The Effect of Manual Hyperinflation and Postural Drainage on Respiratory Indices in Patients under Mechanical Ventilation in Intensive

(1)

J Crit Care Nurs. 2022 June;15(2)

Research Article Published online 2022

The Effect of Manual Hyperinflation and Postural Drainage on Respiratory Indices in Patients under Mechanical Ventilation in Intensive

Care Units

Sajjad Khodayari¹, Khatereh Seylani¹, Farshad Sharifi², Elham Navab^3*

1. Department of Critical Care Nursing, School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

2. Department of Epidemiology, Geriatric Health Research Center, Endocrinology and Metabolism Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

*3. Department of Critical Care and Geriatric Nursing, School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Corresponding author: Elham Navab, Department of Critical Care and Geriatric Nursing, School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. E-mail: [email protected]

Background and Aim: Accumulation of secretions is one of the serious complications in patients under mechanical ventilation. The management of airway secretions in these patients includes using the usual methods like fluid therapy as well as techniques such as changing the patient's position and manual hyperinflation. Tracheal suction, which is performed with the aim of secretion removal, can be effective in improving airway clearance along with manual hyperinflation techniques and postural drainage. This randomized clinical trial was conducted in order to compare the effect of Manual Hyperinflation (MH) and Postural Drainage (PD) on the respiratory parameters of patients under mechanical ventilation.

Methods: This crossover clinical trial study was conducted in the Intensive Care Units (ICUs) of Imam Khomeini Hospital, Ilam in 2018. The sample size included 50 patients under mechanical ventilation who were included in the study according to the inclusion criteria through convenience sampling. After the first 24 h, patients received routine respiratory care in the ICU. Each patient was randomly assigned to one of the two intervention groups, MH or PD for 24 h. Then, the patient was transferred to the next intervention group.

Data collection tool included a demographic questionnaire and a form for recording respiratory variables (including dynamic compliance, arterial blood oxygen saturation percentage, tidal volume, Peak Inspiratory Pressure and Positive End Expiratory Pressure). On the first day, after selecting the patient and recording the demographic information, when the patient needed suction, the patient's respiratory variables were recorded at three times including before suction, 5 and 25 min after suction, and the results were recorded as the basic information (control). During the second day, in addition to receiving routine respiratory care, before each suction, depending on the intervention group, the patients were subjected to MH or PD and respiratory variables were recorded before suctioning as well as 5 and 25 min after suction. On the third day, the patient was assigned to the next intervention group (crossover design) and the evaluation of respiratory variables was repeated and the results were recorded.

Results: Based on the repeated measure ANOVA, atrial blood oxygen saturation (P value=0.001), tidal volume (P value=0.001) and dynamic compliance (P value=0.038) in the intervention groups, 25 min after suction were more than the control group, in favor of MH intervention comparing to PD intervention.

Regarding the peak inspiratory pressure, the intervention of MH 25 min after suction created a significant decrease compared to the PD (P value=0.001). There was no significant difference in the PEEP between any of the study phases and the investigated times.

Conclusion: The findings reconfirmed the necessity of nursing interventions in order to manage airway secretions, and also showed that MH intervention is more effective than PD in improving the respiratory indicators. Therefore, while emphasizing the necessity of training HCWs for respiratory care and management of airway clearance in patients under mechanical ventilation, it is suggested to prepare evidence-based clinical guidelines emphasizing the superiority of MH intervention in order to improve the respiratory indicators of patients.

Keywords: Manual Hyperinflation, Postural Drainage, Respiratory Indicators, Mechanical Ventilation, Intensive Care Units

Copyright © 2018, Critical Care Nursing. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.

[ DOI: 10.30491/15.2.82 ] [ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-14 ]

(2)

هلجم یراتسرپ تبقارم هژیو یاه

رود ه 15

، هرامش 2

، 1401

تاحفص : 91 - 81

اقم ی هس ریثأت تسد عاستا ی

عضو ژانرد و یت

ی رب صخاش اه

ی سفنت ی ب ی نارام وهت تحت ی

ه ناکم ی ک ی

رد شخب اه ی و تبقارم ی

هژ : ی ک امزآراک هعلاطم یی

لاب ین ی فداصت ی

داجس یرایادخ

، 1

هرطاخ ینلایس

، 1

داشرف یفیرش

، 2

ماهلا

3باون

*

1 . هورگ یراتسرپ تبقارم اه ی

،هژیو هدکشناد یراتسرپ و

،ییامام هاگشناد مولع یکشزپ

،نارهت

،نارهت ناریا

2 . هورگ

،یژولویمدیپا زکرم

تاقیقحت تملاس

،نادنملاس هدکشهوژپ ددغ نورد زیر و

،مسیلوباتم هاگشناد مولع یکشزپ نارهت

، نارهت ناریا ،

* 3 . هورگ تبقارم اه ی هژیو و یراتسرپ

،نادنملاس هدکشناد یراتسرپ و

،ییامام هاگشناد مولع یکشزپ

،نارهت نارهت یا ، نار

ون ی هدنس :لوئسم باون ماهلا

، هورگ تبقارم اه ی و ی هژ راتسرپ و ی راتسرپ هدکشناد ،نادنملاس ی

امام و یی

، کشزپ مولع هاگشناد ی

ا ،نارهت ،نارهت ی نار .

