啓明学園高等学校
3 2 1 参考
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3 4 3 4 3 4 4 12 18 32 0
2 4 3 3 3 4 4 0
1 3 3 3 3 3 3 1
参考
中学校長名
※入試相談期間 12/15（水）、12/16（木）、12/17（金）
※ご来校の場合 9：00～16：00 予約は不要です
※ご郵送の場合 簡易書留でお送りください 12月15日(水)～17日(金)必着
※入試相談用紙はコピー可
推 薦 入 試
野 球 特 別 優 遇
サ ッ カ ー 特 別 優 遇
教 科 の 評 定
性
別 美
術 保 健
体 育
技 術
家 庭
外 国 語
入 試 相 談 用 紙 (受 験 希 望 者 名 簿)
校長 公印 けい めい いち ろう
3 教 科 評 定 合 計
記 入 例
普通
普通 第
３ 学 年 学 習 記 録 一 覧 の 番 号
学科 数
学 理 科
音 楽
指導上参考となる諸事項
普通
９ 教 科 評 定 合 計
欠 席 日 数
特 別 活 動 等 の 記 録
学級活動・生徒会活動・クラブ 部活動・学校行事・その他 学外のコンクール等の表彰 公
立 併 願 優 遇
ふ り が な
氏 名
学 年
(
英 語) 国
語 社 会
5 教 科 評 定 合 計
普通
中 学 校 名
電 話
3 3 3
吹奏楽部１年～３年所属
責任感をもって意欲的に取り組んだ 英検３級
中３皆勤
硬式野球チーム〇〇シニア 所属
〇〇コンクール△△賞受賞 3
3
男 3
4 4 4
※第３学年の成績は、成績一覧表調査委員会の正式な調査を経ていないものである。
2021年 月 日
啓明 一郎
普通 〇
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