ﺎﺿرﺪﻴﻌﺳ رﺎﻈﺘﻧا ي نارﺎﻜﻤﻫ و
٢٢٩
ﻲﺸﻫوﮋﭘ :ﻪﻟﺎﻘﻣ عﻮﻧلﻮﺌﺴﻣ هﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﻦﺴﺤﻣ ﺪﻤﺤﻣﺮﻴﻣا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ ،ناﺮﻬﺗ ،رﻮﭘ
) ص ( درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هوﺮﮔ ﺮﺘﻓد ،
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3
هرﺎﻤﺷ ، 4
، نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ 1392
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ كﻮﻠﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﺑ يا
شور ود زا هدﺎﻔﺘﺳا
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و
ﺎﺿرﺪﻴﻌﺳ رﺎﻈﺘﻧا
1ي ﻦﺴﺤﻣ ﺪﻤﺤﻣﺮﻴﻣا ،
*رﻮﭘ دﺎﻧﺮﻓ ،2
اﻳ ﻧﺎﻤ
3ﻲ ، لآ ﺎﺿردﻮﻤﺤﻣ ﻮﺑ
ﻳ
1ﻪ ﻢﻳﺮﻣ ، ﺪﻨﻗﺮﻔﻇ
4ي
1 - لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا مﺮﻛا
) ص ( درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺶﺨﺑ ،
2 - لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،درد ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ مﺮﻛا
) ص ( درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺶﺨﺑ ،
3 - لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،درد لﺎﻨﺸﻧوﺮﺘﻨﻳا ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴﺸﻧاد مﺮﻛا
) ص ( درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺶﺨﺑ ،
4 - لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،درد ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ رﺎﻴﺘﺳد مﺮﻛا
) ص ( درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺶﺨﺑ ،
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
26 / 01 / 1392 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ
: 22 / 02 / 1392 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 01 / 03 / 1392
هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ماﻮﺗ ﺎﻳ و ﺎﻬﻨﺗ ترﻮﺼﺑ نآ كﻮﻠﺑ و ﺐﺼﻋ ﻞﺤﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺖﻬﺟ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد زا هزوﺮﻣا ﻪﻛ دﻮﺷ
ﻪﺼﺨﺸﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻤﻳﺪﻗ شور يﺎﺟ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ار نﺪﺑ ﻲﺤﻄﺳ ﻲﻜﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ يﺎﻫ
. ﺎﺗ هﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳارد ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻦﻴﺑ يا ماﻮﺗ هدﺎﻔﺘﺳا
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ا ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ و
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﻳوزﺎﺑ ﻪﻜﺒﺷ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ و عوﺮﺷ ﺖﻋﺮﺳ ﺖﻬﺟ ز ترﻮﺻ يا
دﺮﻴﮔ . شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻦﻳا رد ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ
،رﻮﻛﻮﺳود 30 ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ يارادرﺎﻤﻴﺑ )
ﻪﻧﺎﺷ زا ﺮﻴﻏ (
ﺪﻧﺪﺷ هداد ﺖﻛﺮﺷ .
نارﺎﻤﻴﺑ سﺎﺳا ﺮﺑ
شور مﺎﺠﻧا كﻮﻠﺑ ﻪﺑ هوﺮﮔود ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ .
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺎﻬﻨﺗ و ﻲﻟﻮﻗﺎﺷ شور ﻪﺑ كﻮﻠﺑ ،ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هوﺮﮔرد هوﺮﮔ و
قﻮﻓ كﻮﻠﺑ ،ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﺎﺑ ماﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ مود هﻮﻗﺮﺗ
ﺪﻳدﺮﮔ مﺎﺠﻧا يا .
كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺖﻳﺎﻬﻧرد و ﻲﺘﻛﺮﺣ يﺎﻫ
نﺎﻣز ،ﻲﺴﺣ عوﺮﺷ
كﻮﻠﺑ و ﻲﺴﺣ رد ﻲﺘﻛﺮﺣ ود
ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هوﺮﮔ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : 30 رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ 05
/ 11 66± / 33 رد ود ﻦﻴﺑ فﻼﺘﺧا ،ﺪﻧﺪﺷ هداد ﺖﻛﺮﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ
زا ﺢﻄﺳ رد ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛﺮﻈﻧ 2
و
3 ﻲﻨﻌﻣ راد دﻮﺑ ) 04 / 0 (p = زا ﻲﻟو ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛﺮﻈﻧ .
ﻦﻴﺑ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ هوﺮﮔ رد ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ عوﺮﺷ نﺎﻣز
و ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ
) 96 / 0 26± / 18 ( ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ )
98 / 0 4± / 22 ( ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺖﺷاد دﻮﺟو يراد
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ،يا هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ كﻮﻠﺑ ﺖﻬﺟ ماﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد شور رد ﻘﻓﻮﻣ
ﻴ ﺖ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛﺮﻈﻧ زا ﻪﭼ ﻲﺘﻛﺮﺣ
، ﻪﭼ ﺮﻈﻧ زا
عوﺮﺷ نﺎﻣز كﻮﻠﺑ
، ﻲﺑ ﺖﻬﺟ
،ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ رﺎﭼد ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا يدرد ﺮﺘﻬﺑ
دﻮﺑ .
هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
هﺎﮕﺘﺳد ،ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ كﻮﻠﺑ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳاﺮﺘﻟوا ،يا
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﻲﻳوزﺎﺑ ﻪﻜﺒﺷ ﭘ ﻪﻜﺒﺷ
ﻴ ﭽ ﻴ هﺪ ا ي ﺖﺳا بﺎﺼﻋا زا ﺎﺑ ﻪﻛ
ز ﺎﺗ ندﺮﮔ زا شﺮﺘﺴﮔ ﻳ
ﺮ ﻟا ﻞﻐﺑ ﻴ فﺎ ﺘﻛﺮﺣ ﻲ ﺴﺣ و ﻲ ماﺪﻧا
ﻧﺎﻗﻮﻓ ار ﻲ ﻣﺎﺗ ﻴ ﻦ ﻲﻣ ﺪﻨﻛ .
،هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ هﺮﻔﺣ ﺢﻄﺳ رد ﻪﻜﺒﺷ
ﻞﻜﺷ ﻪﺑ هدﺮﺸﻓ
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ نﺎﻳﺮﺷ جرﺎﺧ و ﺐﻘﻋ رد يا
ﻪﺘﻓﺮﮔراﺮﻗ ﺖﺳا
. كرد ﭘﻴ ﭽ ﻴ ﮔﺪ ﻲ ﺎﻫ ي ﻞﻜﺷ ﮔ ﻴ ﺮ ي رﺎﺘﺧﺎﺳ و وزﺎﺑ ﻪﻜﺒﺷ
ﻲﻳ ﺎﻨﺑ ﮓﻨﺳ ﻲﻳ اﺮﺑ ي ﺑﻴ ﺷﻮﻬ ﻲ ﻪﻘﻄﻨﻣ ا ي ﺮﺛﻮﻣ
)ﺖﺳا
1
.(
ﻪﻘﻄﻨﻣ ﻲﺴﺤﻴﺑ شور
،نارﺎﻤﻴﺑرد يا رد هﮋﻳﻮﺑ
درﻮﻣ ﻻﺎﺑ ﻲﻨﻤﻳا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﻴﭘ داﺮﻓا و ﺮﻄﺧ ﺮﭘ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا
)دﺮﻴﮔ
2
. (
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد زا هزوﺮﻣا
نآ ندﺮﻛ كﻮﻠﺑ و ﺐﺼﻋ ﻞﺤﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺖﻬﺟ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ماﻮﺗ ﺎﻳ و ﺎﻬﻨﺗ ترﻮﺼﺑ دﻮﺷ
شور يﺎﺟ ﻪﻛ
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ كﻮﻠﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﺑ يا
شور ود
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ
٢٣٠
ﻪﺼﺨﺸﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻤﻳﺪﻗ ار نﺪﺑ ﻲﺤﻄﺳ ﻲﻜﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ يﺎﻫ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ
) 3،4
.(
ﻦﺳﺎﺤﻣ و ﺐﻳﺎﻌﻣ شور ود ﻦﻳا زا ماﺪﻛﺮﻫ
ﺪﻧراد ار دﻮﺧ .
ﻔﺘﺳا شور ﺐﻳﺎﻌﻣ ﻪﻠﻤﺟ زا هﺎﮕﺘﺳد زا هدﺎ
نﺎﻣز ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻞﺤﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد نآ ندﻮﺑ ﺮﺑ
ﺐﻴﺳآ ﻮﻀﻋ رد ﻲﻧﻼﻀﻋ تﺎﺿﺎﺒﻘﻧا دﺎﺠﻳا و ﺐﺼﻋ ﺢﻴﺤﺻ
ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺐﻳﺎﻌﻣ زا و هﺪﻳد
،ﻲﺣاﺮﺟ ﺐﺼﻋ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ )
ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻦﺘﺷاﺪﻧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ
بﺎﺼﻋا ( ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻦﺳﺎﺤﻣزا ﺎﻣا
ﺑ راﺪﻘﻣ و ﻖﻳرﺰﺗ ضراﻮﻋ ﻲ
زا و ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ
ﺢﻴﺤﺻ ﻞﺤﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ ،ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد ﻦﺳﺎﺤﻣ
ﻲﺒﺼﻋ ﺐﻴﺳآ مﺪﻋ و ﻲﻧﻼﻀﻋ ضﺎﺒﻘﻧا ﻲﻳﺎﻤﻨﻫارﺎﺑ نزﻮﺳ ﻲﻣ
)ﺪﺷﺎﺑ
7 - 5
.(
ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦﻳا ﻪﺑ و ﺖﻴﻔﻴﻛ دﺪﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣرد ﻪﻛ
نﺎﻣز ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺐﺼﻋ كﻮﻠﺑ ندﻮﺑ ﺮﺑ
،ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﺐﺼﻋ ﺮﻛذ ﺾﻗﺎﻨﺘﻣ يدراﻮﻣرد و توﺎﻔﺘﻣ
اﺬﻟ ،ﺖﺳا هﺪﺷ هﺎﮕﺘﺳد شور زا هﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا رد
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد و ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ كﻮﻠﺑ ﺖﻬﺟ ماﻮﺗ هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ
ماﺪﻧا يدرﺪﻴﺑ ﺖﻬﺟ يا
راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ رﺎﭼد ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﻣ
،دﺮﻴﮔ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﺗ دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﻴﺑ يا
عوﺮﺷ نﺎﻣز و
ﻔﻴﻛ رد كﻮﻠﺑ ﺖﻴ دﺮﻴﮔ ترﻮﺻ شور ود ﻦﻳا
.
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
ا رد ﻦﻳ
،رﻮﻛﻮﺳود ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ 30
رﺎﭼد رﺎﻤﻴﺑ
ﺲﭘ ،يﺪﭘﻮﺗرا زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ و ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا هﻮﺤﻧ درﻮﻣ رد عﻼﻃا زا ﻪﻣﺎﻨﺘﻳﺎﺿر ﺬﺧا
ﻲﺒﺘﻛ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺼﺑ هوﺮﮔ ود رد ، )
هوﺮﮔ 1 هﺎﮕﺘﺳد
و ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هوﺮﮔ
2
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳو (
ﺪﻧﺪﺷ هدادراﺮﻗ .
