* ﺝ
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻚﻴﺘﺳﻼﭘ و ﻲﻤﻴﻣﺮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد ﻚﻴﺘﺳﻼﭘ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،ﻪﻤﻃﺎﻓ تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮـﻳا
ﻮﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﺮﺘﻛد ﻲﻈﻓﺎﺣ دﺎﻫﺮﻓ
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد**
ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ، ﻢﻴﻜﺣ نﺎﻤﻘﻟ ﻦﻔﻠﺗ
: 22250623
ﮕﺘﺧﻮﺳ و ﺢﻧاﻮﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺘﻣ***
يﺮﻬﻄﻣ ﺪﻴﻬﺷ ﻲ Email: [email protected]
رﺎﻳدﺎﺘﺳا****
،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ يﺮﻬﻄﻣ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ و ﺢﻧاﻮﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
*****
ﻲﻣﻮـﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 09 / 03 / 1386
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
26 / 04 / 1386
رد ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ رﺎﻜﺳا ﻢﻴﻣﺮﺗ ترﻮﺻ
ﻪﻘﻧزوذ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ندﺮﮔ و يا
ﺘﻛد ـ ﺮ ﻓ ـ ﻲﻈﻓﺎﺣ دﺎﻫﺮ ﺮﺘﻛد ،
*ﻴﺑ ـ ﮋ ﺐﻴﻘﻧ ن
**
هداز ﺘﻛد ، ـ ﺮ ﻬﻣ هﺎﮕﭘ ﺪﻤﺤﻣ ـ
***
ﺮ ،
تﺮﺼﻧ ﺮﺘﻛد ﻲﺣوﺪﺑ ﷲا
ﻴﻣا ﺮﺘﻛد ،
****ـ ﻲﺣﻮﻧ ﻦﻴﺴﺣﺮ
*****
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ ﺭﺎﻜﺳﺍ ﻮﺻ
ﺭ ﺕ ﻭ ﻠﻓ ،ﻥﺩﺮﮔ ﭗﻠﻓ ﻩﺪﻨﻫﺩ ﻲﻔﺨﻣ ﻞﺤﻣ ،ﻲﺘﺸﭘ ﭗ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻔﺘﺳﺍ ـ ﻠﻓ ﺯﺍ ﻩﺩﺎ ـ ﻤﻫ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﭗ ـ
ﻴﺳﺎﻓ ﺎﺑ ﻩﺍﺮ ـ ﻘﻤﻋ ﻱﺎ ـ ﺒﺷ ﻭ ﻲ ـ ﻋ ﻪﻜ ـ ﻣﺍ ،ﻥﺁ ﻲﻗﻭﺮ ـ
ﺟ ﻥﺎﻜ ـ ﻃ ﺭﺩ ﻱﺪﻳﺪ ـ
ﻠﻓ ﻲﺣﺍﺮ ـ ﺖﺳﺍ ﭗ . ﻠﻓ ـ ﻴﺳﺎﻓ ﭗ ـ ﻛﻮ ـ ﻟﻮﻃ ﻪﻧﺎﺗﻮ ـ ﻲ
ﻪﻘﻧﺯﻭﺫ ﻪﻠﻀﻋ Longitudinal Trapezius Fasciocutaneous Flap)
( ﺘﺑﺍ ﺭﺩ ـ ﻝﺎﺳ ﺭﺩ ﺍﺪ ۱۹۹۶
ﻌﻣ ـ ﺷ ﻲﻓﺮ ــ ﻴﻠﻋ ﻭ ﺪ ـ ﻓ ﻢﻏﺮ ـ ﻘﻣ ﺭﺩ ﺵﺩﺎﻳﺯ ﺪﻳﺍﻮ ـ
ﻡﺎ
ﺵﻭﺭ ﺮﻳﺎﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻴﺗﻭﺭ ﻱﺎﻫ
ـ ﺯﺍ ﻦ ﺁ ﻣﺯ ﻥ ـ ﻨﮐﺎﺗ ﻥﺎ ـ ﻣ ﻥﻮ ـ ﻗ ﻪﺟﻮﺗ ﺩﺭﻮ ـ
ﮕﻧ ﺭﺍﺮ ـ ﺖﺳﺍ ﻪﺘﻓﺮ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﺯﺍ ۱۶ ﺭﺩ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ ۱۵
ﮔ ﺪﻳﺪﺷ ﻱﺎﻫﺭﺎﻜﺳﺍ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺭﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﺭﺎﻤﻴﺑ ـ
ﺪﺷ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺕﺭﻮﺻ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻭ ﻥﺩﺮ .
ﻋ ﻪﻳﺎﭘ ـ ﻤﺗ ﻲﻗﻭﺮ ـ ﻦﻳﺍ ﻡﺎ
ﻠﻓ ـ ﭗ ﻲﺿﺮﻋ ﻲﻧﺩﺮﮔ ﻥﺎﻳﺮﺷ ﻲﻘﻤﻋ ﻪﺧﺎﺷ ﺯﺍ ﺎﻫ Transverse Cervical Artery)
( ﻣﺎﺷ ﻭ ﻭﺫ ﻪﻠﻀﻋ ﻩﺪﻨﻧﺎﺷﻮﭘ ﻱﺎﻴﺳﺎﻓ ﻞ ﺯ
ﺪﻧﺩﻮﺑ ﻪﻘﻧ . ﭗﻠﻓ ﻱﺍﺮﺑ ﺯﺍ ﺪﻨﻠﺑ ﻱﺎﻫ
ﻴﺧﺄﺗ ﺵﻭﺭ ـ ﻱﺮ Delaying) (
ﺪﺷ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺭﺩ ۲ ﻠﻓ ـ ﻃ ﻪﻳﺎﭘ ﻞﻴﻟﺩ ﻪﺑ ﭗ ـ
ﻲﻧﻻﻮ ) ﺯﺍ ﺶﻴﺑ ۱۰ ﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ ﺒﻟ ﺯﺍ ﺮ ـ ﺘﺤﺗ ﻪ ـ ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎ ( ﻜﻧ ـ ﺼﺘﺨﻣ ﻲﻳﺎﻬﺘﻧﺍ ﺯﻭﺮ ـ
ﺷ ﻩﺪﻳﺩ ﻱﺮ ـ
ﺪ ) ﺘﻤﻛ ـ ﺯﺍ ﺮ ۵ ﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ ﺮ .(
ﺘﻧ ـ ﺞﻳﺎ
ﻥﺎﺸﻧ ﺳﺍ ﻥﺁ ﺓﺪﻨﻫﺩ ﻛ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻪﻛ ﺖ
ـ ﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ ﻥﺩﺮ ـ
ﻛ ﻮ ـ ﻧ ﻪﺧﺎﺷ ﻪﻳﺎﭘ ﺮﺑ ﻪﻧﺎﺗﻮ ـ
ﮔ ﻥﺎﻳﺮﺷ ﻲﻟﻭﺰ ـ
ﻲﻣ ﻲﺿﺮﻋ ﻲﻧﺩﺮ ﻠﻓ ﺪﻧﺍﻮﺗ
ـ ﻗ ﻪﻛ ﻩﺩﺮﻛ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﺍﺭ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﻝﻮﻃ ﺎﺑ ﭗ ـ
ﺪﺷﺎﺑ ﺭﺩﺎ
ﮔ ﻡﺎﻤﺗ ـ ﻤﺴﻗ ﻭ ﻥﺩﺮ ـ ﻴﻣ ﺖ ـ ﺧ ﻪﺑ ﺍﺭ ﺕﺭﻮﺻ ﻲﻧﺎ ـ
ﺪﻫﺩ ﺶﺷﻮﭘ ﻪﺿﺭﺎﻋ ﻥﻭﺪﺑ ﻭ ﻲﺑﻮ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﻤﻋ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ ـ
ﻓﺎﺑ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﺎﺑ ﻪﻘﻧﺯﻭﺫ ﻱﺩﻮ ـ
ﺯ ﺖ ﻋ ﺎﺑ ﺩﺎﻳ ـ ﻲﻜﻳﺩﺰﻧ ﻭ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﻧﻮﺧ ﻕﻭﺮ ﺁ
ﻪﻳﻭﺍﺯ ﺎﺑ ﻩﺍﺮﻤﻫ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧ ﭼ
ﻥﺩﻮﺑ ﻲﻔﺨﻣ ﻭ ﺯﺎﺑ ﺶﺧﺮ
ﻲﻣ ،ﭗﻠﻓ ﻩﺪﻨﻫﺩ ﻞﺤﻣ ﻤﺘﻋﺍ ﻞﺑﺎﻗ ﻭ ﻩﺩﺎﺳ ﺵﻭﺭ ﺪﻧﺍﻮﺗ
ـ ﺪﺷﺎﺑ ﺕﺭﻮﺻ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﺖﻤﺴﻗ ﻭ ﻥﺩﺮﮔ ﺭﺩ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﺺﻳﺎﻘﻧ ﻪﻴﻟﻭﺍ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺖﻬﺟ ﻱﺩﺎ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﻂﺳﻮﺗ اﺪﺘﺑا ﻪﻘﻧزوذ يدﻮﻤﻋ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ Isenberg
و
لﺎﺳ رد ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ 1996
ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ يﺎﻫرﺎﻜﺳا ﻢﻴﻣﺮﺗ ياﺮﺑ
و ﻪﻧﺎﭼ ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﻪﻨﻴﺳ
1. نﺎﻜـﺷﺰﭘ ﻂﺳﻮﺗ ﺰﻴﻧ ﺮﮕﻳد ﻪﻟﺎﻘﻣ ود
لﺎﺳ رد ﻲﻜﻳ ﻲﻨﻴﭼ 2000
) ﺑ ﻪ
ﻲـﻨﻴﭼ نﺎـﺑز (
لﺎـﺳ رد يﺮـﮕﻳد و
2006 ﭗﻠﻓ ﻪﻛ هدﺮـﻛ ﻲـﻓﺮﻌﻣ ندﺮﮔ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺖﻬﺟ ار ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ يﺎﻫ
ﺪﻳدﺮﮔ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﺪﻧدﻮﺑ
2.
