2016 年 度 博 士 論 文 （ 要 約 ）
メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 に お け る 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に 関 す る 研 究
－ 測 度 の 開 発 と 有 用 性 に 関 す る 検 討 －
桜 美 林 大 学 大 学 院
鈴 木 文 子
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目 次
第 1 章 序 論 · · · 1
第 2 章 研 究 背 景· · · 2
第 1 節 労 働 者 に お け る メ ン タ ル ヘ ル ス の 問 題 · · · 2
第 2 節 メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 の 現 状 · · · 5
第 3 節 休 職 お よ び 職 場 復 帰 の 関 連 要 因 · · · 6 第 4 節 休 職 者 の 職 場 復 帰 に お け る 評 価 の 問 題 · · · 1 0 第 5 節 職 場 復 帰 支 援 に お け る 介 入 方 法 の 問 題 · · · 1 6
第 3 章 本 研 究 の 目 的 · · · 2 1 第 1 節 本 研 究 の 目 的 · · · 2 1 第 2 節 本 研 究 の 意 義 · · · 2 2 第 3 節 本 研 究 の 構 成 · · · 2 3 第 4 節 用 語 の 定 義 · · · 2 6
第 4 章 メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 に お け る 職 場 復 帰 の
セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に 関 す る 項 目 内 容 の 収 集 【 研 究 1 - 1】 2 7 第 1 節 休 職 者 の 考 え る 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー の
項 目 内 容 の 収 集 · · · 2 7 第 1 項 目 的· · · 2 7 第 2 項 方 法· · · 2 7 第 3 項 結 果· · · 2 8 第 4 項 考 察· · · 3 2
第 2 節 職 場 復 帰 の 支 援 者 が 考 え る 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー の 項 目 内 容 の 収 集 【 研 究 1 - 2】 · · · 3 4 第 1 項 目 的· · · 3 4 第 2 項 方 法· · · 3 4 第 3 項 結 果· · · 3 5 第 4 項 考 察· · · 3 7
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第 3 節 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に 関 す る 項 目 内 容 の ま と め · · · 3 9 第 1 項 調 査 に よ り 収 集 さ れ た 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に
関 す る 項 目 内 容 · · · 3 9 第 2 項 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 項 目 の 作 成 · · · 3 9
第 5 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 の 開 発 【 研 究 2】 · · · 4 1 第 1 節 目 的· · · 4 1 第 2 節 方 法· · · 4 1 第 3 節 結 果· · · 4 3 第 4 節 考 察· · · 4 9
第 6 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 の 妥 当 性 の 検 討 お よ び 就 業 状 態 別 と 性 別 に よ る 比 較 【 研 究 3】 · · · 5 2 第 1 節 目 的· · · 5 2 第 2 節 方 法· · · 5 2 第 3 節 結 果· · · 5 4 第 4 節 考 察· · · 6 5
第 7 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー の 影 響 要 因 の 検 討 【 研 究 4】 · · · 6 8 第 1 節 目 的· · · 6 8 第 2 節 方 法· · · 6 8 第 3 節 結 果· · · 6 9 第 4 節 考 察· · · 8 1
第 8 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 を 用 い た 自 己 評 価 プ ロ グ ラ ム の 効 果 検 証 【 研 究 5】 · · · 8 7 第 1 節 目 的· · · 8 7 第 2 節 方 法· · · 8 8 第 3 節 結 果· · · 9 4 第 4 節 考 察· · · 1 3 2 第 9 章 総 合 考 察· · · 1 3 9 第 1 節 要 約 · · · 1 3 9