زا ﺪﻧدﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا جوﺮﺧ يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ :
عﻮﻧﺮﻫ
ﻲﺴﺣ ﺐﻴﺳآ -
ﺔﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﻲﺘﻛﺮﺣ
،ﻲﺣاﺮﺟزا ﻞﺒﻗ ﻪﻘﺑﺎﺳ
ﻦﻣﺰﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﺒﻠﻗ
يرﺎﻤﻴﺑ و ﻲﻤﺘﻳرآ ﻞﻣﺎﺷ ﻲ ﺴﻔﻨﺗ
ﻞﻣﺎﺷ ﻲ
ﻢﮔاﺮﻓﺎﻳد ﻪﻓﺮﻄﻜﻳ ﺞﻠﻓ ﺲﻛارﻮﺗﻮﻣﻮﻨﭘ ،
،يﺪﻠﺟﺮﻳز مﺰﻴﻔﻣآ و يﻮﻴﻠﻛ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ
،ﻖﻳرﺰﺗ ﻞﺤﻣ بﺎﻬﺘﻟا ﺎﻳ ﺖﻧﻮﻔﻋ و
يدﺎﻘﻌﻧا تﻻﻼﺘﺧا
، ﻻﺎﺑ ASA
ي 2 ﻲﻧﺪﺑ هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ
زا ﺮﺗﻻﺎﺑ 25
، ندﺮﮔ مﺪﻋ و ﻖﻳرﺰﺗ ﻞﺤﻣ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ و هﺎﺗﻮﻛ
رﺎﻤﻴﺑ شﺮﻳﺬﭘ .
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ يﺪﻳرو هار ﻢﻟﺎﺳ ﺖﺳد زا نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ .
نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ لﺮﺘﻨﻛ ﺖﺤﺗ
نﻮﺧرﺎﺸﻓ ،ماﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا ﺎﺑ
نﮋﻴﺴﻛا عﺎﺒﺷا ناﺰﻴﻣ و ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺮﻴﻏ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ
ياﺮﺑ و
ﻲﺑ مارآ و يدرد ﻲﺸﺨﺑ
1 ﻣ ﻴﻠ ﻲ مﻻوزاﺪﻴﻣ مﺮﮔ و
50
ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ 5
هار زا كﻮﻠﺑ مﺎﺠﻧا زا ﻞﺒﻗ ﻪﻘﻴﻗد
ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﻳرد يﺪﻳرو .
رد كﻮﻠﺑ هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ
ﺖﺳد يا
ﻲﻣ هداد راﺮﻗ يو رﺎﻨﻛ رد رﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷ
. اﺮﺑ ي هوﺮﮔ 1 ﺮﺳ
ﺑﻴ رﺎﻤ ار ﻪﺑ و هﺪﻧﺎﺧﺮﭼ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﺖﻤﺳ ﺖﻤﺴﻗ ﻲﺟرﺎﺧ ﻪﺒﻟ
رﻻﻮﻜﻳوﻼﻛ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ ،ﺪﻴﺋﻮﺘﺳﺎﻣوﺪﻴﺋﻮﻠﻛﻮﻧﺮﺘﺳا ﻪﻠﻀﻋ
ﻞﻜﻳوﻼﻛ يﻻﺎﺑ نزﻮﺳدورو ﻞﺤﻣ ،دﻮﻤﻋ ترﻮﺼﺑ
ﮓﻧﻮﻳﺎﭘ
راﺪﺸﻛور ﺎﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞﺑﺎﻗ و
هرﺎﻤﺷ 22 و
ﺑ ﻪ لﻮﻃ 5 ﺘﻧﺎﺳ ﻴ ﺮﺘﻤ ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔﺮﻈﻧ رد .
ﺎﺑ سﺎﺴﺣا
ﺰﺘﺳارﺎﭘ رﺎﻤﻴﺑ ﻂﺳﻮﺗ ي ﺎﺑ ،
هدﺎﻔﺘﺳا ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد زا
ﻲﻟﻮﭘ ﻲﺒﺼﻋ ﺪﻣ
ﻳ ﻚ ) ﻢﻴﺘﺳا ﻲﻠﭘ 2
( و ﻈﻨﺗ ﻴ تﺎﻤ
ﻦﺸﻳرﻮﻳدروﺎﭘ 3
/ 0 و ﻪﻴﻧﺎﺛ ﻲﻠﻴﻣ ﺲﻧﺎﻛﺮﻓ
1 ﺰﺗﺮﻫ
، ﺪﻌﺑ زا
رﻮﺗﻮﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﻪﻛ
ﺖﺳد ﻦﺸﻨﺘﺴﻛا و ﻦﺸﻜﻠﻓ رد
ﺮﺟ ﻳ نﺎ 4 / 0 - 2 / 0 ﺮﭙﻣآ ﻲﻠﻴﻣ دﻮﺑ
راﺪﻘﻣ ، 30
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ
ﭘور ﻴ ﺋﺎﻛاﻮ ﻴ ﻦ 5 / % ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺘﺴﻫآ ترﻮﺼﺑ ﺪﺷ
. هوﺮﮔرد
2 ﺎﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ هﺎﮕﺘﺳد زا هدﺎﻔﺘﺳا
ﺖﻳﺎﺳﻮﻧﻮﺳ لﺪﻣ
2000 و بوﺮﭘ
linear
ﺲﻧﺎﻛﺮﻓﺎﺑ 10
- 15 ﺰﺗﺮﻫ ﻲﻠﻴﻣ و
ندادراﺮﻗ هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ هﺮﻔﺣرد نآ
رد يا 3 / 1 ﻣ ﻴ ﻧﺎ ﻲ
ﺪﻌﺑ ،ﻞﻜﻳوﻼﻛ ناﻮﺨﺘﺳا زا
د ﻳ نﺪ رد ﻲﺒﺼﻋ ﻪﻜﺒﺷ
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ نﺎﻳﺮﺷرﺎﻨﻛ يا
) و ﺐﻘﻋ ﺖﻤﺳرد جرﺎﺧ
( و
زا هدﺎﻔﺘﺳا نزﻮﺳ نﺎﻤﻫ
هوﺮﮔ 1 ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد و
ﻲﺒﺼﻋ ﻢﻴﻈﻨﺗ نﺎﻤﻫ ﺎﺑ ،
و رﻮﺗﻮﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﻦﺸﻜﻠﻓ ﻪﻛ
و ﺪﻋﺎﺳ ﻦﺸﻨﺘﺴﻛا و
راﺪﻘﻣ نﺎﻤﻫ ،ﺖﺳد درﻮﻣ يوراد
هوﺮﮔ رد هدﺎﻔﺘﺳا 1
ﻪﺘﺴﻫآ ترﻮﺼﺑ نﺎﻜﻣاﺪﺣ ﺎﺗ و
ﻲﺒﺼﻋ فﻼﻏ رودﺎﺗرود ﻖﻳرﺰﺗ
ﻲﻣ ﺪﺷ . ﺲﭘ ا زا ﺎﺠﻧ م
يرﺎﻈﺘﻧا ﺪﻴﻌﺳ نارﺎﻜﻤﻫ و
٢٣١
ﺰﺗ ر ﻖﻳ رﺎﻤﻴﺑ ، ﺮﻓ ﻚﻳ ﻂﺳﻮﺗ د
ﻲﺑ ا ﻼﻃ تﺪﻣ ﻪﺑ ﺮﺜﻛاﺪﺣ ع
30 ﻪﻘﻴﻗد ﻖﻳرﺰﺗ نﺎﻣز زا و هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔﺮﻈﻧ ﺖﺤﺗ ﺮﻫ
1
ﻗد ﻴ ﻪﻘ رﺎﻬﻇا ترﻮﺻ رد و ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘ ﺎﺑ اﺪﺘﺑا ﻲﺴﺣ ﺮﻈﻧ زا
ﺎﻣﺮﺳ سﺎﺴﺣا مﺪﻋ )
cold test)
( زا فﺮﻃ
،رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ
ﻚﻳﺮﺤﺗ نزﻮﺳ )
pinprink
( ﺶﻳﺎﻣزآ مﻮﺗﺎﻣرد ﺮﻫ ياﺮﺑ
ﻲﻣ ﻞﻣﺎﻛ كﻮﻠﺑ ،ﺪﺸﻧ سﺎﺴﺣا ﻲﻜﻳﺮﺤﺗ نﺎﻣز ﺮﻫ ،ﺪﺷ
ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻲﺴﺣ ﺪﺷ
. ﻪﺑ ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ
ترﻮﺻ : 0 ( ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘرد ﻲﺴﺣﺮﻴﻴﻐﺗ ﭻﻴﻫ و
pinprinck
دراﺪﻧ 1 ( ﺎﻣا درادﺮﻴﻴﻐﺗ ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ
pinprinck
دراد 2 ( درادﺮﻴﻴﻐﺗ ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ و
pinprinck
ﻢﻫ ﺖﺧاﻮﻨﻜﻳ ﻲﻟو دراﺪﻧ ﻧﻴ
ﺖﺴ 3 ( مﺎﻤﺗرد
ماﺪﻧا دﻮﺷ دﺎﺠﻳا ﻞﻣﺎﻛ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺎﻫ .
ﺮﺑ يا ﻮﻠﺑ ﺶﺠﻨﺳ ك
ﻲﺘﻛﺮﺣ زا ﺎﻤﻴﺑ ر ﻮﺧﻲﻣ ا ﻪﻛﻢﻴﺘﺳ
ﺎﻛﺮﺣ ت ﻮﻴﺴﻜﻠﻓ ن ا و ﻮﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻛ ن
ا ﺎﺠﻧ م د ﺪﻫ . زا ﺘﻛﺮﺣﺮﻈﻧ ﻲ
رﻮﺗﻮﻣ ﺦﺳﺎﭘ ياﺮﺑ :
3 ( ﻫ ﻴ ﭻ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد ﻲﺘﻛﺮﺣ
ﻪﺑذﺎﺟ يوﺮﻴﻧ فﻼﺧﺮﺑ ﻧﻴ
ﺖﺴ 2 ( ﻦﺸﻜﻠﻓ رد ﻦﺸﻨﺘﺴﻛا و
دﻮﺟو ﺪﻋﺎﺳ رد ﻲﻟو دراد دﻮﺟو ﺖﺳد دراﺪﻧ
1 ( و ﻦﺸﻜﻠﻓ
ﻮﺟو ﻪﺑذﺎﺟ فﻼﺧﺮﺑ ﺪﻋﺎﺳ و ﺖﺳد رد ﻦﺸﻨﺘﺴﻛا ﻲﻟو دراد د
دﻮﺟو توﺎﻘﻣ ﻪﻴﻠﻋﺮﺑ دراﺪﻧ
0 ( ﻦﺸﻜﻠﻓ رد ﻦﺸﻨﺘﺴﻛا و
دراد دﻮﺟو ﺖﻣوﺎﻘﻣ فﻼﺧﺮﺑ ﺪﻋﺎﺳ و ﺖﺳد .
مﺮﻓ رد هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ تﺎﻋﻼﻃا ﺶﻴﭘ زا يﺎﻫ
ﻪﻴﻬﺗ هﺪﺷ
ﺪﺷ ﺖﺒﺛ . ﺪﻌﺑ زا ﻞﻣﺎﻛ مﺮﻓ نﺪﺷ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﻤﺗا و ﺎﻫ
ﻊﻤﺟ هداد يروآ ﺎﻫ
, ﻟﺎﻧآ ﻴ ﺰ رﺎﻣآ راﺰﻓا مﺮﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ي
ﻪﺨﺴﻧspss
18 ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ .
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ هداد
ﺢﻄﺳ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود رد ﺎﻫ
ﻲﻨﻌﻣ راد زا ﺮﺘﻤﻛ ي 05
/ 0 نﻮﻣژا زا و ﺎﻛ ﻊﺑﺮﻣ يﺎﻫ
ﻲﺗ - ﻞﻘﺘﺴﻣ ﺖﺴﺗ ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا
. سﺎﺳاﺮﺑ ﻢﻴﺗ تاﺪﻫﺎﺸﻣ
تﺪﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ دﻮﺟﻮﻣ نﻮﺘﻣ و ﻖﻴﻘﺤﺗ زا ،
نﺎﻣز رد ﻖﻳرﺰﺗ
ه ﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ كﻮﻠﺑ ﻲﺴﺤﻴﺑ دﺎﺠﻳا ﺎﺗ يا
ﺐﺳﺎﻨﻣ ) ﻞﻣﺎﻛ ( 20
ﻗد ﻴ ﻪﻘ فاﺮﺤﻧا و ﻌﻣ
ﻴ رﺎ 4 ﻗد ﻴ ﻪﻘ ﺖﺳا ﺎﺑ ، هدﺎﻔﺘﺳا شور زا
نﺎﻣز تﺪﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ دﻮﺑ ﻦﻳا ﺎﻣرﺎﻈﺘﻧا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻪﺑ
15
ﻗد ﻴ ﻪﻘ ﺪﻨﻛ اﺪﻴﭘ ﺶﻫﺎﻛ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
30 رﺎﻤﻴﺑ رد ود هوﺮﮔ 15 ﺮﻔﻧ ﻲﻨﺳ ﻒﻴﻃ ﺎﺑ ي 18
ﺎﺗ 56
ﺪﻧﺪﺷ هداد ﺖﻛﺮﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،لﺎﺳ .
