ﻢﻴﻫاﺮﺑا ﺪﺒﻬﭙﺳا
٢۵٣
ي٢۵٣
ﻪﻟﺎﻘﻣ عﻮﻧ : درﻮﻣ شراﺰﮔ
لﻮﺌﺴﻣ هﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﻲﻣاﺮﻬﺑ نﺎﻛدﻮﻛ ﻲﺼﺼﺨﺗ قﻮﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻧوﺎﻣد نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ناﺮﻬﺗ ،يﺪﺒﻬﭙﺳا ﻢﻴﻫاﺮﺑا
ﻞﻴﻤﻳا
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3
هرﺎﻤﺷ ، 4
، نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ 1392
كﻮﻠﺑ يﺪﻳرو
ﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا وﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻲ
ﻛ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ و ﻦﻴﺋﺎ رﺎﻤﻴﺑ رد
تﻼﻜﺸﻣ ﺎﺑ ﻚﻴﺘﺑﺎﻳد
ﺒﻠﻗ ﻲ ﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻲ
ﻮﻧاز ﺮﻳز نﻮﻴﺳﺎﺗﻮﭙﻣآ
BKA
) (
ﻢﻴﻫاﺮﺑا ﺪﺒﻬﭙﺳا
*ي 1
1 - ﻲﻣاﺮﻬﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑرﺎﻳدﺎﺘﺳا
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
09 / 01 / 1392 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ
: 18 / 02 / 1392 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 28 / 02 / 1392
هﺪﻴﻜﭼ ﺎﻳ يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ ﻲﻣ تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻊﻳﺎﺷ شور ﻚﻳBier
نآ ﺖﻳﺰﻣ و ﺪﺷﺎﺑ ﺖﺳا نآ ﻪﺑ ﻻﺎﺑ دﺎﻤﺘﻋا ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ و ﻲﮔدﺎﺳ
.
ﺪﻧا رد شور ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا ﻲﻛﺪﻧا رﺎﻴﺴﺑ تﺎﺷراﺰﮔ و ﺖﺳا هﺪﺷ هداد حﺮﺷ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد ﺎﻬﻨﺗ يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻊﺟﺮﻣ ﺐﺘﻛ ﺮﺜﻛا رد ما
ﻲﻣ دﻮﺟﻮﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﺪﺷﺎﺑ
. يوراد ﻪﺑ ﻲﺴﺤﻴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ ﺶﻳاﺰﻓا و ﺖﻴﻔﻴﻛ دﻮﺒﻬﺑ ﺖﻬﺟ ﺰﻴﻧ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫوراد ﺖﺳا هﺪﺷ هدوﺰﻓا ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﺴﺤﻴﺑ
. د ر
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ و ،هﺪﺸﻧ لﺮﺘﻨﻛ ﺖﺑﺎﻳد ،ﺐﻠﻗ ﻲﻗوﺮﻋ ﺪﻳﺪﺷ تﻼﻜﺸﻣ ﺎﺑ يرﺎﻤﻴﺑ درﻮﻣ ﻦﻳا )BKA
ﻮﻧاز ﺮﻳز نﻮﻴﺳﺎﺗﻮﭙﻣآ (
كﻮﻠﺑ ﺖﺤﺗ ،ﺖﺳا هدﻮﺑ
مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ و ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ يﺪﻳرو
% 20 ﻲﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻬﺟ ﻲﻜﻤﻛ يوراد ناﻮﻨﻌﺑ ﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ يدرد
ﺖﺳا هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦ .
هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
و كﻮﻠﺑ ر ﺪﻳ ،ي ﻮﻧاز ﺮﻳز نﻮﻴﺳﺎﺗﻮﭙﻣآ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ،
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﺎﻳ يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻊﻳﺎﺷ شور ﻚﻳ Bier
ﻲﻣ تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا و ﻲﮔدﺎﺳ نآ ﺖﻳﺰﻣ و ﺪﺷﺎﺑ
ﺖﺳا نآ ﻪﺑ ﻻﺎﺑ دﺎﻤﺘﻋا ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ .