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第 2 節 総 合 考 察 · · · 1 4 5 第 1 項 職 場 復 帰 に お け る 評 価 と 介 入 方 法 の 現 状 と 課 題 · · · 1 4 5 第 2 項 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー の 構 成 要 因 と 特 徴 · · 1 4 5 第 3 項 就 業 状 態 別 の 具 体 的 支 援 方 法 · · · 1 4 7 第 4 項 職 場 復 帰 過 程 に お け る 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー と
支 援 方 法 · · · 1 5 2 第 3 節 本 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 · · · 1 5 6 第 1 0 章 結 語 · · · 1 5 8 引 用 文 献 · · · 1 6 0 謝 辞
A P P E N D I X
1 第 1 章 序 論
本 研 究 は 、 メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ り 休 職 し た 労 働 者 の 職 場 復 帰 支 援 に お い て 、 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に よ る 測 定 方 法 の 開 発 と 有 用 性 の 検 討 を 行 い 、 職 場 復 帰 支 援 に お け る 有 効 な 介 入 方 法 に つ い て 検 討 を 行 っ た も の で あ る 。
第 2 章 研 究 背 景
メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 は 増 加 し て お り 、9 割 近 く の 企 業 に お い て 従 業 員 の 心 の 病 の 改 善 が 見 ら れ て い な い(メ ン タ ル・ヘ ル ス 研 究 所,
2 0 1 2 )。 精 神 疾 患 に 対 す る 労 働 災 害 補 償 費 の 支 給 も 増 加 し て お り (厚 生 労
働 省, 2 0 1 6 )、 休 職 者 の 職 場 復 帰 支 援 の 早 急 な 対 策 が 必 要 と さ れ て い る 。
こ れ ま で に も 休 職 や 職 場 復 帰 の 要 因 に 関 す る 研 究 が 行 わ れ て き た 。 労 働 者 の メ ン タ ル ヘ ル ス の 不 調 や 、 職 場 復 帰 、 職 場 復 帰 後 適 応 に 関 わ る 要 因 と し て 、個 人 的 背 景 要 因 に は 、年 齢 、性 別 、婚 姻 状 況 、同 居 者 の 有 無 、 職 位 等 が 挙 げ ら れ て い る 。 疾 病 に 関 す る 要 因 に は 、 罹 病 期 間 や 休 職 期 間 等 が 挙 げ ら れ て い る 。 仕 事 や 職 場 の 要 因 に は 、 配 置 転 換 や 昇 進 、 職 場 の 人 間 関 係 、 仕 事 の 量 ・ 質 、 健 康 管 理 ス タ ッ フ の 存 在 等 の 関 連 が 示 さ れ て い る 。 休 職 者 本 人 の 要 因 に は 、 認 知 の 歪 み 、 対 人 関 係 、 社 会 適 応 状 態 、 復 職 意 欲 等 が 指 摘 さ れ て い る 。 休 職 者 の 職 場 復 帰 に は 多 面 的 な 要 因 が 関 わ っ て い る 。
職 場 復 帰 の 評 価 と し て 、 従 来 で は 主 治 医 に よ る 復 職 可 能 診 断 書 に よ り 職 場 復 帰 の 判 断 が な さ れ て き た が 、 再 休 職 事 例 が 多 く 復 職 後 の 適 応 が 問 題 と な っ て い る 。「 心 の 健 康 問 題 に よ り 休 業 し た 労 働 者 の 職 場 復 帰 支 援 の 手 引 き 」 ( 厚 生 労 働 省 , 2 0 0 4 ) に よ っ て 職 場 復 帰 の 指 針 が 示 さ れ た が 、 職 場 復 帰 の 判 断 基 準 は 個 々 の ケ ー ス に 委 ね ら れ て お り 、 職 場 復 帰 の 評 価 基 準 が 必 要 と さ れ て い る 。精 神 科 主 治 医 に よ る 評 価 尺 度 ( 岡 崎・西 田・伊 東 , 2 0 0 6 ) 、 精 神 科 デ イ ケ ア で の 職 場 復 帰 支 援 に お け る 評 価 ( 秋 山 他 , 2 0 0 7 ; 富 永・ 秋 山・三 木 , 2 0 1 0 ) 、職 場 関 係 者 と 休 職 者 の 双 方 に よ る 評 価 ( 原 口 ・ 清 水 ・ 山 内 ・ 伊 豫 , 2 0 0 9 ) 、 休 職 者 本 人 に よ る 評 価 ( 田 上 他 , 2 0 1 2 ) が こ れ ま で に も 作 成 さ れ て き た が 、 評 価 項 目 や 構 成 概 念 は 一 様 で は な い 。 海 外 に お け る 職 場 復 帰 支 援 の 研 究 は 少 な い が 、 近 年 オ ラ ン ダ で は 職 場 復 帰 支 援 の ガ イ ド ラ イ ン が 作 成 さ れ 、復 職 支 援 プ ロ グ ラ ム が 展 開 さ れ つ つ あ る 。 そ の 様 な 中 で 、 職 場 復 帰 の 評 価 に お い て セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に よ る 自 己 評 価 が 妥 当 で あ る と い う 見 解 も 示 さ れ て い る ( L a g e r v e l d , B l o n k , &
