* ﺝ
دﺎـﺘﺳا ا ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳ ﻃ
ﻔ ـ هﺎﮕﺸﻧاد ،لﺎ ﻠﻋ ـ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮ ناﺮﻬﺗ ، ﻲﻣاﺮـﻬﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ لﺎﻔﻃا ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،
ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﺮﺘﻛد ﺖﻳاﺪﻫ يﻮـﺤﻧ ﷲا
رﺎﻳدﺎﺘﺳا**
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻣﻮـﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ﻲﻣﻮـﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮـﻬﺗ
ﻦﻔﻠﺗ : 3 - 66920981
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 15 / 07 / 1385 Email: [email protected]
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
08 / 07 / 1386
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ تﻼﻜﺸﻣ ﻲﺳرﺮﺑ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ
رد 11 ﻦﻣﺰﻣ تاﺮﻫﺎﻈﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ﺮﺘﻛد ﺖﻳاﺪﻫ ﷲا ﺤﻧ ـ
*
يﻮ ﺮﺘﻛد ، ﻲﻣﺎﮔرﻮﺧ ﻚﻣاژ
**
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻥﺎﻴﻣ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮـﻟﺎﻣ ،ﻩﺩﻭﺭ
ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻲﻤﻜﺷ ﻱﺎﻫﺩﺭﺩ ،ﻲﻤﻜﺷ ﻢﻬﺒﻣ ﻱﺎﻫﺩﺭﺩ ،ﻩﺩﻭﺭ ﺩﺍﺪﺴﻧﺍ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻩﺎﻣ ﻦﻴﻟﻭﺍ ﺭﺩ ﻝﻮﻤﻌﻣ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﻩﺩﻭﺭ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮﻟﺎﻣ ﻲﻣ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻲﮔﺪﻧﺯ ﻱﺎﻫ
ﺣﺍﺮﻣ ﺭﺩ ﺖﺳﺍ ﻦﻜﻤﻣ ﻲﻫﺎﮔ ﻲﻟﻭ ﺪﻨﻛ ﻪﻛ ﺪﻳﺎﻤﻧ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻲﮔﺪﻧﺯ ﻱﺪﻌﺑ ﻞ
ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧﻭﺭ ﺮﺗﺭﺍﻮﺷﺩ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣﺍ ﺕﺎﻫﺎﺒﺘﺷﺍ ﻭ ﻲﻣ
ﺩﻮﺷ . ﺕﺍﺮﻫﺎﻈﺗ ﻪﻛ ﺍﺮﭼ ﺖﺳﺍ ﻞﻜﺸﻣ ﻥﻻﺎﺴﮔﺭﺰﺑ ﻭ ﺮﺘﮔﺭﺰﺑ ﻥﺎﻛﺩﻮﻛ ﺭﺩ ﻩﮋﻳﻭ ﻪﺑ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮﻟﺎﻣ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻲﺻﺎﺼﺘﺧﺍ ﺮﻴﻏ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻥﺁ ﻩﺩﻮﺑ
ﻲﻣ ﺭﺍﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ ﺩﺭﻮﻣ ﺕﺭﺪﻧ ﻪﺑ ﻭ ﺩﺮﻴﮔ
. ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺐﻠﻏﺍ ﺩﺭﺍﻮﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻲﻣ ﺕﺭﻮﺻ ﺮﻴﺧﺄﺗ ﺎﺑ
ﻴﮔ ـ ﺩﺮ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ـ
ﻪ
، ﻋﻼﻃﺍ ـ ﻣ ﺕﺎ ـ ﻪﺑ ﻁﻮﺑﺮ ۱۱ ﻤﻴﺑ ـ ﻟﺎﻣ ﻪﻛ ﻝﺎﺳ ﻚﻳ ﻱﻻﺎﺑ ﺭﺎ ـ
ﺤﺗ ﻭ ﺪﻨﺘﺷﺍﺩ ﻩﺩﻭﺭ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮ ـ
ﺖ
» ﺟ ﻞﻤﻋ ـ ﺪﻟ ﻲﺣﺍﺮ « ﻗـ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮ
ﻋﻼﻃﺍ ﻭ ﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺪﻧﺩﻮﺑ ـ
ﺨﺘﺳﺍ ﺮﻳﺯ ﺕﺎ ـ
ﺪﺷ ﺝﺍﺮ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ ﺸﻧ ـ ﻪﻧﺎ ﻳﺎﺷ ﻱﺎﻫ ـ ﻴﺧﺄﺗ ،ﻢﻳﻼﻋ ﺯﻭﺮﺑ ﻦﺳ ،ﻊ ـ
ﺮ ﺭﺩ ﺸﺗ ﻴﺨ ـ ﻪﻠﺻﺎﻓ ،ﺺ ﻲﻧﺎﻣﺯ
ﺘﺴﺑ ﻦﻴﺑ ـ ﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﺗ ﻱﺮ ـ
،ﻲﺣﺍﺮ
ﻴﺨﺸﺗ ـ ﺺ ﻠﺒﻗ ﺖﺳﺭﺩﺎﻧ ﻱﺎﻫ ـ
ﻗﺍ ،ﻲ ـ ﺘﻓﺎﻳ ،ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺕﺎﻣﺍﺪ ـ
ﻪ ﺟ ﻱﺎﻫ ـ ﻋ ،ﻲﺣﺍﺮ ـ ﻣﺎﻴﭘ ﻭ ﺽﺭﺍﻮ ـ
ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺪ ﺩﻮﺑ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺸﻧ ـ ﻪﻧﺎ ﻊﻳﺎﺷ ﻱﺎﻫ ﺕﺭﻮﺻ ﻪﺑ ﻔﺘﺳﺍ ـ ﻱﻭﺍﺮﻔﺻ ﻍﺍﺮ )
۱۰۰ (%
ﻤﻜﺷ ﻱﺎﻫﺩﺭﺩ ، ـ
ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻲ ) ۵۴ (%
ﺳﻮﺒﻳ ﻭ ـ ﺖ ) ۴۵ (%
ﺪﻧﺩﻮﺑ . ﻳﺎﺳ ـ ﺸﻧ ﺮ ـ ﻪﻧﺎ ﻭ ﺎﻫ ﻳﻼﻋ ـ ﻴﻓ ﻢ ـ ﻲﻜﻳﺰ
ﻴﻫﺩ ﻞﻣﺎﺷ ـ ﺴﻧﺎﺘﺴﻳﺩ ،ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﺍﺭﺪ ـ
ﻤﻜﺷ ﻥﻮ ـ ﻫﺎﻛ ،ﺐﺗ ،ﻲ ـ
ﻋ ،ﻥﺯﻭ ﺶ ـ
ﻓﺩ ﻡﺪ ـ ﮔ ﻊ ـ ﻣ ﻭ ﺯﺎ ـ ﻬﺳﺍ ﻭ ﻉﻮﻓﺪ ـ
ﻝﺎ ﻲﻣ ﻮﺷ ﺪﻧ . ﺞﻨﭘ ﻣ ـ ﺯﺍ ﺩﺭﻮ ۱۱ ﻤﻴﺑ ـ ﺭﺎ
، ﺸﻤﻳﻼﻋ ـ ﻥﺍﺭﻭﺩ ﺯﺍ ﻥﺎ