@hotmail.com 100

_navab e mail:

- E

چ یک هد

هنیمز :فده و تیریدم .تسا یکیناکم هیوهت تحت نارامیب رد یدج ضراوع زا یکی تاحشرت عمجت تاحشرت

ییاوه هار رد رامیب تحت هیوهت

یکیناکم لماش شور یاه )کیمتسیس ینامرد عیام( لومعم و

نینچمه کینکت هلمج زا ییاه یارب یتسد عاستا و رامیب تیعضو رییغت

هیلخت

تاحشرت تسا . یم ماجنا تاحشرت هیلخت فده اب هک هشارت نشکاس ،دریگ

یم دناوت کینکت هارمه هب و یتسد عاستا یاه

دوبهب رد یتیعضو ژانرد

م ییاوه هار یزاسکاپ ؤ

هسیاقم نییعت فده اب رضاح هعلاطم .دوش عقاو رث یا

ریثأت رب یتیعضو ژانرد و یتسد عاستا صخاش

اه تحت نارامیب یسفنت ی

.دش ماجنا عطاقتم حرط اب یفداصت ینیلاب ییامزآراک هعلاطم کی بلاق رد یکیناکم هیوهت شور :اه ا ی ن امزآراک هعلاطم یی

لاب ین ی عطاقتم حرط اب (

Crosse Over )

رد شخب اه ی و تبقارم ی هژ ب ی ناتسرام مخ ماما ین ی ا ی ملا لاس رد اه ی

99 - 98 ا هنومن مجح .دش ماجنا ی

ن هعلاطم 50 ن هنومن شور هب هک دش دروآرب رف گ

ی ر ی عم ساسا رب سرتسد رد ی

اهرا ی هعلاطم هب دورو ا

.دندش باختن

زا سپ 24 عاس رد ت ی تفا تبقارم اه ی تور ی ن ب ره ،شخب ی

رام ب ه فداصت تروص ی

هب ی ک ی ستا هلخادم هورگ ود زا تسد عا

ی ( )MH یا ژانرد هلخادم

عضو یت ی ( )PD صخت ی ص زا سپ .دش هداد 24

ب ،مود تعاس ی

رام هلخادم هورگ هب ی

دعب ی درگ رازبا .دش اجباج یروآ

د هدا اه مرف تاصخشم

یفارگومد ک غتم تبث مرف و ی

اهر ی سفنت ی غتم لماش(

ی اهر ی لپمک ی سنا دی مان ی

،ک سکا عابشا دصرد ی

نژ رش نوخ ی نا ی

، ح اج مج ر ی

، وPIP ) PEEP

ب باختنا زا سپ لوا زور رد .دوب هتخاس ققحم ی

رام عمج تاعلاطا تبث و ی

ت تخانش ی

، ن نامز رد ی زا ب ی رام کاس هب م ،نش غت ی اهر ی نت سف ی ب ی رام لصاوف رد

نامز ی ،نشکاس زا لبق جنپ

و 25 قد ی هق شزرا نشکاس زا دعب ی

با ی اتن و ی ج ب ه اپ تاعلاطا ناونع ی

ه تبث )لرتنک(

ش د مود زور رد . بی

نارام وص هب تر

فداصت ی رد ی ک ی تسد عاستا هلخادم هورگ ود زا ی

ی ا عضو ژانرد یت ی ب مود زور لوط رد .دنتفرگ رارق ی

نارام لاع رد رب هو ی تفا بقارم ت اه ی سفنت ی تور ی ن

راب ره زا لبق ،شخب

،نشکاس هورگ هب هتسب ی

تسد عاستا هلخادم تحت دنتشاد رارق نآ رد هک ی

ی ا عضو ژانرد یت ی م رارق ی نتفرگ د نامز لصاوف رد و ی

،نشکاس زا لبق جنپ

و 25 قد ی هق غتم نشکاس زا دعب ی

اهر ی سفنت ی م تبث ی ب موس زور رد .دش ی

رام لخادم هورگ هب ه

ی دعب ی صخت ی ص د رط( دش هدا ح

شزرا و )عطاقتم ی

با ی م غت ی اهر ی سفنت ی اتن و رارکت ی ج .دش تبث

هتفای اه : هزادنا سنایراو لیلحت نومزآ ساسا رب ( یراج مجح دصرد ،نژیسکا عابشا دصرد ،یرارکت یریگ

001 / 0 Pvalue= و )

ک کیمانید سنایلپم

( 038 / 0 P value= هورگ رد )

هقیقد رد هلخادم یاه 25

خادم یرترب زا یکاح و لرتنک هورگ زا شیب نشکاس زا دعب ب تبسن یتسد عاستا هل

ژانرد ه

ریغتم دروم رد .دوب یتیعضو رد یتسد عاستا هلخادم زین یمد راشف رثکادح

25 انعم شهاک نشکاس زا سپ هقیقد داجیا یتیعضو ژانرد هب تبسن یراد

دوب هدرک ( 001 / 0 Pvalue=

،) نازیم رد نکیل چیه نیبPEEP

نامز و هعلاطم یاههورگ زا کی فت یسررب دروم یاه

انعم توا شن هدهاشم یراد .د

هجیتن گ :یری هتفای اه ی ا ی ن ت نمض ،هعلاطم أ

یی د راتسرپ تلاخادم ترورض ی

دم روظنم هب ی

ر ی ت وه هار تاحشرت ا

یی

، د ناشن هلخادم دا ا تسد عاست ی

راج مجح دصرد دوبهب رد ی

، سکا عابشا ی نژ رش نوخ ی نا ی لپمک و ی سنا دی مان ی ک ن و ی ز م شهاک رد ی

ناز مPIP ؤ رترث ا عضو ژانرد ز یت

ی تسا نمض اذل .