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B r e n n i n k m e i j e r, 2 0 1 0 )。 こ の 研 究 で は 、 大 規 模 な 調 査 が 行 わ れ 、 セ ル フ
エ フ ィ カ シ ー に よ る 評 価 が 部 分 復 職 、 完 全 復 職 の 予 測 性 を 持 つ こ と も 確 認 さ れ て い る 。 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー を 評 価 す る こ と で 、 職 場 復 帰 に 向 け た 準 備 状 態 や 職 場 復 帰 可 能 の 判 断 が し や す く な る と 考 え ら れ る 。
職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム は 、 精 神 科 デ イ ケ ア ( 北 川 他 , 2 0 0 9 ) や ス ト レ ス 病 棟 等 の 医 療 機 関(松 原 ・ 黒 田 ・ 小 林, 2 0 1 3 )、 事 業 場 の 健 康 管 理 室(難 波, 2 0 1 2 )、E m p l o y e e A s s i s t a n c e P r o g r a m 等 の 事 業 場 外 機 関(吉 村 ・ 長
見, 2 0 1 0 )、 地 域 職 業 セ ン タ ー(加 賀, 2 0 1 3 )等 で 実 施 さ れ て い る 。 実 施 プ
ロ グ ラ ム は 、 自 己 管 理 や 症 状 管 理 、 認 知 行 動 療 法 等 の 心 理 療 法 、 グ ル ー プ ワ ー ク な ど 、 実 施 機 関 に よ り 様 々 で あ る 。 職 場 復 帰 支 援 プ ロ グ ラ ム を 標 準 化 す る 動 き が あ る(秋 山, 2 0 1 0 )一 方 、 症 状 の 軽 症 化 や 非 定 型 化 に よ り 、 休 職 者 の 要 因 が 強 い 事 例 も 増 え て い る(川 崎, 2 0 1 3 )。 休 職 者 自 身 が 課 題 や 問 題 を 把 握 し 、 そ の 課 題 に 向 け た 行 動 の 実 行 可 能 性 を 高 め る 支 援 が 必 要 に な る と 考 え ら れ る 。
第 3 章 研 究 の 目 的
本 研 究 で は 職 場 復 帰 の 課 題 に 特 異 的 な エ フ ィ カ シ ー を 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー （ 復 職 S E と す る ） と 定 義 す る 。 そ し て 以 下 の 3 点 を 目 的 と す る 。 第 一 に 、 復 職 S E に つ い て 構 成 概 念 を 明 ら か に し 、 測 定 尺 度 を 作 成 す る 。 第 二 に 、 休 職 者 、 復 職 者 、 健 常 者 に お け る 復 職 S E の 影 響 プ ロ セ ス の 差 異 を 分 析 し 、 休 職 者 、 復 職 者 へ の 具 体 的 な 対 応 方 法 を 検 討 す る 。 第 三 に 、 復 職 S E を 高 め る 介 入 プ ロ グ ラ ム を 作 成 し 、 職 場 復 帰 支 援 に お け る 具 体 的 な 支 援 方 法 を 検 討 す る 。 本 研 究 に お け る 意 義 は 以 下 の 3 点 で あ る 。 第 一 に 、 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー と し て 職 場 復 帰 関 連 要 因 を 総 合 的 に 捉 え る こ と で 、 多 面 的 、 総 合 的 な 職 場 復 帰 評 価 に つ な が る 。 第 二 に 、 休 職 者 、 復 職 者 、 健 常 者 の 比 較 に よ り 、 各 就 業 状 態 に お け る 有 効 な 対 応 方 法 が 明 確 に な る 。第 三 に 、復 職 S E を 高 め る 介 入 研 究 に よ り 、 復 職 S E を 増 加 さ せ る 要 因 が 明 ら か と な り 、 休 職 者 の 状 況 に 合 わ せ た 職 場 復 帰 支 援 の 介 入 方 法 が 明 確 に な る 。
第 4 章 メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 に お け る 職 場 復 帰 の セ ル フ エ フ ィ カ シ ー に 関 す る 項 目 内 容 の 収 集 【 研 究 1 - 1 研 究 1 - 2】
研 究 1 - 1 で は 、 メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 の 職 場 復 帰 に 関 す る