ﻧـ ﺷ ﻱﺩﺍﺯﻮ ـ ﺷ ﻉﻭﺮ ـ ﺩﻮﺑ ﻩﺪ . ﻴﻣ ـ ﺑ ﻦﺳ ﺔﻧﺎ ـ ﻴﺘﺴﺨﻧ ﺯﻭﺮ ـ ﺸﻧ ﻦ ـ ﻤﻴﺑ ﻪﻧﺎ ـ ﻱﺭﺎ ۳۰ ﮔﺯﻭﺭ ـ ﺑ ﻲ ـ ﺩﻮ . ﺳﻮﺘﻣ ـ ﻣﺯ ﺔﻠﺻﺎﻓ ﻂ ـ
ﻴﺑ ﻲﻧﺎ ـ ﺑ ﻦ ـ ﻴﻟﻭﺍ ﺯﻭﺮ ـ ﺸﻧ ﻦ ـ ﻪﻧﺎ ﻤﻋ ﻭ ﺎﻫ ـ
ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞ
ﺡﻼﺻﺍ ﻟﺎﻣ ﻩﺪﻨﻨﻛ ـ ﺣ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮ ـ
ﺩﻭﺪ ۲۲ ﻣ ـ ﺩﻮﺑ ﻩﺎ . ﺳﻮﺘﻣ ـ ﻴﺑ ﻥﺎﻣﺯ ﻂ ـ ﺘﺴﺑ ﻦ ـ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻭ ﻱﺮ ۳
/ ۷ ﺑ ﺯﻭﺭ ـ ﺩﻮ . ﺒﻗ ـ ﻴﺨﺸﺗ ﺯﺍ ﻞ ـ ﻌﻄﻗ ﺺ ـ ،ﻲ ۲۲ ﺘﻓﺍ ﺺﻴﺨﺸﺗ ـ
ﻦﻳﺍ ﻱﺍﺮﺑ ﻲﻗﺍﺮ
ﻤﻴﺑ ـ ﻈﻧ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎ ـ ﮔ ﺮ ـ ﺷ ﻪﺘﻓﺮ ـ ﺑ ﻭ ﺩﻮﺑ ﻩﺪ ـ ﻧﺁ ﺯﺍ ﻲﺧﺮ ـ ﺤﺗ ﻥﺎ ـ ﻣﺭﺩ ﺖ ـ ﻥﺎ ﻗ ﺖﺳﺭﺩﺎﻧ ﻱﺎﻫ ـ
ﺭﺍﺮ ﮔ ـ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮ . ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻟﻮﻳﺩﺍﺭ ﻱﺎﻫ ـ ﺩﺎﻣ ﺎﺑ ﮏﻳﮊﻮ ﺓ
ﺟﺎﺣ ـ ﻟﺎﻣ ﺐ ـ ﺍﺭ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮ
ﺘﻬﺑ ـ ﻴﺨﺸﺗ ﺮ ـ ﺑ ﻩﺩﺍﺩ ﺺ ـ ﺪﻧﺩﻮ . ﻴﻫ ـ ﺯﺍ ﮏﻳ ﭻ ۵ ﻤﻴﺑ ـ ﮔﻮﻧﻮﺳ ﺖﺤﺗ ﻪﮐ ﻱﺭﺎ ـ
ﮑﺷ ﻲﻓﺍﺮ ـ ﻗ ﻢ ـ ﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮ ـ ﻴﺨﺸﺗ ﺵﻭﺭ ﻦﻳﺍ ﻪﺑ ،ﺪﻧﺩﻮ ـ
ﺸﻧ ﻩﺩﺍﺩ ﺺ ـ .ﺪﻧﺪ
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﻴﺨﺸﺗ ـ ﻟﺎﻣ ﺺ ـ ﻴﺳﺎﺗﻭﺮ ـ ﻳﺎﺑ ﻩﺩﻭﺭ ﻥﻮ ـ
ﻤﺗ ﺭﺩ ﺪ ـ ﮐ ﻡﺎ ـ ﻫ ﺭﺩ ﻥﺎﮐﺩﻮ ـ
ﺮ ﻨﺳ ـ ﺘﺣ ﻭ ﻲ ـ ﻨﻴﻐﻟﺎﺑ ﺭﺩ ﻲ ـ ﮐ ﻲ ـ ﻳﻼﻋ ﻪ ـ ﺴﻧﺍ ﻢ ـ ﻳﺭﺎﺑ ﻩﺩﻭﺭ ﺩﺍﺪ ـ
ﻧﺭﺍﺩ ﮏ ـ ﺯﺍ ﺎﻳ ﻭ ﺪ
ﻣ ﻱﺎﻫﺩﺭﺩ ـ ﻬﺒﻣ ﻭ ﻦﻣﺰ ـ ﮑﺷ ﻢ ـ ﻧﺭ ﻢ ـ ﻲﻣ ﺞ ﺑـ ﻴﻨﭽﻤﻫ ﻭ ﺪﻧﺮ ـ
ﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻦ ـ ﺸﻣ ﻥﺍﺭﺎ ـ ﮕﻳﺩ ﻪﺑﺎ ـ ﻬﺒﻣ ﺕﻼﻜﺸﻣ ﻪﮐ ﻱﺮ ـ
ﻤﻜﺷ ﻢ ـ ﻧﺭﺍﺩ ﻲ ـ ﺑ ﻭ ﺪ ـ ﻣﺭﺩ ﻪ ـ ﻥﺎ ﮕﻳﺩ ﻱﺎﻫ ـ ﺟ ﺮ ـ ﺏﺍﻮ
ﻲﻤﻧ ﻨﻫﺩ ـ ﻈﻧ ﺭﺩ ،ﺪ ـ ﮔ ﺮ ـ ﺩﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮ . ﮔﺍ ـ ﻪﭼﺮ ﹰﺎﻀﻌﺑ ﮔﻮﻧﻮﺳ ـ ﺍﺮ ﮑﺷ ﻲﻓ ـ ﻢ ﺍﺭ ﻨﻋ ﻪﺑ ـ ﺼﻴﺨﺸﺗ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﮏﻳ ﻥﺍﻮ ـ
ﻏ ﻲ ـ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻱﺮﮕﻟﺎﺑﺮ ﺮﻛ
ﻩﺩ ﺍﻧ ﺪ ﻟﻭ ، ـ ﮐ ﻱﺰﮐﺍﺮﻣ ﺭﺩ ﻲ ـ
ﻪ ﺕﺎﻧﺎﻜﻣﺍ
ﻨﻴﻣﺯ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻡﺯﻻ ـ
ﻧ ﺩﻮﺟﻭ ﻪ ـ ﺳﺍ ﻡﺯﻻ ،ﺩﺭﺍﺪ ـ
ﺍﻮﻣ ﺭﺩ ﺎﺗ ﺖ ﺭ
ﺳﺭﺮﺑ ﮎﻮﮑﺸﻣ ﺩ ـ
ﻲ ﻟﻮﻳﺩﺍﺭ ﻱﺎﻫ ـ ﻳﮊﻮ ـ ﺑ ﮏ ـﺎ ﻣ ـ ﺣ ﻩﺩﺎ ـ ﺐﺟﺎ ﹰﺎﺤﻴﺟﺮﺗ ﺵﺭﺍﻮﮔ ﻩﺎﮕﺘﺳﺩ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ
ﺩﺭ ﺖﻬﺟ
ﻟﺎﻣ ـ ﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮ ـ
ﺩﻮ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
هدور نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ
ـﺠﻨﻫﺎﻧ ﻚﻳ ـ
يرﺎ ﺎـﺑ ـﻴﻃ ـ زا ﻲﻌﻴـﺳو ﻒ
ﻫﺎﻈﺗ ـ ﻨﻴﻟﺎﺑ تاﺮ ـ ﻲ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . زا ـﻫﺎﻈﺗ ـ ﺮ تا ـﻳﺎﺷ ـ داﺪـﺴﻧا نآ ﻊ
ﻤﺴﻗ ـ ﺖ ﻓ يﺎﻫ ـ ـﻤﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هدور ﻲﻧﺎﻗﻮ ـ
ﻦﻴـﻟوا رد لﻮ
ﻳو ﻪﺑ و ﻲﮔﺪﻧز لﺎﺳ ـ
ﻧ نارود رد هﮋ ـ
ﺑ يدازﻮ ـ ﻲﻣ زوﺮ ﻲـﻟو ﺪـﻨﻛ
ﺖــﺳا ﺖــﻴﻤﻫا ﺰﺋﺎــﺣ ﺰــﻴﻧ نآ لﻮﻤﻌﻣﺎــﻧ تاﺮﻫﺎــﻈﺗ .
ــﮔا ـ ﻪﭼﺮ
ﮔ ـ شراﺰ ﻣ زا ﻲﻳﺎﻫ ـ ﺎـﺗ ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪﺑ دراﻮ ﻲـﺘﺣ و ﻻﺎـﺑ ﻦﻴﻨـﺳ
ﺘﻔﻫ ـ
دراد دﻮـﺟو ﺰـﻴﻧ ﻲﮕﻟﺎﺳ دﺎ
1 و
ﻦـﻳا ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﺖـﻴﻤﻫا ﻲـﻟو16
ﺠﻨﻫﺎﻧ ـ يرﺎ
» ﻟو ـ ـﺣ سﻮﻟﻮ ـ
نﺎـﻴﻣ دﺎ هدور « زا ﻲـﻜﻳ ﻪـﻛ ﺖـﺳا
ــﻋ ـ ــﻄﺧ رﺎﻴــﺴﺑ ضراﻮ ـ
ــﻬﺗ و كﺎﻧﺮ ـ
ﺪﻳﺪ ﻦــﻳا ﻲﮔﺪــﻧز هﺪــﻨﻨﻛ
ﺠﻨﻫﺎﻧ ـ ﺖﺳا يرﺎ .
ﻴﻤﻫا ـ ﮕﻳد ﺖ ـ نآ ﺮ زوﺮﺑ ﻋ ـ ﺖـﺳا ﻦﻣﺰﻣ ضراﻮ
ﻪﻛ ﻞﻣﺎﺷ ﻦﻣﺰﻣ داﺪﺴﻧا هدزاود
ـﻟو ، ـ ﻦﻣﺰـﻣ سﻮﻟﻮ نﺎـﻴﻣ
و هدور
ﺘﻓ ـ ﻣ ﻲﻠﺧاد ﻖ ـ
ﻦﻣﺰ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻋ ﻦﻳا ـ ﺠﻨﻣ ضراﻮ ـ
ﻫﺎﻈﺗ ﻪﺑ ﺮ ـ تاﺮ
ﻣ ـ ﻲﻣ ﻲﻨﻣﺰ
ـﻴﺨﺸﺗ ﻪـﺑ ﺐـﻠﻏا ﻪـﻛ ﺪﻧﻮـﺷ ـ
ﺺ ﺖـﺳردﺎﻧ يﺎـﻫ
ﻲﻣ ﻣﺎﺠﻧا ﺪﻨ . ﻣ ـ ﺨﻳرﺎﺗ روﺮ ـ
رﺎﻴﺴﺑ ﻪﭽ ي
ﻪـﻛ لﺎـﺴﮔرﺰﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا
ﺎﻬﻧآ يرﺎﻤﻴﺑ ﻴﺨﺸﺗ دﺎﺣ سﻮﻟﻮﻟو
ـ ﻲـﻣ نﺎﺸﻧ هﺪﺷ هداد ﺺ ـﻫد
ـ ﺪ
نآ ﻪﻛ ﻣ ﺎﻫ ـ تﺪ ﻧﺎﺸﻧ ﺎﻫ ـ ﻪ ﻣ يﺎﻫ ـ ﺑ ﻦﻣﺰ ﻴﺨﺸﺗ ﺎ ـ ﺺ ﺖﺳردﺎﻧ يﺎﻫ
ﻪﺘﺷاد ﺪﻧا .