و
لﺎـﺳ زا3
1996 رد 15 زا رﺎـﻤﻴﺑ 16
ﭗـﻠﻓ
ﺪـﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ترﻮﺻ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﺖﻤﺴﻗ و ندﺮﮔ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺖﻬﺟ .
ﻪـﭼﺮﮔ
ﺑ ﭗﻠﻓ ﻦﻳا ﻪ
و هﺪﺸﻧ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻲﺑﻮﺧ ﻪـﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮـﻗ هدﺎﻔﺘـﺳا درﻮﻣ
ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﻲﻟو ﺖﺳا
ﻢﻴﻣﺮـﺗ ﺖـﻬﺟ ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ بﻮﭼرﺎﻬﭼ ﻪﻛ ﺪﺳر
ﻢﺧز ﻲﻣ ترﻮﺻ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﺖﻤﺴﻗ و ندﺮﮔ ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ يﺎﻫ رد و ﺪـﺷﺎﺑ
ﻲﺗرﻮﺻ عﺎـﺴﺗا زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺖـﻬﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ عﺎﺴﺗا ﻞﺑﺎﻗ ﺞﺴﻧ ﻪﻛ
هﺪﻨﻫد ﻲﺠﺴﻧ يﺎﻫ Tissue Expander)
( ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو
ﺑ ﻪ هﺪﻨﻫد ﻞﺤﻣ ندﻮﺑ ﻲﻔﺨﻣ ﻞﻴﻟد
، ﭗـﻠﻓ عاﻮﻧا ﺮﻳﺎﺳ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺎـﻫ
ﺖﺳا ﺮﺗ ﺐﺳﺎﻨﻣ .
ﺑ ﭗﻠﻓ ﻦﻳا اﺮﭼ ﻪﻜﻨﻳا ﻞﻴﻟد ﻪ
رﻮﻣ ﻲﺑﻮﺧ ﻪـﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ د
ًﻻﺎﻤﺘﺣا ﺖﺳا ﺑ
ﻪ ﻲﻤﺳا ﻪﺑﺎﺸﺗ ﻞﻴﻟد آ
ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﻲﻧﻼـﻀﻋ ﭗﻠﻓ ﺎﺑ ن
ﻞﺤﻣ رد ﺢﺿاو ﻲﻳﺎﺒﻳز و يدﺮﻜﻠﻤﻋ تﻻﻼﺘﺧا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﻛ ﻪﻘﻧزوذ ﻲﻣ هﺪﻨﻫد ﺪﺷﺎﺑ ،ددﺮﮔ
.
ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ
و هدﻮﺑ ﻞﻜﺷ ﻲﺜﻠﺜﻣ ﻪﻘﻧزوذ ﻪﻠﻀﻋ و يﺮـﺳ ﺲﭘ ناﻮﺨﺘﺳا زا
و ندﺮﮔ ﻢﺘﻔﻫ هﺮﻬﻣ يرﺎﺧ ﺪﻳاوز هﺮﻬﻣ مﺎﻤﺗ
ﻪﻨﻴﺳ يﺎﻫ ا
ﺎـﺸﻨﻣ ي ء
ﻲﻣ دﺮﻴﮔ . تﻻﺎﺼﺗا آ ناﻮﺨﺘﺳا رﺎﺧ و نﻮﻴﻣوﺮﻛا ﺪﻳاوز و هﻮﻗﺮﺗ ﻪﺑ ن
ﺖﺳا هﻮﻗﺮﺗ
4. ﻲﺘﻛﺮﺣ ﺐﺼﻋ آ
و هدﻮـﺑ يﺰـﻐﻣ ﻢﻫدزﺎـﻳ ﺐـﺼﻋ ن
و ﻪﻧﺎﺷ ﻲﮔدﺎﺘﻓا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﻠﻀﻋ ﻦﻳا ﻒﻌﺿ وزﺎـﺑ ﺶﺧﺮﭼ رد ﻒﻌﺿ
ﻲﻣ ددﺮﮔ . قوﺮﻋ آ ﻳﺎﭘ ﻚﻳ ﺮﺑ ﻞﻤﺘﺸﻣ ن ﺔ
قوﺮـﻋ يداﺪـﻌﺗ و ﻲﻠﺻا
ﻲﻣ ﻲﻋﺮﻓ ﺪﺷﺎﺑ
) ﺼﺗ ﺎ ﺮﻳو 1 و 3 و 6 .(
ﺼﺗ ﺮﻳﻮ ۱ ﺁ ـ ﻭ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﻌﺳﻮﺗ ﻱﺩﻮﻤﻋ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ ﻲﺣﺍﺮﻃ
ﻋ ـ ﻐﺗ قوﺮ ـ ﻪﻳﺬ يا آ و نﺎﻳﺮﺷ ،ن ـﮔ ﺪﻳرو
ـ ـﻋ ﻲﻧدﺮ ـ و ﻲﺿﺮ
هﻮﻗﺮﺗ ﺖﺤﺗ نﺎﻳﺮﺷ زا ﻪﺧﺎﺷ ﻚﻳ يا
Subclavian Artery) (
و
ﻨﺗ ﺎﻳ ـ لﺎﻜﻳوﺮﺳوﺮﻴﺗ ﻪ Thyrocervical Trunk)
( يﺎﻫﺪﻳرو و
ــﻣ ـ ﻪﻃﻮﺑﺮ آ ﺎــﻬﻧ ا ﺖــﺳ . ــﻳﺎﭘ ﻦــﻳا ﺔ
ــﻋ ـ تﻼــﻀﻋ ﻦﻴــﺑ زا ﻲﻗوﺮ
ﺘﺳا ـ ﺘﺳﺎﻣوﺪﻴﻠﻛﻮﻧﺮ ـ
ﻟﺎﻜﺳا و ﺪﻴﻳﻮ ـ
ـﺒﻟ زا و ﻦ ﺔ
ـﻗ ـ ﻪﻠـﻀﻋ ﻲﻣاﺪ
ﻘﻧزوذ ـ ﺒﻋ ﻪ ـ ﻛ رﻮ ـ ﻄﺳ ﻪﺑ و هدﺮ ـ
ـﻤﻋ حﻮ ـ رد ﻪﻠـﻀﻋ ﻲﻘ ﻪـﺸﻳر
ﮔ ـ ﻲﻣ دراو ندﺮ ﺷ
ـ يدﻮﻌـﺻ و ﻲـﻟوﺰﻧ ﻪﺧﺎـﺷ ود ﻪﺑ ﺲﭙﺳ و دﻮ
ﻴﺴﻘﺗ ـ ﻲﻣ ﻢ ﮔ ـ ددﺮ . ﺧﺎﺷ ﺔ ﻧ ـ ﻄﺳ لﻮﻃ رد ﻲﻟوﺰ ـ
ﻪﻠـﻀﻋ ﻲﻘﻤﻋ ﺢ
ﻬﻣ ﻦﻴﺑ و ـ و هﺮ ﺘﻛ ـ ﺒﻋ ﻒ ـ ﻛ رﻮ ـ ـﻋ نﻮﺧ و هدﺮ ـ