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要 因 に つ い て 、 項 目 内 容 の 収 集 を 行 っ た 。 休 職 者 に 対 す る 調 査 か ら 6 2 3 個 の 項 目 内 容 が 抽 出 さ れ 、 カ テ ゴ リ ー 分 類 の 結 果 4 1 の サ ブ カ テ ゴ リ ー と 1 3 の カ テ ゴ リ ー に 分 類 さ れ た 。 分 類 さ れ た カ テ ゴ リ ー は 、 先 行 研 究 で 共 通 し て 指 摘 さ れ て い る 「 睡 眠 」「 生 活 リ ズ ム 」「 健 康 管 理 」「 体 力 」 と い っ た 内 容 に 加 え 、 先 行 研 究 で は 構 成 要 素 と し て の 一 致 が 見 ら れ て い な い 「 ス ト レ ス 対 処 」「 業 務 」「 サ ポ ー ト ・ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 」「 気 力 ・ 意 欲 」が 本 研 究 に お い て １ つ の カ テ ゴ リ ー と し て 認 め ら れ た 。ま た 、「 無 理 を し な い 」「 柔 軟 な 認 知 」「 客 観 的 な 思 考 」「 楽 し み ・ 余 裕 」 の カ テ ゴ リ ー は 、 こ れ ま で の 先 行 研 究 で は 示 さ れ て お ら ず 、 本 研 究 に お い て 職 場 復 帰 の 要 因 と し て 新 た に 認 め ら れ た 。 そ し て 、 研 究 1 - 2 に お い て 臨 床 経 験 者 へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 か ら 3 7 個 の 項 目 内 容 が 得 ら れ た 。 休 職 者 に 対 す る 調 査 に よ っ て 抽 出 さ れ た カ テ ゴ リ ー 以 外 に 、 会 社 へ の 所 属 感 や ス ト レ ス の 早 期 発 見 、 早 期 対 応 に つ い て の 項 目 内 容 が 得 ら れ た 。 こ れ ら の 調 査 で 得 ら れ た 項 目 内 容 か ら 復 職 S E 尺 度 の 予 備 項 目 が 作 成 さ れ た 。
第 5 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 の 開 発 【 研 究 2】
研 究 2 で は 、 復 職 S E 尺 度 の 作 成 お よ び 信 頼 性 ・ 妥 当 性 の 検 討 を 行 っ た 。研 究 1 - 1 お よ び 研 究 1 - 2 で 収 集 さ れ た 項 目 内 容 か ら 、8 4 項 目 の 復 職 S E 尺 度 が 作 成 さ れ た 。探 索 的 因 子 分 析 を 行 い 、9 因 子 が 妥 当 で あ る こ と が 示 さ れ た 。9 因 子 を 仮 定 し て 因 子 分 析 を 繰 り 返 し 、 因 子 負 荷 量 の 高 さ や 内 容 的 な 妥 当 性 か ら 項 目 を 選 抜 し 、各 因 子 の 項 目 数 を 3 項 目 に そ ろ え 、 確 認 的 因 子 分 析 を 行 っ た 。 最 終 的 に 9 因 子 2 7 項 目 の モ デ ル を 採 用 し た ( G F I = . 8 7 5 , A G F I = . 8 3 6 , C F I = . 9 3 7 , R M S E A = . 0 6 5 , A I C = 9 7 5 . 6 5 5）。 高
い C r o n b a c h のα係 数 が 得 ら れ 復 職 S E 尺 度 の 信 頼 性 が 確 認 さ れ た 。9
因 子 の 内 容 に つ い て 見 る と 、 先 行 研 究 で 示 さ れ て い る 評 価 内 容 と 一 致 し て い る 因 子 は 「 睡 眠 ・ 生 活 」「 症 状 の コ ン ト ロ ー ル 」「 作 業 の 遂 行 」「 ス ト レ ス へ の 気 づ き 」「 サ ポ ー ト 希 求 」 の 5 因 子 で あ り 、「 出 社 ・ 通 勤 」「 体 力 ・ 余 裕 」「 オ ー バ ー ペ ー ス の コ ン ト ロ ー ル 」「 柔 軟 な 思 考 」 の 4 因 子 は 本 研 究 で 新 た に 明 ら か と な っ た 。
第 6 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 の 妥 当 性 の 検 討 お よ び 就 業 状 態 別 と 性 別 に よ る 比 較 【 研 究 3】
研 究 3 で は 、 復 職 S E 尺 度 の 妥 当 性 の 検 討 と 、 就 業 状 態 別 と 性 別 に よ る 比 較 を 行 っ た 。 復 職 S E 尺 度 と 他 の 心 理 的 変 数 の 関 連 を 見 る と 、 内 的
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統 制 感 お よ び 外 的 統 制 感 と の 相 関 係 数 か ら 、 復 職 S E 尺 度 は 統 制 感 に お い て 弁 別 さ れ る と 判 断 さ れ た 。 精 神 症 状 の 改 善 と 復 職 S E の 増 加 と の 関 連 が 示 さ れ た 。 ま た 、 一 般 性 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 と の 関 連 か ら 、 エ フ ィ カ シ ー 尺 度 と し て の 妥 当 性 が 確 認 さ れ た 。