تأ ک ی د ورض رب تر اوه هار زا تبقارم تهج تملاس تبقارم نانکراک شزومآ یی

دم و ی ر ی ت ب رد تاحشرت عمجت ی

نارام ت هت تح و ی ه ناکم ی ک ی پ ی داهنش

یم دوش لمعلاروتسد اه

ی لاب ین ی نتبم ی ت اب دهاوش رب أ

ک ی د رترب رب ی تسد عاستا هلخادم ی

دوبهب روظنم هب ش

صخا اه ی سفنت ی ب ی نارام هت ی ه غلابا و

وش .د هژاودیلک :اه تسد عاستا ی

، عضو ژانرد یت ی

، صخاش اه ی سفنت ی

، وهت ی ه ناکم ی ک ی

، شخب اه ی تبقارم یو هژ

(3)

اقم ی هس ثأت ی ر تسد عاستا ی عضو ژانرد و یت ی صخاش رب اه ی سفنت ی ب ی نارام وهت تحت ی ه ناکم ی ک ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ : ی ک امزآراک هعلاطم یی

لاب ین ی فداصت ی / 3

همدقم

شخب تبقارم اه ی هژیو هب ینعم یزورما یارب نیلوا راب رد لاس

1952 رد گاهنپک کرامناد یارب نارامیب یزاسادج لاحدب

تروص تفرگ هک رثکا نیا نارامیب زاین هب تیامح یسفنت

هتشاد دنا [ 1 ] رثکا . یرتسب نارامیب شخب رد

تبقارم اه ی هب هژیو

یسفنت داح تلاکشم لیلد دنمزاین

یکیناکم هیوهت زا هدافتسا

( Mechanical Ventilation هار کی ظفح و داجیا یارب )

لدابت تهج نئمطم ییاوه دنتسه اهزاگ

[ 1،2 ] اب . نیا

،لاح

هلول یراذگ یارب یکیناکم هیوهت نامز تدم ندش ینلاوط ای و

زا هدافتسا یکیناکم هیوهت

مسیناکم رب یرضم تارثا یاه

یزاسکاپ یعیبط هار ییاوه ( لاقتنا یرایلیسوکوم و

هفرس ) هتشاد

تاحشرت عمجت هب رجنم و یم

دوش [ 2 ] عمجت . تاحشرت یویر

نکمم تسا ثعاب شیازفا تمواقم ای و دادسنا یئزج ای یلک هار

ییاوه دوش هک رد هجیتن نویسلایتنووپیه و

،یلوئولآ یزاتکلتآ

یمسکوپیه و

شیازفا راب یسفنت داجیا یم دوش [ 2 ] اب یزاتکلتآ .

هار دادسنا تاحشرت عمجت رثا رد ییاوه

یم دناوت للاتخا بجوم

ضراوع هجیتن رد و یمسکوپیه دیدشت ،یزاگ لدابت رد سید و زونایس ،زودیسا دننام یکانرطخ یمتیر

یبلق یاه دوش

[ 3 ] .

تاحشرت عمجت و

لتآ هب تسا نکمم یزاتک کی

طیحم بولطم

یارب دشر تنوفع زورب بجوم و هدش رجنم ییایرتکاب یاه

یویر

یم دوش [ 4 ]

،نیاربانب . تاحشرت عمجت

رد یویر یکیناکم هیوهت

هدیچیپ لکشم کی تسا

هک نکمم تسا ندش ینلاوط بجوم

نامز یکیناکم هیوهت و هدش یمجاهت

رد هجیتن رب شیپ یهگآ

رامیب ریثأت نم یف دراذگب .

هگن زاب و ییاوه هار دادسنا زا یریگشیپ و یزاسکاپ رد نآ نتشاد

تحت نارامیب یکیناکم هیوهت

رد ناراتسرپ مهم فیاظو زا یکی

شخب اه تسا هژیو ی [

5 ] ( یتسد عاستا . Manual

Hyperinflation ( یتیعضو ژانرد و )

PosturalDrainage )

رد هک دنتسه یتامادقا هلمج زا شخب

اه تهج ،هژیو تبقارم ی

تاحشرت عمجت یزاسکاپ نارامیب یارب ییاوه هار دادسنا و یویر

تحت یکیناکم هیوهت ماجنا

یم دوش [ 6،7 ] رد . یتسد عاستا هیر ،

اه

اب 50 هب روتلایتنو طسوت هک اوه زا یمجح نآ زا رتشیب دصرد

هداد رامیب یم

دوش رپ ، یم دوش [ 7 ] فده . یتسد عاستا کمک

هب

کرحت تاحشرت یویر

هولاع رب نشکاس هلول لخاد هشارت

تسا [ 8 ] . یتسد عاستا اتکلتآ راچد یحاون ندرک زاب اب

ثعاب یز

تاحشرت رتهب هیلخت و یناسر نژیسکا دوبهب یم

دوش [ 9 ] . ژانرد

یتیعضو یتیعضو زین تسا

هک رد نآ ندب رد یتیعقوم رارق

یم دریگ هک شنارگ نآ رد هب

هیلخت طاخم زا شنورب یاه لاتسید

هب یراجم ییاوه لامیزگورپ کمک

یم دنک [ 7 ] هعلاطم جیاتن .

لیلخ و هلخادم هک داد ناشن ناراکمه عاستا

یتسد اب هدرشف

یزاس هسفق هنیس و نشکاس لخاد هشارت مغریلع هکنیا چیه

رییغت لباق یهجوت رد ریاس یاهرتماراپ یاهزاگ

نوخ ینایرش

داجیا ن یم دنک

؛ اما

ًاتدمع یاهرتماراپ نژیسکا

یناسر ینایرش ار رد نارامیب

تحت هیوهت یکیناکم دوبهب یم دشخب [ 10 ].

لصاح جیاتن

تبثم تارثا هدنهد ناشن فلتخم تاعلاطم زا یتسد عاستا

و ژانرد

یتیعضو سوکعم رب ندرک

و یزاسکاپ ،یزاتکلتآ کیرحت

تاحشرت تسا هدوب یویر [

–7،9 11 ] یکدنا دهاوش دوجو نیا اب .