ﻮـﺗارﻮﻓﺮﭘ قوﺮ ر
ﭘ ـ ﺘﺳﻮ ـ ﻀﻋ ﻲ ـ ﻛ ﻲﻧﻼ ـ ـﺘﺴﻴﺳ ﻪ ـ
ـﻠﺻا ﻢ ـ ﺧ ﻲ ـ ـﺳﺮﻧﻮ ـ ﻪـﺑ ﻲﻧﺎ
ﻴﺳﺎﻓ و ﺖﺳﻮﭘ ـ
ﻀﻋ يﺎ ـ ﺳا ﻪﻠ ـ ﺗ ار ﺖ ﺄ ﻴﻣ ـ ﻲﻣ ﻦ ﻨﻛ ـ ﺪ . ﻪـﻳﺎﭘ ﺪﻨﭼ
ﻋ ـ ﻛ ﻲﻗوﺮ ـ ﻴﻧ ﻚﭼﻮ ـ
ﻲـﻣ بوﺮـﺸﻣ ار ﻪﻠـﻀﻋ ﻦﻳا ﺰ ﻪـﻛ ﺪـﻨﻨﻛ
ﺘﮔرﺰﺑ ـ ﻦﻳﺮ آ ﻬﻧ ـ ﻪﺧﺎـﺷ ﺎ يﺮـﺳ ﺲـﭘ نﺎﻳﺮـﺷ زا يا )
ﺎـﺸﻨﻣ ﺎـﺑ ء
ﻴﺗورﺎﻛ ـ ﻲﺟرﺎﺧ ﺪ (
ﻲﻣ ﺷﺎﺑ ـ ﺧ ﻪﻛ ﺪ ـ ـﻓ ﺖﻤﺴﻗ ﻲﻧﺎﺳر نﻮ ـ
ﻲﻧﺎﻗﻮ
ﻴﻣ ـ ﺎ ﻠﻓ ﻲﻧ ـ ـﻬﻋ ﺮﺑ ار ﭗ ـ
دراد هﺪ . ـﻤﺗ ـ ـﺤﻣ ﻲﻣﺎ ـ ﻲﺘـﺳﻮﭘ هدوﺪ
ﻧزوذ ﻪﻠﻀﻋ ـﻘ
ﻪ 34
× 28 ﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ ـﺑ ﺮ ـ زاﺮـﺘﮔرﺰﺑ ﻲـﻤﻛ ﻪـﻛ هدﻮ
ﻀﻋ ﺢﻄﺳ ـ
ﺖﺳا ﻪﻠ . ﺧﺎﺷ ـ ﻪ ـﻓﺮﭘ يﺎﻫ ـ
مﺎـﻤﺗ رد ﻲﺘـﺳﻮﭘ رﻮﺗارﻮ
ﻗ ﻪﻠﻀﻋ ﺢﻄﺳ ـ
ﺘﺷاد راﺮ ـ ﺘﮔرﺰﺑ ﻪﻛ ﻪ ـ
ﺖﺑﺎﺛ و ﻦﻳﺮ ﻦﻳﺮﺗ
آ ـﻬﻧ ـ رد ﺎ
ﺒﻟ لﻮﻃ ﺔ ﻴﻣ ـ و ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎ 2
ﺎﺗ 3
راﺮـﻗ ﻂـﺳو ﻂـﺧ زا ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
ﺪﻧراد
5. ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﻪﻜﺒﺷ زا ﭗﻠﻓ لﺎﺘﺴﻳد ﺖﻤﺴﻗ
ـ
ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﺮـﻳز
Dermal-Subdermal Plexus) (
يﺎﻴــﺳﺎﻓ ﻲــﻗوﺮﻋ ﻪﻜﺒــﺷ
ترﻮـﺻ ﻪـﺑ نآ ﻲﻧﺎـﺳﺮﻧﻮﺧ ﻪـﻛ هﺪﺷ بوﺮﺸﻣ ﻲﻘﻤﻋ ﻲﻓدﺎـﺼﺗ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
لﺎﺳ زا 1996 زا 16 رد ﻪﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ 15
رﺎﻤﻴﺑ ) ﺮـﻔﻧ ﻚﻳ
ﻪﻓﺮﻃ ود (
، ﺑ ﻪ
ﺪﻳﺪـﺷ يﺎﻫرﺎﻜـﺳا ﻢﻴﻣﺮﺗ رﻮﻈﻨﻣ و ندﺮـﮔ
ﻪـﻧﺎﻴﻣ
ﻢﻳدﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ترﻮﺻ )
ﺮﻳوﺎﺼﺗ 2 - 5 ( . نارﺎـﻤﻴﺑ بﺎـﺨﺘﻧا ﻂﺑاﻮﺿ
هﺪﻨﻫد عﺎﺴﺗا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺖﻬﺟ فﺎﻄﻌﻧا ﻞﺑﺎﻗ و مﺮﻧ ﺖﺳﻮﭘ ناﺪﻘﻓ ﺖﺳﻮﭘ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ هرﺎﺑرد رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،ﻲﺠﺴﻧ )
ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد
ﻲﺘﺳﻮﭘ ﺖﻓاﺮﮔ (
هﺪـﻨﻫد ﻞـﺤﻣ رﺎﻜﺳا ندﻮﺑ ﻲﻔﺨﻣ رد وا راﺮﺻا و
دﻮﺑ . ﻪﺧﺎﺷ ﺮﻴﺴﻣ لﻮﻃ رد ﭗﻠﻓ ﻲـﺿﺮﻋ ﻲـﻧدﺮﮔ نﺎﻳﺮـﺷ ﻲـﻘﻤﻋ
آ ﻧزوذ ﻪﻠﻀﻋ هﺪﻨﻧﺎﺷﻮﭘ يﺎﻴﺳﺎﻓ ﻞﻣﺎﺷ و هﺪﺷ هدﺎﻣ ـﻘ
ﻲـﻣ ﻪ ﺪـﺷﺎﺑ
) ﺮﻳﻮﺼﺗ 1 .(
ﺑ و يﺰﻛﺮﻣ ﻂﺧ رد ﭗﻠﻓ رﻮﺤﻣ رﻮﻈﻨﻣ ﻦﻳﺪﺑ ﻪ
ﻪﻠـﺻﺎﻓ 2
از ﻪﺑ لاﺮﺘﻟ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ﺋ
هﺮـﻬﻣ نﻮﺘـﺳ ﻲﻋﺎﺨﻧ هﺪ
ـﺒﻟ و ﺎـﻫ ﺔ ﻲﻧﺎـﻴﻣ
ﻲﻣ ﻒﺘﻛ ناﻮﺨﺘﺳا ﺪﺷﺎﺑ
. ﺶـﺸﻛ راﺪـﻘﻣ سﺎـﺳا ﺮـﺑ ﭗﻠﻓ يﺎﻨﻬﭘ
ﻛ ﻚﻳدﺰﻧ ﻢﻬﺑ ﺎﺑ و ﺖﺳﻮﭘ ﻪﺒﻟ ندﺮ
يﺪﺣ ﺎﺗ هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﻃ ﭗﻠﻓ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ،ﺪﻧﺎﺳر ﻢﻬﺑ ﻪﻴﻟوا رﻮﻄﺑ ار هﺪﻨﻫد ﻪﻴﺣﺎﻧ ناﻮﺘﺑ ﻪﻛ ددﺮـﮔ
) 5 - 10 ﻂﺳﻮﺘﻣ رﻮﻄﺑ و 7
ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ .(
ﻠﻓ ﺶﺧﺮﭼ ﺖﻬﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻞﺤﻣ ـ
يﺎﻫرﻮﺗارﻮﻓﺮﭘ ﻆﻔﺣ ياﺮﺑ ﭗ
ﻓ ـ ﻲﻣ ﻒﺘﻛ ناﻮﺨﺘﺳا هرﺎﺧ ﺢﻄﺳ رد ،ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎﻗﻮ ﺪﺷﺎﺑ
6.