ﮔ ـ ﻪﻧﺎﺸﻧ شراﺰ ـﮔ يﺎﻫ
ـ ـﻟﺎﻣ نﻮﮔﺎﻧﻮ ـ
ـﺘﺣ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ ـ
رد ﻲ
ﺗﻻﺎﺑ ﻦﻴﻨﺳ ـ
ـﻧز ﺮ ـ ـﻤﺘﺣا ﻲﮔﺪ ـ
ـﻋﺎﺑ ًﻻﺎ ـ ـﺷ ﺚ ـ ـﻛ هﺪ ـ دراﻮـﻣ ﻪ
ﺘﺸﻴﺑ ـ ﻴﺨﺸﺗ يﺮ ـ
ـﺷ هداد ﺺ ـ
ﺪﻧﻮ . ـﻌﻟﺎﻄﻣ ـ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻴﻣﺪـﻴﭘا تﺎ
ﺠﻧا ـ ﺷ مﺎ ـ ﻫ رد هﺪ ـ ﺳ رد ﻲﻳاوﺎ ـ
لﺎ يﺎﻫ 1986 ﺎﺗ 1999 داد نﺎﺸﻧ
ﺑ ﻪﻛ ـ ﻟﺎﻣ زوﺮ ـ ﻴﺳﺎﺗوﺮ ـ ﻮ هدور ن
، 86 / 2 ﺮـﻫ رد درﻮﻣ 10000
ﺪـﻟﻮﺗ
ﻣ و هﺪﻧز ـ ﺖﺳا ﻲﻨﻴﻨﺟ گﺮ زا ناﺰـﻴﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ2
4 / 0 ﺮـﻫ رد 10000
ﻟﻮﺗ ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻛ ﺪ ـ
لﺎﺳ تﺎ يﺎﻫ 1982 ﺎﺗ 1986 ـﮔ ـ شراﺰ هﺪـﺷ
ﺘﺸﻴﺑ دﻮﺑ ـ ﺖﺳا ﺮ . ﻳا ـ ﻔﺗ ﻦ ـ رد ﻲـﻌﻗاو ﺶﻳاﺰـﻓا زا ﻲـﺷﺎﻧ ﺎﻳ توﺎ
ﻌﺗ ـ ﻤﻴﺑ داﺪ ـ ﺳا نارﺎ ـ
ـﮕﻧﺎﺸﻧ ﺎـﻳ و ﺖ ـ
ﻦـﻳا ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﺮ
يرﺎﻤﻴﺑ ﻳو ﻪﺑ ـ ﻤﻴﺑ رد هﮋ ـ
ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺎﺑ نارﺎ لﻮـﻤﻌﻣﺮﻴﻏ و ﻦﻣﺰـﻣ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
1. و نﺎــﻧاﻮﺟﻮﻧ رد هﮋـﻳو ﻪــﺑ نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ ﺺﻴﺨـﺸﺗ
ﺴﮔرﺰﺑ ـ ﺸﻣ نﻻﺎ ـ اﺮﭼ ﺖﺳا ﻞﻜ نﺎـﻧآ رد يرﺎـﻤﻴﺑ تاﺮﻫﺎـﻈﺗ ﻪﻛ
ﻤﻌﻣ ـ ﻴﻏ ًﻻﻮ ـ ﻘﺑﺎﺳ ﺎﺑ و ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا ﺮ ـ
ﻪ هرود زا يا و ﻢﻜﺷ درد يﺎﻫ
ﻔﺘﺳا ـ ﺖﺳا غاﺮ
3 و
ﻴﺘﻧ رد و4
ـ ﺘﻤﻛ ﻪﺠ ـ ـﺑ ﻚﺷ ﺮ دﺎـﺠﻳا يرﺎـﻤﻴﺑ ﻪ
ﻲﻣ ﺷ ـ دﻮ . ـﻣ ﻦﻳا رد ـ
ترﻮـﺻ ﺮﻴﺧﺄـﺗ ﺎـﺑ ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﺐـﻠﻏا دراﻮ
ﻲـﻣ ــﺸﻧ اﺮــﻳز دﺮــﻴﮔ ـ
ﻪﻧﺎ و ﺮــﺘﮔرﺰﺑ نﺎــﻛدﻮﻛ رد ﻪــﻃﻮﺑﺮﻣ يﺎــﻫ
نﻻﺎﺴﮔرﺰﺑ
، قﻮﺳ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻦﻳا ﺖﻤﺳ ﻪﺑ ار نﺎﻜﺷﺰﭘ ﻪﺟﻮﺗ ﺮﺘﻤﻛ
ﻲﻣ ﺪﻫد . ﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد ـ
ﻪ داﺪﻌﺗ ، 11 ﻤﻴﺑ ـ ـﻟﺎﻣ ﺎﺑ رﺎ ـ ﻪـﻛ هدور نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ
ﺳ ـ ﻚﻳ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻦ ﺘﺷاد لﺎﺳ
ـ ﻪ ـﻣ ﺪﻧا ـ روﺮ ﺪـﺷ ه ـﺸﻧ و ـ ﻪﻧﺎ ،ﺎـﻫ ــﻴﺨﺸﺗ رد ﺮﻴﺧﺄــﺗ
ـ ــﻬﻧآ ﺺ ـ ﻲــﺳرﺮﺑ ،ﺎ
و ﻲــﺼﻴﺨﺸﺗ يﺎــﻫ
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺒﺴﻧ ﻲﻗاﺮﺘﻓا يﺎﻫ ـ
ﺖ هﺪـﺷ هداد
، ـﻣ ـ
ـﻗ ﺚـﺤﺑ درﻮ ـ
راﺮ
ﻲﻣ دﺮﻴﮔ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد ﺔـ
ﻪﺘــﺷﺬﮔ ــﮕﻧ ـ كراﺪــﻣ ،ﺮ 46
ــﻤﻴﺑ ـ ﺎــﺑ رﺎ
ﻴﺨﺸﺗ ـ ﻴﻟوا ﺺ ـ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺎﻳ ﻪ ﻟﺎﻣ
ـ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ هدور
ﻪـﻛ رد
» ـﻣ ـ ﺰﻛﺮ
ﻛدﻮﻛ ﻲﺒﻃ ﺸﻧاد نﺎ
ـ ﻠﻋ هﺎﮕ ـ ﭘ مﻮ ـ ﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰ ـ
ناﺮ « لﺎﺳ رد يﺎـﻫ
1362 ﺗ ـ ﺎ 1382 ،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ ﺑ
ـ ﺷ ﻲﺳرﺮ ـ ﺪ . ﻴﻣ زا ـ نﺎ 14
ﻚــﻳ يﻻﺎــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ ،لﺎــﺳ
3 در زا ﺲــﭘ ﻪــﻛ رﺎــﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨــﺸﺗ
ﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ـ
ﺷ ﺺﺧﺮﻣ ﻲﺒﻃ نﺎﻣرد ﺎﺑ نﻮ ـ
ـﺑ هﺪ ـ ـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺪﻧدﻮ ـ
ﻪ
ﺷ فﺬﺣ ـ ﻬﻧ رد و ﺪﻧﺪ ـ
ﺖﻳﺎ 11
ﻚـﻳ زا ﺲـﭘ ﻪـﻛ رﺎـﻤﻴﺑ ﻲﮕﻟﺎـﺳ
ﺘﺴﺑ ـ يﺮ ﺷ هﺪ ﺤﺗ و ـ ﺖ
»
ﺪـﻟ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ «
و ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ
نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ هدور
ﻬﻧآ رد ـ ﺒﺛا ﺎ ـ ﺷ تﺎ ـ ـﺑ هﺪ ـ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ دﻮ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻳﺎﻬﻧ .
ﻋﻼﻃا ـ ﻤﺟ ﺮﻳز تﺎ ـ
ﻊ ﻴﻠﺤﺗ و يروآ ـ
ـﺷ ﻞ ـ ﺪ : ـﺸﻧ ـ ﻪﻧﺎ و ﺎـﻫ
ــﻴﻓ ﻢــﻳﻼﻋ ـ
ــﻣ لﻮــﻃ ،ﻊﻳﺎــﺷ ﻲﻜﻳﺰ ـ
ﻪﻧﺎــﺸﻧ تﺪ ،ﻲــﻠﺒﻗ يﺎــﻫ
يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻪﺘﻓﺎﻳ ،هاﺮﻤﻫ يﺎﻫ
ﺎﻫ و ﺧﺄﺗ ،ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ تﺎﻣاﺪﻗا ـﻴ
ـ رد ﺮ
ﺺﻴﺨﺸﺗ ،ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻃ ،ﻲﻠﺒﻗ ﺖﺳردﺎﻧ يﺎﻫ
ـ
ـﺘﺴﺑ تﺪـﻣ لﻮ ـ
يﺮ
ﺘﻓﺎﻳ ،ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ ـ
ﻪ
ـﻋ ،ﻲـﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺣ يﺎﻫ ـ
ـﻣﺎﻴﭘ و ضراﻮ ـ
ﺪ
ﻤﻴﺑ ـ نارﺎ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻤﺠﻣ رد ـ عﻮ 11 ﻤﻴﺑ ـ ﺎﺑ رﺎ ﻟﺎﻣ ـ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ هدور
،
ـﻳ زا ﺪـﻌﺑ ـ
ﻚ
ﮕﻟﺎﺳ ـ ﺤﺗ ﻲ ـ ﺖ
» ﻤﻋ ـ ﺟ ﻞ ـ ﻟ ﻲﺣاﺮ ـ ﺪ « ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﻴﻣ ـ ﻪﻧﺎ
ﺳ ـ ﻴﺨﺸﺗ ﻦ ـ ﻤﻴﺑ ﺺ ـ يرﺎ 28 ﺎﻣ ﮕﻫ ـ ﺤﻣ ﺎﺑ ﻲ ـ دوﺪ ة ﻦﺳ 1 ﺎـﺗ 11
ﺳ ـ ﺑ لﺎ ـ دﻮ . نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻴﻣ زا 9
ﻤﻴﺑ ـ ﺴﭘ رﺎ ـ ﺑ ﺮ ـ ﺪﻧدﻮ ) 82 .(%
ﺸﻧ ـ ﻪﻧﺎ
ـﻳﺎﺷ يﺎـﻫ ـ
ﻊ ﻞﻣﺎـﺷ ـﻔﺘﺳا ـ يواﺮﻔـﺻ غاﺮ )
100 (%
،
ــﻤﻜﺷ يﺎــﻫدرد ـ
ــﻌﺟار ﻲ ـ ﻪ ) 54 (%
، ــﺳﻮﺒﻳ ـ ﺖ ) 45 (%
ﺮﻳﺎــﺳ و
ﻪﻧﺎﺸﻧ ـﻋ و ﺎﻫ ـ ـﻣﺎﺷ ﻢﻳﻼ ـ
ﻴﻫد ﻞ ـ ـﻴﺳﺎﺗارﺪ ـ ـﺴﻧﺎﺘﺴﻳد ،نﻮ ـ
نﻮ
ﻤﻜﺷ ـ ﻫﺎﻛ ،ﺐﺗ ،ﻲ ـ
ﻋ ،نزو ﺶ ـ
ـﻓد مﺪ ـ ـﮔ ﻊ ـ ﻣ و زﺎ ـ ـﻓﺪ ـ و عﻮ
ﻬﺳا ـ ﺪﻧدﻮﺑ لﺎ )
لوﺪﺟ 1 ( .