就 業 状 態 別 と 性 別 の 比 較 の 結 果 、 復 職 S E 尺 度 は 、 休 職 者 、 復 職 者 、 健 常 者 の 順 に 高 く な っ て お り 、 復 職 S E が 高 く な る こ と で 職 場 復 帰 の 可 能 性 が 高 ま る こ と が 明 ら か と な っ た 。 さ ら に 以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。 ① 「 出 社 ・ 通 勤 」 は 休 職 者 と 復 職 者 の 得 点 の 差 が 最 も 大 き く 、 休 職 者 に お い て 高 め ら れ る 必 要 性 が あ る こ と 、 ② 復 職 者 よ り も 健 常 者 に お い て「 睡 眠 」の 得 点 が 低 く 、長 時 間 労 働 等 の 問 題 が 考 え ら れ る こ と 、③「 体 力 ・ 余 裕 」「 出 社 ・ 通 勤 」 に お い て 復 職 者 と 健 常 者 の 得 点 差 が あ り 、 事 業 場 の 管 理 者 側 に よ る 環 境 調 整 の 必 要 性 が あ る こ と 、 ④ 休 職 者 の 「 柔 軟 な 思 考 」 の 得 点 が 最 も 低 く 、 認 知 行 動 的 介 入 の 必 要 性 が あ る こ と 、 ⑤ 女 性 は 男 性 に 比 べ て 「 柔 軟 な 思 考 」 の 得 点 が 低 く 対 人 関 係 に つ い て 認 知 面 へ の 介 入 の 必 要 性 が あ る こ と 、 が 示 さ れ た 。
第 7 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー の 影 響 要 因 の 検 討 【 研 究 4】
研 究 4 で は 、 復 職 S E へ の 影 響 要 因 お よ び 影 響 プ ロ セ ス に つ い て 、 階 層 的 重 回 帰 分 析 と 構 造 方 程 式 モ デ リ ン グ を 用 い た 検 討 を 行 っ た 。 階 層 的 重 回 帰 分 析 で は 、S t e p 1 か ら S t e p 3 に 分 け て 分 析 を 行 い 、 説 明 力 の 違 い か ら 各 群 に お け る 影 響 プ ロ セ ス の 差 異 を 検 討 し た 。 そ の 結 果 、 休 職 者 、 復 職 者 と も に 復 職 S E に 直 接 的 な 影 響 を 及 ぼ す の は ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ と 精 神 症 状 で あ り 、 休 職 者 と 復 職 者 で は サ ポ ー ト お よ び ネ ガ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ の 影 響 プ ロ セ ス が 異 な っ て い る こ と が 明 ら か と な っ た 。
階 層 的 重 回 帰 分 析 の 結 果 を も と に 、 復 職 S E の 影 響 プ ロ セ ス の モ デ ル を 作 成 し 、 多 母 集 団 同 時 分 析 に よ り 各 群 の 影 響 プ ロ セ ス の 差 異 を 検 討 し た 。 ま ず 、 対 象 者 全 体 で は 、 精 神 症 状 よ り も ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ の 方 が 復 職 S E へ の 影 響 が 大 き い こ と が 明 ら か と な り 、 職 場 復 帰 に 向 け て 問 題 解 決 、 相 談 、 気 分 転 換 、 視 点 の 転 換 と い っ た ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 高 め る こ と の 重 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 ま た 、 サ ポ ー ト は ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ や 精 神 症 状 を 介 し て 復 職 S E に 影 響 し て お り 、特 に 、配 偶 者 ・ 家 族 ・ 友 人 や 同 僚 と い っ た 身 近 な 存 在 か ら の サ ポ ー ト の 重 要 性 が 示 さ れ た 。
次 に 休 職 群 、 復 職 後 6 ヶ 月 未 満 群 、 復 職 後 1 2 ヵ 月 以 上 群 の 3 群 に 同 じ モ デ ル を 適 用 し 、 多 母 集 団 同 時 分 析 を 行 っ た 。 そ の 結 果 、 モ デ ル 内 の
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各 パ ス 係 数 に 等 値 制 約 を 課 さ な い モ デ ル が 最 適 で あ る と 考 え ら れ た 。3 群 に お い て 差 異 が 現 れ た の は 、 コ ー ピ ン グ と 精 神 症 状 に 影 響 す る サ ポ ー ト 源 で あ っ た 。
