* ﺝ
دﺎـﺘﺳا ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳ يﺪﭘﻮﺗرا
هﺎﮕﺸﻧاد ، ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ،
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ نﺎﻴﺋﺎﻴﺤﻳ ﺎﻔﺷ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد يﺮﻔﻌﺟ دواد
ﺪﭘﻮﺗرا**
، ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
، نﺎﻴﺋﺎﻴﺤﻳ ﺎﻔﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻔﻠﺗ
: 88838514
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 14 / 11 / 1386 Email: [email protected]
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
10 / 09 / 1387
ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ
ﭘرﺎﻛ مرﺪﻨﺳ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد لﺎ
ﺗ ﺎ ﻞﻧ ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪﻳا
ﺮﺘﻛد يﺮﻔﻌﺟ دواد ،
*ﺮﺘﻛد يﺮﻫﺎﻃ ﺪﻴﻤﺣ ،
*ﺮﺘﻛد ﺖﻌﻳﺮﺷ ﻦﻣﻮﻫ
*
هداز ، ﺮﺘﻛد ﺪﺠﻧ ﺪﻳﺮﻓ
**
ﺮﻬﻈﻣ
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
،ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ،ﻲﻣﻮﺗﺎﻧﺁ ﻞﻧﺎﺗ ﻝﺎﭘﺭﺎﮐ ﻡﺭﺪﻨﺳ
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ـﻧﺎﺗ لﺎـﭘرﺎﻛ مرﺪﻨﺳ (Carpal Tunnel Syndrome)ﻞ
ﻪـﺑ
ﻪﻋﻮﻤﺠﻣ ﻲﻣ قﻼﻃا ﻢﺋﻼﻋ زا يا ﺐـﺼﻋ يور ﺮـﺑ رﺎـﺸﻓ ﺎﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ
ﺖﺳد ﭻﻣ رد نﺎﻳﺪﻣ دﺎﺠﻳا
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ . عﻮـﻧ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ مرﺪﻨﺳ ﻦﻳا ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا رد بﺎﺼﻋا يور رﺎﺸﻓ زا
1. ﻦـﻳا زا ﻲﺷﺎﻧ ﻢﺋﻼﻋ
ﺐـﺼﻋ هدوﺪـﺤﻣ رد ﻲـﺘﺧﺮﻛ نوﺪﺑ ﺎﻳ ﺎﺑ يﺰﺘﺳرﺎﭘ ﻞﻣﺎﺷ مرﺪﻨﺳ د رد نﺎﻳﺪﻣ ﺖﺳ
) لاﺮـﺘﻟ ﻪـﻤﻴﻧ و ﻂـﺳو ،هرﺎﺷا ،ﺖﺴﺷ نﺎﺘﺸﮕﻧا
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﺖﺳﺍ ﻦﮑﻤﻣ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧﺁ ﺎﺑ ﻥﺍﺭ
ﻞﻧﺎﺗ ﻝﺎﭘﺭﺎﮐ ﻡﺭﺪﻨﺳ ﺯﺍ ﺏﺎﻨﺘﺟﺍ ﻪﺑ ﮏﻤﮐ ﺖﻬﺟ ﺭﺩ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﻭ ﺪﺷﺎﺑ ﺕﻭﺎﻔﺘﻣ ﻱﺩﺎﻋ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺎﺑ
ﻱﺯﺎﺳﺩﺍﺯﺁ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺭﺩ ﺐﺼﻋ ﻪﺑ ﺐﻴﺳﺁ ﻞﻧﺎﺗ ﻝﺎﭘﺭﺎﮐ
ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﺍﺮﺟﺍ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﻃ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻡﺭﺪﻨﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ ﻪﮐ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻞﻬﭼ ﺩﺍﺪﻌﺗ ﻞﻧﺎﺗ ﻝﺎﭘﺭﺎﮐ
ﻋ ﻥﺩﺮﮐ ﺩﺍﺯﺁ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺪﻳﺪﺷ ﻭ ﮏﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪﻳﺍ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼ
، ﺭﺩ
ﻩﺪﺷ ﻩﺪﻧﺎﺠﻨﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺪﻧﺍ
. ﻩﺯﺍﺪﻧﺍ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻪﺧﺎﺷ ﻥﺪﺷ ﺍﺪﺟ ﻞﺤﻣ ﺎﺗ ﺖﺳﺩ ﭻﻣ ﻝﺎﺘﺴﻳﺩ ﻦﻴﭼ ﻦﻴﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻱﺮﻴﮔ
ﺪﺷ . ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻪﺧﺎﺷ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧﺁ
ﺺﺨﺸﻣ ﻭ ﻩﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧﺍﺮﺗ ،ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟﺍﺮﺘﺴﮐﺍ ﮏﻴﻣﻮﺗﺎﻧﺁ ﻉﺍﻮﻧﺍ ﺯﺍ ﮏﻳ ﻡﺍﺪﮐ ﺯﺍ ﻪﺧﺎﺷ ﻦﻳﺍ ﻪﮐ ﺪﻳﺩﺮﮔ
ﻲﻣ ﺖﻴﻌﺒﺗ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺏﺎﺳ ﺎﻳ ﻭ ﺪﻨﮐ
. ﺖﻗﺩ ﺭﻮﻄﻨﻴﻤﻫ
ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﺖﻤﺴﻗ ﻡﺍﺪﮐ ﺯﺍ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻪﺧﺎﺷ ﻪﮐ ﺪﺷ )
ﺭﺎﻤﻟﺎﭘ ﺎﻳ ﻭ ﻝﺎﻳﺩﺍﺭ ﻑﺮﻃ ،ﺭﺎﻨﻟﻭﺍ ﻑﺮﻃ (
ﻲﻣ ﺮﻴﺴﻣ ﻲﻃ ﻭ ﻩﺪﺷ ﺍﺪﺟ ﺪﻨﮐ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺩﺍﺪﻌﺗ ﺯﺍ ۴۰ ﻤﻴﺑ ـ ﺪﻧﺩﻮﺑ ﺩﺮﻣ ﺮﻔﻧ ﻭﺩ ﻭ ﻥﺯ ﺮﻔﻧ ﺖﺸﻫ ﻭ ﻲﺳ ،ﺭﺎ .
ﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ ۵۴
ﻝﺎﺳ ) ﺓﺩﻭﺪﺤﻣ ۳۷ ﺎﺗ ۷۶ ﻝﺎﺳ ( ﺩﻮﺑ . ﻴﻣﻮﺗﺎﻧﺁ ﻉﻮﻧ ﺞﻳﺎﺘﻧ ـ
ﺐﺼﻋ ﮏ
ﺩﻮﺑ ﺡﺮﺷ ﻦﻳﺪﺑ ﻪﻌﺟﺍﺭ :
ﻣ ﺖﺸﻫ ﻭ ﻲﺳ ـ
ﻣ ﮏﻳ ﻭ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟﺍﺮﺘﺴﮐﺍ ﺩﺭﻮ ـ
ﺪﺷ ﻩﺪﻫﺎﺸﻣ ﺖﻤﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺏﺎﺳ ﻉﻮﻧ ﺯﺍ ﺩﺭﻮﻣ ﮏﻳ ﻭ ﻩﺩﻮﺑ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧﺍﺮﺗ ﺩﺭﻮ .
ﻤﺗ ﺭﺩ ـ ﻣ ﻲﻣﺎ ـ ﺩﺭﺍﻮ
ﺼﻋ ـ ﻣ ﺐﺼﻋ ﻝﺎﻳﺩﺍﺭ ﻑﺮﻃ ﺯﺍ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﺐ ـ
ﺟ ﻥﺎﻳﺪ ـ ﻲﻣ ﺮﻴﺴﻣ ﻲﻃ ﻭ ﻩﺪﺷ ﺍﺪ ﻣ ﭻﻴﻫ ﻭ ﺩﺮﮐ
ـ ﺷ ﺍﺪﺟ ﺯﺍ ﺩﺭﻮ ـ
ﺼﻋ ﻥﺪ ـ ﻨﻟﻭﺍ ﻑﺮﻃ ﺯﺍ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﺐ ـ
ﻤﻟﺎﭘ ﺎﻳ ﻭ ﺭﺎ ـ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﺭﺎ
ﺪﺸﻧ ﺖﻓﺎﻳ . ﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﺯﺍ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﺐﺼﻋ ﻥﺪﺷ ﺍﺪﺟ ﻞﺤﻣ ﺎﺗ ﺖﺳﺩ ﭻﻣ ﻝﺎﺘﺴﻳﺩ ﻦﻴﭼ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻝﻮﻃ ۳۱
ﻲﻠﻴﻣ ﺘﻣ ـ ﺮ ) ﺓﺩﻭﺪﺤﻣ ۲۹ ﺎﺗ ۳۵ ﻲﻠﻴﻣ ﺘﻣ ـ ﺮ ( ﻪﮐ ﺩﻮﺑ
ﻝﺎﻤﻳﺰﮔﻭﺮﭘ ﺖﺳﺍ ﻥﻼﭘﺎﮐ ﻁﻮﻄﺧ ﺎﺑ ﻥﺁ ﻞﺤﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺮﺗ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﺍ ﺮﺑ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺱﺎﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﻱﺎﻫ
، ﺗﺎﻧﺁ ـ ﻡﺭﺪﻨﺳ ﺎﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻲﻣﻮ ﻞﻧﺎﺗ ﻝﺎﭘﺭﺎﮐ
ﺪﻳﺎﺑ ﻥﺎﺣﺍﺮﺟ ﻭ ﺖﺳﺍ ﺕﻭﺎﻔﺘﻣ ﻢﻟﺎﺳ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺭﺩ
ﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﺭﺩ ـ ﻱﺯﺎﺳﺩﺍﺯﺁ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞ ﻞﻧﺎﺗ ﻝﺎﭘﺭﺎﮐ
ﺪﻨﻫﺩ ﺭﺍﺮﻗ ﺮﻈﻧ ﺪﻣ ﺍﺭ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳﺍ .
ﻪﻘﻠﺣ ﺖﺸﮕﻧا (
رد رﺎـﻨﺗ ﻪـﻴﺣﺎﻧ درد زا ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ رﺎﻤﻴﺑ و هدﻮﺑ
ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻛﺎﺷ ﺪﻳﺪﺷ دراﻮﻣ
2. ﻲـﻓوﺮﺗآ و ﻒﻌـﺿ ﺪﻳﺪـﺷ دراﻮـﻣ رد
ﻪـﺑ ﺲﻴـﺴﻴﻟﻮﭘ ﺲﻨﻧﻮـﭘا و ﺲﻳوﺮـﺑ ﺲﻴﺴﻴﻟﻮﭘ رﻮﺘﻛوﺪﺑا تﻼﻀﻋ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻲﻣ ﻪﻓﺎﺿا ﺎﻫ ﺪﻧﻮﺷ
. ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ مرﺪﻨﺳ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻚﻳ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ و ﻢﺋﻼﻋ زا ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ ﺮﺑ و رد و هدﻮـﺑ راﻮﺘﺳا ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
ﻚﻴﺘـﺳﻮﻨﮔﺎﻳدوﺮﺘﻜﻟا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎـﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻳﺎﻬﻧ ﺗ ﺄ دﻮﺷ ﺪﻴﻳ
3.
و
ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ4
مﻮﻟﻮﻛﺎـﻨﻴﺗر رﻮﺴﻜﻠﻓ ﻂﺳﻮﺗ (Flexor
retinaculum) ﻲﻣ دوﺪﺤﻣ
ﺖـﻴﻤﻫ ﻪـﺑ رﺎـﻨﻟوا فﺮﻃ رد ﻪﻛ دﻮﺷ
(Hamate) و
موﺮﺘﻛ يﺮﺗ (Triquetrum)
ﺮﻃ رد و ﻪـﺑ لﺎﻳدار ف
ﺖﺳا دوﺪﺤﻣ مﻮﻳﺰﭘاﺮﺗ و ﺪﻴﺋﻮﻓﺎﻜﺳا .