هدنهد ناشن حوضو هب هک دراد دوجو ریثأت

تبثم یتسد عاستا و

یتیعضو ژانرد رب

صخاش اه تحت نارامیب یسفنت ی هیوهت

یکیناکم دوبهب .دشاب صخاش

اه سنایلپمک هلمج زا یسفنت ی

هیارا مهم فادها زا ینایرش نژیسکا عابشا دصرد و کیمانید ناگدنهد تبقارم اه رد تملاس ی شخب

اه رد هژیو تبقارم ی

سنایلپمک دوبهب عقاو رد .تسا یکیناکم هیوهت تحت نارامیب ای اوه دورو لباقم رد رامیب هیر شریذپ یترابع هب ای کیمانید تیعضو دوبهب هب رجنم هیوهت نیح تبثم راشف رامیب سفنت یلک

روتلایتنو زا رامیب قفوم ندرک ادج رد تیقفوم لامتحا شیازفا و یم دوش [ 12 ] ادیپ شهاک سنایلپمک یتقو . یم

دنک سنارت راشف ،

هب یراج مجح لاقتنا تهج یرتشیب یرنوملوپ هیر

اه .تسا مزلا

یراج مجح زا ،امورتوراب رطخ شهاک تهج هب یفرط زا نییاپ هدافتسا نارامیب نیا رد یرت یم

دوش هیر سنایلپمک شهاک .

یسفنت راک شیازفا ثعاب نینچمه رد تیقفوم لامتحا شهاک و

یکیناکم هیوهت هاگتسد زا رامیب ندرک ادج یم

دوش عابشا شهاک .

هدننک دیدهت طیارش زا زین یسکوپیه زورب و ینایرش نژیسکا تسا یکیناکم هیوهت تحت نارامیب یگدنز [

12،13 ] . هب هجوت اب

هار تاحشرت هیلخت تیمها و ییاوه یاه

دوبهب صخاش اه ی

یسفنت تحت نارامیب رد زا اهروشک زا یخرب رد ،یکیناکم هیوهت

هدافتسا یسفنت یاهرگنامرد زا یلامش یاکیرمآ هلمج یم

دوش . رد

اهروشک نیا ناتسرامیب ره یازا هب لاومعم

تشه یرتسب رامیب

رد شخب اه هژیو تبقارم ی هتفرگ رظن رد یسفنت رگنامرد کی

یم دوش روشک رد رگید یوس زا . اه

ی شقن نیا ایلارتسا ریظن ی

هفرح هداهن صصختم ناراتسرپ هدهع هب یا یم

دوش [ 14 ] .

رط نیاربانب تلاخادم ییاسانش هب هک یتاعلاطم ماجنا و یحا

رثؤم

دوبهب رد صخاش اه یکیناکم هیوهت تحت نارامیب رد یسفنت ی

یم هسیاقم فده اب رضاح هعلاطم .تسا یمازلا ،دزادرپ ریثأت

ود

هلخادم یتسد عاستا و

یتیعضو ژانرد رب

صخاش اه رد یسفنت ی

تحت نارامیب یکیناکم هیوهت

رد شخب اه تبقارم ی ،هژیو

.دش ارجا و یحارط شور اه ییامزآراک هعلاطم کی شهوژپ نیا ینیلاب

.تسا عطاقتم حرط اب

رد یرتسب نارامیب هیلک ار هعلاطم نیا یرامآ هعماج شخب

اه ی

زکرم هژیو تبقارم یشزومآ

ینامرد ماما ینیمخ رهش ملایا

یم لیکشت رگشهوژپ ،شهوژپ نیا ماجنا تهج .دنداد

هب تدم

تفه لاس هام رهم زا ،هام 98

لاس هام نیدرورف ات 99

هب

شخب اه ی تبقارم اه ی وی هژ شزومآ زکارم ی

نامرد ی ا رهش ی ملا

هعجارم هنومن .درک یاه

یرسداول هعلاطم ساسا رب شهوژپ

(4)

4 / ناراکمه و یرایادخ

هلجم تبقارم یراتسرپ هژیو یاه

هرود 15 هرامش ، 2 ، 1401

( Luadsri زا هدافتسا اب هباشم تاعلاطم ریاس و ناراکمه و )

هنومن مجح نییعت لومرف 50

رفن دش هبساحم اب ،

شزیر لامتحا

20 هنومن لک مجح دصرد 60

دش هتفرگ رظن رد رفن [

–15 18 ].

زا

520

،هرود نیا رد یرتسب رامیب 60

هب دورو یاهرایعم هک یرامیب

زا سپ دندوب اراد ار هعلاطم اضر ذخا

تی یبتک و یهافش همان

تکرش رد شهوژپ زا میق ینوناق یجیردت شور هب ،ناشیا

کینکت نیا ماجنا تهج سپس و باختنا هب یفداصت تروص هب اه

میسقت یتیعضو ژانرد هلخادم و یتسد عاستا هلخادم هورگ ود .دندش شش نت رد رییغت تلع هب رامیب هیوهت هاگتسد تامیظ

راهچ و ،یکیناکم میب

هلصاف رد یزغم راشف شیازفا تلع هب را

زا رتمک ینامز 24

زا ،هعلاطم هب دورو و باختنا زا سپ تعاس

رد و دندش فذح هعلاطم یور رب یرامآ لیلحت و هیزجت تیاهن

هتفای اه ی یسررب زا لصاح 50

دش ماجنا رامیب

لماش هعلاطم هب دورو یاهرایعم نس

60 - 18 لاس ، هلول نتشاد

هشارت ، صتا ا یکیناکم هیوهت هب ل مجح دم اب

ی ارب ی تدم لقادح

48 تعاس ( هلخادم زا لبق زور زا هلخادم زا دعب موس زور نایاپ ات

،

یم هیوهت هاگتسد طسوت هیوهت دم نیمه اب رامیب تسیاب

یم هیوهت یکیناکم نتشاد )دش

عضو ی ت دومه ی مان ی ک

( Hemodynamic )