休 職 者 に お い て は 、 上 司 サ ポ ー ト は ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 増 加 さ せ 精 神 症 状 を 改 善 す る 一 方 、 ネ ガ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 増 加 さ せ る こ と で 精 神 症 状 の 悪 化 要 因 に も な っ て い た 。 同 僚 サ ポ ー ト は 精 神 症 状 へ の 影 響 が 3 群 の 中 で 最 も 大 き く 、 休 職 中 も 同 僚 と の 関 係 を 維 持 す る 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 配 偶 者 ・ 家 族 ・ 友 人 サ ポ ー ト も 精 神 症 状 へ の 影 響 が 3 群 の 中 で 最 も 大 き く 、 家 族 に よ る 休 職 者 の 症 状 面 へ の サ ポ ー ト の 必 要 性 が 明 ら か と な っ た 。
復 職 後 6 ヵ 月 未 満 群 で は 、 上 司 サ ポ ー ト の ネ ガ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ へ の 影 響 が 3 群 の 中 で 最 も 大 き く 、 上 司 が 休 職 者 の 症 状 に つ い て 理 解 し 、 焦 り や プ レ ッ シ ャ ー を 与 え な い よ う な 働 き か け を 行 う こ と の 必 要 性 が 示 さ れ た 。 家 族 の サ ポ ー ト は 、 休 職 中 だ け で な く 復 職 後 に も 継 続 し て 行 う こ と が 必 要 で あ り 、 休 職 者 の ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 増 加 さ せ 復 職 S E を よ り 高 め る 働 き が あ る こ と が 示 さ れ た 。
復 職 後 1 2 ヵ 月 以 上 群 で は 、 上 司 サ ポ ー ト が ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ 、 ネ ガ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 低 減 さ せ て い た 。 復 職 後 １ 年 以 上 経 つ こ と で 上 司 か ら 休 職 者 へ の 要 求 が 高 く な り 、 接 し 方 の 変 化 が 影 響 し て い る と 考 え ら れ た 。 精 神 症 状 の 復 職 S E に 対 す る 影 響 は 休 職 群 や 復 職 後 6 ヵ 月 未 満 群 に 比 べ て 高 く 、 職 場 の 管 理 職 者 は 経 過 観 察 を 行 う 必 要 性 が あ る と 考 え ら れ た 。
第 8 章 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 を 用 い た 自 己 評 価 プ ロ グ ラ ム の 効 果 検 証 【 研 究 5】
研 究 5 で は 、 復 職 S E を 高 め る た め の 介 入 プ ロ グ ラ ム を 作 成 し 、 効 果 検 証 を 行 っ た 。 介 入 プ ロ グ ラ ム を 「 復 職 S E - C B T プ ロ グ ラ ム 」 と し 、 通 常 の 認 知 行 動 療 法 で あ る 「C B T プ ロ グ ラ ム 」 と の 比 較 検 討 を 行 っ た 。 プ ロ グ ラ ム の 内 容 は 、 主 に 認 知 面 へ の 介 入 を 行 う C B T① と 、 行 動 面 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 面 へ の 介 入 を 行 う C B T② で 構 成 さ れ て い た 。 復 職
S E - C B T プ ロ グ ラ ム は 、C B T プ ロ グ ラ ム の 内 容 に 加 え 、 プ ロ グ ラ ム の 初
回 、 中 間 、 最 終 回 に お い て 復 職 S E 尺 度 に よ る 自 己 評 価 と 目 標 設 定 を 行 っ た 。
復 職 S E - C B T プ ロ グ ラ ム と C B T プ ロ グ ラ ム に お い て 、 介 入 に よ る 復
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職 S E 得 点 の 上 昇 が 見 ら れ 、 本 研 究 に よ る プ ロ グ ラ ム は 復 職 S E を 高 め る 一 定 の 効 果 が あ っ た が 、 復 職 S E - C B T プ ロ グ ラ ム が C B T プ ロ グ ラ ム よ り も 復 職 S E を 高 め る と は 言 え な か っ た 。
復 職 S E - C B T プ ロ グ ラ ム に つ い て 復 職 S E 得 点 の 変 化 を 見 る と 、C B T
① で は 、 症 状 、 ス ト レ ス に 関 す る 下 位 尺 度 以 外 の 全 て の 下 位 尺 度 得 点 が 増 加 し た 。C B T② で は 、「 体 力 ・ 余 裕 」「 サ ポ ー ト 希 求 」 の 下 位 尺 度 得 点 が 増 加 し た 。