هاﺮـﻤﻫ ﻪـﺑ نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ
نوﺪﻧﺎﺗ دﺪﻋ ﻪﻧ و ﺶﻧﺎﻳﺮﺷ رﻮﺴﻜﻠﻓ يﺎﻫ
) و ﻲﺤﻄـﺳ يﺎﻫرﻮﺴﻜﻠﻓ
ﻲﻘﻤﻋ ( ﻲﻣ رﻮﺒﻋ مﻮﻟﻮﻛﺎﻨﻴﺗر رﻮﺴﻜﻠﻓ ﺮﻳز زا ﺪﻨﻨﻛ
. ﻪﺧﺎـﺷ ﻦﻴـﻟوا
ﻣ ﺐﺼﻋ ﺪ ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ ﺎﻳ و ﻲﺘﻛﺮﺣ ﻪﺧﺎﺷ ﻪﺑ ﻪﻛ نﺎﻳ ﺖﺳا فوﺮﻌﻣ
ﺟ ﺐﺼﻋ زا ـ
ﻲﻣ اﺪ ﻢﻈﻋا ﺖﻤﺴﻗ ﻪﺑ و دﻮﺷ ﺐـﺼﻋ رﺎـﻨﺗ تﻼـﻀﻋ
ﻲﻣ ﻲﻫد ﺪﻨﻛ . اﺪـﺟ مﻮﻟﻮﻛﺎـﻨﻴﺗر رﻮـﺴﻜﻠﻓ جرﺎﺧ رد ﺎﻳ ﻪﺧﺎﺷ ﻦﻳا
ﻲﻣ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟاﺮﺘﺴﻛا نآ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ (Extraligamentous)
ﻪـﺘﻔﮔ
ﻲﻣ ﺐﺼﻋ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ و هﺪﺷ اﺪﺟ مﻮﻟﻮﻛﺎﻨﻴﺗر ﺮﻳز رد ﻪﻜﻨﻳا ﺎﻳ و دﻮﺷ
ﻲﻣ ﺮﻴﺴﻣ ﻲﻃ ردﺎﻣ ﻲﻣ جرﺎﺧ لﺎﻧﺎﻛ زا و ﺪﻨﻛ
ترﻮـﺻ ﻦﻳا رد دﻮﺷ
ﻟ بﺎـﺳ ﺖﻴﻌـﺿو ﻦـﻳا ﻪﺑ ﺖـﻨﻣﺎﮕﻴ
(Subligamentous) ﻪـﺘﻔﮔ
ﻲﻣ دﻮﺷ . ﺼﻋ ﺮﮔا ـ ﺴﻜﻠﻓ ﺮﻳز رد ﻪﻌﺟار ﺐ ـ
ـﺟ مﻮﻟﻮﻛﺎـﻨﻴﺗر رﻮ ـ
اﺪ
ﻛﺎﻨﻴﺗر ﻦﻳا و دﻮﺷ ـ
ﻛ خارﻮﺳ ار مﻮﻟﻮ ـ
ﻪـﺑ دﻮﺷ جرﺎﺧ نآ زا و هدﺮ
ﺖـﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧاﺮـﺗ مﺎـﻧ عﻮﻧ ﻦﻳا (Transligamentous)
قﻼـﻃا
ﻲﻣ دﻮﺷ
2.
-
ﻣ رد4
ـ نﺎﻣرد ﻪﻛ يدراﻮ
ـﻓر رد ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮـﻴﻏ يﺎﻫ ـ
ﻊ
يور زا رﺎﺸﻓ ﻣ ﺐﺼﻋ
ـ نﺎﻣرد ،ﺖﺳا ﻖﻓﻮﻣﺎﻧ نﺎﻳﺪ ﺟ يﺎﻫ
ـ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮ
ﻴﻨﻜﺗ ـ ﻚ ﻴﭘ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ـ
ﻲﻣ اﺪ ﻊـﻗﻮﻣ ﻦﻳا رد و ﺪﻨﻛ
ﺗﺎﻧآ زا ﻲﻫﺎﮔآ ﻪﻛ ﺖﺳا ـ
ﻲﻣﻮ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﻣ ﺐﺼﻋ و
ـ ﺖﻴﻤﻫا نﺎﻳﺪ
ﻴﭘ ـ ﻲﻣ اﺪ ﺪﻨﻛ . ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ
ـﺧﺎﺷ و نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ و ـ
ﻪ
ﻬﻣ رﺎﻴﺴﺑ ـ ا يور ﺮـﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ ﻲﻨﻌﻳ نآ ﻢ دﺎـﺴﺟ
ﻣ ـ ﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮ ـ
ﺖـﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮ
5،
-
و ﻲﻣﻮﺗﺎـﻧآ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲـﻟو7
مرﺪﻨـﺳ ﺎـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ
ﻞـﻧﺎﺗ لﺎـﭘرﺎﻛ
ﻴﺴﺑ ـ ﺘﻤﻛ رﺎ ـ ﻣ ﺮ ـ ﮕﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺟﻮﺗ درﻮ ـ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ناﺮ .