زا
تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ ﺮﻈﻧ
ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد ﻞﻣﺎﺷ
ﻦﺳ ﺲﻨﺟ ، سﻼﻛو
توﺎﻔﺗ ASA
ﻲﻨﻌﻣ ود و ﺖﺷاﺪﻧدﻮﺟو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ يراد
ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا نﺎﺴﻤﻫ هوﺮﮔ .
هوﺮﮔﺮﻫرد ﻲﺘﻛﺮﺣ و ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ هوﺮﮔ ود ﺞﻳﺎﺘﻧ و ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ .
رد
ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺎﻫ
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ، كﻮﻠﺑ ﺪﻨﻳآﺮﻓ مﺎﺠﻧا نﺎﻣز
ﻲﺘﻛﺮﺣ 98 / 0 4± / 22 ﻪﻘﻴﻗد هوﺮﮔرد
،ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ و
96 / 0 26± / 18 ﻪﻘﻴﻗد رد هوﺮﮔ ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد و
ﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﻲ توﺎﻔﺗ
ﻲﻨﻌﻣ ﺪﻨﺘﺷاد يراد )
05 / 0
<
.(p
ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ﺎﻣا ﺮﻳﺎﺳ
ﺺﺧﺎﺷ هزاﺪﻧا ﻲﻧﺎﻣز يﺎﻫ هﺪﺷ يﺮﻴﮔ
فﻼﺘﺧا ، ﻲﻨﻌﻣ
ﺎﺑ يراد
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻢﻫ )
لوﺪﺟ 1 .(
ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺢﻄﺳ رد ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ 2
و 3 ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا يراد
دراد دﻮﺟو )
04 / 0 (p =
ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺮﻈﻧ زا ﻲﻟو ،
ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻲﺗوﺎﻔﺗ .
) لوﺪﺟ 2 (
لوﺪﺟ 1 : ﺑ ﺪﻨﻳآﺮﻓ ﺮﺛا عوﺮﺷ نﺎﻣز ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ كﻮﻠ
ﻲﺘﻛﺮﺣ و ﻲﺴﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود رد
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد هوﺮﮔ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳو ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد هوﺮﮔ P.Value
ﺮﺼﺘﺨﻣ ﻚﻳﺮﺤﺗ )
ﻪﻘﻴﻗد ( 04
/ 1 66± / 9 89
/ 0 66± / 9 00
/ 1
نزﻮﺳ ﺎﺑ ﻚﻳﺮﺤﺗ )
ﻪﻘﻴﻗد ( 12
/ 1 53± / 14 09
/ 1 06± / 14 26
/ 0
ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ )
ﻪﻘﻴﻗد ( 98
/
±0 4 / 22 96
/
±0 26 / 18 00
/ 0
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ كﻮﻠﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﺑ يا
شور ود
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ
٢٣٢
لوﺪﺟ 2 : ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻲﺘﻛﺮﺣ و ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد هوﺮﮔ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳو ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد هوﺮﮔ P.Value
ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ
0 0
0
00
/ 1
0 0 1
2 4
) 7 / 26 (%
4
) 7 / 26 (%
3 11
) 3 / 73 (%
11
) 3 / 73 (%
ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ
0 0
0
04
/ 0
0 0 1
2 6
) 40 (%
1
) 7 / 6 (%
3 9
) 60 (%
14
) 3 / 93 (%
ﺚﺤﺑ
ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻦﻳﺮﺗﻢﻬﻣ ا
ﻮﺑ ﻦﻳ د ﻪﻛ ﺎﺑ ا ﺎﻔﺘﺳ هد زا
ﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ا ﺮﻤﻫ ﻲﻓ ها ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﺎﺑ
، ﺮﺑ يا ﻮﻠﺑ ك هﺮﻔﺣ رد