5 زا درﻮــﻣ 11
رﺎــﻤﻴﺑ ) 45 (%
يدازﻮــﻧ نارود زا نﺎــﺸﻤﻳﻼﻋ
ﺷ ـ ﺑ هﺪﺷ عوﺮ ـ
دﻮ . ﻧﺎﻴﻣ ﺔ ﺑ ﻦﺳ ـ ﻴﺘﺴﺨﻧ زوﺮ ـ
ـﻤﻴﺑ ﻪﻧﺎـﺸﻧ ﻦ ـ
يرﺎ
30 ﮔزور ـ دﻮﺑ ﻲ . ﺳﻮﺘﻣ ـ ﻠـﺻﺎﻓ ﻂ ﺔ ـﻧﺎﻣز ـ
ـﺑ ﻦﻴـﺑ ﻲ ـ
ﻦﻴـﻟوا زوﺮ
ﺸﻧ ـ ﻪﻧﺎ ﻤﻋ و ﺎﻫ ـ ﺟ ﻞ ـ حﻼﺻا ﻲﺣاﺮ ﻟﺎﻣ هﺪﻨﻨﻛ
ـ ﻴﺳﺎﺗوﺮ ـ ﺣ نﻮ ـ دوﺪ
22 ﻣ ـ دﻮﺑ هﺎ . ﺳﻮﺘﻣ ـ ﻣز ﻂ ـ ﻴﺑ نﺎ ـ ـﺘﺴﺑ ﻦ ـ ـﺟ و يﺮ ـ
ﻲﺣاﺮ 3 / 7
دﻮﺑ زور ) لوﺪﺟ 2 ( .
ﻝﻭﺪﺟ ۱ ﻪﻧﺎﺸﻧ ـ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻭ ﺎﻫ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻱﺎﻫ
ﻌﺗ ـ
ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺩﺍﺪ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻱﺎﻫﻪﺘﻓﺎﻳ ﻭ ﺎﻫﻪﻧﺎﺸﻧ )
۱۰۰ (%
۱۱ ﻱﻭﺍﺮﻔﺻ ﻍﺍﺮـﻔﺘﺳﺍ
) ۵۴ (%
۶ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻲﻤﻜﺷ ﻱﺎﻫﺩﺭﺩ
) ۴۵ (%
۵ ﺖﺳﻮـﺒﻳ
) ۳۶ (%
۴ ﻥﻮـﻴﺳﺎﺗﺍﺭﺪﻴﻫﺩ
) ۱۸ (%
۲ ﻲﻤﻜﺷ ﻥﻮـﻴﺴﻧﺎﺘﺴﻳﺩ
) ۱۸ (%
۲ ﺐﺗ
) ۱۸ (%
۲ ﻥﺯﻭ ﺶﻫﺎﻛ
) ۱۸ (%
۲ ﻉﻮﻓﺪﻣ ﻭ ﺯﺎﮔ ﻊـﻓﺩ ﻡﺪﻋ
) ۱۸ (%
۲ ﻝﺎـﻬﺳﺍ
) ۹ (%
*۱ ﻲﻧﻮﺧ ﻉﻮﻓﺪـﻣ
ﻜﻧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ* ـ ﻴﺳﺎﻜﻴﻠﭘﻭﺩ ﺯﻭﺮ ـ
ﺌﻠﻳﺍ ﻥﻮ ـ ﻤﻫ ﻡﻮ ـ ﻩﺍﺮ
ﻝﻭﺪﺟ ۲ ـ ﻫﺎﻈﺗ ﻲﻧﺎﻣﺯ ﺖﻴﻌﺿﻭ ـ
ﻗﺍ ﻭ ﺕﺍﺮ ـ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﺕﺎﻣﺍﺪ
ﻫﺎﻈﺗ ﻦﻴﻟﻭﺍ ﻦﺳ ـ
ﻤﻴﺑ ﺮ ـ ﻱﺭﺎ ) ﺯﻭﺭ (
ﻪﻧﺎﻴﻣ ۳۰
ﻂﺳﻮﺘﻣ ۷۶۵
ﺤﻧﺍ ـ ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮ ۱۲۴۰
ﻫﺎﻈﺗ ﻦﻴﻟﻭﺍ ﺯﺍ ـ
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺗ ﺮ )
ﺯﻭﺭ (
ﻪﻧﺎﻴﻣ ۴۶۵
ﻂﺳﻮﺘﻣ ۶۵۸
ﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ ـ ﺭﺎ ۷۵۴
ﻠﺻﺎﻓ ﺔ ﺘﺴﺑ ـ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺎﺗ ﻱﺮ
ﻪﻧﺎﻴﻣ ۶
ﻂﺳﻮﺘﻣ ۳
/ ۷
ﺭﺎـﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ
۳ / ۷
ﺖﻣﻼﻋ ﻥﺍﺭﻭﺩ ﺖﺒﺴﻧ ﻤﻴﺑ ﻦﺳ ﻪﺑ ﺭﺍﺩ
ـ ﺭﺎ
ﻪﻧﺎﻴﻣ ۹۸
/ ۰
ﺳﻮﺘﻣ ـ ﻂ ۵۹
/ ۰
ﺤﻧﺍ ـ ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮ ۴۷
/ ۰
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺒﻗ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ﻪـﺑ ﻲﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ زا ﻞ
لوﺪـﺟ رد دﻮـﺑ هﺪﺷ هداد ﺖﺒﺴﻧ 3
هﺪـﺷ هدروآ ﺪـﻧا
. زا ﻲـﻀﻌﺑ
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻦﻳا زا ﻲﺧﺮﺑ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ هﺪﺷ نﺎﻣرد ﺎﻫ
ﺪﻧا . ﻣ ﻚﻳ
ـ ﺮﺴﭘ درﻮ 5
ﻪﻟﺎﺳ ﻜﺷ درد ﺎﺑ يا ـ
ﻢ ﻪﻛ دﻮﺑ بوﺎﻨﺘﻣ يﺎﻫ
ﻨﻋ ﻪﺑ ـ ـﻤﻜﺷ عﺮﺻ ناﻮ ـ
ـﻣﺎﺑرﺎﻛ ﺎـﺑ ﻲ ـ
ـﻠﻛﻮﺘﻣ و ﻦﻴﭘزﺎ ـ
ﺪﻳﺎﻣاﺮﭘﻮ
ﻣرد ـ ﻪﺑ و دﻮﺑ هﺪﺷ نﺎ ﻨﻋ
ـ ﻣ ناﻮ ـ ﻤﻜﺷ عﺮﺻ درﻮ ـ
عﺎﺟرا موﺎﻘﻣ ﻲ
ﺷ ـ دﻮﺑ هﺪ . ﺮﺴﭘ ﺮﮕﻳد درﻮﻣ 11
ﻪﻟﺎﺳ زا ﻢﻜـﺷ درد ﻪﻘﺑﺎـﺳ ﺎﺑ يا 6
ﺒﻗ هﺎﻣ ـ ﻲﻣ ﺮﻴﺗ ﺶﺘﺸﭘ ﻪﺑ درد ﻪﻛ دﻮﺑ ﻞ ﺎﻫﺎﭘ ندﺮﻛ ﻢﺧ ﺎﺑ و ﺪﻴﺸﻛ
ـﻜﺷ نورد ﻪﺑ ـ
ﻮـﻧاز ﺖﻴﻌـﺿو رد و ﻢ -
ﻪﻨﻴـﺳ Knee-Chest) (
ﺒﻬﺑ ـ ﻲﻣ دﻮ ﻓﺎﻳ ـ ﺖ .
ﻲـﺳرﺮﺑ ﺖـﺤﺗ ﺖﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ ﻪﺑ ﻚﺷ ﺎﺑ وا يﺎـﻫ
ﻠﺘﺨﻣ ـ ﻗ ﻒ ـ دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮ .
ﻤﻴﺑ ـ ﻨﭘ رﺎ ـ ـﮔﻮﻧﻮﺳ رﺎﺑ ﺞ ـ
ﻢﻜـﺷ ﻲﻓاﺮ
ﺷ ـ ﺑ هﺪ ـ ﻛ دﻮ ـ ﻣ ﻪﺳ ﻪ ـ ﻌﻴﺒﻃ نآ درﻮ ـ
ﮔ ﻲ ـ
ـﺑ هﺪـﺷ شراﺰ ـ
و دﻮ
ـﭙﻴﻫ هدﻮـﺗ ﻚﻳ رﺎﺑ ﻚﻳ ـ
ﻚﻴﺋﻮﻛاﻮ 3
ـﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ ﺖﻤـﺴﻗ رد يﺮ
ﻓ ـ ﻜﺷ ﻲﺗﺎﻗﻮ ـ
ﻣ ﻚﻳ رد و ﻢ ـ
ﻃ درﻮ ـ ﭙﻴﻫ حﺮ ـ ﻛاﻮ ـ ﺮـﺳ رد ﻚﻴﺋﻮ
ﻜﻧﺎﭘ ـ ﮔ ساﺮ ـ ﺷ شراﺰ ـ ﺑ هﺪ ـ دﻮ . ﻲﺳرﺮﺑ ﮕﻳد يﺎﻫ ـ رﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ﺮ
ﻣﺎﺷ ـ ﮔ ﻞ ـ ﻜﺷ هدﺎﺳ ﻲﻓاﺮ ــ
ﻜﺳوﺪﻧآ ،ﻢ ـ
ـﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﻲﭘﻮ ـ
شراﻮ
ــﻓ ـ ــﻌﻣ ﻲــﺴﭘﻮﻴﺑ و ﻲﻧﺎﻗﻮ ـ
ــﮔﻮﻳﮋﻧﻼﻛ ،هﺪ ـ
ﻚﻴﭘﻮﻜــﺳوﺪﻧآ ﻲﻓاﺮ
ﮔوﺮﺗر ـ داﺮ ERCP) ( ﺗ و ـ ـﺑ ﻚﻳرﺎﺑ هدور ﺖﻳﺰﻧاﺮ ـ
ﺪﻧدﻮ . زﻼﻴـﻣآ
ﺳ ـ ﻨﭼ رد مﺮ ـ
ﻋ ﺖﺴﺗ و ﺖﺑﻮﻧ ﻦﻳﺪ ـ
ﻴﻧ قﺮ ـ ﺑ ﺰ ـ ﺷ ﻲﺳرﺮ ـ دﻮﺑ هﺪ
ﻛ ـ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﻲﮕﻤﻫ ﻪ .
ﻲـﺘﻧآ ﺎـﺑ ار رﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ـﻴﺗﻮﻴﺑ
ـ ،ﻚ
ﺳ ـ ﺘﺳاﻮﺗﺎﻣﻮ ـ ـﻴﺳ ،ﻦﻴﺗﺎ ـ
ﺪﻳاﺮﭘاﺰ و ـﻴﻫ ـ ـﻣرد ﻦﻴﺳﻮ ـ
هدﺮـﻛ نﺎ
ﺪﻧدﻮﺑ
؛ هرود رد يﺪﻳرو ﻞﻣﺎﻛ ﻪﻳﺬﻐﺗ ﺰﻴﻧ ﻲﻳﺎﻫ TPN)
( مﺎﺠﻧا هﺪﺷ
دﻮﺑ .