ﺮـﮔا
ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ و ﻢﻟﺎﺳ داﺮﻓا ﻦﻴﺑ رد ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ ﻦﻳا مرﺪﻨﺳ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﻳا رد ﺪﺷﺎﺑ توﺎﻔﺘﻣ
ﻲﻣﻮﺗﺎـﻧآ ﻦـﻳا ترﻮـﺻ ﻦ
زا يﺮﻴﮔﻮـﻠﺟ و ﺮـﺘﻬﺑ ﺖﺧﺎﻨـﺷ رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ نﺎﺣاﺮﺟ ياﺮﺑ توﺎﻔﺘﻣ دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﺖﻴﻤﻫا ﺰﺋﺎﺣ رﺎﻴﺴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺘﺳاﻮﺧﺎﻧ ضراﻮﻋ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﺎﻳآ ﻪﻛ لاﻮﺳ ﻦﻳا ﻪﺑ نداد ﺦﺳﺎﭘ ياﺮﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ
مرﺪﻨـﺳ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ و
ﻞـﻧﺎﺗ لﺎـﭘرﺎﻛ ﺎـﺑ ﺪﻳﺪـﺷ
نﺎﺴﻧا ﻔﺘﻣ ﻢﻟﺎﺳ يﺎﻫ ﺟا و ﻲﺣاﺮﻃ ،ﻪﻧ ﺎﻳ ﺖﺳا توﺎ
ـ ﺖﺳا هﺪﺷ اﺮ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻳا ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ـ ـﺻ ﻪﺑ ﻪ ـ ﭘ ترﻮ ـ ـﻴﺘﻜﭙﺳﺮ ـ
ـﻬﭼ يور ﺮـﺑ ﻮ ـ
ﻞ
ﻤﻴﺑ ـ ﺧ زا رﺎ ـ ـﻣ دادﺮ ـ هﺎ 1386 ـﻐﻟ ـ هﺎـﻣ رذآ ﺖﻳﺎ 1386
ﺎـﺑ ﻪـﻛ
ــﻴﺨﺸﺗ ـ ــﻨﺳ ﺺ ـ مرﺪ ــﭘرﺎﻛ ـ ــﺗ لﺎ ـ ﻞﻧﺎ ﺪﻳﺪــﺷ و ﻚﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪــﻳا
(Severe Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome) ﺖــﺤﺗ
زآ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
،ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ نﺎﻳﺪـﻣ ﺐﺼﻋ ندﺮﻛ دا ترﻮـﺻ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ .
راﺮـﻗ ﻦـﻳا زا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد دورو ياﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻂﻳاﺮﺷ
دﻮﺑ : 1 ـ مرﺪﻨﺳ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ و هدﻮﺑ ﺪﻳﺪﺷ و ﻚﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪﻳا
ﺪـﻨﻣزﺎﻴﻧ
ﺪﺷﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ
2 ـ ار ﻼﺘـﺒﻣ ﺖـﺳد و ﭻـﻣ ،ﺪﻋﺎـﺳ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻘﺑﺎﺳ رﺎﻤﻴﺑ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ
3 ـ ﻤﻴﺑ ـ رد ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﻘﺑﺎﺳ رﺎ لﺎﭘرﺎﻛ
ﻞﻧﺎﺗ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ ار
ﻨﺳ تﺪﺷ ـ مرﺪ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﻴﻧ و
ـ ﻪﺑ زﺎ آ ﺮـﻈﻧ رد ﺎﺑ يزﺎﺳ داز
ﺘﻓﺮﮔ ـ ﻴﻤﺟ ﻦ ـ ﺘﻜﻟا و ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﻊ ـ
ﻨﮔﺎﻳدوﺮ ـ ﺮﮕﻧﺎﺸﻧ ﻪﻛ ﺲﻳزﻮ
ــﺗ ﺄ ــﺴﻨﺳ دﺎــﻳز ﺮﻴﺧ ـ
ــﻣ و يرﻮ ـ
ــﺘﺴﻳد رد نﺎﻳﺪــﻣ رﻮﺗﻮ ـ
لﺎ
(Prolonged Median Motor and Sensory Distal Latencies) ،ﺖﺳا
مﺎﺠﻧا ﺪﺷ
4. ﺎـﻳ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲـﺑ شور ﺎـﺑ ﻲـﺴﺣ
ﻣ ـ ﻬﻴﺑ شور ﺎﺑ ﺎﻳو ﻲﻌﺿﻮ ـ
زﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
شﺮـﺑ ﺎـﺑ و پﻮـﻟ ﻲﻳﺎـﻤﻨﮔرﺰﺑ ﺖـﺤﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
مﺎﺠﻧا ﻚﻴﺳﻼﻛ ﺪﺷ
. رد هﺪـﺷ ﺪـﻴﻗ لﻮـﺻا ﻖﺑﺎﻄﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
مﺎﺠﻧا ﻚﻴﺳﻼﻛ ﺐﺘﻛ ﺖﻓﺮﮔ
. رد نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ يزﺎﺳ دازآ ياﺮﺑ
ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ
رﺎـﻨﺗ ﻦﻴـﭼ ﺎﺑ يزاﻮﻣ ﻲﺷﺮﺑ (Thenar Crease)
و 6
ﻲﻠﻴﻣ ﻨﻟوا فﺮﻄﺑ ﺮﺘﻣ ـ
ﺠﻧا ﻦﻴﭼ نﺎﻤﻫ رﺎ ـ
ﻲﻣ مﺎ يﺎـﺠﺑ زا ﺎـﺗ ﺪـﺷ
ـﻄﻨﻴﻤﻫ و نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ يور ﺖـﻓﺎﺑ رد رﺎﻜـﺳا ﻦﺘﺷاﺬﮔ ـ
زا رﻮ
ﻤﻟﺎﭘ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﻲﺴﺣ ﻪﺧﺎﺷ ﻪﺑ ندز ﺐﻴﺳآ ـ
ﻣ ﺐﺼﻋ رﺎ ـ
رد ﻪﻛ نﺎﻳﺪ
دﻮﺷ بﺎﻨﺘﺟا ،دراد راﺮﻗ رﺎﻨﺗ ﻦﻴﭼ ﺮﻴﺴﻣ .
لﺎﺘـﺴﻳد ﻦﻴﭼ ﺎﺗ شﺮﺑ
ﻪﻣادا ﭻﻣ ﻓﺎﻳ
ـ زآ ياﺮﺑ ﺮﮔا و ﺖ ﻴﺷﺎﻓ ندﺮﻛ دا
ـ ـﻋﺎﺳ ﻲﻘﻤﻋ يﺎ ـ
ﺪ
ﺘﺴﮔ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ـ
ﻛ شﺮﺑ ﻚﻳ ﻖﻳﺮﻃ زا دﻮﺑ شﺮﺑ شﺮ ـ
ﻪﻳواز ﺎﺑ ﻪﻛ هﺎﺗﻮ
ﻤﺗ ﺎﺑ و هدﺎﺣ ـ
ﻣ ﺖﻤﺳ ﻪﺑ ﻞﻳﺎ ـ
ﻬﻣ ﻦﻳا ﭻﻣ لﺎﻳﺪ ـ
ﻲﻣ ﻞﺻﺎﺣ ﻢ ﺪـﺷ
.
