Проявляет голодовое беспокойство. Сосательный ре- флекс сохранен, ест самостоятельно. Данные электро- энцефалографии в пределах нормы. На 16-е сутки ре- бенок переведен из ОАИТ в отделение раннего возрас- та для дальнейшей реабилитации, затем выписан до- мой с выздоровлением.
Выводы: Положительный исход случая обусловлен своевременным проведением полного комплекса сер- дечно-легочной и церебральной реанимации, а также адекватной терапией постреанимационной болезни с использованием ФЗМ и современных церебропротекто- ров.
Литература:
1. Амчеславский В.Г. Особенности мониторинга и интенсивной терапии критических состояний при острых церебральных повреждениях // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009, - № 7.
2. Бутылин Ю.П., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Ин- тенсивная терапия неотложных состояний в рисунках и схемах. - К.: Новий друк, 2003. - 525 с.
3. Кокшин Д.В., Колесниченко А.П., Вшивков Д.А., Титова Е.М. Первый опыт применения церебральной оксиметрии в интенсивной терапии у детей // Материа- лы VIII Всероссийского съезда анестезиологов- реаниматологов, г. Омск. - 2002. - С. 104.
4. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С.
Постреанимационная болезнь. - Москва: Медицина, 1987. - 476 с.
5. Неврология: пер. с англ. / под ред. М. Самуэльса.
М.: Практика, 1997.-640 с.
6. Снисарь В.И., Сыроватко Я.А., Мороз С.В. Осо- бенности сердечно-легочной реанимации у детей //
Здоров’я України. - 2006. - № 19(1). - С. 36-38.
7. Усенко Л.В., Царев А.В., Яровенко В.В. Постре- анимационная болезнь: далеко не реализованный по- тенциал (Современное состояние проблемы) // Меди- цина неотложных состояний. - 2008. - № 4(17). - С. 4-10.
Тұжырым
БАЛАЛАРДАҒЫ ЖҮРЕКТІ – ӨКПЕЛІК РЕАНИМАЦИЯНЫҢ СӘТТІ ӨТУ ЖАҒДАЙЫ Р.Ч. Саламбаев
Семей қаласының Мемлекеттік медицина университетінің медицина орталығы
Мақаладағы балалардағы журектік өкпелік және церебральді реанимацияны жүргізудегі қиыншылықтар туралы және реанимациядан кейінгі интенсивті терапияда церебропротекция шарттары бойынша.Ерте балалық жастағы орталық жүйке жүйесінің қайтымсыз ишемиялық зақымдалуларға заманауи мүмкіндіктерге байланысты клиникалық жағдай келтірілген.
Негізгі сөздер: балалардағы жүректі - өкпелік және церебральді реанимация, балалар, церебропротекция.
Summary
A CASE OF SUCCESSFUL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN CHILDREN R.Ch. Salambayev
Medical Center State Medical University оf Semey
The article highlights the issue of cardiopulmonary and cerebral resuscitation in children, as well as intensive care postresuscitational disease with emphasis on the principles of cerebroprotection. Is a clinical case illustrating the modern possibilities of prevention of irreversible ischemic damage to the central nervous system in early childhood.
Key words: cardiopulmonary and cerebral resuscitation, children, cerebroprotection.
УДК 616-099-053.2-616-08-039.35 Д.М. Секербаев
Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ОТРАВЛЕНИЯ РЕБЕНКА
оды жизни. При переводе ребенка на искусственное вскармливание и попытке подмены отдельных нутриен- тов на сходные по химическому составу продукты могут приводить к изменению структуры мембран и рецепто- ров. При отсутствии в питании лактозы или галактозы в головном мозге формируются глюкоцероброзиды вме- сто галактоцероброзидов, что сопровождается наруше- ниями функций ЦНС. При недостаточном поступлении кальция и фосфора и заменой их другими элементами нарушается остеогенез, формируются остеохондропа- тии и остеохондрозы взрослого периода. Недостаточ- ное поступление в организм ребенка железа, селена и йода приводит к нарушению интеллекта и памяти.[6, 7].
Нерациональное питание на первом году жизни приво- дит к нарушению обменных процессов и может стать причиной в последующем таких заболеваний как ранний атеросклероз, гипертония, ожирение, сахарный диабет, анемия, пищевая аллергия. Самым сбалансированным продуктом для детей раннего возраста является жен- ское молоко, которое рассматривается как «золотой стандарт» оптимального питания, отработанного много- тысячелетней эволюцией человека. Перевод на искус- ственное вскармливание, по образному выражению И.М. Воронцова (2004), следует рассматривать как
«экологическую катастрофу для ребенка».