ﻝﻭﺪﺟ ۳ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮﻟﺎﻣ ﻲﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲﻗﺍﺮﺘﻓﺍ ﺺﻴﺨﺸﺗ ـ
ﻲﺒﺴﻧ ﺩﺍﺪﺴﻧﺍ ﺱﻮﻟﻮﻟﻭ ﺩﺎﺣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘﺁ ﻥﻭﺮﻛ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻴﺗﺍﺮﺴﻟﻭﺍ ﺖﻴﻟﻮﻛ ﻮ
ﻴﭘ ﻚﻴﻓﻭﺮﺗﺮﭙﻴﻫ ﺯﻮﻨﺘﺳﺍ ﺭﻮﻠ
ﻳﺭ ﻝﺎﻳﮊﺎﻓﻭﺯﺍﻭﺮﺘﺳﺎﮔ ﺲﻛﻼﻔ
ﺖﻳﺮﺘﺳﺎﮔ ﭘﺮﺴﻟﻭﺍ ﻴ ﻚﻴﺘ ﺮﻳﺬﭘ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻩﺩﻭﺭ ﻡﺭﺪﻨﺳ
ﻲﻤﻜﺷ ﻉﺮﺻ ﻲﻤﻜﺷ ﻥﺮﮕﻴﻣ ﺖﻴﺗﺍﺮﻜﻧﺎﭘ ﻛ ﺯﻭﺮﺒﻴﻓ ﻴ ﻚﻴﺘﺴ
ﻞﻧﻮﻴﺴﻜﻧﻮﻓ ﺖﺳﻮﺒﻳ
ﻡﻮﻔﻨﻟ ﺯﻮﻠﻛﺮﺑﻮﺗ
ﻲﻠﮕﻧﺍ ﺖﻧﻮﻔﻋ
ﻥﺍﺯﻭﺮﻜﻧ ﺖﻴﻟﻮﻛﻭﺮﺘﻧﺍ
ﻲﺳرﺮﺑ ﺎﻫ ي لوﺪﺟ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ 4
هﺪـﺷ هدروآ
ﺖﺳا . رد هوﺮﮔ رﺎﻤﻴﺑ نا درﻮﻣ ﺎـﺑ ﻚـﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدار تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﻲﺳرﺮﺑ
ﺐﺟﺎﺣ هدﺎﻣ )
ﺎﻤﻧا ﻢﻳرﺎﺑ و ﻚﻳرﺎﺑ هدور ﺖﻳﺰﻧاﺮﺗ (
ﺎﺑ ار نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ
ﺪﻧدﻮﺑ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﺖﺤﺻ .
رد يرﺎﻤﻴﺑ ﺞﻨﭘ زا ﻚﻳ ﭻﻴﻫ
ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﺎﺑ ﻪﻛ نﺪﻴﺳر
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪﺑ ﻲﺋﺎـﻬﻧ
ﻦﻜﻤﻣ شور ﻦﻳا ﺎﺑ ﺪﺸﻧ
.
ﻝﻭﺪﺟ ۴ ـ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺘﻧ ﻭ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻱﺎﻫ ﺎﻬﻧﺁ ﺞﻳﺎ
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺩﺍﺪﻌﺗ
ﻩﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻌﺗ
ـ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺩﺍﺪ ﻩﺩﺍﺩ
ﻩﺪﺷ ) ﺪﺻﺭﺩ (
ﻢﻜﺷ ﻩﺩﺎﺳ ﻲﻓﺍﺮﮔ
* ۷ ) ۵۷ (%
۴
ﻧﺍﺮﺗ ـ ﻩﺩﻭﺭ ﺖﻳﺰ
ﻚﻳﺭﺎﺑ ۷
) ۷۱ (%
۵
ﻢﻜﺷ ﻲﻓﺍﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ۵
) ۰ (%
۰
ﺎﻤﻧﺍ ﻢﻳﺭﺎﺑ ۳
) ۱۰۰ (%
۳
ﻜﺳﻭﺪﻧﺁ ـ ﻲﭘﻮ ﺵﺭﺍﻮﮔ ﻩﺎﮕﺘﺳﺩ
ﻓـ ﻲﻧﺎﻗﻮ
** ۳ ) ۳۳ (%
۱
ﻣ ﻭﺩ ﺭﺩ * ـ ﻴﺨﺸﺗ ﺩﺭﻮ ﺩﺍﺪﺴﻧﺍ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺩﺭﻮﻣ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻭ ﻪﻫﺩﺯﺍﻭﺩ ﺩﺍﺪﺴﻧﺍ ﺺ
ﺵﺭﺍﻮﮔ ﻩﺎﮕﺘﺳﺩ ﺡﺮﻄﻣ
ﺪﺷ .
ﻜﺸﻣ**
ـ ﻥﻮﻴﺳﺎﺗﻭﺮﻟﺎﻣ ﻪﺑ ﻙﻮ
ﻤﻴﺑ ﻪﺳ رد ـ
رﺎ
، ﺠﻨﻫﺎﻧ ـ يرﺎ ﻤﻫ يﺎﻫ ـ ﻪـﻛ ﺖـﺷاد دﻮـﺟو هاﺮ
ــﺒﻋ ـ ــﻴﻠﭘود زا ﺪــﻧدﻮﺑ ترﺎ ـ
ــﺌﻠﻳا نﻮﻴﺳﺎﻜ ـ
ــﻴﻫ ،مﻮ ـ ،ﻲﻟﺎﻔﺳورﺪ
ﺘﻴﺳ ـ سﻮﺗرﻮﻨﻳا سﻮ
، ﺘﺴﻛد ـ ﻛوﺮ ـ ﺠﻨﻫﺎﻧ و يدرﺎ ـ
يرﺎ ﻲﺒﻠﻗ يﺎﻫ .
ﻋ ـ ﺗوﺮﻟﺎﻣ ضراﻮ ﻴﺳﺎ
ـ دﻮـﺑ هداد خر نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻜﻳ رد نﻮ .
وا
ﺘﺧد ﻪﻛ ـ ﺮ 5 / 6 ﻪﻟﺎﺳ ﻔﺘﺳا دﻮﺑ يا ـ
غاﺮ زا ﺖـﺳﻮﺒﻳ و بوﺎﻨﺘﻣ يﺎﻫ
ﻟﻮﺗ وﺪﺑ ـ
دﻮـﺑ هﺪـﺷ يﺮﺘـﺴﺑ رﺎﺑ ﻦﻳﺪﻨﭼ و ﺖﺷاد ﺪ .
نارود رد وا
ﻣ رد يدازﻮﻧ ـ
ﮕﻳد ﺰﻛﺮ ـ ﺤﺗ يﺮ ـ ﺗورﺎﭘﻻ ﺖ ـ
ـﻗ ﻲﻣﻮ ـ ـﮔ راﺮ ـ ﻪﺘﻓﺮ
ﻬﻨﺗ و دﻮﺑ ـ ﺴﭘﻮﻴﺑ ﺎ ـ ﻏ زا ﻲ ـ ﻔﻨﻟ دﺪ ـ ﺠﻧا يوﺎ ـ ﺑ هﺪﺷ مﺎ ـ دﻮ . ﺎـﺑ وا
ﻠﻋ ﻪﺑ دﺎﺣ ﻢﻜﺷ ـ
ﻟﺎﻣ ﻪﺿرﺎﻋ ﺖ ـ
ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ
ﻓ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ ـ
ﻜﻧ و ﻲﻧﺎﻗﻮ ـ
ﻴﺳو زوﺮ ـ هدور ﻊ ﻣ ﺎﻫ ـ ﻌﺟاﺮ ـ ﻪ ﻮﻤﻧ د .
ﻋ ـ ﮕﻳد رﺎﻤﻴﺑ ود رد ضراﻮ ـ
يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮ يﺎـﻫ
هاﺮـﻤﻫ
دﻮﺑ . ﻤﻴﺑ ـ ﻔﺳورﺪﻴﻫ ﻪﻛ يرﺎ ـ
ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺪـﻌﺑ لﺎﺳ ﻚﻳ ﺖﺷاد ﻲﻟﺎ
ﻓ ﺲﻴﺴﭙﺳ ـ
دﺮﻛ تﻮ . ﮕﻳد رﺎﻤﻴﺑ ـ
ﻜﺷ ﺎﺑ يﺮ ـ
دﺮـﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ دﺎﺣ ﻢ
ﺖﻠﻋ ﻪﻛ نآ ﮕﻧﺎﮔ ـ
دﻮـﺑ مﻮـﺌﻠﻳا نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻠﭘود نﺮ .
نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ
ﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد هدور ـ
ضراﻮـﻋ ﺎﻳ و سﻮﻟﻮﻟو نوﺪﺑ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﻦﻴﺣ رﺎ ﻓﺎﻳ نآ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ
ـ و ﺪﺷ ﺖ
» ﻤﻋ ـ ﺟ ﻞ ـ ﺪﻟ ﻲﺣاﺮ « ـﺠﻧا ـ مﺎ ﺖـﻓﺮﮔ .
ﻄﺳ ﺶﻫﺎﻛ رﺎﭼد رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ ـ
ﻴﺷﻮﻫ ﺢ ـ ﺞﻨﺸﺗ و يرﺎ
ﻟﺎﻔﺴﻧآ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ ـ
ﺗﺎﭘﻮ ﺒﺴﻧ ﻚﻴﺴﻛﻮﭙﻴﻫ ﻲ ـ
ـﺑ هﺪﺷ هداد ﺖ ـ
و دﻮ
ﻋ ﺎﺑ ـ ﻐﻣ ضراﻮ ـ ﻣ يﺰ ـ ﺪﺷ ﺺﺧﺮ .
ﻦﻳا نارﺎﻤﻴﺑ رد
،هوﺮـﮔ و گﺮـﻣ
نآ ضراﻮﻋ ﺎﻳ و نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ يﺮﻴﻣ ﺪﻣﺎﻴﻧ دﻮﺟو ﻪﺑ
.