ﺰﺟ ﻪﺳ ﺮﻫ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ رد ء
ﻲـﻘﻤﻋ يﺎﻴـﺷﺎﻓ ﻲـﻨﻌﻳ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ
ﻛﺎﻨﻴﺗر رﻮﺴﻜﻠﻓ ،ﺪﻋﺎﺳ ـ
و رﺎـﻨﺗ تﻼـﻀﻋ ﻦﻴـﺑ زورﻮـﻧﻮﭘآ و مﻮﻟﻮ
د ﻒﻛرد رﺎﻨﺗﻮﭙﻴﻫ دازآ ﺖﺳ
ﺪﻧﺪﺷ
2. ﺑ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻪ
ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ﺖﻗد
ﺪﺷ . ﻪﺧﺎﺷ نﺪﺷ اﺪﺟ ﻞﺤﻣ ﺎﺗ ﺖﺳد ﭻﻣ لﺎﺘﺴﻳد ﻦﻴﭼ ﻦﻴﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓ
هزاﺪـﻧا ﻞﻳﺮﺘﺳا ﺶﻛ ﻂﺧ ﺎﺑ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻲﺘﻛﺮﺣ ﺎﻳ ﻪﻌﺟار يﺮـﻴﮔ
ﺪــﺷ .
ــﮔ هﺪﻫﺎــﺸﻣ ﻦﻴــﺑ يﺎــﻄﺧ زا بﺎــﻨﺘﺟا ياﺮــﺑ ـ
ناﺮ
(Interobserver Error) ﻤﻫ
ﺔ هزاﺪﻧا يﺮﻴﮔ زا ﺮـﻔﻧ ﻚﻳ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﻫ
مﺎﺠﻧا نﺎﺣاﺮﺟ ﺖﻓﺮﮔ
. ﻲﺳرﺮﺑ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ
ﺺﺨﺸﻣ و ﺪﺷ عاﻮـﻧا زا ﻚـﻳ ماﺪـﻛ زا ﻪﺧﺎـﺷ ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﺪﻳدﺮﮔ
ﺖـﻨﻣﺎﮕﻴﻟ بﺎﺳ ﺎﻳ و ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧاﺮﺗ ،ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟاﺮﺘﺴﻛا ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻲﻣ ﺖﻴﻌﺒﺗ ﺪﻨﻛ
. ﻲﻣ ﺖﻗد رﻮﻄﻨﻴﻤﻫ ماﺪـﻛ زا ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ ﻪﻛ ﺪﺷ
نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﺖﻤﺴﻗ )
ﻤﻟﺎﭘ ﺎﻳ و لﺎﻳدار فﺮﻃ ،رﺎﻨﻟوا فﺮﻃ ـ
رﺎ ( اﺪﺟ
ﻲﻣ ﺮﻴﺴﻣ ﻲﻃ و هﺪﺷ ﺪﻨﻛ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
داﺪﻌﺗ زا 40 ﺪـﻧدﻮﺑ دﺮﻣ ﺮﻔﻧ ودو نز ﺮﻔﻧ ﺖﺸﻫ و ﻲﺳ ،رﺎﻤﻴﺑ .
ﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ 54
لﺎﺳ ) ةدوﺪﺤﻣ 37 ﺎﺗ 76 لﺎـﺳ ( دﻮـﺑ .
دﻮﺑ حﺮﺷ ﻦﻳﺪﺑ ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ عﻮﻧ ﺞﻳﺎﺘﻧ :
ﺖـﺸﻫ و ﻲﺳ
ﻚـﻳ و هدﻮـﺑ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧاﺮﺗ درﻮﻣ ﻚﻳ و ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟاﺮﺘﺴﻛا درﻮﻣ عﻮﻧ زا درﻮﻣ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ سﻮﺘﻤﻨﻣﺎﮕﻴﻟ بﺎﺳ
. دراﻮـﻣ ﻲﻣﺎـﻤﺗ رد
ﺮﻴﺴﻣ ﻲﻃ و هﺪﺷ اﺪﺟ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ لﺎﻳدار فﺮﻃ زا ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ ﻲﻣ و رﺎـﻨﻟوا فﺮﻃ زا ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ نﺪﺷ اﺪﺟ زا درﻮﻣ ﭻﻴﻫ و دﺮﻛ
ﺪﺸﻧ ﺖﻓﺎﻳ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ رﺎﻤﻟﺎﭘ ﺎﻳ .
ﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ ﻦﻴـﭼ ﻪﻠـﺻﺎﻓ لﻮـﻃ
ﺐـﺼﻋ زا ﻪـﻌﺟار ﺐـﺼﻋ نﺪـﺷ اﺪﺟ ﻞﺤﻣ ﺎﺗ ﺖﺳد ﭻﻣ لﺎﺘﺴﻳد نﺎﻳﺪﻣ 31 ﻣ ﻲﻠﻴ ﺮﺘﻣ ) ةدوﺪﺤﻣ 29 ﺎﺗ ﻲﻠﻴﻣ35 ﺘﻣ ـ ﺮ دﻮﺑ( .
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و يﺮـﻴﮔ
دﺎـﺠﻳا رد ﻲﻠـﺻا يرﻮـﺌﺗ ود ﺮﺑ تﻻﺎﻘﻣ و نﻮﺘﻣ رد مرﺪﻨـﺳ
ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﺗ ﻚﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪﻳا
ﺄ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺪﻴﻛ .
زﻮﻨﺘﺳا ﺮﺑ لوا يرﻮﺌﺗ
ﺗ لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ ﺄ
ﻲﻣ ﺪﻴﻛ دﻮـﺟو ﺮـﺑ مود يرﻮﺌﺗ ﻪﻛ ﻲﻟﺎﺣ رد ،ﺪﻨﻛ
نوﺪﻧﺎﺗ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا ﺮﻴﻏ ﺖﻳﻮﻨﻴﺳﻮﻨﺗ يﺎﻫ
دراد ﺖـﻟﻻد رﻮـﺴﻜﻠﻓ
8.