اپ ی راد راشف رش طسوتم ی

نا ی ( Mean

Luadsri Arterial Pressure )

بی ن 110 - 60 م یل ی رتم

ج ی

،هو بلق نابرض رتمک

زا 110 قد رد هبرض هقی

سکا عابشا ، ی

نژ

رش ی نا ی رتلااب زا 90 دصرد .دوب زین هعلاطم زا جورخ یاهرایعم

و هعلاطم لوط رد یکیناکم هیوهت تامیظنت رد رییغت لماش یزغم راشف شیازفا ،دیدش مساپساوکنورب لیامت مدع ای و

هب

هعلاطم لوط رد رامیب ینوناق میق /هارمه طسوت یراکمه همادا رازبا .دوب شخب .دوب هدش لیکشت شخب ود زا تاعلاطا یروآدرگ

یدرف تاصخشم هب طوبرم لوا -

شهوژپ دروم یاهدحاو یسفنت

هاگتسد دم ،یرتسب تدم ،سنج ،نس لماش تاصخشم نیا .دوب مدزاب یاهتنا تبثم راشف ،یکیناکم هیوهت (

Positive End

Expiratory Pressure ( یتیامح راشف ،)

Pressure

Supportive ( یراج مجح ،یرامیب صیخشت ،)

Tidal

Volume رثکادح ،)

راشف هار ییاوه ( Peak Inspiratory

Pressure هیوهت هاگتسد هدهاشم اب هک دوب هشارت هلول زیاس و )

.دش لیمکت رامیب ینیلاب هدنورپ زا هدافتسا و یکیناکم مود شخب

نوخ نژیسکا عابشا دصرد ریغتم هب طوبرم تاعلاطا لماش رازبا رازبا ییاور نییعت تهج .دوب کیمانید سنایلپمک و ینایرش و یوتحم رابتعا شور زا تاعلاطا یروآدرگ ییایاپ نییعت تهج

شور زا نارامیب رس یلااب روتینام و یکیناکم هیوهت هاگتسد .دش هدافتسا نویساربیلاک خیرات یناسمه یسررب صخاش

اه ی

ژانرد ای و یتسد عاستا هلخادم یارجا زا لبق هلصافلاب یسفنت و جنپ سپس و یتیعضو 25

نشکاس و هلخادم ماجنا زا دعب هقیقد

ورگ ود ره رد تاحشرت ژانرد هلخادم و یتسد عاستا هلخادم ه

تبث هتفرگ ار تلاخادم زا یکی هناگادج تروص هب هک یتیعضو ش .د ،دورو یاهرایعم نتشاد تروص رد هک دوب تروص نیدب راک شور

نارامیب تدم هب 24

شخب نیتور تبقارم تحت تعاس

تبقارم اه یم رارق هژیو ی نیا لوط رد و دنتفرگ

24 رد تعاس

زاین نامز هنومن یسفنت یاهریغتم ،نشکاس هب رامیب اه

لصاوف رد

جنپ ،نشکاس زا لبق هقیقد کی و نشکاس زا دعب هقیقد

25 هقیقد

تاعلاطا یروآدرگ همانشسرپ رد جیاتن و یبایشزرا نشکاس زا دعب تبث ش زا یکی هب هداس یفداصت تروص هب نارامیب مود زور رد .د

هورگ ود هلخادم یتسد عاستا ای

ژانرد یتیعضو یم دراو رد .دندش

زا لبق ،مود زور لوط ره

راب هک یهورگ هب هتسب ،نشکاس

یتیعضو ژانرد هلخادم ای یتسد عاستا هلخادم دندوب نآ رد نارامیب ماجنا یم دش لوا زور دننامه زین هلحرم نیا رد . صخاش

اه ی

سپس ،لبق هقیقد کی ینامز هلحرم هس ره رد یسفنت جنپ

و 25

هزادنا ،نشکاس زا سپ هقیقد یم یریگ

یارب موس زور رد .دش

هورگ نارامیب یتیعضو ژانرد

هلخادم یتسد عاستا نارامیب یارب و

هلخادم هورگ یتسد عاستا

هلخادم یتیعضو ژانرد هب .دش ماجنا

هورگ رد هلخادم عون رگید ترابع هلحرم نیا رد .درک ادیپ رییغت اه

زین صخاش اه یسفنت ی رد

،لبق هقیقد کی ینامز هلحرم هس ره

جنپ و 25 هزادنا ،نشکاس زا سپ هقیقد .دش یریگ

هعلاطم نیا رد لحارم

هلخادم یارجا یتسد عاستا

هب حرش ریز

دوب : مئلاع تسخن تیعضو و یتایح

نارامیب روظنم هب نانیمطا

زا

یرادیاپ نآ اه و هب روظنم صیخشت تارییغت یسررب دروم تقد هب

رارق هتفرگ یارب .دنا هب رثکادح ندناسر یشخبرثا

،نامرد رامیب هب

هنوگ یا هیوهت ات دش هداد رارق هب

و دشاب هنیهب دح رد هیر هب

هیلخت تاحشرت کمک دنک . طبار زا هدافتسا اب گبوبمآ سپس

دوب هدش میظنت هقیقد رد رتیل ود یور رب هک رتمونام هب نژیسکا هلول یزاس ادج زا دعب هدش لصو هیوهت هاگتسد یموطرخ

کی تدم هب رامیب هشارت هلول هب گبوبما ندرک لصو و یکیناکم ره هقیقد 6

هیوهت رامیب هیناث و دش ماجنا نشکاس هلصافلاب و

دجم

ًاد لصو هیوهت هاگتسد هب رامیب ش

د [ 10 ].