ﭗﻠﻓ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﺖﻤﺴﻗ نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد مﺎﮕﻨﻫ ﺖـﻗد ﺪـﻳﺎﺑ
نﺎﻳﺮﺷ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ ﻲـﺿﺮﻋ ﻲﻧدﺮﮔ و ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻔﺘﻛ يﺎﻫ
Dorsal )
Scapular and/or Transverse Cervical Arteries (
آ دراو ﺐﻴﺳ ددﺮﮕﻧ
1. ﻲﻣ ﺮﻠﭘاد ﺎﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
نﺎﻳﺮـﺷ دﻮـﺟو زا ار يﺎـﻫ
ﻤﻄﻣ رﻮﺗارﻮﻓﺮﭘ ﺌ
لﺎﻤﻴـﺴﻛوﺮﭘ ﺖﻤﺴﻗ طﺎﺒﺗرا ﻆﻔﺣ ﻪﭼﺮﮔ دزﺎﺳ ﻦ
ياﺮـﺑ ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻪﻳﺬﻐﺗ ،ﻪﻠﻀﻋ ﻪﺑ ﺎﻴﺳﺎﻓ ﻦﻴﻤـﻀﺗ ار ﭗـﻠﻓ
ﻲﻣ ﺪﻳﺎﻤﻧ . ﻲﻣ ﭗﻠﻓ ﺖﻌﺳو ﺎﺗ ﺪﻧاﻮﺗ
45
× 10 ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ )
ﻂﺳﻮﺘﻣ رﻮﻄﺑ
39 ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ( دوﺪـﺣ ﺎـﺗ و ﺪﺷﺎﺑ 10
ﻪـﺒﻟ زا ﺮﺘﻨﻴﻳﺎـﭘ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
لﺎﺘﺴﻳد ﺖﻤﺴﻗ ﻲﻧﺎﺳﺮﻧﻮﺧ ﻪﻛ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﻣادا ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ آ
ﻪـﺑ ن
ترﻮﺻ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﺖﺳا .
زا ﺶﻴﺑ ﭗﻠﻓ لﻮﻃ ﺶﻳاﺰﻓا ،ﻪﺑﺮﺠﺗ سﺎﺳا ﺮﺑ 10
زا ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
ﺘﺤﺗ ﻪﺒﻟ ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎ
، ﻞـﺘﺨﻣ ار ﭗـﻠﻓ ﻲﻳﺎـﻬﺘﻧا ﺖﻤـﺴﻗ ﻲﻧﺎﺳﺮﻧﻮﺧ
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ . ﺑ ﻪ
ﻲﻧﺎـﺳﺮﻧﻮﺧ نﺎـﻳﺮﺟ ندﺮﻛ ﺮﺘﻬﺑ رﻮﻈﻨﻣ ﻲﻓدﺎـﺼﺗ
ﻪـﺑ
ﭗﻠﻓ رد صﻮﺼﺨﺑ لﺎﺘﺴﻳد ﺖﻤﺴﻗ هدﺎﻔﺘـﺳا اﺪﺘﺑا رد ﻲﻧﻻﻮﻃ يﺎﻫ
شور زا Delay رد
2 ﻠﺻﺎﻓ ﺎﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺔ
ﻲﻧﺎﻣز 2 ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﺘﻔﻫ .
ﻠﺣﺮﻣ رد ﺔ ﻪﺒﻟ لوا ﺎﺗ و يدﻮﻤﻋ رﻮﻄﺑ ﭗﻠﻓ يﺎﻫ ﻴﺷﺎﻓ ﻖﻤﻋ
شﺮـﺑ ﺎ
دوﺪﺣ ﻲﺷﺮﺑ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ مود ﻪﻠﺣﺮﻣ رد و هﺪﺷ هداد 7
ﺮـﺑ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ
ﻊـﻄﻗ ﻲـﻘﻤﻋ لﺎﺘﺴﻳد يﺎﻫرﻮﺗارﻮﻓﺮﭘ مﺎﻤﺗ ﻲﻠﺒﻗ نﻮﻳﺰﻴﺴﻧا يور ﺪﻳدﺮﮔ . زا 16 ﻴﺣﺎﻧ رد هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﭗﻠﻓ ﺔ
و ﺮﺳ ندﺮﮔ 2 ـﺑ ﭗﻠﻓ ﻪ
ﻪﻳﺎﭘ ندﻮﺑ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻞﻴﻟد )
زا ﺶﻴـﺑ 10 ﻲﻧﺎـﺘﺤﺗ ﻪـﺒﻟ زا ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ
ﻪﻠﻀﻋ ( زوﺮﻜﻧ رﺎﭼد ﺴﻗ رد دوﺪﺤﻣ
ﺪﻧﺪـﺷ لﺎﺘﺴﻳد ﺖﻤ )
2 ﭗـﻠﻓ
لوا .(
ﻪـﻴﺣﺎﻧ فﺮـﻃ ﻪـﺑ و هﺪـﺷ ﻊﻄﻗ ﻪﻳﺎﭘ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻪﺘﻔﻫ ﻪﺳ ﻲـﻣ هداد ﺶﺧﺮﭼ هﺪﻧﺮﻴﮔ ﺪﻧﻮـﺷ
. زا يدرﻮـﻣ قﻮـﻓ نارﺎـﻤﻴﺑ رد
و ﻲﻤﻜﺴﻳا ﻊﻴﺳو زوﺮﻜﻧ
رد ﻲﻧاﻮﺗﺎـﻧ و لﻼﺘـﺧا ﭻﻴﻫ و ﺪﺸﻧ هﺪﻳد
ﺪﻳدﺮﮕﻧ دﺎﺠﻳا ﻪﻧﺎﺷ تﺎﻛﺮﺣ ﺑ هﺪﻨﻫد ﻪﻴﺣﺎﻧ و
ﻪ ﻢﻴﻣﺮـﺗ ﻪـﻴﻟوا رﻮﻃ
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻛ كزﺎﻧ ـ ﻓ ندﺮ رد ﭗﻠ 2 و ﺎﻴﺷﺎﻓ و هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻟاﻮﺘﻣ ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﻪﻳﻻ ﭼ يﺎﻫ ـ دﺎـﺠﻳا ﺚـﻋﺎﺑ ﻪـﻛ ﺪـﺷ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ﭗـﻠﻓ ﻲﻘﻤﻋ ﻲﺑﺮ
ﺨﺿ ﺎﺑ ﻲﺸﺷﻮﭘ ـ
ﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ و ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺖﻣﺎ ـ
زا لﻮ ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻳﺎﺒﻳز ﺮﻈﻧ .
ﺑ ﻪ ﻤﻋ و ﻦﻬﭘ رﺎﻜﺳا ﻞﻴﻟد ـ
ﻴﺣﺎﻧ رد يدﻮ ﺔ
ﮔ ـ رد ندﺮ 2 ﺲـﭘ رﺎﻤﻴﺑ
ﺑ و ،ﻪﻳﺎﭘ نﺪﺷ اﺪﺟ زا ﻪ
،ﺶـﺷﻮﭘ يﺎـﻨﻬﭘ ندﻮـﻤﻧ ﺮﺑاﺮﺑ ود رﻮﻈﻨﻣ
ﻠﻓ ـ ﺪـﻳدﺮﮔ ﺎـﺗ ﻲﻧﺎـﻴﻣ ﺖﻤـﺴﻗ رد ﭗ )
ﺮﻳﻮـﺼﺗ 6 .(
زا ﺮـﻔﻧ ﻚـﻳ
رد ،نارﺎﻜﻤﻫ ﻣ ﻚﻳ
ـ ـﻴﺳو ﻲﮕﺘﺧﻮﺳ ﺎﺑ ،درﻮ ـ
زا ندﺮـﮔ ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﻊ
ﻠﻓ ـ هدﺎﻔﺘـﺳا نآ ﻞـﻣﺎﻛ ﻢﻴﻣﺮـﺗ ياﺮﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ود رد و ﻪﻓﺮﻃ ود ﭗ
ﻤﻧ ـ دﻮ ) ﺮﻳﻮﺼﺗ 7 ( .
)
ﭖ ) ( ﺏ
) ( ﻒﻟﺍ
(
ﺼﺗ ــ ﻳﻮ ــ ﺮ ۲ - ﻒﻟﺍ : ﺤﻣ ــ ﺩﻭﺪ ﺓ ﻠﻓ ــ
،ﭗ ﺏ : ﻌﺑ ـــ ـﻨﻠﺑ ﺯﺍ ﺪ ـ ﻛ ﺪ ـــ ﻠﻓ ﻥﺩﺮ ـــ ،ﭗ
ﭖ : ﻩﺪﻨﻫﺩ ﻞﺤﻣ ﺭﺎﻜﺳﺍ ۴
ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻩﺎﻣ
ﺮﻳﻮﺼﺗ ۳ - ﻢﻧﺎـﺧ ۲۲
ﻭ ﺕﺭﻮـﺻ ﺖـﺳﺍﺭ ﺖﻤـﺳ ﻲﮕﺘﺧﻮـﺳ ﺭﺎﻜـﺳﺍ ﺎـﺑ ﻪﻟﺎـﺳ
،ﻥﺩﺮﮔ ﹰﻼﻣﺎﻛ ﺭﺎﻜﺳﺍ ﻭ ﻩﺪﺷ ﻪﺘﺷﺍﺩﺮﺑ
ﺖـﺳﺍ ﻩﺪـﺷ ﻩﺪﻴـﺷﻮﭘ ﻲﺸﺧﺮﭼ ﭗﻠﻓ ﺎﺑ .
