「２０１8 てっぺんフォーラム（ふじみ野キャンパス) エントリーシート」
応募締切日：2018 年 4 月 23 日(月)17：00 提出先：実行委員会事務局(各学部教務グループ)
提出年月日 2018 年 月 日 所属
（○をつけてください） 人間学部 ・ 保健医療技術学部 種別
（○をつけてください）
・個人
・団体（団体名： 発表人数： 名）
氏名
（団体の場合代表者名）
＜学籍番号： ＞
連絡先
【携帯電話番号】
【E-mail】
エントリー希望 スイッチオン賞 ・ てっぺん賞
推薦種別
（○をつけてください） 自薦 ・ 他薦
推薦者
（他薦の場合、ご記入 ください）
候補者との関係：教員・友人・先輩・後輩・他（ ）
【学部】 【学籍番号】
氏名
発表方法
※スピーチ・ビデオ・パワーポイント・パフォーマンス等
≪エントリーシート記入に際しての注意事項≫
☆エントリーシートの記入は、黒色のボールペンで明瞭に記入してください。
☆作品などがあれば添付して提出してください。
☆エントリーシート提出後の追加、訂正は各学部教務グループまでご連絡ください。
☆書ききれない場合は裏にご記入ください。
☆その他不明な点は、各学部教務グループにお問い合わせください。
＊応募された皆様からご提供いただくエントリーシートなどの「個人情報」については、委員会活動のみ利用する ことを目的とし、それ以外の利用は一切致しません。
＊ご提出していただいたエントリーシートのコピーをお渡しします。今後のスケジュールが記載されていますので、
ご確認ください。
スイッチが入ったきっかけは何ですか or どんなてっぺん(目標)を達成しましたか
取り組んでいること・今後の目標など
他薦の場合、その理由をお書きください
◎後日、プレゼン形式の面接を行います。 面接日程の調整のため、
都合のよい時間帯に○をつけてください。
・応募した動機
・活動のきっかけ
・頑張ったこと、頑張っていること
・1 年生に伝えたいこと
上記４項目を含めて、発表したい内容を 10 分程度プレゼンして
いただきます。資料などがありましたら、用意してください。 ＊面接日時が決まりましたら連絡いたします。
<今後のスケジュール>
・面接 ５月中
・面接結果発表 ５月末(予定)
・発表者 ６月～ 2～3 回程度の打合せあり(リハーサル含む)
・6 月 23 日（金） 前日リハーサル
・6 月 24 日（土） てっぺんフォーラム開催