هلخادم ماجنا تهج یتیعضو ژانرد

ول نشکاس ماجنا زا لبق هل

قد هشارت رد

6 - 5 عضو ی ت اپ بل(

یی ن ر تسار تمس ی

،ه بل

می نا ی ر تسار تمس ی

،ه ناقوف بل ی ر تسار تمس ی

،ه اپ بل ین ی

ر پچ تمس ی

،ه لااب بل یی ر پچ تمس ی

ه ) ماجنا ره رد .دش

هبرض تیعقوم ندز

هب تدم 10 اب هنیس هسفق قد روظنم( هقیقد

تسد تسا ) مود رفن طسوت ماجنا

دش . نیا ماجنا ماگنه رد

رامیب ،هلخادم رد

هیواز دروم تیعضو زاین هداد

یم دش و کمک هب

یم ظفح رظن دروم تیعضو شلاب

ًانمض .دش یارب

لش ندش

تاحشرت هبرض هسفق هنیس ماجنا دش . رامیب هلخادم ماجنا زا دعب

ماجنا نشکاس و ادج هیوهت هاگتسد زا ش

هاگتسد هب سپس و د

لصو یکیناکم هیوهت .دش

(5)

اقم ی هس ثأت ی ر تسد عاستا ی عضو ژانرد و یت ی صخاش رب اه ی سفنت ی ب ی نارام وهت تحت ی ه ناکم ی ک ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ : ی ک هعلاطم ک امزآرا یی لاب ین ی فداصت ی / 5

رتسا شور هب نشکاس ی

ل تور قبط درادناتسا و ی

ن ماجنا

تفرگ [ 6 ].

یارب ماجنا نشکاس

،درادناتسا زا

شکتسد

،لیرتسا

دنوس نوتلان لیرتسا هک رطق رتتاک نآ فصن رطق هلول هشارت دوب

و مه نینچ زا هس یهار نشکاس و هلول طبار نشکاس صوصخم

ره رامیب هدافتسا دش . نشکاس هب شور زاب و اب هدافتسا زا

نشکاس یزکرم تروص تفرگ ، راشف نآ رد هدودحم 120 - 80

یلیم رتم هویج نییعت دش . مه نینچ نشکاس لخاد هشارت هب تدم

10 ات 15 هیناث و بسحرب زاین رامیب رد تبون نیدنچ کی

زور

ماجنا دش . ماگنه جراخ ندرک رتتاک نشکاس لخاد هلول هشارت هب

تروص یشخرچ ماجنا دش ات عنام زا هدنک ندش تفاب ای

یسکوپیه رامیب

دوش [ 17،19،20 ] . مئلاع یتایح رد لوط نشکاس

ب ه تروص هتسویپ کچ یم دش . رد تروص رحنا فا مئلاع یتایح

زا هدودحم

،یعیبط نشکاس همتاخ یم عابشا دصرد .تفای

یسکا سلاپ اب ینایرش نوخ نژیسکا روتینام هب لصتم یرتم

هزادنا رامیب رس یلااب نایم و دش یریگ

هقیقد کی یارب نآ نیگ

ش هبساحم لومرف زا هدافتسا اب کیمانید سنایلپماک نینچمه .د

رثکادح رب میسقت یراج مجح تبثم راشف یفنم یمد راشف

هک دش نییعت هقیقد کی یارب نآ نیگنایم و هبساحم یمدزاب هاگتسد زا یمدزاب تبثم راشف و یمد راشف رثکادح ،یراج مجح ر لباق یکیناکم هیوهت ؤ

.دندوب تی

،یتایح مئلاع تبث تهج راتسرپ ود نیب قفاوت هرمن نییعت تهج ک دش هدافتسا نهوک اپاک یقفاوت بیرض زا قفاوت ه

8 / 0 ب تسد هدهاشم زا یکی ور نیا زا دمآ

.دومن یبایزرا ار دراوم هیقب اهرگ

رد ،هلخادم ماجنا تهج راتسرپ ود نیب قفاوت بیرض نینچمه هورگ هلخادم یاه 9

/ 0 رازفا مرن زا هدافتسا اب تاعلاطا .دوب

هخسن SPSS 23 ،یناوارف دروآرب( یفیصوت رامآ کمک هب و

نایم هبساحم ،دصرد دنور یسررب تهج ،)رایعم فارحنا و نیگ

هزادنا لیلحت نومزآ زا تارییغت ررکم یریگ

( Repeated

Measures ANOVA )

نومزآ ( رئوکسا یاک یاه Chi

Squqre لقتسم یت نومزآ یهورگ نیب هسیاقم یارب ،)

( Independed t Test .دش هدافتسا سنایراو لیلحت نومزآ ،)

تلاخادم رثا یسررب یارب نینچمه یرادانعم حطس زا

نومزآ زا رتکچوک قوف یاه 05

/ 0 نینچمه .دش هتفرگ رظن رد

هاگشناد قلاخا هتیمک زا مزلا یاهزوجم هعلاطم عورش زا لبق ماما ناتسرامیب هطوبرم نیلوئسم و تسایر ،نارهت یکشزپ مولع رکذ هب مزلا .دش ذخا ملایا ینیمخ یمامت ینوناق میق زا هک تسا

تکرش رد ناگدننک تحت نارامیب هکنیا هب هجوت اب( هعلاطم نیا

هدوب یکیناکم هیوهت تیاضر ،)دنا

یبتک و یهافش هناهاگآ همان

تاعلاطا مامت هک دش هداد نانیمطا اهنآ هب و دش بسک ندوب یرایتخا رب نینچمه و دنام دهاوخ هنامرحم ناشرامیب اطم زا لصاح جیاتن راشتنا و هعلاطم اب یراکمه موادت و عورش هعل