ﺮﻳﻭﺎﺼﺗ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ۱۱
ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻩﺎﻣ ﻩﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﭗﻠﻓ ﻥﺩﺍﺩ ﺭﺍﺮﻗ ﺖﺳﺍ
ﺮﻳﻮﺼﺗ ۴ ـ ﻢﻧﺎﺧ ۱۹ ﺭﺩ ﺖـﺳﺍﺭ ﺖﻤـﺳ ﻲﮕﺘﺧﻮـﺳ ﻊﻴـﺳﻭ ﻱﺎﻫﺭﺎﻜﺳﺍ ﺎﺑ ﻪﻟﺎﺳ
،ﺕﺭﻮﺻ ﻪﻧﺎﻴﻣ ﻭ ﻪﻧﺎﭼ
ﻥﺩﺮﮔ
رﺎﻜﺳا ﺑ ﻪ و هﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻞﻣﺎﻛرﻮﻃ ﻪـﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮﻴـﺳﺎﻓ ﭗـﻠﻓ زا
ﺖﺳا هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﺮﻳوﺎﺼﺗ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ
، 2 زا ﺪـﻌﺑ لﺎﺳ آ
ﻦﻳﺮـﺧ
Defating ا
ﺖﺳ .
ﺮﻳﻮﺼﺗ ۵ ـ ﻢﻧﺎﺧ ۲۴ ﺳ ﮕﺘﺧﻮﺳ ﺭﺎﻜﺳﺍ ﺎﺑ ﻪﻟﺎ ـ
ﮔ ﻪﻧﺎﻴﻣ ﻲ ـ ﹰﻼﻣﺎﻛ ﺭﺎﻜﺳﺍ ﻪﻛ ﻥﺩﺮ
ﺷ ﻪﺘﺷﺍﺩﺮﺑ ـ ﻠﻓ ﺎﺑ ﻭ ﻩﺪ ـ ﮕﻳﺎﺟ ﻪﻘﻧﺯﻭﺫ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛﻮﻴﺳﺎﻓ ﭗ ـ
ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻦﻳﺰ .
) ﻒﻳﺩﺭ
ﻦﻴﺋﺎﭘ ( ﺮﻳﻭﺎﺼﺗ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ۶
ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻩﺎﻣ ﺁ ﻦﻳﺮﺧ Defating ﺍ
ﺖﺳ .
ﺮﻳﻮـﺼﺗ ۶ – ﻒـﻳﺩﺭ ﻻﺎــﺑ : ﺁ ﻱﺎـﻗ ۱۸ ﻭ ﻲﻧﻻﻮــﻃ ﻲﮕﺘﺧﻮـﺳ ﺭﺎﻜـﺳﺍ ﺎــﺑ ﻪﻟﺎـﺳ
ﺘﺳ ﻭ ﻥﺩﺮﮔ ﻪﻧﺎﻴﻣ ﻱﺩﻮﻤﻋ ـﺑ ﻭ ﻩﺪﺷ ﻪﺘﺷﺍﺩﺮﺑ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﭗﻠﻓ ،ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻥﻮ
ﻪ ﺭﻮـﻈﻨﻣ
ﻊﻴﺳﻭ ﺶﺷﻮﭘ ﺩﺎﺠﻳﺍ ﺖـﺳﺍ ﻩﺪﻳﺩﺮﮔ ﺎﺗ ﺩﻮﺧ ﻱﻭﺭ ﺮﺑ ﭗﻠﻓ ،ﺮﺗ
.
ﻦﻴﺋﺎـﭘ ﻒـﻳﺩﺭ :
ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻝﺎﺳ ﻭﺩ
ﺮﻳﻮﺼﺗ ۷ ـ ﻭ ﻥﺩﺮﮔ ﻞﻣﺎﻛ ﺭﺎﻜﺳﺍ ﺕﺭﻮﺻ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﺖﻤﺴﻗ
. ﻭﺩ ﻪـﻘﻧﺯﻭﺫ ﭗـﻠﻓ
ﺭﺍﺮـﻗ ﻥﺩﺮـﮔ ﻊﻴـﺳﻭ ﺭﺎﻜﺳﺍ ﻱﺎﺠﺑ ﻭ ﻩﺪﺷ ﻪﺘﺷﺍﺩﺮﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻪﻓﺮﻃ ﻪـﺘﻓﺮﮔ
ﺖﺳﺍ .
ﺎﺗ ﻪﭽﺨﻳر
رد 1889 Manchot، هدوﺪﺤﻣ
زا ار يدﺪـﻌﺘﻣ ﻲـﻗوﺮﻋ يﺎﻫ
و ﻒـﻠﺧ ﻪﻠﻤﺟ
ﻞﻣﺎـﺷ ﻪـﻛ داد ﺢﻴـﺿﻮﺗ ندﺮـﮔ ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲـﻔﻠﺧ
نﺎﻳﺮﺷ ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲـﻔﺘﻛ و ﻲـﻔﺘﻛ و يﺮﺳ ﺲﭘ يﺎﻫ Occipital, )
Scapular, and Suprascapular Arteries (
ﻲــﻣ ﺪــﺷ .
دوﺪﺣ 50 ﺪـﻌﺑ لﺎـﺳ Motter
ا ﺖـﻬﺟ ﻲـﻧدﺮﮔ ﺖـﺸﭘ ﭗـﻠﻓ ز
آ رﻮﺘﻛاﺮﺘﻨﻛ يزﺎﺳداز
دﺮـﻛ هدﺎﻔﺘـﺳا ﻲﮕﺘﺧﻮـﺳ رﺎﻜـﺳا يﺎﻫ .
رد
1957 Zovikian ، ﻓ
ﻢﻴﻣﺮـﺗ ﭗـﻠﻓ ﻦﻴـﻤﻫ ﺎﺑ ار ﺲﻜﻧرﺎﻓ لﻮﺘﺴﻴ
دﻮــﻤﻧ . رد McCraw1979
ﺖﻤــﺴﻗ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺶﻧارﺎــﻜﻤﻫ و
ﭗـﻠﻓ ﺖـﻳﻮﻘﺗ ﺖﻬﺟ ار ﻪﻘﻧزوذ ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ Mutter
شراﺰـﮔ
ﻪﻳﺎﭘ ار ﻪﻘﻧزوذ ﻲﻧﻼﻀﻋ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﭗﻠﻓ و هدﻮﻤﻧ ﺪﻧدﻮﻤﻧ يﺰﻳر
. ﻦﻳا زا
ﺑ اﺪﺘﺑا رد ﭗﻠﻓ ﻪ
ﻴﻣﺮﺗ رﻮﻈﻨﻣ ـ
ﻦﺘـﺷادﺮﺑ زا ﺪـﻌﺑ ندﺮـﮔ و ﺮـﺳ ﻢ
ﺷ هدﺎﻔﺘﺳا رﻮﻣﻮﺗ ـ
ﭗﻠﻓ ﺮﻳﺎﺳ ﻪﭼﺮﮔ ﺪ و روژﺎﻣ ﺲﻴﻟارﻮﺘﻜﭘ ﻞﺜﻣ ﺎﻫ
ﺘﻜﭘﻮﺘﻟد ـ ﻊﻴﺳو ﺶﺧﺮﭼ ﻪﻳواز ﺎﺑ لارﻮ ﺖـﻳﻮﻟوا هرﺎـﺑ ﻦـﻳا رد ﺮـﺗ
ﺘﺸﻴﺑ ـ ﺪﻧراد يﺮ
7.
-
9
ﻲﻣ ﻪﻘﻧزوذ ﻪﻠﻀﻋ زا ناﻮﺗ
ﺑ ﻪ ﻠﻓ ترﻮﺻ ـ ﭗ آ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺰﻴﻧ داز
ﺑ ﻪﭼﺮﮔ دﺮﻛ ﻪ
و ﺮﺘﻬﺑ ﻲﺳﺮﺘﺳد ﻞﻴﻟد ﻴﻠﺑﺎﻗ
ﺐﺳﺎﻨﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺖ ﺮـﺗ
ﭗﻠﻓ عاﻮﻧا ﺮﻳﺎﺳ ﻪﻨﻳﺰﮔ ﻪﻘﻧزوذ ﭗﻠﻓ ،ﻲﺳرود سﻮﻤﻴﺴﻴﺗﻻ ﻞﺜﻣ ﺎﻫ
لﺎﻘﺘﻧا ﺖﻬﺟ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ آ
ﺖﺴﻴﻧ داز
5. ﺑ ﻪ ﻲﺸﺧﺮﭼ نﺎﻤﻛ دﻮﺟو ﻞﻴﻟد
ﻠﻓ ﻦﻳا ﻲﻔﻠﺧ ـ
ﻲﻣ ﭗ ﻪﻧﺎﺷ و ندﺮﮔ ﻒﻠﺧ و ﺮﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﺺﻳﺎﻘﻧ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲﺘﺣ و 3 - 5 ﺒﻟ ﺮﻳز ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ﺔ
ﺪﻫد ﺶﺷﻮﭘ ار ﻒﺘﻛ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ
10.