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ ،يا
ﺮﺘﻬﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺎﺑ ي
زا ﻪﭼ
ﻲﺘﻛﺮﺣ كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛﺮﻈﻧ ﻪﭼ ،
كﻮﻠﺑ عوﺮﺷ نﺎﻣز ﺮﻈﻧ زا
د ﺖﺳ ﻢﻴﺘﻓﺎﻳ . ﺐﺼﻋو رﺎﺘﺧﺎﺳ ﻪﭼﺮﮔا وزﺎﺑ ﻲﻫد
ﻪﻧﺎﺷ ، ﻪﻴﺣﺎﻧ و
ﺖﺳا هﺪﻴﭽﻴﭘ ﺖﺳدو ﺪﻋﺎﺳ ﺎﻣا ،
يﺮﻴﮔراﺮﻗ
ﻪﻜﺒﺷ ﻲﺤﻄﺳ
نآ فاﺮﻃا هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻃﺎﺣا يﺎﻫرﺎﺘﺧﺎﺳ و ﻲﻳوزﺎﺑ نﺎﻜﻣا ،
ﻲﻣ ﻢﻫاﺮﻓ ار ﻻﺎﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺎﺑ و ﺢﺿاو ﺮﻳوﺎﺼﺗ هﺪﻫﺎﺸﻣ و دزﺎﺳ
كﻮﻠﺑ مﺎﺠﻧا ﻪﺠﻴﺘﻧرد لﺎﻧﻮﻳژر يﺎﻫ
ﺢﻄﺳرد ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا
هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ ارﺎﻛ و ﻦﻤﻳا رﺎﻴﺴﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ يا
ﻲﻣ ار وراد لﺎﺣ ﻦﻴﻋ رد و دﻮﺑﺪﻫاﻮﺧ فﻼﻏ فاﺮﻃا رد ناﻮﺗ
دﺮﻛ ﺶﺨﭘ ﺐﺼﻋ
) 8
.(
زا ﺰﻣ ا ﺎﻳ ي ﻮﻠﺑ ك اﻋ ـ ﺎﺼ ب ﻄﻴﺤﻣ ـ ﻲ
ﺪﻫ ﺖﺤﺗ ا ﺖﻳ وا ﺮﺘﻟ ا ﻮﺗﻲﻣ ﺪﻧﻮﺳ نا
ﺰﻴﻟﺎﻛﻮﻟ ﻪﺑ ه
ﺮﻛ ند ﺘﻬﺑ ـ ﺮ
ﻋ ـ ﺐﺼ ) و رد ﻪﺠﻴﺘﻧ ز ﺎﻣ ن ﺮﺑ ﺮﺘﻤﻛ يا ا ﺠﻧ ـﺎ م ﻠﺑ ـ ﻮ ك ( ، ﺠﺣ ـ ﻢ
ﺘﻤﻛ ـ ﺮ يوراد ﺑـ ﺣﻲ ـ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﺴ ور ،
ﻮﺤﻧ ﺖﻳ ه و ﻞﺤﻣ
ا ﺎﺸﺘﻧ ر يوراد ﺿﻮﻣ ﻲﺴﺣﻲﺑ ـ
ﻲﻌ
، ﻄﺧ ـ ﺮﺗﻦﻴﻳﺎﭘ ﺮ
ﺎﺑ ﻲﺘﻴﺴﻴﺴﻛﻮﺗ يوراد
ﺣﻲﺑ ـ ﺿﻮﻣﻲﺴ ـ ﻲﻌ ، ﺷ ـ ﺮ عو ﺳ ـ ﺗﻊﻳﺮ ـ ﺮ
و ﻮﻠﺑ ك ﺮﺗﻞﻣﺎﻛ اﻋ ـ ﺎﺼ ب
، ﻣ ـ ﺪ ت ﻃ ـ ﺗﻲﻧﻻﻮ ـ ﻠﺑ ﺮ ـ ﻮ ك
اﻋ ـ ﺎﺼ ب ﺣ ـ ﻲﺴ و ﻲﺘﻛﺮﺣ ، ﻮﻋ ضرا ﺮﺘﻤﻛ ر و ﺿ ـ ﻴﺑ ﺖﻳﺎ ـ ﺮﺘﺸ
ﻤﻴﺑ ـﺎ نار ا دﻮﻤﻧ هرﺎﺷ
) 9
. (
رد ﺎﻄﻣ ﻪﻌﻟ ،يا ا ﺎﻔﺘﺳ هد زا ﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ا ﻲﻓ
ﺮﺑ يا ﻮﻠﺑ ك ﺮﭘﻮﺳ ا ﻼﻛ و ﻻﻮﻜﻳ ر ور ﺎﻴﺴﺑ ﻲﺷ ر ا ﻦﻤﻳ هﺪﺷ نﺎﻴﺑ
ﺮﻃﺎﺧ ﻪﻛ ﺪﺷ نﺎﺸﻧ رد
ﻮﻠﺑ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ك
آ ﻼﻳﺰﮔ ير ﺮﺑ يا ا
ﺎﺠﻳ د ﻲﺴﺣﻲﺑ رد ﺪﺤﻣ هدو ﺎﺑ ﻪﻜﺒﺷ وز ﻲﻳ
، ﺎﻛ ار ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻳ ي
)دراد
10
.(
رد ﻳ ك ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
، ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ز ﺎﻣ ن ﺮﺷ عو ﻮﻠﺑ ك ﺎﺑ
ﻲﻃﻮﻠﺨﻣ زا
ﺪﻴﻟ و ﻦﻴﻳﺎﻛ 2 % و ﻮﻴﭘﻮﺑ اﻛ ـ ﻦﻴﻳﺎ 5 / 0
% 5 د ﻘﻴﻗ ــ ﻪ
اﻋ ــ ﻼ م ﺪﻳدﺮﮔ
) 5
.(
رد ﻌﻟﺎﻄﻣ ـ ﻴﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪ ـ
ﺰ زا ور ﻮﻴﭘ ا ﻦﻴﻳﺎﻛ
5 / 0 % ا ﺎﻔﺘﺳ هد ﺷ ـ ﺪ رد ، هوﺮﮔ و ﻲﺒﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ز
ﺎﻣ ن 89 /
±0 66 / 9 ار اﺮﺑ ي ﺮﺷ عو ﻮﻠﺑ ك ﻲﺴﺣ
و ز ﺎﻣ ن 96 / 0 26± / 18 ياﺮﺑ ار ﺮﺷ عو ﻮﻠﺑ ك ﻪﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ
ﻢﻳدروآ ﺖﺳد رد ،
ﺣ ــ ﻛﻲﻟﺎ ــ ﻪ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﮕﻳد يا ﺑ
ــ ﺎ
ا ﺳ ــ ﺎﻔﺘ هد ا ز ور ﻮﻴﭘ ا ﻦﻴﻳﺎﻛ 5
/ 0 % ﺮﺑ يا ﻮﻠﺑ ك
ا ﺮﻔﻨﻳ ا ﻼﻛ و ﻻﻮﻜﻳ ر ﺎﺑ ا ﺎﻔﺘﺳ هد زا ﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ا ﻲﻓ رد ا ﺎﻔﻃ ل
، ز ﺎﻣ ن 9
د ﻪﻘﻴﻗ ار ﺰﮔ شرا ﻮﻤﻧ
)د
11
.(
رد ﻚﻳ
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ناﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺑ
رد رﻻﻮﻜﻳوﻼﻛاﺮﻔﻨﻳا كﻮﻠﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﺳرﺮﺑ 30
هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
و ﻪﺘﺧادﺮﭘ ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ و ﺪﻧﻮﺳاﺮﺘﻟوا زا ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛﺮﻛذ
ﻪﻴﻠﻛ ﺪﻨﺘﻓﺎﻳ ﺖﺳد ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣز رد ﻞﻣﺎﻛ كﻮﻠﺑ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
رد ﻪﻛ 5 / 97 % زا ﺲﭘ نﺎﻧآ ﺖﺷاد ﻪﻣادا ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ زا
. زوﺮﺑ
ﻪﺿرﺎﻋ ﻞﻴﻟﺪﺑ شور ﻦﻳا ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ يا
ﻢﻫاﺮﻓ يﺎﻫرﺎﺘﺧﺎﺳ و نزﻮﺳ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ نﺎﻜﻣا يزﺎﺳ
ﻲﻣ ﻲﺒﺼﻋ زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ و كﻮﻠﺑ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
زوﺮﺑ
ﺪﻨﻛ ﻚﻤﻛ يدﺎﻳز ﺪﺣ ﺎﺗ ضراﻮﻋ
) 12
.(
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﺸﻧ ﺮﮕﻳد يا
داد ﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ دﺮﺑرﺎﻛ ﻪﻛ ﻲ
ﻘﻓﻮﻣ ﻴ ﺖ كﻮﻠﺑ ﺎﻫ ﮔآ ي ﺰ ﻼﻳ ر ار ﻪﺑ
ﻣ ﻴ ناﺰ ﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲ
اﺰﻓا ﻳ ﺶ ﻣ ﻲ و ﺪﻫد ﻢﻫ ﻦﻴﻨﭼ عوﺮﺷ نﺎﻣز
كﻮﻠﺑ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ
ﻲ ﺴﺑ ﻴ رﺎ ﺮﺗدوز ﻲﻣ
)دﻮﺷ
14 - 13
ﻪﻛ(
ﺎﺑ ﺮﻣا ﻦﻳا ﻪﺘﻓﺎﻳ
يﺎﻫ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻣ ﻖﻓاﻮﻣ
ﺪﺷﺎﺑ . ﺪﺑ ﻳ ﻦ
يرﺎﻈﺘﻧا ﺪﻴﻌﺳ نارﺎﻜﻤﻫ و
٢٣٣
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﻛ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﻮﻃ رد ﺪﺷ ﻪﺟﻮﺘﻣ
ﻳ ﻢ ﻪﻛ ﺖﻴﻔﻴﻛ كﻮﻠﺑ
ﻲﺘﻛﺮﺣ ا رد ﻳ ﻦ هوﺮﮔ رد ﺎﻘﻣ ﻳ ﻪﺴ د هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻳ ﺮﮕ ﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ -ﻲ
راد ي دﻮﺑ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻲﻣ قﺎﻔﺗا ﺮﺗدوز ﻢﻫ ﻲﻧﺎﻣز ﺮﻈﻧ زا و
ﻲﻟو دﺎﺘﻓا
ﺪﺸﻧ ﺖﻓﺎﻳ ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ رد .
ﻲﺸﻫوﮋﭘ رد ﺮﮕﻳد
مﻼﻋا
ﻛ ﺪﺷ ﻪ نﺎﻣز ،ﺪﻧﻮﺳاﺮﺘﻟوا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ عوﺮﺷ
كﻮﻠﺑ ﺶﻫﺎﻛ
ﻣ ﻲ ﺑﺎﻳ
)ﺪ
15
. (
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻣ ﺰﻴﻧ عوﺮﺷ كﻮﻠﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ هوﺮﮔ رد
دﺮﺑرﺎﻛ ﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻲ ﺮﺗدوز دﺎﺘﻓا قﺎﻔﺗا ﻪﻛ
فﻼﺘﺧا ﺮﻈﻧ زا
رﺎﻣآ ﺰﻴﻧ ي ﻨﻌﻣ ﻲ دﻮﺑ راد . رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺮﮕﻳد 60 ﺮﻔﻧ ﻪﻛ اﺮﺑ ي
ﺣاﺮﺟ ﻲ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺖﺳد و ﺪﻋﺎﺳ رﻳ
ﺰ ي هﺪﺷ ﺪﻧدﻮﺑ ترﻮﺻ ﻪﺑ ،
ﻓدﺎﺼﺗ هوﺮﮔ ود رد ﻲ 30
ﺮﻔﻧ ه ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
اﺮﺑ ي هوﺮﮔ 1 ؛
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ هوﺮﮔ رد و
2
، ﺮﺤﻣ ك ﻲﺒﺼﻋ ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﻛ ﻴ ﻔ ﻴ ﺖ
عوﺮﺷ و كﻮﻠﺑ ﺴﺣ ﻲ ﺘﻛﺮﺣ و ﻲ ﺳرﺮﺑ درﻮﻣ و ﻲ
ﺎﻘﻣ ﻳ ﻪﺴ راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ
. ﻧ درﻮﻣ نﺎﻣز ﻴ
زﺎ اﺮﺑ ي كﻮﻠﺑ مﺎﺠﻧا يرﻼﻳﺰﮔآ
ﻪﻜﺒﺷ
ﻛاﺮﺑ ﻴ لﺎ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ﻂﺳﻮﺘﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ
دﻮﺑ . كﻮﻠﺑ
ﺴﺣ ﻲ هوﺮﮔ رد 1 ﺮﺗدوز ﻪﭼﺮﮔا ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺮﻈﻧ زا
رﺎﻣآ ي
ﻨﻌﻣ ﻲ راد ﻧ
)دﻮﺒ
16
.(
ﻟو ﻲ رد ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﻣز و ﺖﻴﻔﻴﻛﺮﻈﻧ زا
ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻲﺴﺣ كﻮﻠﺑ عوﺮﺷ .