ت زین نارگشهوژپ یریگراکب تهج أ

.دش دیک

فلا هورگ 25 رفن

( ادتبا نشکاس اب یتسد عاستا

)

ب هورگ 25 رفن

( ادتبا نشکاس اب )یتیعضو ژانرد

ب هورگ 25 رفن

( سپس اب نشکاس یتسد عاستا ) فلا هورگ

25 رفن

سپس(

اب نشکاس یتیعضو ژانرد )

Cross Over 24 تعاس

24

تعاس عابشا دصرد نیگنایم

کیمانید سنایلپمک و ینایرش نژیسکا

عابشا دصرد نیگنایم کیمانید سنایلپمک و ینایرش نژیسکا

هعلاطم مارگاید

(6)

6 / ناراکمه و یرایادخ

هلجم تبقارم یراتسرپ هژیو یاه

هرود 15 هرامش ، 2 ، 1401

جیاتن

هسیاقم هعلاطم نیا فده ریثأت

هلخادم ود تا ی ژانرد و یتسد عاس

رب یتیعضو صخاش

اه یکیناکم هیوهت تحت نارامیب یسفنت ی

رد یرتسب شخب

اه رد .دوب امورت هژیو تبقارم ی (

لودج )کی

و دادعت شهوژپ دروم یاهدحاو یسفنت و یدرف تاصخشم رد یرتسب نارامیب یناوارف دصرد شخب

اه م ی امورت هژیو تبقار

.تسا هدش هیارا هتفای اه ی ( لودج )کی رب و لقتسم یت یرامآ نومزآ ساسا

یم ناشن یاک روذجم فلا هورگ ود هک ،دهد

ا لوا(

یتسد عاست

ب و )یتیعضو ژانرد سپس عاستا سپس یتیعضو ژانرد لوا(

مجح و یرامیب صیخشت ،سنج ،نس یاهریغتم رظن زا )یتسد رت هلول زیاس و یراج انعم یرامآ توافت و هدوب نگمه هشا

یراد

.دنتشادن ناشن هعلاطم نیا زا لصاح جیاتن نازیم ندوب لااب ،هدنهد

هلخادم هورگ رد کیمانید سنایلپمک یتسد عاستا

هورگ هب تبسن

لودج( دوب یتیعضو ژانرد هلخادم ود

سنایلپمک نازیم نیرتشیب .)

هلخادم زاف هب طوبرم کیمانید یتسد عاستا

نامز رد 25 هقیقد

نیگنایم اب نشکاس زا سپ 13

/ 43 نا و رایعم فارح 31

/ 5 .دوب

هب طوبرم نشکاس زا دعب کیمانید سنایلپمک نازیم نیرتمک نیگنایم اب لرتنک هورگ 4

/ 30 رایعم فارحنا اب 5

/ 8 نامز رد جنپ

.دوب نشکاس زا دعب هقیقد نومزآ زا لصاح جیاتن

لحت لی راو سنای هزادنا یرارکت یریگ ناشن

نیب کیمانید سنایلپمک تارییغت دنور هک ،داد ،لرتنک هورگ هس

هلخادم یتسد عاستا نامز رد یتیعضو ژانرد هلخادم و

25 هقیقد

یرامآ رظن زا نشکاس زا سپ انعم

( دوب راد P-Value≤0.05 .)

هلخادم ،لرتنک هورگ هس رد کیمانید سنایلپماک نازیم عاستا

یتسد عضو ژانرد هلخادم و جنپ نامز رد و نشکاس زا لبق یتی

یقد ن زا نشکاس زا سپ هق انعم یرامآ رظ

رب ور نیا زا .دوبن راد

ساسا هتفای اه هلخادم هعلاطم نیا زا لصاح ی یتسد عاستا

دوبهب تهج یرتلااب لیسناتپ یتیعضو ژانرد هلخادم هب تبسن رد یرتسب یکیناکم هیوهت تحت نارامیب رد کیمانید سنایلپمک شخب اه .دراد هژیو تبقارم ی ن نینچمه هعلاطم نیا زا لصاح جیاتن نیرتشیب هک داد ناش

نازیم اب نژیسکا عابشا دصرد نازیم 36

/ 98 یلیم هویج رتم

هلخادم زاف هب طوبرم یتسد عاستا

نامز رد 25 زا دعب هقیقد

لودج( دوب نشکاس هس

عابشا دصرد نازیم نیرتشیب نآ زا سپ .)

رادقم اب نژیسکا 13

/ 97 هلخادم زاف هب طوبرم یتیعضو ژانرد

رد

نامز 25 سپ هقیقد .دوب نشکاس زا

عابشا دصرد نازیم نیرتمک

و نیگنایم اب لرتنک هورگ هب طوبرم ،نشکاس زا دعب نژیسکا (رایعم فارحنا 53

/

±22 2 / 94 جنپ نامز رد) نشکاس زا دعب هقیقد

نومزآ زا لصاح جیاتن .دوب لحت

لی راو

،سنای هزادنا یرارکت یریگ

نیب ینایرش نژیسکا عابشا دصرد تارییغت دنور هک، داد ناشن هورگ نامز رد اه جنپ

و 25 نشکاس زا سپ هقیقد رد بیترت هب

حطس 05 / 0 و 01 / 0 انعم ( دوب راد P-Value≤0.01 .)