ﻴﻟوا ـ ﻠﻓ ﻦ ـ ﻴﺳﺎﻓ ﭗ ـ ﻴﺳﺎﻓ ﺎﻳ ﻲﻳﺎ ـ
ﻂـﺳﻮﺗ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮ Ponten
د ر
111981 ــﺑ ﻪ
ــﺑ و ﻲﻧﺎــﺘﺤﺗ يﺎــﻫﺎﻬﺘﻧا ﻢﻴﻣﺮــﺗ رﻮــﻈﻨﻣ ﻪ
ﻪﻠﻴﺳو Tolhurst د
ر
121983 شراﺰﮔ ﻞﻐﺑ ﺮﻳز و ﻪﻨﺗ ﻢﻴﻣﺮﺗ ياﺮﺑ
هﺪﺷ ﺪﻧا .
ﺚﺤﺑ
آ ﮔ ـ ﺎﺸﻨﻣ زا ﻲﻫﺎ ء
ﻋ ـ ﻨﺷ و ﻲﻗوﺮ ـ
ﺘﺴﻴﺳ ﺖﺧﺎ ـ
ﻀﻋ ﻢ ـ ﻧﻼ ـ ﻲ
ﻀﻋ و ـ ﺘﺳﻮﭘ ﻲﻧﻼ ـ
ﺸﻧ ﻲ ـ ﻛ داد نﺎ ـ ـﻳﺎﭘ ﻪ ـ ـﻋ ﻪ ـ ـﻴﺑ زا ﻲﻗوﺮ ـ
ﻦ
ﻪﻠﻀﻋ ) ﻳﺎﭘ ـ ﺘﭙﺳ ﻪ ـ ـﻛﻮ ـ ﻪﻧﺎﺗﻮ ( ـﺧ ـ ـﺷ جرﺎ ـ ـﺑ و هﺪ ـ يﺎﻴـﺳﺎﻓ ﻪ
ﻘﻤﻋ ـ ﻲﻣ دراو ﻲ ﺷ
ـ دﻮ . ﻨﻠﺑ ـ ﻛ ﺪ ـ ﻤﻫ ﺖﺳﻮﭘ ندﺮ ـ
ـﺒﺷ ﺎﺑ هاﺮ ـ
ﻜ ﺔ
ﻋ ـ ﻴﺳﺎﻓ ﻲﻗوﺮ ـ
ﻘﻤﻋ يﺎ ـ ﻲ آ ﺟ تﺎﻧﺎﻜﻣا ن ـ
ـﻃ رد ار يﺪﻳﺪ ـ
ﻲﺣاﺮ
ﻠﻓ ـ ﭗ ﺠﻳا ﺎﻫ ـ ﻤﻧ دﺎ ـ دﻮ . ﻋ ـ ﺧ قوﺮ ـ ﻘﻤﻋ يﺎﻴﺳﺎﻓ رد نﺎﺳﺮﻧﻮ ـ
و ﻲ
ﻠﻓ ﻪﻳﺎﭘ رد ـ
ﻓﺮﭘ ﺎﻳ ﭗ ـ ﻧﻼﻀﻋ يﺎﻫرﻮﺗارﻮ ـ
ـﺑ ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﻲ ـ
هدﻮ ﺎـﻳ و
ﻤﻴﻘﺘﺴﻣ ـ
ًﺎ ﺧﺎﺷ زا ـ ﻪ ﺘﭙﺳ يﺎﻫ ـ ﻛﻮ ـ ﺷ ﻪﻧﺎﺗﻮ ـ نﺎﻳﺮ ﻫ ـ ـﺑ يﺎ ـ گرﺰ
ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ . ﻴﺳﺎﻓ ﭗﻠﻓ زا هدﺎﻔﺘﺳا ـ
زوذ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮ ﻧ
ﻘ ـ ﭗﻠﻓ ﻊﻴﺳو ﻪ ﻲﺘﺳﻮﭘ
ﺑ ـ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ نوﺪﺑ ار ﻲﮔرﺰ آ
ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد ﻪﻠـﻀﻋ ﻪـﺑ نﺪﻧﺎـﺳر ﺐﻴـﺳ
ﻴﺷﻮﭘ ـ ﺠﻳا نﺪﺑ هﺪ ـ
ﻲﻣ دﺎ ﺪﻨﻛ . ﻞـﺤﻣ ﻪـﻴﻟوا نﺪـﺷ ﻪﺘﺴﺑ نﺎﻜﻣا
ﻨﻫد ـ ﻴﻧ هﺪ ـ ﻓ زا ﺰ ـ ﺪﻳاﻮ آ ﺖﺳا ن . شور ﻦﻳا
، ـﺟ ـ ار ﻲـﻤﻴﻣﺮﺗ حاﺮ
ﻲﻣ ردﺎﻗ ﺳ ـ ﺠﻳا نوﺪﺑ ﻪﻛ دزﺎ ـ
ﻗ رﺎﻜﺳا دﺎ ـ
ر ﻞﺑﺎ ؤ ﺪـﺑ و ﺖﻳ ﻞﻜـﺷ
ﺤﻣ رد ـ ـﮔ ﻪﻴﺣﺎﻧ ،هﺪﻨﻫد ﻞ ـ
ـﻴﻣ و ندﺮ ـ
ـﻴﻣﺮﺗ ار ترﻮـﺻ ﻪﻧﺎ ـ
ﻢ
ﺪﻳﺎﻤﻧ . ﮔ ـ ﻌﺘﻣ تﺎﺷراﺰ ـ
ﺟو يدﺪ ـ ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻪﻛ دراد دﻮ ﻫد
ـ ﻦﻳا ﺪ
ﻣ ﭗﻠﻓ ـ ﺆ ﺑ ﻦﺌﻤﻄﻣ و ﺮﺛ ـ
ﻔﻠﺘﺨﻣ رﻮﺻ ﻪﺑ و هدﻮ ـ
هدﺎﻔﺘـﺳا ﻞـﺑﺎﻗ ﻲ
1ﺖﺳا
و 2 و
ﻮﺻ رد و3
ﻬﭘ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﺶﺷﻮﭘ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ تر ـ
ﻦ ﻲـﻣ ﺮﺗ ناﻮـﺗ
ﻄﻗ زا ﺪﻌﺑ ـ ﻪﻳﺎﭘ ﻊ آ ن
ـﻛ ﺎـﺗ ار ـ دﺮ ) ﺮﻳﻮـﺼﺗ 6 ﻒـﻟا ( رد ﻲـﺘﺣ و
ﻬﭘ ﻲﻠﻴﺧ يﺎﻫرﺎﻜﺳا ـ
ﻲﻣ ﻦ ﺗ ـ ﻠﻓ زا ناﻮ ـ ـﻃ ود ﭗ ـ
هدﺎﻔﺘـﺳا ﻪﻓﺮ
ﻤﻧ ـ دﻮ ) ﺮﻳﻮﺼﺗ 7 .(
ﺘﺸﻴﺑ ـ ﭗﻠﻓ ﺮ ﻣ يﺎﻫ ـ ﻴﻣﺮﺗ رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮ ـ
و ﺮـﺳ ﻢ ندﺮـﮔ
لارﻮـﺘﻜﭘ ﻮـﺘﻟد ﻞﺜﻣ Deltopctoral)
( و ﺖـﻟﻮﭘا Epaulet) (
و
ﻠﻓ ـ ﺘﻜﭘ ﻲﻧﻼﻀﻋ ﻲﺘﺳﻮﭘ ﭗ ـ
ﺑ روژﺎﻣ ﺲﻴﻟارﻮ ﻪ
ـﻠﻜﺷ ﺪـﺑ ﻞﻴﻟد ـ
ﻲ
ﺴﻔﻗ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﺔ
ﻢﻧﺎﺧ ياﺮﺑ صﻮﺼﺨﺑ ﻪﻧﺎﺷ و ﻪﻨﻴﺳ ـﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﺎﻫ
ـ لﻮ
ﺖﺴﻴﻧ . ﻠﻓ ـ ﻴﺳﺎﻓ ﭗ ـ ﻗ ﻪﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮ ـ
ﺘﻬﺑ ﺮﻫﺎﻇ و ماﻮ ـ
ـﻘﻣ رد ار يﺮ ـ
مﺎ
ﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ـ
ـﻴﮕﻴﭘ رد و هدﺮـﻛ دﺎـﺠﻳا ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﺖﻓاﺮ ـ
يﺮ يﺎـﻫ
ﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ ـ ﻌﺑ تﺪ ـ ﺠﻳا رﻮﺘﻛاﺮﺘﻨﻛ يﺪ ـ
ﻲـﻤﻧ دﺎ ﺪـﻨﻛ . ﭗـﻠﻓ ﻦـﻳا
ﻠﻓ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ـ
ـﻤﻴﺴﻴﺗﻻ ﭗ ـ
ـﺘﻜﭘ و ﻲـﺳرود سﻮ ـ
ـﻣ لارﻮ ـ روژﺎ
ﻌﻧا ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ و هدﻮﺑ ﺮﺘﻛزﺎﻧ ـ
ﺘﺸﻴﺑ فﺎﻄ ـ
دراد ﺰﻴﻧ يﺮ
6. ﺘﻜﻧ ﺔ ـﻬﻣ ـ ﻢ
رﺎﻜﺳا ﻪﻜﻨﻳا ﺮﮕﻳد آ
ﻔﺨﻣ ﺖﻤﺴﻗ رد ن ـ
ـﺑ ﻪﻨﺗ ﺖﺸﭘ ﻲ ـ
رد و هدﻮ
ﮔ ـ ر ﻞﺑﺎﻗ ﻖﻃﺎﻨﻣ ﺮﻳﺎﺳ و ﻒﺘﻛ و ندﺮ ؤ
ﻗ ﺖﻳ ـ ﻞـﻴﻟد ﻪﺑ و دراﺪﻧ راﺮ
ﻋ ـ رﺎﻜـﺳا ﻪﻠﻀﻋ ﻊﻄﻗ مﺪ ـﻴﻤﻋ
ـ ـﺘﻓا و ﻖ ـ ﺮﻳﺎـﺳ و ﻪﻧﺎـﺷ ﻲﮔدﺎ ﺣ تﻻﻼﺘﺧا
ـ ﻠﻓ رد ﻪﻛ ﻲﺘﻛﺮ ـ
ﭗ
ـﻳد ﻲﺘـﺳﻮﭘ ﻲﻧﻼـﻀﻋ يﺎﻫ ـ
هﺪ
ﻲﻣ ﺷ ـ ﺟو دﻮ ـ دراﺪﻧ دﻮ
13.