رﺎـﺸﻓ ﺚﻋﺎﺑ و هﺪﺷ لﺎﻳﻮﻨﻴﺳ ﻲﻓوﺮﺗﺮﭙﻴﻫ ﺚﻋﺎﺑ ﺖﻳﻮﻨﻴﺳﻮﻨﺗ ﻦﻳا دﻮﺷ ﻲﻣ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﺮﺑ .
ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﺖﻓﺎﻳرد ﺖﻬﺟ رد ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ
شﻼﺗ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا يدﺎﻳز يﺎﻫ .
نﻮﻴـﺳﺎﻳراو ﻪﺑ ﻲﻫﺎﮔآ يﺎـﻫ
رد صﻮﺼﺨﺑ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ نﺪﺷ ﻪﺧﺎﺷ ﻲﮕﻧﻮﮕﭼ درﻮﻣ رد دﻮﺟﻮﻣ ندﺮﻛ دازآ مﺎﮕﻨﻫ ﺗ لﺎﭘرﺎﻛ
ﻞﻧﺎ رد مرﺪﻨﺳ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﻲـﻣ
ﺪـﻧاﻮﺗ
ﺪﺷﺎﺑ ﺖﻴﻤﻫا ﺎﺑ رﺎﻴﺴﺑ
2. ﺖـﻴﻤﻫا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ يدﺪﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
نآ ﻲﻣﻮﺗﺎــﻧآ ﻒﻴــﺻﻮﺗ ﻪــﺑ نﺎﻳﺪــﻣ ﺐــﺼﻋ ﻪــﻌﺟار ﻪﺧﺎــﺷ ﻪﺘﺧادﺮﭘ ﺪﻧا
5.
و 6 و 12 و
لﺎﺳ رد13
1977 (Lanz)ﺰـﻧﻻ
ﻲـﺷراﺰﮔ ﻲـﻃ
نﻮﻴـﺳﺎﻳراو و ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻪﺑ فوﺮﻌﻣ رﺎﻴﺴﺑ رد نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ يﺎـﻫ
ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﺖﺧادﺮﭘ
14. شراﺰﮔ ﻦﻳا
ﺖﺷﺬﮔ زا ﺪﻌﺑ زﻮﻨﻫ 40
لﺎـﺳ
تﻻﺎـﻘﻣ و ﺐـﺘﻛ عﺎـﺟرا درﻮﻣ و ﺖﺳا هدﺮﻛ ﻆﻔﺣ ار دﻮﺧ رﺎﺒﺘﻋا ﺖﺳا
2.
-
ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻲﺳرﺮﺑ ﺎﺑ يو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نآ سﺎﺳا ﺮﺑ9
رد نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ 100
رد ﻪﻛ ﺪﻴﺳر ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻳا ﻪﺑ ﺪﺴﺟ 46
% دراﻮﻣ
رد ،سﻮﺘﻨﻣﺎﮕﻴﻟاﺮﺘﺴﻛا ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ 31
% ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ بﺎﺳ دراﻮﻣ و
رد 23 % ﺖﺳا سﻮﺘﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧاﺮﺗ دراﻮﻣ
12.
ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ زا
ﻲﻣ اﺪﺟ نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ لﺎﻳدار ﺎﻳ لاﺮﺘﻟ ﺖﻤﺳ ﻲﺗﺎـﺷراﺰﮔ ﻲﻟو دﻮﺷ
دراد دﻮـﺟو ﺰـﻴﻧ ﺐﺼﻋ لﺎﻳﺪﻣ ﺖﻤﺳ زا ﻪﺧﺎﺷ ﻦﻳا نﺪﺷ اﺪﺟ زا
2. لﺎﺳ رد Olave1996
و ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﺑ طﻮـﺴﺒﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ
ﭘ نآ ﻪـﻌﺟار ﻪﺧﺎـﺷ و نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻓرﻮﻣ ﺪـﻨﺘﺧادﺮ
. ﺮـﺑ
ﻪﺘﻓﺎﻳ سﺎﺳا يور ﺮﺑ ﻪﻛ ﺎﻬﻧآ يﺎﻫ
60 زا ﺖﺳد ﭻﻣ 30
مﺎـﺠﻧا ﺪﺴﺟ
ﺪﺷ
، ﺎﺸﻨﻣ ء بﺎـﺳ و ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟاﺮﺘﺴﻛا دراﻮﻣ ﺮﺜﻛا رد ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ
رد و هدﻮﺑ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ 15
% دﻮـﺑ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧاﺮﺗ ﻞﻜﺷ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ دراﻮﻣ .
ﻣ نآ ﺆ ﻣ ﻦﻴﻔﻟ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ ﻦﻴـﭼ زا ار ﺐـﺼﻋ ﺶﺧﺮـﭼ ﻞـﺤﻣ ﻪﻠـﺻﺎﻓ
ﺖﺳد ﭻﻣ لﺎﺘﺴﻳد 6
/ 34 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ ﺪﻧدﺮﻛ ﻲﺑﺎﻳزرا .