ساسا رب

(7)

اقم ی هس ثأت ی ر تسد عاستا ی عضو ژانرد و یت ی صخاش رب اه ی سفنت ی ب ی نارام وهت تحت ی ه ناکم ی ک ی شخب رد اه ی و تبقارم ی هژ : ی ک هعلاطم ک امزآرا یی لاب ین ی فداصت ی / 7

هتفای اه هلخادم هب تبسن یتسد عاستا هلخادم هعلاطم زا لصاح ی

یتیعضو ژانرد

، ریثأت ا دصرد رب یرتهب .تشاد نژیسکا عابش

دصرد نازیم ،داد ناشن نینچمه هعلاطم نیا زا لصاح جیاتن هلخادم زاف ،لرتنک هورگ رد یراج مجح یتسد عاستا

و ژانرد

یتیعضو لودج( دوب یشیازفا یدنور یاراد راهچ

نیرتشیب .)

هلخادم زاف هب طوبرم یراج مجح دصرد نازیم یتسد عاستا

( 79 /

±71 46 / 536 نامز و ) 25

یقد .دوب نشکاس زا دعب هق

اب لرتنک هورگ هب طوبرم یراج مجح دصرد نازیم نیرتمک رایعم فارحنا و نیگنایم (

34 /

±02 28 / 442 زا لبق نامز رد )

نومزآ زا لصاح جیاتن .دوب نشکاس لحت

لی راو سنای هزادنا یریگ

یرارکت نیب یراج مجح نیگنایم تارییغت دنور هک داد ناشن

هورگ ا لبق نامز رد اه ز

انعم نشکاس دوبن راد

( P=0.552

،

) اما

نامز رد جنپ یاه حطس رد نشکاس زا سپ هقیقد 5

رد و دصرد

نامز 25 قد حطس رد نشکاس زا سپ هقی 01

/ 0 انعم ( دوب راد P-

Value≤0.01

.)

ساسا رب هتفای اه هلخادم هعلاطم زا لصاح ی

یتیعضو ژانرد هلخادم هب تبسن یتسد عاستا ریثأت

رب یرتهب

مجح دصرد .تشاد یراج

نیگنایم تارییغت دنور ،داد ناشن هعلاطم جیاتن هس ره ردPIP

هلخادم زاف ،لرتنک هورگ یتسد عاستا

و یتیعضو ژانرد یاراد

دوب یشهاک یدنور لودج(

جنپ نازیم نیرتشیب .) هب طوبرمPIP

هلخادم زاف یتیعضو ژانرد

نآ نیرتمک و دوب نشکاس زا لبق

زاف هب طوبرم یتسد عاستا

نامز رد 25 نشکاس زا سپ هقیقد

نومزآ زا لصاح جیاتن .دوب لحت

لی راو سنای هزادنا یرارکت یریگ

هورگ نیب کیمانید سنایلپمک تارییغت دنور هک داد ناشن رد اه

و نشکاس زا لبق نامز انعم نشکاس زا دعب هقیقد جنپ

دوبن راد

( P=0.552 نامز رد اما ،)

یاه 25 نیب نشکاس زا سپ هقیقد

هورگ حطس رد اه 01

/ 0 انعم توافت اب یرترب و هتشاد دوجو راد

هلخادم یتسد عاستا نیگنایم شهاک رظن زا(

( دوب )PIP P-

Value≤0.01 .)

نیگنایم ،داد ناشن هعلاطم جیاتن نینچمه هلخادم زاف ،لرتنک هورگ هس ره ردPEEP یتسد عاستا

و ژانرد

یتیعضو نامز رد ،نشکاس زا لبق یاه جنپ

و 25 زا دعب هقیقد

دوب تباث نشکاس شش لودج(

نومزآ زا لصاح جیاتن نینچمه .)

لحت لی راو سنای هزادنا یرارکت یریگ تارییغت دنور هک داد ناشن

هورگ نیب PEEP نامز رد اه و جنپ ،نشکاس زا لبق یاه

25

انعم نشکاس زا سپ هقیقد دوبن راد

( P=0.871 .)

لودج کی . شهوژپ دروم یاهدحاو یسفنت و یدرف تاصخشم

ریغتم

هورگ یتسد عاستا لوا هلخادم

دصرد یتیعضو ژانرد لوا هلخادم

دصرد هجیتن و نومزآ

لاس بسح رب نس 5

/

±15 5 / 44 3

/

±16 5 / لقتسم یت 50

P<0/09

سنج درم

( 11 ) 44 (

14 ) لقتسم یت 56

P<0/237

نز (

15 ) 56 (

11 ) 44

صیخشت یزغم ثداوح

70 / 68 30

/ یاکروذجم 75

P<0/761

یلخاد تلاکشم 30

/ 31 70

/ 24

یسفنت یاهرتماراپ 5 PEEP

لقتسم یت 5

01 TV /

±34 30 / 487 84

/

±96 48 / لقتسم یت 546

0.001

>

P

هشارت هلول هرامش )رایعم فارحنا و نیگنایم(

4 /

±0 8 / 7 4

/

±0 6 / لقتسم یت 7

P<0/86

.ود لودج اقم

ی هس ریثأت م رب یتیعضو ژانرد و یتسد عاستا هلخادم عون ود ی

گنا ی ن سنایلپمک کیمانید

رد 3 نامز هزاب ی نشکاس زا لبق

،

جنپ و 25 قد ی هق نشکاس زا سپ

نامز لرتنک

هلخادم یتسد عاستا

N=25 هلخادم

ژانرد یتیعضو

N=25 P value

نشکاس زا لبق 6

/

±12 2 / 19 35

/

±5 4 / 21 05

/

±7 4 / 21 210

/ 0

جنپ نشکاس زا دعب هقیقد 5

/

±4 8 / 30 65

/

±10 5 / 36 58

/

±9 5 / 34 106

/ 0

25 نشکاس زا دعب هقیقد 26

/

±6 6 / 33 31

/

±13 5 / 43 52

/

±9 5 / 38 038

/ 0

Repeated Measure ANOVA