復 職 S E の 変 化 に 関 連 す る 要 因 を 明 ら か に す る た め 、 復 職 S E の 変 化 量 と 各 適 応 指 標 の 変 化 量 と の 相 関 を 求 め た 。 そ の 結 果 、C B T① で 正 の 相 関 が 見 ら れ た の は 、視 点 の 転 換 の 対 処 お よ び 内 的 統 制 感 と「 体 力・余 裕 」、
他 者 を 巻 き 込 ん だ 情 動 発 散 と 「 ス ト レ ス へ の 気 づ き 」 で あ っ た 。 気 分 転 換 と「 オ ー バ ー ペ ー ス の コ ン ト ロ ー ル 」に は 負 の 関 連 が 見 ら れ た 。ま た 、 回 避 と 抑 制 の コ ー ピ ン グ は「 柔 軟 な 思 考 」と は 負 の 関 連 が 見 ら れ 、「 症 状 の コ ン ト ロ ー ル 」 と は 正 の 関 連 が 見 ら れ た 。 こ れ ら の こ と か ら 、 職 場 復 帰 の 初 期 段 階 で は 、 認 知 の 歪 み の 修 正 だ け で な く 体 力 等 の 生 活 面 に 対 す る 柔 軟 な 捉 え 方 や 、 他 者 か ら の 情 緒 的 支 援 に よ る ス ト レ ス へ の 気 づ き の 促 進 が 重 要 で あ る と 言 え る 。 ま た 、 ペ ー ス の コ ン ト ロ ー ル に つ い て は 自 分 で 行 う 気 分 転 換 で は 十 分 と は 言 え ず 、 仕 事 の ペ ー ス 調 整 や 無 理 な 仕 事 を 断 る 練 習 に つ い て は 支 援 者 と 一 緒 に 行 う こ と が 必 要 で あ る と 言 え る 。 C B T② で は 、 相 談 の コ ー ピ ン グ と 「 出 社 ・ 通 勤 」「 作 業 の 遂 行 」 に 負 の 相 関 が 見 ら れ 、 情 動 発 散 の コ ー ピ ン グ と 「 柔 軟 な 思 考 」 に 負 の 相 関 が 見 ら れ た 。 復 職 面 談 等 に よ り 職 場 復 帰 が 現 実 的 に な る 時 期 の 不 安 が 影 響 し て い る こ と が 考 え ら れ 、 復 職 面 談 に お い て は 、 職 場 復 帰 の 不 安 に つ い て 情 動 発 散 さ せ る の で は な く 、 休 職 者 の 不 安 の 内 容 に つ い て 具 体 的 に 話 し 合 う 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。
プ ロ グ ラ ム に お い て 対 象 者 に よ り 設 定 さ れ た 目 標 内 容 を 具 体 的 に 見 る と 、 復 職 S E 尺 度 の 自 己 評 価 で 得 点 の 低 か っ た 「 柔 軟 な 思 考 」「 サ ポ ー ト 希 求 」 に 関 す る 目 標 が 多 く 設 定 さ れ て い た 。ま た 、「 そ の 他 」 の 目 標 内 容 に は 女 性 対 象 者 の 目 標 が 含 ま れ て お り 、「 仕 事 と 育 児 の バ ラ ン ス 」や「 女 性 と し て の 振 る 舞 い 」 等 の 特 徴 的 な 内 容 が 見 ら れ た 。 女 性 の 職 場 復 帰 に お い て は 男 性 と は 異 な る 介 入 方 法 が 必 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
第 9 章 総 合 考 察
本 研 究 で は 、 メ ン タ ル ヘ ル ス 不 調 に よ る 休 職 者 に お け る 職 場 復 帰 の セ
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ル フ エ フ ィ カ シ ー に つ い て 、 構 成 概 念 を 明 ら か に し 、 復 職 S E 尺 度 を 作 成 し た 。 復 職 S E 尺 度 は 、 こ れ ま で 分 割 し て 捉 え ら れ て い た 職 場 復 帰 の 重 要 項 目 が 、 多 面 的 、 総 合 的 に 捉 え ら れ る よ う に な っ た 点 に お い て 意 義 が あ る 。 休 職 者 と 支 援 者 、 双 方 が 考 え る 重 要 項 目 が 具 体 的 に 取 り 入 れ ら れ た こ と に よ り 、 職 場 復 帰 の 現 場 に お け る 使 用 で の 有 用 性 も 高 い と 言 え る 。 復 職 S E は 休 職 者 、 復 職 者 、 健 常 者 の 順 に 高 く な る こ と が 示 さ れ 、 職 場 復 帰 の 準 備 状 態 や 復 職 後 の 適 応 状 態 に つ い て も 評 価 で き 汎 用 性 が 高 い と 言 え る 。