ﺰﻴﻧ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫوراد
ﻲﺴﺤﻴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ ﺶﻳاﺰﻓا و ﺖﻴﻔﻴﻛ دﻮﺒﻬﺑ ﺖﻬﺟ ﻪﺑ
ﺖﺳا هﺪﺷ هدوﺰﻓا ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﺴﺤﻴﺑ يوراد .
ﺐﺘﻛ ﺮﺜﻛا رد
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد ﺎﻬﻨﺗ يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻊﺟﺮﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا ﻲﻛﺪﻧا رﺎﻴﺴﺑ تﺎﺷراﺰﮔ و ﺖﺳا هﺪﺷ هداد حﺮﺷ رد هﮋﻳو ﻪﺑ نآ ﻲﻨﻤﻳا و ﻲﻳارﺎﻛ و ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد شور ﻲﻣ دﻮﺟﻮﻣ ﺮﻄﺧﺮﭘ ﺎﻳ لﺎﺣﺪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ
.
درﻮﻣ شراﺰﮔ
ﻤﻴﺑ يﺎﻗآ رﺎ 74 نزو ﺎﺑ ،ﻪﻟﺎﺳ 76
،مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ
ASA:IV
،
دوﺪﺣ زا ﺖﺑﺎﻳد يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻪﻘﺑﺎﺳ 40
و ﻞﺒﻗ لﺎﺳ ،ﻲﻣﺪﭙﻴﻟ ﺮﭙﻴﻫ ،بﻮﻠﻄﻣﺎﻧ لﺮﺘﻨﻛ ﻲﻟو ﻲﻳوراد نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ
نﻮﺧرﺎﺸﻓ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗ ﺮﭙﻴﻫ )
118 / 175 (
تﻼﻜﺸﻣ ﻪﻘﺑﺎﺳ ،
قوﺮﻋ رد دﺪﻌﺘﻣ يﺮﺘﺴﺑ و ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳﮋﻧآ رد و CCU
قوﺮﻋ رد ﺪﻳﺪﺷ ﻲﮕﻨﺗ ،ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ هﺎﻣ ﻚﻳ
LAD, LCX
و و RCA
20 % نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ،EF:
ﻦﻳﺮﭙﺳآ و ﻦﻳرﺎﭘﺎﺴﻛﻮﻧا ﺎﺑ ﻲﻳوراد 80
ﻲﻠﻴﻣ ،ﻪﻧازور مﺮﮔ
لارﻮﺘﻣ 50 ﻲﻠﻴﻣ ﻢﻫ ،ﻪﻧازور نﺎﺗرازﻮﻟ و مﺮﮔ رد ﻦﻴﻨﭼ
ﺮﻳز ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ داﺪﺴﻧا ﺰﻴﻧ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳﮋﻧآ ﻪﺘﺷاد ﻮﻧاز زا ﻲﺷﺎﻧ ﺮﺴﻟوا ﻚﻴﻤﻜﺴﻳا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا
يﺎﭘ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻚﻴﺘﺑﺎﻳد .
ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ -
ﻚﺴﻳر ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻗ ﺺﺼﺨﺘﻣ مﺮﺘﺤﻣ نارﺎﻜﻤﻫ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ مﺎﺠﻧا ﻪﺑ ﻢﻴﻤﺼﺗ ،دﻮﺑ هﺪﺷ شراﺰﮔ ﻻﺎﺑ ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻬﺟ .
ﺶﻳﺎﭘ و ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد يﺪﻳرو هار ﻪﻴﺒﻌﺗزا ﺲﭘ
ﻚﻴﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ رد ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ
٢۵۴
ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
3 هرﺎﻤﺷ ، 4 نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ ، 1392
،ﻲﻤﺟﺎﻬﺗﺮﻴﻏ نﻮﺧرﺎﺸﻓ ،ماﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا ﺎﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا رد ﻪﻜﻴﻧرﻮﺗ ﻞﺤﻣ اﺪﺘﺑا ،نﮋﻴﺴﻛا عﺎﺒﺷا ناﺰﻴﻣ و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻨﭘﺎﻛ ﺮﻴﮔرد ماﺪﻧا لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﻪﻜﻴﻧرﻮﺗ و ﺪﺷ ﻪﺘﺴﺑ ﻒﻳﺮﻇ ﻪﭼرﺎﭘ ﺎﺑ
ﻦﺘﺷاﺪﻧ ﺮﻈﻧ زا و هﺪﺷ هداد راﺮﻗ نآ يور ﻪﻧﺎﮔود فﺎﻛ ﺎﺑ ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﺸﻧ .
ﺎﺑ يﺪﻳرو هار ﻪﻴﺒﻌﺗ زا ﺲﭘ ﺖﻛﻮﻳﮋﻧآ
20
تﺪﻣ ﻪﺑ ﭗﭼ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا ،لﺎﺘﺴﻳد ﻪﻴﺣﺎﻧ رد 1
ﺎﺗ 2 ﻪﻘﻴﻗد
نﺎﺘﺸﮕﻧا كﻮﻧ زا چرﺎﻤﺳا ﺪﻧﺎﺑ ﺎﺑ ﺲﭙﺳ و ﺪﺷ ﻪﺘﺷاد ﻪﮕﻧ ﻻﺎﺑ فﺎﻛ ﺲﭙﺳ هﺪﺷ ﻪﺘﺴﺑ ﻼﻣﺎﻛ لﺎﺘﺴﻳد فﺎﻛ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﺎﺗ دوﺪﺣ لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ 150
ﻲﻠﻴﻣ رﺎﺸﻓ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ
ﻳﺎﭘ ماﺪﻧا و ﺪﺷ زﺎﺑ چرﺎﻤﺳا ﺪﻧﺎﺑ و ﺪﺷ دﺎﺑ ﻚﻴﻟﻮﺘﻴﺳ هدروآ ﻦﻴ
ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ هﺪﺷ ﻪﻴﺒﻌﺗ يﺪﻳرو هار ﻖﻳﺮﻃ زا و ﺪﺷ 80
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ
ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ زا 25
/ 0 % ﻪﺑ هاﺮﻤﻫ 10 ﻲﻠﻴﻣ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ ﺮﺘﻴﻟ 20
%
ﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻳرو ﻪﺑ ﻲﻣارآ ﻪﺑ .
دوﺪﺣ زا ﺲﭘ 5
ﻪﻘﻴﻗد
ﺪﺷ ﻲﻟﺎﺧ لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ فﺎﻛ و هﺪﺷ دﺎﺑ لﺎﺘﺴﻳد فﺎﻛ .
5 ﻲﺑ زا نﺎﻨﻴﻤﻃا و وراد ﻖﻳرﺰﺗ زا ﺲﭘ ﻪﻘﻴﻗد ﺴﺣ
ﻲ
ﺣاﺮﺟ ﻲﺘﻛﺮﺣ و ﻲﺴﺣ ﻞﻣﺎﻛ ﻲ
ﺪﺷ زﺎﻏآ ﺰﻴﻧ .
ﻲﻃ رد
ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ مﻻوزاﺪﻴﻣ ،ﻲﺣاﺮﺟ 2
ﻲﻠﻴﻣ زا نﮋﻴﺴﻛا و مﺮﮔ
نﺎﻳﺮﺟ ﺎﺑ ترﻮﺻ ﻚﺳﺎﻣ ﻖﻳﺮﻃ 5
هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻘﻴﻗد رد ﺮﺘﻴﻟ
ﺪﺷ . و دﻮﻤﻨﻧ ناﻮﻨﻋ ار ﻲﺻﺎﺧ ﻞﻜﺸﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻃ
دوﺪﺣ زا ﺲﭘ ﻲﺣاﺮﺟ 40
ﺪﻴﺳر نﺎﻳﺎﭘ ﻪﺑ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺎﺑ ﻪﻘﻴﻗد .
ﺎﻛ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻳﺎﭘ زا ﺲﭘ ﺪﻨﭼ ﻲﻃ رد ﻲﻣارآ ﻪﺑ ﻪﻜﻴﻧرﻮﺗ ف
ﺶﻳﺎﭘ ﻼﻣﺎﻛ فﺎﻛ نﺪﺷ ﻲﻟﺎﺧ ﻲﻃ رﺎﻤﻴﺑ و ﺪﺷ زﺎﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺴﻣ و ﺪﺷ ﺌ ﺪﻣﺎﻴﻧ ﺶﻴﭘ يا ﻪﻠ .