شراﺰـﮔ ﻲـﻟو
هرﺎﺷا ﺎﺸﻨﻣ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻪﺑ يا ء
ﺖﺳد ﭻﻣ لﺎﺘﺴﻳد ﻦﻴﭼ زا ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ
دراﺪﻧ
6. زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ﺖﻬﺟ رد نﺎﺣاﺮﺟ ﻪﺑ ﻲﺋﺎﻤﻨﻫار و ﻚﻤﻛ ياﺮﺑ
شور نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ ﻪﺑ ندز ﺐﻴﺳآ درﻮﻣ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﻲﻣ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا ﺞﻳار زا ﻲﻜﻳ ﻪﻛ ﺪﻧﺮﻴﮔ
زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﻬﻧآ ﻦﻳﺮـﺗ
نﻼﭘﺎﻛ طﻮﻄﺧ (Kaplan)
ﺖﺳا
13. زا ﻲـﻄﺧ شور ﻦـﻳا سﺎﺳا ﺮﺑ
ﮔوﺮﭘ ﻪﺑ مﻮﺳ ﺖﺸﮕﻧا لﺎﻳدار ﻪﺒﻟ ـ
ﻲﻣ هﺪﻴﺸﻛ لﺎﻤﻳﺰ ﺲﭙﺳ و دﻮﺷ
ﺎﺸﻨﻣ زا يﺮﮕﻳد ﻂﺧ ء
فﺮـﻃ ﻪـﺑ لوا ﻲﺘﺸﮕﻧا ﻦﻴﺑ يﺎﻀﻓ لﺎﻳدار
ﻲﻣ ﻢﺳر ﺖﻴﻤﻫ ناﻮﺨﺘﺳا كﻮﻫ دﻮﺷ
. ﻲﻠـﺻا ﻂﺧ ار مود ﻂﺧ ﻦﻳا
ﻲﻣ نﻼﭘﺎﻛ ﺪﻨﻣﺎﻧ
Kaplan’s Cardinal Line) (
ﻦﻳا ﻊﻃﺎﻘﺗ ﻞﺤﻣ.
ود ﺎﺸﻨﻣ ﺮﮕﻧﺎﺸﻧ ﻂﺧ ء
ﺖﺳا ﻪﻌﺟار ﺐﺼﻋ )
ﺮﻳﻮﺼﺗ 1 ( .
ﺮﻳﻮﺼﺗ ۱ - A ﻂﺧ ﻥﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ ﺯﺍ ﻪـﻌﺟﺍﺭ ﻪﺧﺎـﺷ ﻥﺪﺷ ﺍﺪﺟ ﻞﺤﻣ ﺮﮕﻧﺎﺸﻧ
ﺖﺳﺍﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺱﺎﺳﺍ ﺮﺑ
، B ﻁﻮﻄﺧ C ﻭ ﻲﻗﻼﺗ ﻞﺤﻣ ﻭ ﻥﻼﭘﺎﮐ ﻁﻮﻄﺧ
ﺖـﺳﺍ ﻥﻼﭘﺎـﮐ ﻪﻳﺮﻈﻧ ﺱﺎﺳﺍ ﺮﺑ ﻥﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ ﻪﻌﺟﺍﺭ ﻪﺧﺎﺷ ﺀﺎﺸﻨﻣ ﻞﺤﻣ ﺎﻬﻧﺁ
،
C ﻂﺧ ﻪﺑ ﻡﻮﺳﻮﻣ ﻲﻠﺻﺍ ﻂﺧ ﻥﺎﻤﻫ Kaplan’s Cardinal Line
ﺖﺳﺍ .
ﺐـﺼﻋ ﻪـﻌﺟار ﻪﺧﺎـﺷ درﻮـﻣ رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا نﺎﻳﺪﻣ ﺑ ﺖﺳا هدﻮﺑ دﺎﺴﺟا يور ﺮ .
ﻣ ﺆ ﻦـﻳا ﺎـﺑ ﺮـﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻔﻟ
رد نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ ﻪـﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ضﺮﻓ
ﺎﺑ داﺮﻓا مرﺪﻨﺳ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﻪـﺑ ،ﺪـﺷﺎﺑ يدﺎـﻋ داﺮـﻓا زا توﺎﻔﺘﻣ
ﻳا رد ﻪﺧﺎﺷ ﻦﻳا ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺪـﻨﺘﺧادﺮﭘ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦ .
ـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺔ
رد ﻪــﻛ ﺖــﺳا نآ ﺮﮕﻧﺎــﺸﻧ ﺮــﺿﺎﺣ 38
درﻮــﻣ ) 95
% ( عﻮــﻧ زا
درﻮﻣ ﻚﻳ ﻂﻘﻓ و ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟاﺮﺘﺴﻛا )
5 / 2 (%
عاﻮـﻧا زا ماﺪـﻛ ﺮـﻫ زا
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ ﺲﻧاﺮﺗ ﺎﻳ و ﺖﻨﻣﺎﮕﻴﻟ بﺎﺳ .
ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﻦـﻳا ﻪـﻛ
ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﺎﺑ يدﺎﻳز توﺎﻔﺗ
دراد ﻚﻴـﺳﻼﻛ ﺐـﺘﻛ و ﺰـﻧﻻ يﺎـﻫ
2.
و 9 و 12
ﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ ﻞﺤﻣ ﻪﻠﺻﺎﻓ ﺎﺸﻨﻣ
ء ﭻـﻣ لﺎﺘـﺴﻳد ﻦﻴﭼ زا ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ
ﺖﺳد 31 ﻲﻠﻴﻣ ﺎـﺑ ﺖـﺳد يور رد ار ﻪﻠـﺻﺎﻓ ﻦﻳا ﺮﮔا ﻪﻛ دﻮﺑ ﺮﺘﻣ
ﺎﺸﻨﻣ ﻞﺤﻣ ء
ﻢﻴـﻨﻛ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ نﻼﭘﺎـﻛ شور ﻪـﺑ ﺐﺼﻋ
، ﺺﺨـﺸﻣ
ﻲﻣ
ـﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎـﺳا ﺮـﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ ﺔ
ﺎـﺸﻨﻣ ﺮـﺿﺎﺣ ء
ﻪـﻌﺟار ﻪﺧﺎـﺷ
لﺎﻤﻳﺰﮔوﺮﭘ ﺖﺳا نﻼﭘﺎﻛ طﻮﻄﺧ سﺎﺳا ﺮﺑ نآ ﻞﺤﻣ زا ﺮﺗ
. ﻪﺘﻓﺎﻳ سﺎﺳا ﺮﺑ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ ﻪ
، رد نﺎﻳﺪـﻣ ﺐـﺼﻋ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ
ﻤﻴﺑ ـ ﺎﺑ نارﺎ ﻨﺳ ـ مرﺪ ﻞـﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﻢﻟﺎـﺳ داﺮـﻓا ﺎـﺑ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ رد
ﻲﻣ ﻧاﻮﺗ ـ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد ﺪﻳﺎﺑ نﺎﺣاﺮﺟ و ﺪﺷﺎﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﺪ
ﺳدازآ ـ يزﺎ ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ـﻣ ار ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳا
ـ
ﺪـﻨﻫد راﺮـﻗ ﺮـﻈﻧ ﺪ .