Цель: поделиться практическим опытом успешной интенсивной терапии токсического отравления у ребен- ка раннего возраста неадаптированным молочным про- дуктом питания.
Материалы и методы
Проанализированы 43 случая отравления детей у детей различного возраста, поступавших в отделении детской анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии медицинского центра г.Семей в течение 5-х лет, с 2008 по 2012 гг. На клиническом примере проде- монстрирован опыт интенсивной терапии токсического отравления у ребенка раннего возраста неадаптиро- ванным молочным продуктом питания.
Результаты и обсуждение
В отделение детской анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии МЦ ГМУ г.Семей был доставлен ребенок А., 12.09.10 г.р. Анамнез очень скуден, было известно лишь, что ребенка после выписки из родиль- ного дома кормили сухим коровьим молоком. Состояние при поступлении расценивалось как очень тяжелое за счет симптомов интоксикации, обезвоживания. Отмеча- лась выраженная бледность, рвота, отсутствие само- стоятельного сосания, вялость до адинамии, сухость слизистых, западение большого родничка, умеренно выраженный гепатолиенальный синдром, а также неврологическая симптоматика в виде гипертонуса сги- бателей рук и ног. Дефицит массы тела ребенка со- ставлял относительно роста 14% (2435 г).
Диагноз при поступлении: Дистрофия типа гипотро- фии смешанного генеза 1 ст., Перинатальное пораже- ние ЦНС, синдром нейромышечных нарушений, ранний восстановительный период. Токсикоз с эксикозом неяс- ного генеза. Анемия дефицитная среднетяжелая нор- мохромная.
При обследовании - в ОАК: Эр 2,6;Гем . 87г/л;
цв.пок. 0,99; Л 17,0; п/я 4%; М 11%; л 47%; СОЭ 22 мм/час, в ОАК через 3 сут. - ретикулоцитоз - 67%; СОЭ 68 мм/час.. анизо- пойкилоцитоз эритроцитов ++, осмо- тическая стойкость эритроцитов: макс - 0,30%, мин - 0,46, повышение гематокрита. В биохимическом анали- зе крови при поступлении белок общ. 68 г/л ; сахар 3,3 мм/л; креатинин 55 мкм/л возрастная норма до 44 мкм/л); мочевина 6,8 мм/л (норма - 2,5 - 4,5 мм/л); остат.
азот 30 мм/л (норма - до 29 мм/л) . В Общем ан. мочи - протеинурия 0, 09г/л, лейкоциты 5-6 в п.зр, оксалаты +++. Анализ мочи по Нечипоренко Л 750;. Эр. 0. В ко- программе иглы ж. .к-т++; слизь +++; лейкоциты 2-4 в поле зрения. Кал на трипсин 1: 20 - 1: 160 - следы; 1:320 - 1:640 - переваривания нет. УЗИ сердца, печени, селе- зенки, почек, надпочечников, тимуса - без патологии.
УЗИ поджелудочной железы 0,7 х 0,7 х 0,8, реактивные изменения паренхимы. По НСГ - признаки гипоксии.
Учитывая выраженные симптомы интоксикации, яв- ления эксикоза 1-2 ст. урежение мочеиспускания до 8-9 раз в сут. (200-250мл), признаки почечной недостаточ- ности, в т.ч. азотемию, было решено перевести ребенка на вскармливание смесью «Пренан» по 10 мл через 2 часа (через зонд). Остальную физиологическую потреб- ность в питании и жидкости, компенсацию дефицита и детоксикацию осуществлять с помощью парентерально- го питания «Инфезолом-40» , глюкозо-солевыми рас- творами в /вено капельно. Постепенно у ребенка вос- станавливалась толерантность к смеси, купировались проявления обезвоживания, олигурии. Девочка стала активнее, меньше срыгивала, начала сосать самостоя- тельно, прибавлять в массе. Через 10 дней от поступ- ления пациентка постепенно была переведена на фи- зиологический объем питания, смесь «Пренан» замене- на на «Нан-1». В анализах крови лейкоциты и СОЭ вос- становились до нормы, гемоглобин поднялся до 99 г/л, биохимические показатели крови (остаточгый азот, кре- атинин, мочевина) нормализовались, восстановилось переваривание в кишечнике.Через две недели от по- ступления в стационар состояние девочки стало расце- ниваться как удовлетворительное.
Выводы: незамедлительное и адекватное вмеша- тельство смогло предотвратить крайние последствия применения неадаптированных молочных продуктов питания у ребенка раннего возраста.