لﺎﺣ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ رﺎﻤﻴﺑ
ﻪﺑ لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﺗﺎﻴﺣ ﻢﻳﻼﻋ و بﻮﺧ ﻲﻣﻮﻤﻋ
C.C.U
ﺪﺷ ﻞﻘﺘﻨﻣ .
ﺚﺤﺑ
لﺎﺳ رد رﺎﺑ ﻦﻴﻟوا يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ 1908
ﻲﻧﺎﻤﻟآ حاﺮﺟ ﻂﺳﻮﺗ
ﺪﺷ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﺮﻴﺑ ﺖﺳﻮﮔآ .
و ﻲﺴﺣ ﻞﻣﺎﻛ كﻮﻠﺑ ﺮﻴﺑ ﺮﺘﻛد
درﻮﻣ ماﺪﻧا رد يﺪﻳرو ﻦﻴﻳﺎﻛﻮﻠﻳﺮﭘ ﻖﻳرﺰﺗ زا ﺲﭘ ار ﻲﺘﻛﺮﺣ دﻮﻤﻧ شراﺰﮔ ﺮﻈﻧ
) 3 - 1
.(
ﺴﺤﻴﺑ ﻲ يوراد رﺎﺸﺘﻧا ﻪﺠﻴﺘﻧ رد
روﺎﺠﻣ بﺎﺼﻋا ﺖﻤﺳ ﻪﺑ قوﺮﻋ زا ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺤﻴﺑ ﻲﻣ نآ ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﻫد رد 60 ﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳا يدﻼﻴﻣ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻚ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺰﻴﻧ
) 4
.(
ﺑ زا ﻲﻜﻳ كﻮﻠﺑ ﻦﻳا كﻮﻠ
درﻮﻣ ﻊﻳﺎﺷ يﺎﻫ
تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ياﺮﺑ ﺎﻜﻳﺮﻣآ رﻮﺸﻛ رد هدﺎﻔﺘﺳا ) ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ ﺎﺗ (
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻳﺰﻣ ﺖ ،ﻲﮔدﺎﺳ كﻮﻠﺑ ﻦﻳا هﺪﻤﻋ
نﻮﺧ زا يرﺎﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﻂﻴﺤﻣ و نآ ﻪﺑ ﻻﺎﺑ دﺎﻤﺘﻋا ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ ﻲﻣ نآ هﺎﺗﻮﻛ نﺎﻣز نآ هﺪﻤﻋ ﺐﻴﻋ و هدﻮﺑ ﺪﺷﺎﺑ
. ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ
ﻊﻳﺎﺷ ﻜﺗ ﻦﻳا رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ يوراد ﻦﻳﺮﺗ ﻲﻣ ﻚﻴﻨ
)ﺪﺷﺎﺑ
5
.(
تﺪﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻬﺟ ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﺑ ﻪﺑ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ ﻪﻜﻴﻧرﻮﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ درد ﺶﻫﺎﻛ و يدرد
ﺖﺳا هﺪﺷ هدوﺰﻓا ﻖﻳرﺰﺗ لﻮﻠﺤﻣ .
ﺮﺛا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ
رﻮﺘﭙﺳر يور ﺮﺑ ﻲﺘﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ تاﺮﺛا دﻮﺧ زا NMDA
ﻲﺑ و يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ رد و ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ يدرد يﺰﻴﻣآ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ رﺪﺨﻣ يﺎﻫوراد ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ لﺎﻜﺗاﺮﺘﻨﻳا
ﻲﺑ تﺪﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺒﺳ هﺪﺷ رﺪﺨﻣ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﺶﻫﺎﻛ و يدرد
)ﺖﺳا
6
.(
يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻊﺟﺮﻣ ﺐﺘﻛ ﺮﺜﻛا رد رﺎﻴﺴﺑ ﺐﻠﻄﻣ و ﺖﺳا هﺪﺷ هداد حﺮﺷ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد ﺎﻬﻨﺗ هﺪﻨﺴﺑ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد شور ﻦﻳا مﺎﺠﻧا درﻮﻣ رد يﺮﺼﺘﺨﻣ هﺪﺷ
)ﺖﺳا
7
.(
ﻦﻳا مﺎﺠﻧا ﺎﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦﻴﺼﺼﺨﺘﻣ ﺮﺜﻛا
رﺎﻴﺴﺑ تﺎﺷراﺰﮔ و ﻪﺘﺷاد ﻲﻳﺎﻨﺷآ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد شور ﻲﻣ دﻮﺟﻮﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد شور ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا ﻲﻛﺪﻧا ﺪﺷﺎﺑ
.
يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺷور
ﻦﻣا رﺎﻴﺴﺑ ﺎﺑ
تﻼﻜﺸﻣ
ﻲﻣ كﺪﻧا ﺪﺷﺎﺑ
. ﻢﻬﻣ ضراﻮﻋ ﻦﻳﺮﺗ نآ
ﺖﻴﻤﺳ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ
ﻲﺑ ﺲﺣ هﺪﻨﻨﻛ يﺎﻫ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺮﮔا ﻪﻜﻴﻧرﻮﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ
ﻲﻧﺎﻬﮔﺎﻧ ﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼ زا ﺲﭘ ﻖﻳرﺰﺗ ﻲﺑ ﺲﺣ هﺪﻨﻨﻛ ﻌﺿﻮﻣ
،ﻲ
ﻲﻣ دﺎﺠﻳا ﻪﺿرﺎﻋ ددﺮﮔ ﻲﻟﺎﺧ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ دﻮﺷ
ﻪﺠﻴﮔﺮﺳ ، زوزو
شﻮﮔ
، ﭽﻴﻫﺎﻣ ﻲﮕﺘﻓﺮﮔ ﻪ
و يرﺎﻴﺷﻮﻫ نداد ﺖﺳد زا ،ﺎﻫ
ﺞﻨﺸﺗ ﺖﺳا . يﺪﺟ ﺲﭘﻼﻛ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳﺮﺗ ﻲﺒﻠﻗ
و ﺖﺳا هدﻮﺑ
فﺮﺼﻣ رد هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻦﻴﻳﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ
ﺖﺳا .
ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺞﻨﺸﺗ ﻪﺑ
شور
دﻮﺷ ﻲﻣ نﺎﻣرد دراﺪﻧﺎﺘﺳا :
ﺰﻳﻮﺠﺗ
،نﮋﻴﺴﻛا ﻆﻔﺣ ﻲﻳاﻮﻫ هار
و ﻪﻟﻮﻟ و ،موﺰﻟ ترﻮﺻ رد يﺎﻧ ﻞﺧاد يراﺬﮔ نﺎﻣرد
ﺎﺑ
ﺎﻳ يﺪﻳرو مﺎﭘزﺎﻳد لﺎﺘﻨﭘﻮﻴﺗ
ﻲﻣ ترﻮﺻ دﺮﻴﮔ
. ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ
ﻲﻧﺎﻣز هﺪﺷ شراﺰﮔ ﺖﺳا هدﻮﺑ
ﺞﻨﺸﺗ ﻪﻛ ﺺﻗﺎﻧ
ﺎﻳ و
ﻢﻴﻫاﺮﺑا ﺪﺒﻬﭙﺳا
٢۵۵
ي
ناﺮﻳا درد و يﺰﺘﺴﻧآ لﺎﻧﻮﻳژر ﻦﻤﺠﻧا
ﺖﻳﺮﻳﺪﻣ ﺖﺳردﺎﻧ هﺪﺷ
)دﻮﺑ
8
.(
ﻢﻬﻣ زا ﻲﻜﻳ ﻲﺒﻠﻗ ضراﻮﻋ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ضراﻮﻋ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻣ راﺮﻗ ﻲﺒﻠﻗ ﺮﻴﻏ يﺎﻫ
و ﺪﻧﺮﻴﮔ
ﻪﻛ ﻲﺒﻠﻗ تﻼﻜﺸﻣ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ مﺎﺠﻧا ﻲﻣ راﺮﻗ ﻲﺒﻠﻗ ﺮﻴﻏ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺖﺤﺗ هراﻮﻤﻫ ﺪﻧﺮﻴﮔ
ﺖﺷاد ﺪﻫاﻮﺧ ﻲﭘ رد ار ﻲﺗاﺮﻄﺧ
) 9
.(
ﻪﻛ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
هﺪﺷ مﺎﺠﻧا يو ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪﻧا رد قﻮﻓ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ و دﺎﻘﻌﻧا ﺪﺿ يﺎﻫوراد فﺮﺼﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ و ﺖﺳا
هدﻮﺒﻧ لﺎﻳﺰﮔآورﻮﻧ كﻮﻠﺑ ﺖﻬﺟ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻲﺘﻛﻼﭘ ﺪﺿ
بﺎﺼﻋا ﻲﻌﺿﻮﻣ كﻮﻠﺑ ﺖﻬﺟ تﺎﻧﺎﻜﻣا دﻮﺒﻧ و ﺖﺳا
ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﻻﺎﺑ ﻚﺴﻳر ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و لارﻮﻤﻓو ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ
،ﻲﻣﻮﻤﻋ يﺪﻳرو كﻮﻠﺑ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ رﺎﻤﻴﺑ
ﻲﺑ ﻲﺷور ﻪﻛ رد ﺮﺛﻮﻣ لﺎﺣ ﻦﻴﻋ رد و هدﺎﺳ و ﺮﻄﺧ
ﻲﺑ ﻲﻣ رﺎﻤﻴﺑ يدرد ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺪﺷﺎﺑ
.