ﻣ ﺆ ﻘﺘﻋا ﻦﻴﻔﻟ ـ
ﺘﻧ ﻪﺑ ﺖﻳﺎﻨﻋ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﻧراد دﺎ ـ
ﺑ ﺞﻳﺎ ﻪ زا هﺪـﻣآ ﺖـﺳد
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺘﺴﮔ ﺶﻫوﮋﭘ
ـ هدﺮ رد ﻪـﻧﻮﻤﻧ يﺮﺘـﺸﻴﺑ داﺪﻌﺗ ﺎﺑ يﺮﺗ
دراد تروﺮﺿ ﺎﺘﺳار ﻦﻳا .
ﻲﻣﻮﺗﺎـﻧآ ﻪـﻛ دراد تروﺮـﺿ رﻮـﻄﻨﻴﻤﻫ
و ﻲـﺳرﺮﺑ ﺖـﺤﺗ ﻲﻧاﺮﻳا داﮋﻧ رد نآ ﻪﻌﺟار ﻪﺧﺎﺷ و نﺎﻳﺪﻣ ﺐﺼﻋ رﺎﭼد داﺮﻓا ﺎﺑ نآ زا ﺪﻌﺑ مرﺪﻨﺳ
ﻞﻧﺎﺗ لﺎﭘرﺎﻛ ﺎـﺑ ﺎـﺗ دﻮـﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻴﺳﻼﻛ تﺎﻋﻼﻃا ﺎﺑ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻦﻳا توﺎﻔﺗ درﻮﻣ رد ﺖﻴﻌﻃﺎﻗ رﺎﻬﻇا ﻚ
دﻮﺷ ﺮﻈﻧ .
Abstract:
Anatomy of Recurrent Branch of the Median Nerve in Patients with Severe Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome
Jafari D. MD*, Taheri H. MD*, Shariatzadeh H. MD*, Najd Mazhar F. MD**
Introduction & Objective:Anatomy of median nerve may be different in patients with carpal tunnel syndrome compared to normal persons. This study was performed to help to avoid injuring the median nerve during carpal tunnel release surgery.
Materials & Methods: Forty patients with severe idiopathic carpal tunnel syndrome who had undergone carpal tunnel release, were included in this study. The distance between distal wrist crease and the origin of recurrent branch of median nerve was determined. The anatomy of recurrent branch of median nerve was investigated to determine its status regarding extraligamentous, subligamentous or transligamentous patterns. The location of the origin of recurrent branch (ulnar, radial or palmar side) was also studied.
Results: From these 40 patients, 38 were women and 2 were men. Their mean age was 54(37-76) years.
The anatomic pattern of recurrent branch was extraligamentous in 38 cases, subligamentous in one case and transligamentous in a single case. In all cases the origin of recurrent branch was from the radial side and we did not have any case of ulnar side or palmar side origin. The mean distance between distal wrist crease and the origin of recurrent branch was 31(29-35) millimeter.
Conclusions: According to these results there are differences in the anatomy of median nerve in patients with carpal tunnel syndrome with that of normal persons, and surgeons should pay attention to these findings during carpal tunnel release surgery.
Key Words: Anatomy, Median Nerve, Carpal Tunnel Syndrome
*Assistant Professor of Orthopedic Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Shafa Yahyaian Hospital, Tehran, Iran
**Orthoped, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Shafa Yahyaian Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Lo SL, Raskin K, Lester H, Lester B: Carpal tunnel syndrome. A historical perspective. Hand Clin 2002;
28: 211-17.
2. Green DP, Pederson WC, Hotchkiss RN, Wolfe SW.
Greens Operative Hand Surgery 5th ed. Philadelphia:
Elsevier Churchill Livingstone. 2005; 1009-18.
3. Tountas CP, Bihrle DM, MacDonald CJ, Bergman RA: Variations of the median nerve in the carpal canal. J Hand Surg [Am] 1987; 12: 708-12.
4. Dumitru D, Zwarts M: Focal peripheral neuropathies.
In: Dumitru D, Amato AA, Zwarts M (eds.), Electrodiagnostic medicine. Philadelphia: Hanley and Belfus. 2002; pp. 1043-125.
5. Robbins H: Anatomical study of the median nerve in the carpal tunnel and etiologies of the carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am 1963; 45: 953-66.
6. Olave E, Prates JC, Gabrielli C, Pardi P:
Morphometric studies of the muscular branch of the median nerve. J Anat 1996; 189: 445-9.
7. Graham WP III: Variations of yhe motor branch of the median nerve at the wrist. Plast Reconstr Surg 1973; 51: 90-2.
8. Al - Qattan MM: The anatomical site of constriction of the median nerve in patients with severe idiopathic carpal tunnel syndrome. J Hand Surg 2006; 31B: 6:
608-10.
9. Canale ST. Campbell’s Operative Orthopaedics 10th ed. Philadelphia. Mosbey; 2003; 3761-65.
10. Papathanassiou BT: A variant of the motor branch of the median nerve in the hand. J Bone Joint Surg 1968; 50B: 156-7.
11. Johnson RK, Shrewsbury MM: Anatomical course of the thenar branch of the median nerve- Usually in a separate tunnel through the transverse carpal ligament. J Bone Joint Surg 1970; 52A: 269-73.
12. Lanz U: Anatomical variations of the median nerve in the carpal tunnel. J Hand Surg [Am] 1977; 2: 44- 53.
13. Hoppenfeld S, deBoer P. Surgical exposures in orthopaedics: The anatomic approach. 2nd ed.
Philadelphia: J. B. Lippincott Company. 1994; 173- 6.