ﭗﻠﻓ آ ﻴﺣﺎﻧ داز ﺔ و نار ﻪﻟﺎﺸﻛ ﺑ ﺮﻟﻮﭘﺎﻜﺳا ارﺎﭘ ﺎﻳ
ﻪ مﺪـﻋ ﺖﻠﻋ
زﺎــﻴﻧ ﻲــﺣاﺮﺟ ﻪــﺑ و دﺪــﻌﺘﻣ يﺎــﻫ
ﺮــﺘﻤﻛ جﺎــﻴﺘﺣا و نآ ﻲﻛزﺎــﻧ
Defating ﻪﺑ ﻲـﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻞﺑﺎﻗ قﻮﻓ ﻚﻴﻨﻜﺗ ﺎﺑ
ﺪـﺷﺎﺑ . ﻚـﺴﻳر
ﻞﺤﻣ رد ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ مﺪﻋ آ
و ﻖـﻴﻗد ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ و زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧ
ﭗـﻠﻓ ﻲـﻔﻨﻣ تﺎﻜﻧ زا حاﺮﺟ ترﺎﻬﻣ يﺎـﻫ
آ زا و هدﻮـﺑ داز ﻊـﻧاﻮﻣ
ﻜـﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲـﺣاﺮﺟ زا هدﺮﺘـﺴﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ﻮ
ﺎـﻴﻧد ﺮـﺳاﺮﺳ رد ﻲﭘ
ﻲﻣ ﻲﻟﺎﺣ رد ﺪﺷﺎﺑ ﭗﻠﻓ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ
ﻪـﻳﺎﭘ يﺎﻫ يدﺮﺑرﺎـﻛ راد
ﺮـﺗ
ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﺪﻨﺳر .
ﭗﻠﻓ ﻦﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا تﻻﺎﻜﺷا
ﺤﻣ ـ ﻨﻬﭘ رد ﺖﻳدوﺪ ـ
ﺑ ،ﺎ ﻪ ـﻴﻧ ﻞﻴﻟد ـ
ـﺘﺴﺑ ﻪـﺑ زﺎ ـ
ـﺤﻣ ﻦ ـ ﻞ
ــﺑ هﺪــﻨﻫد ﻪ
ــﻴﻟوا ترﻮــﺻ ـ
ﻪ ) ــﺜﻛاﺪﺣ ـ ﺮ –8 10 ــﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ ﺮ ( ،
ﺤﻣ ـ ﻃ رد ﺖﻳدوﺪ ـ
ﺑ لﻮ ﻪ ﻴﻟد ـ ﺧ رد لﻼﺘﺧا ﻞ ـ
ﻧﻮ ﺮ ﻲﻧﺎﺳ ) زا ﺮﺘﻤﻛ
10 ﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ ﺒﻟ زا ﺮ ﺔ ﺘﺤﺗ ـ ﺷﺎﺑ ﻪﻠﻀﻋ ﻲﻧﺎ ـ
ﺪ (
، ﻪـﻠﺣﺮﻣ ود ﻪـﺑ زﺎﻴﻧ
ﺟ ـ ﺗ ﻲﺣاﺮ ﺄ ـﻴﺧ ـ ـﺑ يﺮ ﻪ ـﻈﻨﻣ ـ ـﻔﺣ رﻮ ـ
رد ﻲـﻗوﺮﻋ ﺖﻣﻼـﺳ ﻆ
ﻠﻓ ـ ﭗ
ـﻃ ﻲـﻠﻴﺧ يﺎـﻫ ـ
ـﻴﻨﭽﻤﻫ و ﻲﻧﻻﻮ ـ
Defating ﻦ زا ﺪـﻌﺑ
ﻠﻓ راﺮﻘﺘﺳا ـ
ﻬﺟ ﭗ ـ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﺖ ـﻴﮔ
ـ ،ﻲﻳﺎـﺒﻳز ظﺎـﺤﻟ زا ﺮـﺘﻬﺑ يﺮ
ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ يﺮ
رد ﻴﻣﺮﺗ ـ ﻘﻧ ﺺﻳﺎﻘﻧ ﻢ ـ
ﭗﻠﻓ ،صﺎﺧ طﺎ ﻪـﻧﺎﺗﻮﻛ ﻮﻴـﺳﺎﻓ يﺎـﻫ
ﻴﺴﺑ ﻪﻘﻧزوذ ـ
ﻨﺘﺴﻫ ﺐﺳﺎﻨﻣ رﺎ ـ
ﺪ .
ـﺠﺗ سﺎـﺳا ﺮـﺑ ـ
ـﺑ ﻪﺑﺮ ﻪ ﺮـﻈﻧ
ﻲﻣ ﺳر ـ ﻠﻓ ﻪﻛ ﺪ ـ ﭗ ﻪـﻳﺎﭘ ﺎـﺑ ،ﺖـﺸﭘ هﺪـﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ يﺎﻴﺳﺎﻓ يﺎﻫ
ﺧﺎﺷ ـ ﻪ ﻟوﺰﻧ يﺎﻫ ـ ﮔ نﺎﻳﺮﺷ ﻲ ـ
ﻋ ﻲﻧدﺮ ـ ﺒﺷ و ﻲﺿﺮ ـ
ﻜ ﺔ ـﻋ ـ وﺮ ﻗ ﻲ
ﻳز ـ ﻴﺳﺎﻓ ﺮ ـ ﻲﻣ ار ﻲﻳﺎ ﺗ
ـ ﺣ ﺎﺗ ناﻮ ـ ﻃ يﺪ ـ ـﻛ ﻲﻧﻻﻮ ـ ـﻛ دﺮ ـ ﻪـﺑ ﻪ
ﻤﺳ ﻪﺑ ﻲﺘﺣار ـ
ـﻘﻣ ﺖ ـ ـﮔ ﻞﺑﺎ ـ ـﻴﺣﺎﻧ و ندﺮ ـ
ـﻴﻣ ﻪ ـ ترﻮـﺻ ﻪﻧﺎ
ﺳﺮﺑ ـ ﺪ . رد ﻲﺗرﻮﺻ ﻠﻓ ﻪﻛ ـ ﻳﺎﭘ ﺮﺑ ﭗ ـ ﻋ ﻪ ـ ـﻳز ﻲﻗوﺮ ـ
ﻲﻳﺎﻴـﺳﺎﻓ ﺮ
ﻗ ـ راﺮ ﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻴﻣﺮﺗ رد ﺪ
ـ ﺧز ﻢ ـ ﻢ ـﺸﻣ يﺎﻫ ـ
و ﻞﻜ ﻪـﺿرﺎﻋ ﺎـﺑ
ﮔ ﻪﻴﺣﺎﻧ ـ و ندﺮ ﺻ ﻪﻧﺎﻴﻣ ـ ﺘﻟآ ترﻮ ـ ﻴﺗﺎﻧﺮ ـ ﺖﺳا ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﻮ .
ـﻠﻓ ـ ﭗ
ﻤﻋ ـ ﻛ ﻮﻴﺳﺎﻓ يدﻮ ـ
ـﻴﻣﺮﺗ رد ﻪﻧﺎﺗﻮ ـ
ـﻌﻳﺎﺿ ﻢ ـ و ﺮـﺳ تﺎ ـﮔ
ـ ندﺮ
ﻨﻤﺷزرا ـ ﺑ ﺪ ـ ﺑ و هدﻮ ﻪ ﻗاو ـ ﻓﺎﺑ ﻊ ـ
ـﻌﻧا ،كزﺎـﻧ ﺖ ـ
فﺎﻄ و ﺮﻳﺬـﭘ ﺎـﺑ
ﺤﻣ ـ ﭼ رﻮ ـ ﻬﺟ ار ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻲﺸﺧﺮ ـ
ﻴﻣﺮﺗ ﺖ ـ
ـﮔ ﺺﻳﺎـﻘﻧ ﻢ ـ
و ندﺮ
ﻴﺣﺎﻧ ﺔ ﻣ ﺗ ترﻮﺻ ﻲﻧﺎﻴ ﺄ
ﻴﻣ ـ ﻲـﻣ ﻦ ـﻤﻧ ـ ﺪﻳﺎ .
ـﻠﻓ ﻦـﻳا ـ ﺶـﺷﻮﭘ ﭗ
ﺒﺳﺎﻨﻣ ـ ﺑ ار ﻲ ـ ﻤﺴﻗ ﺺﻳﺎﻘﻧ ﻢﻴﻣﺮﺗ ياﺮ ـ
ﻔﻠﺧ ﺖ ـ ـﮔ و ﻪﻨﺗ ﻲ ـ
ندﺮ
و ﻴﻣ ـ ﺻ ﻪﻧﺎ ـ رﺎﻜﺳا ﺎﺑ ترﻮ ﺘﺘﺳا
ـ رﺎ
ـﻤﺴﻗ رد هﺪـﺷ ـ
ـﻔﻠﺧ ﺖ ـ ﻲ
ﺴﻔﻗ ﺔ ﻲﻣ دﺎﺠﻳا ﻪﻨﻴﺳ ﺪﻨﻛ
. ﻣ ﻢﻛ ـ ﺧ زا ﭗﻠﻓ ﻦﻳا ﻲﻳﻮ ـ
ﮕﻳد صاﻮ ـ ﺮ
آ ﺖﺳا ن . ﻠﻓ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ـ
ﭗ آ ﻣ ود ﺮﻫ رد داز ـ
ﻣ درﻮ ـ ﻳﺪﻴﺑرﻮ ﻲﺘ
ﻦﻜﻤﻣ و ﻪﺘﺷاد هﺪﻨﻫد ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻪﺑﺎﺸﻣ ا
ﺪـﻨﭼ ﻪـﺑ جﺎـﻴﺘﺣا ﺖﺳ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ندﺮﻛ كزﺎﻧ ﻪﻠﺣﺮﻣ .
ﻘﻧ زا ـ ﻚـﻴﻨﻜﺗ ﻦـﻳا ﻒﻌـﺿ طﺎ
ﺗ ﺖﻬﺟ ﻲﺣاﺮﺟ دﺪﻌﺘﻣ ﻞﺣاﺮﻣ ﺄ
و ﺮﻴﺧ ﻗ ـ ﻲﻣ ﭗﻠﻓ نداد راﺮ ﺪﺷﺎﺑ
.
رﺪﻗ و ﺮـﻜﺸﺗ ﻲﻧاد
ﻲﻣ دﻮﺧ ﻪﻔﻴﻇو زا ﻪﻛ ﻢﻴﻧاد
آ ﻲﻓﺮﺷا ﻲﻠﺳﻮﺗ ﺪﻤﺣا ﺮﺘﻛد يﺎﻗ
ﻘﻣ ﻦﻳا ﻪﻴﻬﺗ رد نﺎﺸﺗﺎﻤﺣز ياﺮﺑ ﻢﻴﻳﺎﻤﻨﺑ ﻲﻧادرﺪﻗ ﻪﻟﺎ
.
Abstract:
Extended Vertical Trapezius Fasciocutaneous Flap in Face and Neck Burn Scar Reconstruction
Hafezi F. MD, FACS*, Naghibzadeh B. MD, FACS**, Pegah Mehr M. MD***, Badohi N. MD****, Nouhi A.H. MD*****
Introduction & Objective: Elevation of the skin with its deep fascia vascular network is a recent facility for flap design. Longitudinal trapezius fasciocutaneous flap introduced primarily at 1996 but did not receive enough attention, although it has many significant benefits comparing to the other available procedures.
Materials & Methods: Sixteen trapezius fasciocutaneous flaps were used in 15 patients for severe scarring of the neck and mid face reconstruction. All flaps were based on the deep branch of the transverse cervical artery and included overlying fascia of trapezius muscle. Delaying was applied for very long flaps.
Results: Two flaps developed minimal distal necrosis(less than 5 cm) due to longer pedicle (more than 10 cm below the muscle border).The result indicates that the extra-long, back fascia flap based on descending branch of transverse cervical artery could be formed long enough to reconstruct whole neck and safely transferred to mid face.
Conclusions: The vertical trapezius fascio-cutaneous flap with its abundant tissue, excellent blood supply and anatomic proximity with wide arc of rotation and hidden donor site scar, provides a simple and reliable method for primary reconstruction of various mid - face and neck defects.
Key Words: Face and Neck Burn Scar, Back Flap, Hidden Donor Site
*Associate Professor of Plastic Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, St. Fatima Hospital, Tehran, Iran
**Associate Professor of ENT Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Loghman Hakim Hospital, Tehran, Iran
***General Surgeon, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Motahary Burn and Reconstructive Hospital, Tehran, Iran
****Assistant Professor of General Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Motahary Burn and Reconstructive Hospital, Tehran, Iran
*****
General Practitioner, Tehran, Iran
References:
1. Isenberg JS, Price G. Longitudinal trapezius fasciocutaneous flap for the treatment of mentosternal burn scar contractures. Burns. 1996 Feb; 22(1): 76-9.
2. Wang J, Huang J, Jin X. Expanded extra-long fascia flap in the trapezius region for repair of scar contracture of the neck. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2000 Jan; 16(1): 22-3.
3. Wang J, Zhao Z, Yu L, Li Q, Qi K. The extra-long artery-pedicled back fascia skin flap for treatment of cervical contractive scar. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59(4): 331-6.
4. Warwic. R, Williams. P.L, Gray’s Anatomy, 35th Edition, 1975, 533-4, Longman.
5. Strauch B, Vasconez L.O, Hall-findlay. E.J: Grabb’s encyclopedia of flaps head and neck. 2nd edition 1998, 461-466, Lippincott-Raven.
6. Ugurlu K, Ozcelik D, Huthut I, Yildiz K, Kilinc L, Bas L. Extended vertical trapezius myocutaneous flap in head and neck reconstruction as a salvage procedure. Plast Reconstr Surg. 2004 Aug; 114(2):
339-50.
7. Panje WR, A new method for total nasal reconstruction. The trapezius myocutaneous island
"paddle' flap. Arch Otolaryngol. 1982 Mar; 108(3):
156-61.
8. Zovickian a. Pharyngeal fistulas: repair and prevention using mastoid-occiput based shoulder flaps. Plast Reconstr Surg. 1957 May;19(5): 355-72.
9. Mathes S.J, Nahai F: Clinical applications for muscle and musculocutaneous flaps. 1982, 258-260. Mosby.
10. Mathes S.J, Nahai F: Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps. 1979, 393-419. Mosby.
11. Ponten B:The fasciocutaneous flap: its useinsoft tissuedefects of the lower leg. Br JPlast Surg 1981;
34:215.
12. Tolhurst DE, Haeseker B, k m a n RJ: The development of the fasciocutaneous flap and its clinical applications. Plast Reconstr Surg 1983;
71:597.
13. Mathes S.J: Plastic Surgery. Vol: 1, 2nd Edition, 2006, 374-377. Saunders.