References
1. Haasio J, Hippala S, Rosenberg PH. Intravenous regional anesthesia of the arm. Anesthesia 1989;44:19 -21.
2. Bannister M. Bier's block. Anesthesia 1997;
52:713-5.
3. Blyth MJ, Kinninmonth AW, Asante DK. Bier's block: a change of injection site. J Trauma 1995;
39:726-9.
4. Brown EM, McGriff JT, Malinowski RW.Intravenous regional anesthesia (Bier block):
review of 20 years' experience. Can J Anaesth 1989; 36:307-10.
5. Farrell RG, Swanson SL, Walter JR. Safe and effective IV regional anesthesia for use in the emergency department. Ann Emerg Med 1985;
14:288-95.
6. Narang S, Dali JS, Agarwal M, Garg R.
Evaluation of the efficacy of magnesium sulphate as an adjuvant to lignocaine for intravenous regional anaesthesia for upper limb surgery.
Anaesth Intensive Care. 2008;36(6):840-4.
7. Miller RD. ed. Miller’s aesthesia. 7th ed.Philadelphia: Churchill Livingstone;
2010:926-7.
8. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H. An evaluation of the analgesic efficacy of intravenous regional anesthesia with lidocaine and ketorolac using a forearm versus upper arm tourniquet Anesth Analg 2002;95:457– 60.
9. Miller RD. ed. Miller’s aesthesia. 7th ed.
Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010:1649.
٢۵۶
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3
هرﺎﻤﺷ ، 4 نﺎﺘﺴﺑﺎﺗ ، 1392
Anesthesiology and Pain
Official Journal of ISRAPM Summer 2013, Vol 3, No 4
Intravenous Regional block with lidocaine and magnesium sulfate for below knee amputation in a high risk diabetic patient
Ebrahim Espahbodi*1
1- Assistant Professor of Anesthesiology, Tehran University of Medical Sciences
Abstract
Bier block anesthesia is an intravenous regional anesthesia technique in which an extremity is made numb for surgery by injecting a local anesthetic solution into a vein after the blood has been squeezed out of the extremity and a tourniquet has been placed on it. The tourniquet prevents the local anesthetic from leaving the extremity and blood from entering it, giving the patient a numb (anesthetic) extremity and the surgeon a bloodless field to work in. The technique is named for August Bier.
The advantages of the technique is that it is simple to perform, and provides a bloodless field that is easy to work in and minimizes blood loss. The disadvantages are that there is a practical time limit on its use of about 1 hour due to tolerance of the awake patient for the pain of the tourniquet and 2 hours due to the maximum time blood flow can be restricted to the extremity without anoxic tissue damage.
In this case we performed bier block in a high risk diabetic patient for below knee amputation.
We added mg sulfate as an adjuvant drug in order to improve block quality and to prolong patient analgesia.
Keywords: Bier Block, BKA
Corresponding Author: Ebrahim Espahbodi, Bahrami Pediatrics medical center, Damavand Street, Tehran, Iran.
Email: [email protected]