Список литературы
1. Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Яцык Г.В., Сте- панова Т.Н., Рыбакова Е.П., Бушуева Т.В. Диетологиче- ские аспекты профилактики и лечения железодефицит- ных анемий // вопросы современной педиатрии 2003г. - том 2 — приложение №1 - С.69.
2. Воронцов И.М. Естественное и искусственное вскармливание: продолжение выбора // Вопросы со- временной педиатрии 2004г. - том 3 - приложение №1 - С.504.
3. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е., Лыкина Е.В. Кисломолочные продукты в питании детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии том 2 - №5 - 2003 - С. 85-89.
4. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я.
Влияние вида вскармливания на первом году жизни на некоторые показатели здоровья детей раннего возраста // Вопросы питания 2001. - №4 - С.27-30.
5. Фатеева Е.М., Сорвачева Т.Н., Щербакова А.И.
// Эффективность применения в питании детей грудного возраста адаптированных молочных продуктов с вклю- чением сывороточных белков //Сб. научных трудов ВНИКМИ. - М. - 1989. - С. 62 (соавт. и др.).
6. Haltermann J.S. Deficiency of iron and intellectual development of children of school age and teenagers In the USA // Pediatrics 107 2001 - P. 1381-1386
7. Lazoff B. Influence of preventive maintenance of deficiency of iron on behaviour and development healthy доношенных newborns // Pediatrics 2003 — 112(4): Р.846- 854/
Тұжырым
СӘТТІ ӨТУ ЖАҒДАЙЫ ҚАРҚЫНДЫ ЕМДЕУ БӨЛІМІНДЕ БЕЙІМДЕЛМЕГЕН СҮТ ӨНІМДЕРІНЕН БАЛАНЫҢ ТОКСИКАЛЫҚ УЛАНУ ЖАҒДАЙЫ
Д.М. Секербаев
Семей қаласының Мемлекеттік медицина университетінің медицина орталығы
Мақалада ерте жастағы баланың бейімделмеген сүт өнімдерінен улану жағдацы айтылған. Ерте жастағы баланың бейімделмеген сүт өнімдерімен тамақтанудан болатын соңғы улану салдарын болдырмау мақсатында, дәл уақытылы біріккен тезарада және белсенді араласу , клиникалық жағдайы келтірілген.
Негізгі сөздер: бейімделмеген сүт өнімдерінен улану, жазанды тамақтану, қарқынды ем шара.
Summary
A CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF TOXIC POISONING CASE CHILD UNADAPTED DAIRY PRODUCTS IN THE DEPARTMET INTENSIVE CARE
D.M. Sekerbayev
Medical Center State Medical University оf Semey
The article highlights the problem of poisoning unadapted dairy product of the young child. Is a clinical case illustrating primersvoevremennogo prompt and adequate intervention will prevent the extreme impact of the non-adapted dairy foods in the young child.
Keywords: poisoning unadapted dairy product, artificial nutrition, intensive therapy.
УДК 616-053.22-616-073.43 Д.К. Файзуллина
Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА
Аннотация
В статье приведен практический опыт врача-узиста, иллюстрирующего успешный пример клинического наблюдения, лечения, выхаживания недоношенного ребенка 26-недельной беременности весом 990 граммов.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, выхаживание недоношенного ребенка.
Актуальность
Одной из актуальных проблем акушерства и неона- тологии является невынашивание беременности и рож- дение маловесных детей. Преждевременно родившиеся дети составляют от 3% до 16 % от всех новорожденных, причем 20% составляют близнецы [1, 2, 3, 4].
Дети, родившиеся недоношенными, имеют высокий уровень развития различных осложнений, нарушающих качество их жизни в неонатальном, постнатальном и старших возрастных периодах. Статистические данные указывают на высокую перинатальную и младенческую смертность среди недоношенных детей, увеличение числа детей страдающих физической, интеллектуаль- ной и эмоциональной неполноценностью, по сравнению с детьми рожденными в срок [5, 6, 7].
Благодаря усовершенствованию и внедрению со- временных перинатальных технологий во многих пере- довых странах резко увеличилась выживаемость ново- рожденных [8].
Цель: иллюстрировать опыт успешного диагности- рования, клинического наблюдения и лечения недоно- шенного ребенка
Материалы и методы
На клиническом примере продемонстрирован опыт успешного диагностирования, интенсивной терапии, лечения, и клинического наблюдения недоношенного ребенка.
