Pain Control During and After Hemorrhoidectomy. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2003 (May–June); Vol 28, No 3: 228-232.
6. Kotak Y, Matsumoto M, Ai K. Additional droperidol, not butorphanol, augments epidural fentanyl analgesia following anorectal surgery. J Clin Anesth 2000; 12(1): 9-13.
7. Dionne R. Preemptive vs preventive analgesia: which approach improve clinical outcomes? Compend Contin Educ Dent. 2001 Jan; 21(1): 48, 51-4.
8. Assia EI, Pras E, Yehezkel M, et al. Topical anesthesia using lidocaine gel for cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 635-639.
9. Paavola A, Yliruusi J, Kajimoto Y, et al. Controlled release of lidocaine from injectable gels and efficacy in rat sciatic nerve block. Pharm Res 1995; 12: 1997- 2002.
10. Carol A. The Visual Analog Scale for Pain.
Anesthesiology. 2001; 95: 1356-61.
11. Kehlet H, Dahl JB. The value of “multimodal” or
“balanced analgesia” in postoperative pain treatment.
Anesth Analg 1993; 77: 1048-56.
12. Tverskoy M, Cozacov C, Ayache M, Bradley EL, Kissin I. Postoperative pain after inguinal herniorrhaphy with different types of anesthesia.
Anesth Analg 1990; 70: 29-35.
13. Ke RW, Portera G, Bagous W, Lincoln SR. A randomized, double-blinded trial of reemptive analgesia in laparoscopy. Obstet Gynecol 1998; 92:
972-5.
14. Tverskoy M, Oz Y, Isakson A, Finger J, Bradley EL, Kissin I. Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia. Anesth Analg 1994; 78: 205-9.
15. Souter AJ, Fredman B, White PF. Controversies in the perioperative use of nonsteroidal anti- inflammatory drugs. Anesth Analg 1994; 79: 1178- 90.
16. Jirasiritham S, Tantivitayatan K, Jirasiritham S.
Perianal blockage with 0.5% bupivacaine for postoperative pain relief in hemorrhoidectomy. J Med Assoc Thai. 2004 Jun; 87(6): 660-4.
17. Luck AJ, Hewett PJ. Ischiorectal fossa block decreases posthemorrhoidectomy pain: randomized, prospective, double-blind clinical trial. Dis Colon Rectum. 2000 Feb; 43(2): 142-5.
18. Bourget JL, Clark J, Joy N. Comparing preincisional with postincisional bupivacaine infiltration in the management of postoperative pain.
Arch Surg. 1997 Jul; 132(7): 766-9.
19. Woolf CJ, Salter MW (2000) Neuronal plasticity:
increasing the gain in pain. Science, 288, 1765-1769.
20. Woolf CJ, Chong MS (1993) Preemptive analgesia- treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. Anesth Analg, 77, 362-379.