復 職 S E の 影 響 プ ロ セ ス は 、 休 職 者 、 復 職 者 で 異 な り 、 各 就 業 状 態 に お け る 具 体 的 支 援 方 法 が 明 ら か と な っ た 。休 職 者 で は 、作 業 能 力 の 回 復 、 出 勤 意 欲 の 回 復 、 思 考 の 柔 軟 性 の 獲 得 が 重 要 な 課 題 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 休 職 中 は 上 司 サ ポ ー ト に よ り ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ が 高 め ら れ 、 復 職 S E の 向 上 へ と つ な が る こ と 、 同 僚 や 家 族 の サ ポ ー ト が 精 神 症 状 の 改 善 に 影 響 す る こ と が 明 ら か と な っ た 。 復 職 初 期 段 階 の 者 に お い て 特 に 重 要 な 課 題 は 、 体 力 の 維 持 、 余 暇 の 確 保 、 出 勤 の 継 続 で あ り 、 職 場 の 管 理 職 者 側 は 出 勤 を 継 続 す る た め の 十 分 な 配 慮 が 必 要 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 家 族 の サ ポ ー ト が ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 高 め る こ と で 復 職 S E を 高 め 、 上 司 の サ ポ ー ト が ネ ガ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 高 め る こ と で 、 精 神 症 状 の 悪 化 に 影 響 し て い る こ と が 明 ら か と な っ た 。 復 職 後 期 段 階 で は 、 上 司 サ ポ ー ト は 、 ネ ガ テ ィ ブ ・ ポ ジ テ ィ ブ の 両 コ ー ピ ン グ を 低 減 さ せ て お り 、同 僚 サ ポ ー ト は ポ ジ テ ィ ブ コ ー ピ ン グ を 増 加 さ せ て い た 。 上 司 は 復 職 者 へ の 接 し 方 に 注 意 し 、 同 僚 等 の 従 業 員 に 対 す る 教 育 等 の 必 要 性 が 示 さ れ た 。 健 常 者 に お い て も 、 長 時 間 労 働 等 に よ り 睡 眠 が 確 保 出 来 て い な い 現 状 が 示 さ れ 、 う つ 予 防 な ど の メ ン タ ル ヘ ル ス 対 策 の 必 要 性 が 示 さ れ た 。
介 入 研 究 に よ り 、 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー 尺 度 を 自 己 評 価 と し て 用 い た 介 入 方 法 が 、 休 職 者 の 復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー を 高 め る こ と が 明 ら か と な っ た 。そ し て 、職 場 復 帰 支 援 に お け る 具 体 的 な 介 入 方 法 が 示 さ れ た 。 職 場 復 帰 支 援 の 前 半 で は 、 思 考 の 柔 軟 性 を 獲 得 す る 事 が 重 要 で あ る 。 特 に 、 認 知 の 歪 み の 修 正 だ け で は な く 、 体 力 等 の 生 活 面 に つ い て も 柔 軟 に 捉 え る こ と が 重 要 で あ る 。 ま た 、 他 者 か ら の 情 動 的 支 援 に よ る ス ト レ ス へ の 気 づ き を 促 進 さ せ る 重 要 性 や 、 支 援 者 か ら の 介 入 に よ り 休 職 前 の 仕 事 を 抱 え 込 む よ う な 行 動 パ タ ー ン の 変 化 を 促 す 必 要 性 が 示 さ れ た 。 職 場 復 帰 支 援 の 後 半 で は 、 復 職 面 談 等 に よ っ て 出 勤 や 仕 事 に 関 す る 不 安 が 増
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加 し や す い こ と が 考 え ら れ た 。 ま た 、 情 動 発 散 の コ ー ピ ン グ は 柔 軟 な 考 え 方 を 抑 職 す る た め 、 職 場 復 帰 に 対 す る 不 安 の 捉 え な お し が 出 来 る よ う な 話 し 合 い の 必 要 性 が 示 さ れ た 。 こ の よ う に 、 職 場 復 帰 の 現 場 の 実 践 に 沿 っ た 支 援 方 法 の 提 案 が 出 来 た こ と は 非 常 に 意 義 が あ り 、 職 場 復 帰 の 関 係 者 に 対 す る 有 用 な 示 唆 が で き た 。
第 1 0 章 結 語
復 職 セ ル フ エ フ ィ カ シ ー の 評 価 に よ り 、 休 職 者 や 復 職 者 の 状 況 を 理 解 し や す く し 、 具 体 的 な 支 援 へ と つ な げ ら れ る こ と が 示 さ れ た 。 休 職 者 の 職 場 復 帰 支 援 に お い て 有 用 性 の 高 い 研 究 で あ る と 言 え る 。
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Wo r l d h e a l t h O r g a n i z a t i o n（1 9 9 3）． T h e I C D - 1 0 C l a s s i f i c a t i o n o f M e n t a l a n d B e h a v i o r a l D i s o r d e r s , D i a g n o s t i c C r i t e r i a f o r R e s e a r c h .
W H O（ 中 根 允 文 ・ 岡 崎 祐 士 ・ 藤 原 妙 子 訳 （1 9 9 4）．I C D - 1 0 医 学 書
院 ）