Результаты и обсуждение
История выздоровления. Желанный ребенок муж- ского пола А. от 4-й беременности, вторых преждевре- менных родов родился через естественные родовые
пути в сроке 26 недель массой 990 граммов, оценка по шкале Апгар на 1 балл. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, хронической фетоплацентар- ной недостаточности, хронической внутриутробной ги- поксии плода, хориоамнионита. По тяжести состояния ребенок с рождения переведен на аппаратную искус- ственную вентиляцию легких (ИВЛ), помещен в кювез, начата интенсивная терапия. Сурфактант в роддоме не вводился.
Через трое суток ребенок был переведен в отделе- ние реанимации и интенсивной терапии с диагнозом:
Основной: врожденная генерализованная инфекция (пневмония, энтероколит). Фоновый: респираторный дистресс-синдром 1-го типа. Осложнения: пневмоторакс левосторонний. Полиорганная недостаточность (ОДН 3- й степени, парез кишечника, церебральная недостаточ- ность, метаболические нарушения). Сопутствующие заболевания: недоношенность 26 недель. Экстремаль- но низкая масса тела.
Состояние при поступлении в ОРИТН расценено как очень тяжелое за счет полиорганных нарушений. Сте- пень угнетения ЦНС - глубокое оглушение. Диффузная мышечная гипотония, адинамия, безусловные рефлек- сы орального и спинального автоматизмов угнетены, стволовые рефлексы и реакция на боль сохранены.
Температура тела 32,8 °С. Кожный покров бледный с массивными экхимозами, подкожно-жировой слой от- сутствует, распространенные периферические отеки (патологическая прибавка 14 процентов). Спонтанное дыхание отсутствует, аппаратное - проводится над все- ми полями равномерно, из левой плевральной полости
по дренажу аппарата активной аспирации воздуха - постоянный сброс воздуха. Экскурсия грудной клетки симметричная, снижена на фоне традиционной ИВЛ.
Ребенок переведен на высокочастотную ИВЛ. Тоны сердца приглушены, нежный систолический шум, ритм правильный, ЧСС 92 в минуту, АД 57/25 мм рт. ст., среднее АД 38 мм рт. ст., сатурация тканей 99 процен- тов, симптом бледного пятна - 4 сек. Темп диуреза сни- жен. Живот симметрично умеренно вздут, мягкий, без- болезненный при пальпации. Перистальтика не выслу- шивается. Энтеральное кормление в роддоме проводи- лось в режиме трофического питания. Стул переходный зеленый после очистительной клизмы.
Диагноз подтвержден клинико-лабораторными и ин- струментальными методами обследования. В OAK - признаки системного воспалительного ответа, по кис- лотно-основному состоянию крови — декомпенсирован- ный метаболический ацидоз, повышение уровня лакта- та, то есть достоверные признаки врожденной генера- лизованной инфекции. В биохимическом анализе крови - метаболические нарушения. На рентгенограмме орга- нов грудной клетки - респираторный дистресс-синдром 1-го типа, пневмония, пневмоторакс слева. По данным нейросонографии (НСГ) - периинтравентрикулярное кровоизлияние 3А степени, УЗИ органов брюшной поло- сти - эхо-признаки пареза кишечника, УЗИ почек - эхо- признаки ишемической нефропатии. По данным ЭКГ - метаболические нарушения в миокарде, по данным эхоКГ - открытый артериальный проток, открытое овальное окно.
На фоне интенсивного лечения по стандартам, при- нятым в современной неонатологии, состояние ребенка постепенно улучшалось, но снять с ИВЛ не удавалось.
В ходе динамического обследования на эхоКГ был вы- явлен гемодинамически значимый открытый артери- альный проток (врожденный порок, который чаще встречается у недоношенных), по данным ультразвуко- вого триплексного ангиосканирования (УЗТС) мозговых сосудов — признаки диастолического обкрадывания в бассейне средне-мозговых артерий.
В возрасте 5 недель ребенок был успешно проопе- рирован, но дальнейшие попытки перевода на спонтан- ное дыхание оставались безуспешными в связи с раз- вившейся бронхо-легочной дисплазией тяжелой степе- ни. В 7-недельном возрасте состояние ребенка остает- ся тяжелым за счет сохраняющейся компенсированной острой дыхательной недостаточности 3-й степени по смешанному типу, ребенок на традиционной ИВЛ. При санации из эндотрахеальной трубки - слизисто-гнойная мокрота в умеренном количестве, кашлевый рефлекс удовлетворительный.