ﺪﺷ ﻪﺟﻮﺘﻣ ﺎﻣ ﻳ
ﻢ ﻘﻓﻮﻣ ﻪﻛ ﻴ ﺖ كﻮﻠﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ رد ، شور
كﻮﻠﺑ ﺖﻬﺟ ماﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳو ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد هﻮﻗﺮﺗ قﻮﻓ ﻪﻴﺣﺎﻧ زا ﻲﻳوزﺎﺑ ﻪﻜﺒﺷ
،يا و ﺖﻴﻔﻴﻛﺮﻈﻧ زا ﻪﭼ
عوﺮﺷ نﺎﻣز ﺮﻈﻧ زا ﻪﭼ كﻮﻠﺑ
ﻲﺑ ﺖﻬﺟ ﻲﺘﻛﺮﺣ ماﺪﻧا يدرد
،ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ رﺎﭼد ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﺮﺗﻻﺎﺑ
دﻮﺑ . شور ﻚﻳﺮﺤﺗ هﺎﮕﺘﺳد
ماﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳو ﺐﺼﻋ ﺎﺟ
ﻳ ﺰﮕ ﻳ ﻦ ﺑﻮﺧ ﻳاﺮﺑ ﻲ هﺎﮕﺘﺳد شوﺮ
ﻲﻣ ﺐﺼﻋ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﺎﺑ
ﺪﺷ
.
References
1. Ellis H, Feldman S, Harrop-Griffiths W.
Anatomy for anaesthetists. 8th ed. Malden (MA):
Blackwell; 2004; 35-8.
2. Hadzic A, Vloka JD. Equipment and patient monitoring in regional anesthesia. In: Hadzic A, Vloka JD. Peripheral nerve blocks: principles and practice. New York: McGraw-Hill, 2004; 29-4l.
3. Chan VW, Perlas A, McCartney C, Brull R, Xu o, Abbas S. Ultrasound guidance improves success rate of axillary brachial plexus block.
Can J Anesth 2007; 54: 176-82.
4. Ganta R, Cajee RA, Henthorn RW. Use of transcutaneous nerve stimulation to assist interscalene block. Anesth Analg 1993; 76:914-5.
5. Chan VWS. The use of ultrasound for peripheral nerve blocks. In: Boezaart AP, ed. Anesthesia and orthopaedic surgery. New York: McGraw- Hill; 2006; 283-90.
6. Claudio R, Hadzic A, Shih H. Injection pressures by anesthesiologists during simulated peripheral nerve block. Reg Anesth Pain Med 2004; 29:201-5.
7. Grau T. Ultrasound in the current practice of regional anesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005; 19: 175-200.
8. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, WillschkeH, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anesthesia: Part 2-recent developments in block techniques. Br J Anesth 2010; 104(6):673-83.
9. Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: current concepts and future
trends. Anesth Analg 2007; 104: 1265-9.
10. Kapral S, Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R, Gosch M, Weinstabl C. Ultrasound-guided supra clavicular approach for regional anesthesia of the brachial plexus. Anesth Analg 1994 ;78(3):507-13.
11. Marhofer P, Sitzwohl C, Greher M, Kapral S.
Ultrasound guidance for infra clavicular brachial plexus anesthesia in children .Anaesthesia 2004;
59: 642-6.
12. Dhir S, Ganapathy S. Use of ultrasound guidance and contrast enhancement: a study of continuous infraclavicular brachial plexus approach. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52(3):338-42.
13. Schwemmer U, Schleppers A, Markus C, Kredel M, Kirschner S, Roewer N. Operative management in axillary brachial plexus blocks:
comparison of ultrasound and nerve stimulation.
Anaesthesist 2006, 55:451-6.
14. Schwemmer U, Markus CK, Greim CA, Brederlau J, Roewer N. Ultrasound guided anesthesia of the axillary brachial plexus:
efficacy of multipleinjection approach. Ultra schall Med 2005, 26:114-9.
15. Kefalianakis F, Spohner F.Ultrasound-guided blockade of axillary plexus brachial for hand surgery. Hand chir Mikro chir Plast Chir 2005, 37:344-8.
16. Zencirci B. Comparison of nerve stimulator and ultrasonography as the techniques applied for brachial plexus anesthesia. Int Arch Med 2011 21;4(1):4-6.
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3
هرﺎﻤﺷ ، 4 نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ ، 1392
Official Journal of ISRAPM Summer 2013, Vol 3, No 4
Supraclavicular block with sonography alone or combined with nerve-stimulation: Which one is more effective?
SaeedReza Entezari1, Amirmohammad Mosenpour*2, Farnad Imani3, Mahmoudreza Alebouyeh1, Maryam Zafarghandi4
1- Assistant Professor of Anesthesiology, Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital
2- Anesthesiologist, Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital 3- Associate Professor of Anesthesiology, Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences,
Rasoul-Akram Hospital
4- Pain Fellowship, Iran University of Medical Sciences, Rasoul-Akram Hospital
Abstract
Aim and Background: Nerve stimulator and Sonography are both used for nerve localization and block, either alone or in combination. This study compares these methods regarding the speed of onset and quality of brachial pleuxus block in Supraclavicular area.
Methods and Materials: In this double blind clinical trial, 30 patients with upper extremity fracture were recruited. They were divided into two groups. In the nerve stimulation group, block was performed with the plumb-bob approach, using nerve stimulator only. In the second group, block was done using nerve stimulatoin plus Sonography. After the procedure, the quality and onset of motor plus sensory block were recorded and analyzed.
Findings: The patients had a mean age of 33/66±11/05 years. Regarding quality of motor block, the difference between the two groups was statistically significant (p=0/04), while no difference was found in sensory block quality. There was a significant statistical difference in the onset of motor block between the two groups (18/26±0/96 using Sonography and stimulatoin, and 22/4±/0/98 in the nerve stimulation group).
Conclusions: Using nerve stimulation and ultrasonography together for Supraclavicular block, increases the quality and reduces the onset of block for upper extremity.
Keywords: Nerve Stimulator Device, Supraclavicular Block, Ultrasonography
Corresponding Author: Amirmohammad Mohsenpour, Department Of Anesthesiology And Pain, Rasoul-Akram Hospital, Tehrn, Iran
Email: [email protected]