ﺚﺤﺑ
ﻟﺎﻣ ـ رد هدور نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ 64
% ﻤﻴﺑ ـ و ﻲﮔﺪـﻧز لوا هﺎﻣ رد نارﺎ
رد 82 % ﻤﻴﺑ ـ
ـﻫﺎﻈﺗ ﻲﮔﺪـﻧز لﺎﺳ ﻦﻴﻟوا رد نارﺎ ـ
ﻲـﻣ ﺮ ﺪـﺑﺎﻳ
5.
و 6
لﺎﻤﺘﺣا نﻻﺎـﺴﮔرﺰﺑ و ﺮـﺘﮔرﺰﺑ نﺎﻛدﻮــﻛ رد نآ ﻢــﻳﻼﻋ زوﺮـﺑ
دراد دﻮﺟو ﻲﻟو ،هدﻮﺑ لﻮـﻤﻌﻣﺎﻧ
7.
و
8
ـﮔ ﻦـﻳا رد ـ
هوﺮ زا نارﺎـﻤﻴﺑ
ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺎﻫ ﻲﻳ ﻬﺒﻣ ـ ﻤﻌﻣ و ﻢ ـ ﻣ ﻪﺑ ًﻻﻮ ـ ﻃ تﺪ ـ ﺟو ﻲﻧﻻﻮ ـ دﻮ
،ﺪـﻧراد
9
ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﻪﺑ نﺪﻴﺳر ﻴﺨﺸﺗ
ـ ﻠﻏا ﺺ ـ ﺐ ﺎﺑ ﻴﺧﺄﺗ ـ ﺮ هدﻮـﺑ هاﺮـﻤﻫ و
ﻴﺨﺸﺗ ـ ﺺ ﻌﺘﻣ يﺎﻫ ـ ـﮕﻳد دﺪ ـ
ـﻴﺨﺸﺗ زا ﻞـﺒﻗ يﺮ ـ
ـﻬﻧ ﺺ ـ ﻲﻳﺎ
ﻄﻣ ـ ﻲﻣ حﺮ ﻮﺷ ﻧ ﺪ
10. ـﺑ رد ـ ﻲﺳرﺮ 51 ـﻤﻴﺑ ـ ـﻳز رﺎ ـ ﺮ 10 ﺎـﺑ لﺎـﺳ
ــﻟﺎﻣ ـ ــﻳا ،نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ ـ
ــﻣﻮﻧآ ﻦ ـ ــﻬﻨﺗ ﻲﻟﺎ ـ رد ﺎ 20 ــﻤﻴﺑ ـ رﺎ ) 39 (%
ﻴﻟوا ﺺﻴﺨﺸﺗ ـ
ﺑ ﻪ ـ ﺖﺳا هدﻮ
11. زا ﺪـﻌﺑ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮـﻟﺎﻣ تاﺮـﻫﺎﻈﺗ
ﺖﺳا ﻲﺻﺎﺼﺘﺧاﺮـﻴﻏرﺎـﻴﺴﺑ يدازﻮـﻧ نارود .
يرﺎــﺠﻨﻫﺎﻧ ﻦـﻳا
ﺖــﻣﻼﻋ ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻦﻴﻨﺳ رد ﺖﺳا ﻦـﻜﻤﻣ دﻮـﺷ راد
ﺎـﺑ ار دﻮــﺧ و
لﻮـﻤﻌﻣﺮﻴﻏ تاﺮﻫﺎﻈﺗ
12 و
ﻂﺒﺗﺮــﻣ ﻢـﻳﻼﻋ دﻮــﺟو نوﺪـﺑ ﺎـﻳو13
ﺪﻫد نﺎﺸﻧ ،ﻲـﻠﺒﻗ .
يد ﻮﻣﻼﻳﺮﮔ نز ﻚـﻳ1
74
ـﮔ ار ﻪﻟﺎـﺳ ـ
شراﺰ
ﻛ ـ درد ﺎﺑ ﻪﻛ دﺮ ﻬﺒﻣ يﺎﻫ
ـ ﻲﮔزﺎﺗ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﻤﻜﺷ ﻢ هدﻮﻤﻧ زوﺮﺑ
ﺑ ـ دﻮ
ﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ـ دﺮ . ﻌﻣ رد رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ـ
ﻲﺳرﺮﺑ و ﻪﻨﻳﺎ ﺎﻫ
ي ﺸﻳﺎﻣزآ ـ ﻲﻫﺎﮕ
ﺘﻜﻧ ﺔ ﻴﻏ ـ ﺷاﺪﻧ ﻲﻌﻴﺒﻃﺮ ـ
ﺖ . ﻤﻧا ﻢﻳرﺎﺑ ـ ـﻜﺳ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﺎ ـ
و مﻮ
ﻛ ـ ﻌﺻ نﻮﻟﻮ ـ ﻋ و يدﻮ ـ ﻤﺳ ﻪﺑ ﻲﺿﺮ ـ
هﺪﺷ ﺎﺟ ﻪﺑﺎﺟ ﭗﭼ ﺖ رد ﺪـﻧا
ﺻ ـ دور ﻪﻛ ﻲﺗرﻮ ة
ﻜﺷ ﺖﺳار ﺖﻤﺳ ﻚﻳرﺎﺑ ـ
دﻮﺑ هدﺮﻛ ﺮﭘ ار ﻢ .
رد
ﺨﻳرﺎﺗ ﻖﻴﻗد ﻲﺳرﺮﺑ ﺰﻴﻧ ﺎﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ـ
ﻲـﻤﻴﻧ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ نﺎﻧآ ﻪﭽ
نﺎﻧآ زا ) 45 (%
ﻪﺘﺷاد ﺖﻣﻼﻋ يدازﻮﻧ نارود زا ﺪﻧا
.
نﺎﻛدﻮﻛ ﻪﭼﺮﮔا ﻜﻤﻣ ﺮﺘﮔرﺰﺑ
ـ ﺮﻫﺎـﻈﺗ دﺎـﺣ ﻢـﻳﻼﻋ ﺎﺑ ﺖﺳا ﻦ
ﻠﻏا نﺎﻧآ ﻲﻟو ﺪﻨﻨﻛ ـ
درد ﺎﺑ ﺐ نوﺪـﺑ ﺎـﻳ ﺎـﺑ ﻲﻤﻜـﺷ ﻦﻣﺰـﻣ يﺎﻫ
ــﻣ لﺎﻬــﺳا و غاﺮﻔﺘـﺳا ـ
ـﻫﺎﻈﺗ ﻦﻣﺰ ـ
ﻲــﻣ ﺮ ﺪــﻨﻨﻛ
12. زا يدراﻮــﻣ
ﻟﺎﻣ ـ ﮔ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ ـ
ﺷ شراﺰ ـ ﺎـﺑ و بﺬﺟ ءﻮﺳ ﻞﻜﺷ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪ
ﻬﺳا ﻞﺜﻣ ﻲﻤﻳﻼﻋ ـ
و بوﺎـﻨﺘﻣ يﺎـﻫدرد ،ﺪـﺷر يﺪﻨﻛ ،ﻦﻣﺰﻣ لﺎ
ـﻔﺘﺳا و ﻲﻤﻜﺷ ﻦﻣﺰﻣ ـ
ﻨﻴﻣﻮـﺒﻟآﻮﭙﻴﻫ ،ﻲﻤﻨﻴﺌﺗوﺮﭘﻮـﭙﻴﻫ ،غاﺮ ﻤ
،ﻲ
ﻧآ ـ ﻢﻳﺰ ﺶﻳاﺰـﻓا يﺪﺒﻛ يﺎﻫ
هدﺮـﻛ ﺮﻫﺎـﻈﺗ ﻲـﻤﻧآ و ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﺪـﻧا
14.
ﻴﻨﭽﻤﻫ ـ ﻣ ﻦ ـ ﻤﻴﺑ زا يدراﻮ ـ
درد ﻞﻜﺷ ﻪﺑ نﻻﺎﺴﮔرﺰﺑ رد يرﺎ يﺎﻫ
ﻣ ـ ﻤﻜﺷ ﻦﻣﺰ ـ
درد ﺎﻳ و ﻲ ﻳﺪﻧﺎﭘآ تﻼﻜﺸﻣ ﻪﻴﺒﺷ يﺎﻫ
ﺲ ﮔ ـ شراﺰ
ﺖﺳا هﺪﺷ
15.
ـﺘﮔرﺰﺑ نﺎـﻛدﻮﻛ رد يرﺎـﺠﻨﻫﺎﻧ ﻦﻳا ،عﻮﻤﺠﻣ رد ـ
ﺮ
،
ﻃ هرود ـ ﻲﻧﻻﻮ ﻪﻧﺎﺸﻧ زا يﺮﺗ ﻬﺒﻣ يﺎﻫ
ـ
ـﻜﺷ درد ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻪﻴﻟوا ﻢ ـ
ﻢ
ﻣ ـ ﻔﺘﺳا و ﻦﻣﺰ ـ
غاﺮ ﻨﺘﻣ يﺎﻫ ـ ﻄﻧﺎﻤﻫ و دراد بوﺎ ـ
ﻦـﻳا رد ﻪـﻛ رﻮ
ﺑ ـ ﺳﻮﺘﻣ ﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﻲﺳرﺮ ـ
ﻣ ﻂ ـ ﻴﺑ تﺪ ـ ﻴﻟوا ﻦ ـ ﺎﺗ ﺖﻣﻼﻋ ﻦ
ﻴﺨﺸﺗ ـ ﻬﻧ ﺺ ـ ﻲﻳﺎ
، 8 / 1 ﺜﻛاﺪﺣ ﺎﺑ لﺎﺳ ـ
ﺮ 5 / 6 ﺳ ـ دﻮﺑ لﺎ . ﻲـﺧﺮﺑ
ﻣ ـ ﻪـﻛ ﻲﻣﺎﮕﻨﻫ و ﻲﻗﺎﻔﺗا رﻮﻃ ﻪﺑ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ دراﻮ ياﺮـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ
يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﺮﻳﺎﺳ ﻲـﻣ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺎﻳ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﺤﺗ ﺎﻫ
ﺖـﻓﺎﻳ دﺮـﻴﮔ
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ . يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻊﻳﺎـﺷ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد هاﺮﻤﻫ يدازردﺎﻣ يﺎﻫ
ﺖﺳا . ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و لوﺎﭘ
16، 70 شراﺰـﮔ ار نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ 56
درﻮﻣ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ رد هاﺮﻤﻫ يدازردﺎﻣ يﺎﻫ
32 رﺎـﻤﻴﺑ
) 46 (%
ﺖﺷاد دﻮﺟو .
ﻳﺎﺷ ﻊ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻦﻳﺮﺗ ترﺎـﺒﻋ هاﺮـﻤﻫ يﺎـﻫ
زا ﺪﻧدﻮﺑ : يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ و ﻪﻫدزاود بو ،ﻪﺘﺴﺑ سﻮﻧآ ،هدور يزﺮﺗآ يﺎﻫ
ﻚﻳﺪﭘﻮﺗرا و ﻲﺒﻠﻗ .
ﻦﻴﺣ رد يرﺎﻤﻴﺑ دراﻮﻣ ﻢﺠﻨﭘ ﻚﻳ هوﺮﮔ ﻦﻳا رد
دﻮﺑ هﺪﺷ ﻒﺸﻛ ﻂﺒﺗﺮﻣﺮﻴﻏ دراﻮﻣ ﺮﻳﺎﺳ نﺎﻣرد ﺎﻳ ﻲﺳرﺮﺑ .
هدور دﺎـﺣ سﻮـﻟﻮﻟو نآ ﻦﻳﺮﺘﻤﻬﻣ ﻪﻛ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ضراﻮﻋ ﻨﺳ ﺮﻫ رد ﺖﺳا
ﺪـﻫد خر ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ نﻻﺎـﺴﮔرﺰﺑ ﻲـﺘﺣ و ﻲ .
ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﺑ لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻊﻳﺮﺳ نﺎﻣرد و ﺺﻴﺨﺸﺗ يﺰﻴﻣآ
ﻲﻣ ﺮﺠﻨﻣ دﻮﺷ
17. ﺖـﺤﺗ ﻲـﺴﻧاژروا ﺮﻴﻏ ﻞﻜﺷ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد
» ﺪﻟ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ «
ﻲﻣ راﺮﻗ ترﺪﻧ ﻪﺑ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ و ضراﻮﻋ ،ﺪﻧﺮﻴﮔ
ﻲﻣ خر ،ﺪـﻧراد هدور زوﺮـﻜﻧ و سﻮـﻟﻮﻟو ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻟو ﺪﻫد
ﻋ ﻲـﻣ هﺪﻳد ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ و ضراﻮ دﻮـﺷ
. زا ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ
ﻦﻣﺰـﻣ سﻮـﻟﻮﻟو ﺎـﺑ نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ لﻮﻤﻌﻣﺎﻧ هﺪﺷ شراﺰﮔ ضراﻮﻋ ﺪـﻳرو زﻮـﺒﻣوﺮﺗ ،دﻮﺑ هداد خر ﺰﻴﻧ ﺎﻣ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻜﻳ رد ﻪﻛ هدور ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ
18. ﺐـﻠﻄﻣ ﻦـﻳا هﺪـﻨﻨﻛ نﺎﻴﺑ قﻮﻓ ﺐﻟﺎﻄﻣ
نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ ياﺮﺑ ﺪﻳﺎﺑ ﺪﻟ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺮﻫ رد
رد ﻲﻨـﺳ
ﻲﻤﻧ ﻪﻛ اﺮﭼ دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ ﺶﻴﭘ ناﻮﺗ
رﺎﻤﻴﺑ ماﺪﻛ ﻪﻛ دﺮﻛ ﻲﻨﻴﺑ ﻪﺑ
كﺎﻧﺮﻄﺧ ضراﻮﻋ رﺎﭼد
ﻲﻣ دﻮﺷ
، ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﺘﺣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
نآ رد ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﺪـﻳﺎﺑ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻒﺸﻛ هدور نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﺎﻫ
ﺪﻧﺮﻴﮕﺑ راﺮﻗ ﺪﻟ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ
3.
و
17
شراﺰﮔ رد لوﺎﭘ 70
نﺎـﺸﻧ ،نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﺎـﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻪـﻛ داد
ﺐـﺟﺎﺣ هدﺎـﻣ ﺎـﺑ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدار ﻲﺳرﺮﺑ Upper Gastrointestinal Series) (
رد 29 رﺎــﻤﻴﺑ ) 41 (%
و
رد ﺎﻤﻧا ﻢﻳرﺎﺑ 24
رﺎﻤﻴﺑ ) 34
% ( ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ .
ﻲﺳرﺮﺑ يﺎـﻫ
ﻚـﻤﻛ رﺎﻴـﺴﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺰﻴﻧ نرﺪﻣ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳاﺮﺘﻟوا هﺪـﻨﻨﻛ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﻛذ .
ﻧﺎﻗﻮﻓ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ ﺪﻳرو ﺖﻴﻌﻗﻮﻣ رد ﻲ
ﺎﻳ ﭗﭼ ﺖﻤﺳ
حﺮﻄﻣ نﺎﻳﺮﺷ ماﺪﻗ هﺪﻨﻨﻛ
ﺖﺳا نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ
19.
و
20
ﺎﻣا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ ﺪﻳرو نﺪﺷ ﺲﻜﻋﺮﺑ ﺖﻴﻌﻗﻮﻣ
و ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ نﺎﻳﺮﺷ ﻲﺑادﺮﮔ ﻪﻧﺎﺸﻧ
Whirlpool
، ﺮﺘـﺸﻴﺑ
ﻲﻣاﺪـﻗ ﺖـﻴﻌﻗﻮﻣ ﺎـﺗ ﺪﻨﺘﺴﻫ سﻮﻟﻮﻟوو نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ يﻮﮔ ﺶﻴﭘ نﺎﻳﺮﺷ ﻪﺑ ﺪﻳرو ﻲﻔﻠﺧ .
ﻠﻴﺳو ﻚﻳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﺔ
ﺎـﺑﺮﻏ ﺖـﺳا يﺮﮕﻟ
ﺑ ﻪﻛ ﻪ ﻣ رﻮﻃ ﺆ ﻲﻣ يﺮﺛ ار سﻮـﻟﻮﻟو ﺮﻄﺧ رد نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﺪﻧاﻮﺗ در
ﺪﻨﻛ . ﺘﻓﺎﻳ ﺎﺑ نﺎﻛدﻮﻛ ﺔ
ﺖﻴﻌـﺿو سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﻏ
ﺪﻳﺎﺑ ﺎﻳ ﺎﻬﻧآ ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛ UGI)
( دﺎﻣ ﺎﺑ ة ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار ﺐﺟﺎﺣ
و ﺪﻧﻮﺷ شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد راﺮـﻗ ﻲـﺣاﺮﺟ يرﻮـﻓ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ ﺎـﻳ
ﺪﻧﺮﻴﮔ
21. درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ رد ﻪـﺑ ردﺎـﻗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ،ﺎﻣ ﻲﺳرﺮﺑ
ﺮـﻈﻧرد ﻪـﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮـﺳ ﺮﻴـﺴﻔﺗ ﺖـﺳا هدﻮﺒﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪـﺑﺮﺠﺗ و ﻲﻳﺎﻨﺷآ ﻪﺑ و ﻲﻗاﺮﺘﻓا ﺺﻴﺤﺸﺗ رد نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮـﺳ رد نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ يﺎـﻤﻧ ﺎـﺑ يژﻮﻟﻮﻳدار نﺎﺼﺼﺨﺘﻣ دراد ﻲﮕﺘﺴﺑ .
ﺖـﻣﻼﻋ نادازﻮــﻧ رد نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ ﻪـﭼﺮﮔا ﻲــﺘﺣار ﻪـﺑ راد
ﻲﻣ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺮﺗﻻﺎـﺑ ﻦﺳ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻟو دﻮﺷ
، ﺺﻴﺨـﺸﺗ
ﺮﻴﺧﺄﺗ ﺎﺑ ﺐﻠﻏا هاﺮﻤﻫ
ﺖﺳا . رد ﺮﻴﺧﺄﺗ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﻛ ﻲﻠﻣاﻮﻋ زا ﻲﻜﻳ
ﻲـﻣ ﻲﮔراﻮﺧﺮﻴﺷ نارود زا ﺪﻌﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻦـﻳا دﻮـﺷ
رد ار يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ﻦﻳا نﺎﻜﺷﺰﭘ ﻲـﺳرﺮﺑ
ذ رد ﺮـﺘﻤﻛ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻫ
ﻲﻣ ﺪﻧروآ . شراﺰـﮔ نﺎـﻛدﻮﻛ و نﻻﺎـﺴﮔرﺰﺑ رد يرﺎـﻤﻴﺑ زا ﻲﻳﺎـﻫ
ﺘﮔرﺰﺑ ـ ﺟو ﺮ ـ تﺪـﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ دراد دﻮ يرﺎـﻤﻴﺑ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﺎـﻫ
ﻲﻣ نﺎﻣرد يﺮﮕﻳد ﻦﻳا رﺎﻤﻴﺑ ود ﺪﻨﻧﺎﻣ ،ﺪﻧﺪﺷ
هوﺮﮔ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﻪﻛ
ﻜﻧﺎﭘ ـ ﻤﻜﺷ عﺮﺻ و ﺖﻴﺗاﺮ ـ
هﺎﻣ ﻲ ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ نﺎﻣرد ﺎﻫ
22.
و
23
ـﻠﻴﭘ ﻚﻴﻓوﺮﺗ ﺮﭙﻴﻫ ﻲﮕﻨﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺲـﻛﻼﻔﻳر رﻮ
ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ ﻚﻴﺘﻴﭘﺮـﺴﻟوا ﺎﻳو ﺖﻳﺮﺘﺳﺎﮕﻟﺎﻳژﺎﻓوزاوﺮﺘﺳﺎﮔ ﺪﺷﺎﺑ مﻮﻧدﻮﺋد ﻦﻣﺰﻣ و ﺺﻗﺎﻧ داﺪﺴﻧا ﻪﺑ ﻪﻳﻮﻧﺎﺛ .
ﺎـﺑ ﻪﻛ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا
ﺺﻴﺨﺸﺗ يﺎﻫ د ﻳ ﺮﮕ
هدﻮـﺑ نﺎـﻣرد ﺖﺤﺗ ﻢـﺋﻼﻋ زا ﺎـﻬﻨﺗ ﻪـﻧ ﺪـﻧا
ﻤﻜﺷ ـ ﺘﺴﺑ ،ﻲ ـ يﺮ ﺞـﻧر هدور ﻦﻣﺰﻣ داﺪﺴﻧا ضراﻮﻋ و دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻟو ضﺮﻌﻣ رد ﻪﻜﻠﺑ ﺪﻧدﺮﺑ ـ
سﻮﻟﻮ هدﻮﺑ ﺰﻴﻧ دﺎﺣ ﻪﺿرﺎﻋ ﻪﻛ ﺪﻧا
يا
ﺖـﺳا هﺪﻨﺸﻛ و يﺪﺟ .
ياﺮـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ نﺎـﻣرد و دوز ﺺﻴﺨـﺸﺗ
مزﻻ هدور ﻚﻴﻤﻜـﺴﻳا سﻮﺘﻛرﺎـﻔﻧا و ﻪـﺿرﺎﻋ ﻦـﻳا زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ﺖﺳا . ﺘﻜﻧ ﺔ ﻟو ﻪﻛ ﻦﻳا ﻢﻬﻣ ـ
ﺮـﻴﻣ و گﺮـﻣ و هدور نﺮﮕﻧﺎﮔ ،سﻮﻟﻮ
ﻪﻧﺎﺸﻧ ندﻮﺑ ﻦﻣﺰﻣ و ﻦﺳ ﺎﺑ ﻲﻃﺎﺒﺗرا نآ زا ﻲﺷﺎﻧ دراﺪﻧ ﺎﻫ
16.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮـﻴﮔ
ﭘ ﺮﻃﺎﺧ ﻪﺑ ﻣﺎﻴ
ـ ﺪ نﻮﻴـﺳﺎﺗوﺮﻟﺎﻣ دﺎـﺣ سﻮﻟﻮﻟو كﺎﻧﺮﻄﺧ يﺎﻫ
ﺧﺮﺑ رد ،هدور ـ
ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺎﺑ لﺎﺴﮔرﺰﺑ ﺎﻳ و كدﻮﻛ ،دازﻮﻧ ﺮﻫ ﺎﺑ درﻮ و ﺎﻫ
يﺎـﻫدرد ﻊﻴـﺳو ﻒـﻴﻃ و ،هدور داﺪـﺴﻧا ﻦﻣﺰـﻣ ﺎﻳو دﺎﺣ ﻢﻳﻼﻋ ﻲﺘﺣارﺎﻧ ،ﻲﻤﻜﺷ بوﺎﻨﺘﻣ ﻬﺒﻣ يﺎﻫ
ـ ﺎﻳ لﺎﻬﺳا ،غاﺮﻔﺘﺳا ،ﻲﻤﻜﺷ ﻢ
ﺎﺑ ﻪﻛ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻢﺋﻼﻋ ﺎﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ رد و ﻲﻤﻧآو بﺬﺟ ءﻮﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻲﻣ نﺎﻣرد يﺮﮕﻳد ﻲـﻤﻧ ﺦﺳﺎﭘ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﻟو دﻮﺷ
ﻚـﺷﺰﭘ ،ﺪـﻫد
ﻟﺎﻣ ﻪﺑ ﺪﻳﺎﺑ ـ
ﺪﻨﻛ ﺮﻜﻓ هدور نﻮﻴﺳﺎﺗوﺮ .
ﺮﻜﺸﺗ
ﻲﻧادرﺪﻗ و
زا نﺎﻳﺎﻗآ ﺮـﺘﻛد ،يﺮـﺘﻧﻼﻛ يﺪﻬﻣ ﺮﺘﻛد ،يﺪﻤﺣا داﻮﺟ ﺮﺘﻛد
ﻲﻟو ا ...
ﻲـﻗاﺮﻋ ﻲﻨﻴـﺴﺣ ﻦﻴـﮕﻧ ﺮـﺘﻛد و ﻲﺑاﺮﺤﻣ يراﺰﮕـﺳﺎﭙﺳ
ﻲﻣ ﻢﻴﺋﺎﻤﻧ .
Abstract:
Evaluation of Diagnostic Challenges in Malrotation in 11 Patients with Late Presentations
Nahvi H. MD*, Khorgami Zh. MD**
Introduction & Objective:Intestinal malrotation is typically presented during the first few months of life but may sometimes appear later in life, causing difficulties and mistakes in diagnosis. The clinical diagnosis of malrotation is especially difficult in older children and adults because the presentation is usually nonspecific and the suspicion is rarely considered. In these cases diagnosis is often delayed.
Materials & Methods: We reviewed records of patients with intestinal malrotation in Tehran Children’s Medical Center from 1983 to 2003. Records of 11 patients who were admitted after infancy and had undergone surgical procedure, which proved intestinal malrotation, were analyzed. Clinical and paraclinical data and surgical findings for each patient were collected. Frequent symptoms, duration of previous symptoms, associated anomalies, delay in diagnosis, previous wrong diagnoses, duration of admission time before surgery, surgical findings, complication and outcome were collected.
Results: Frequent symptoms were bilious vomiting (100%), recurrent abdominal pain (54%) and constipation (45%). Other symptoms and clinical findings were dehydration, abdominal distention, fever, weight loss, obstipation and diarrhea. Five of eleven patients had had symptoms from neonatal period and median age of first presenting symptom was 30 days. The average interval between first symptoms and surgical correction of malrotation was about 22 months. Mean interval from admission to surgery was 7.3 day.
Twenty two differential diagnoses had been considered for these patients and some of them had undergone false treatment. Contrast studies (upper gastrointestinal series and barium enema) diagnosed malrotation more accurately. None of our five patients that evaluated with ultrasonography were diagnosed by this modality.
Conclusions: The diagnosis of intestinal malrotation should be considered in children and adult patient with signs and symptoms of small-bowel obstruction and chronic abdominal pain and in all similar patients with vague abdominal discomfort who do not respond to other therapies. Ultrasound examination can be a screening test but in centers with less experience, it is necessary to do contrast studies (including upper GI series and barium enema) to rule out malrotation in suspected patients.
Key Words: Midgut Malrotation, Intestinal Obstruction, Vague Abdominal Pain, Recurrent Abdominal Pain
*Associate Professor of Pediatric Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Bahrami Hospital, Tehran, Iran
**Associate Professor General Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Shariati Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Di Girolamo M, Rebonato A, Mancini P, David V.
Asymptomatic intestinal malrotation in a 74 years old
woman. {Online}. URL:
http://www.eurorad.org/case.cfm? UID=2781 Luxembourg, Euromultimedia.
2. Forrester MB, Merz RD (2003), Epidemiology of intestinal malrotation, Hawaii, 1986-99. Paediatr Perin Epidemiol 17(2): 195-200.
3. Maxson RT, Franklin PA, Wagner CW (1995) Malrotation in the older child: surgical management, treatment, and outcome. Am Surg 61(2):135-138.
4. Berdon WE (1995), The diagnosis of malrotation and volvulus in the older child and adult: a trap for radiologist. Pediatr Radiol 25: 101-103.
5. Stewart DR, Colodny AL, Dagget WC (1976), Malrotation of the bowel in infants and children: A 15 year review. Surgery 79: 716-720.
6. Snyder WH Jr, Chaffin L (1954), Embryology and pathology of the intestinal tract: presentation of 40 cases of malrotation. Ann Surg 140: 368-380.
7. Ruiz-Tartas A, Arizaga-Rovalino P, Fernandez- Lobato R, Marin-Lucas FJ, Jimenez-Miramon FJ, Moreno- Azcoita M (1994), Intestinal malrotation in an adult. Rev Esp Enferm Dig 86: 701-702.
8. Catalano O, Grassi R, Rotondo A (1996), Intestinal malrotation in adults: report of 2 cases studied with computed tomography. Radiol Med Torino 91: 821- 823.
9. Lin JN, Lou CC, Wang KL (1995) Intestinal malrotation and midgut volvulus: a 15-year review. J Formos Med Assoc 94: 178-181.
10. Van Roye S, Vandelanotte M, Proot L, Lanckneus M (1993), Chronic small bowel obstruction due to intestinal malrotation in the older child: an often missed diagnosis. Acta Chir Belg 93: 262-264.
11. Anatol TI (1992) Intestinal malrotation in Trinidad.
J R Coll Surg Edinb 37(3): 172-174.
12. Brandt ML, Pokorny WJ, McGill CW, Harberg FJ (1985), Late presentations of midgut malrotation in children. Am J Surg 150(6): 767-771.
13. Vukiæ Z (1998), Presentation of Intestinal Malrotation Syndromes in Older Children and Adults:
Report of Three Cases. the Croatian Medical Journal 39(4).
14. Imamoglu m, Cay A, Sarihan H, Sen Y (2004), Rare clinical presentation mode of intestinal malrotation after neonatal period: Malabsorption-like symptoms due to chronic midgut volvulus. Pediatrics International 46(2): 167.
15. Garg P, Singh M, Marya SK (1991), Intestinal malrotation in adults. Indian J Gastroenterol 10(3):
103-104.
16. Powell DM, Othersen HB, Smith CD (1989), Malrotation of the intestines in children: the effect of age on presentation and therapy. J Pediatr Surg 24(8):
777-780.
17. Spigland N, Brandt ML, Yazbeck S (1990), Malrotation presenting beyond the neonatal period. J Pediatr Surg 25(11): 1139-1142.
18. Walsh DS, Crombleholme TM (2000), Superior mesenteric venous thrombosis in malrotation with chronic volvulus. J Pediatr Surg 35(5): 753-755.
19. Weinberger E, Winters WD, Liddel RM, Rosenbaum DM, Krauter D (1992), Sonographic diagnosis of intestinal malrotation in infants:
importance of the relative positions of the superior mesenteric vein and artery. AJR 159: 825-828.
20. Dufour D, Delaet MH, Dassonville M, Cadranel S, Perlmutter N (1992), Midgut malrotation, the reliability of sonographic diagnosis. Pediatr Radiol 22: 21-23.
21. N.Orzech, OM. Navarro, JC. Langer,Is ultrasonography a good screening test for intestinal malrotation?, J Pediatr Surg. 2006 May; 41(5): 1005- 9.
22. Dietz DW, Walsh RM, Grundfest-Broniatowski S, Lavery IC, Fazio VW, Vogt DP (2002), Intestinal malrotation: a rare but important cause of bowel obstruction in adults. Dis Colon Rectum 45(10):
1381-1386.
23. Broker H, Waltrip A, Megison S, Gregorcyk SG, Simmang CL, Huber P, Papaconstantinou H and Jeyarajah DR (2004), Late presentation of malrotation: An argument for elective repair. J Surgical Research 121(2): 318.