Реакция на осмотр и любые внешние раздражители неадекватная, резко негативная. Позу не удерживает, умеренно выраженная мышечная дистония, рефлексы орального автоматизма снижены, спинального - угнете- ны. Термостабилен в условиях обогреваемого реани- мационного столика. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Гемодинамические показатели стабильные, симптом бледного пятна 1 сек., оксигенация тканей удо- влетворительная при 40%-м кислороде, темп диуреза адекватный. Масса тела 1350 г, плоская весовая кри- вая, кормление зондовое адаптированной молочной смесью для недоношенных по 50 мл 6 раз в сутки (ре- бенок интубирован, сосательный рефлекс сохранен), стул зеленый после очистительной клизмы.
На рентгенограмме и по данным компьютерной то- мографии органов грудной клетки - бронхолегочная
дисплазия тяжелой степени, пневмония; по данным фибробронхоскопии - серозно-гнойный эндобронхит. По данным нейросонографии, субэпендимная киста спра- ва, вентрикулодилятация как исход кровоизлияния. По данным УЗТС мозговых сосудов, вазоспазм в бассейне передних, средних и задних мозговых артерий (IR 0,84 - 0,94). По УЗИ тимуса, акцидентальная инволюция тиму- са. Через 9 недель в связи с восстановлением адекват- ного спонтанного дыхания ребенок был экстубирован и еще через 5 дней обходился без дополнительной дота- ции кислорода. Мальчик стал адекватно реагировать на все манипуляции, сон спокойный, тонус мышц повысил- ся, мышечная дистония менее выражена, стал восста- навливаться сосательный рефлекс. Спонтанное дыха- ние адекватное, аускультативно - дыхание проводится равномерно, пуэрильное, хрипов нет. Оксигенация тка- ней при самостоятельном дыхании адекватная. Показа- тели гемодинамики стабильные, темп диуреза адекват- ный. Энтеральное кормление усваивает в большем объеме, восстановился самостоятельный стул.
По данным лабораторно-инструментальных иссле- дований также отмечалась положительная динамика. В анализах крови не отмечалось признаков воспаления, по нейросонографии - без структурных изменений, по УЗТС мозговых сосудов - снижение выраженности вазо- спазма (IR 0,8-0,82), по данным УЗИ тимуса - признаки инволюции к выписке сохраняются, при выписке из ста- ционара на рентгенограмме органов грудной клетки признаков бронхолеточной дисплазии, пневмонии нет.
На момент написания истории болезни мальчику 1 год 9 месяцев. За прошедший период однократно в воз- расте 9 месяцев ребенок перенес левостороннюю оча- говую пневмонию средней степени тяжести без ослож- нений. Восстановление объема тимуса наступило к 11- месячному возрасту.
Выводы
Положительный исход случая обусловлен своевре- менным проведением диагностирования, динамическо- го наблюдения, полного комплекса интенсивной тера- пии и лечения недоношенного ребенка.
Литература:
1. Баранов А.А. Альбицкий В.Ю. Волгина С.Я. Мен- делевич В.Д. Недоношенные дети в детстве и отроче- стве. М. 2001. – 88 с.
2. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатоло- гии. М., ГЭОТ АР-МЕД. - 2004. - 446 с.
3. Bourgarit R. La treatment homeopathique de nou- veau-nee et du nourisson. Maloine S.A. editeur, 1987
4. Byrne J. Ellsworth C. Bowering E. Vincer M. Lan- guage development in low birth weight infants: the first two years of life. J. Dev. Behav. Pediatr. – 1993, Jun. - №14(3).
- P. 208-209
5. Abel M.N. Low birth weight and interactions between traditional risk factors. J. Genet, psychol. - 1997 Dec. -
№158 (4). - P.443-456
6. Granboulan V. Danan C. Dassieu G. et all. Psycho- logic management of extreme prematurity.-Arch. Pediatr. – 1995, May №126 (Pt 2). - P.68-74.
7. Michael Muller and Peter L.M. Jansen The Secretory Function of Liver: new aspects of hepatobiliary transport.
Journal Hepatology 1998, Vol. 28, P. 344-354.
8. Saling, E The first 40 years - a subjective review JOURNAL OF PERINATAL MEDICINE, 29(4), 2001, pp.
275-280.
Тұжырым
ШАЛА ТҰҒАҢ НӘРЕСТЕНІ УЛЬТРАЗВУКПЕН ЗЕРТЕУ Д.К. Файзуллина
Семей қаласының Мемлекеттік медицина университетінің медицина орталығы
Бұл мақалада узист-дәрігердің 26 апталық салмағы 990 грамм шала туған баланы бағып-қағудағы тәжрібелік тәсілі, клиникалық бақылау, емдеу әдістері мысалдармен дәлелденген.
Негізгі сөздер: ультразвукпен тексеру, шала туған баланы бағып күту.
Summary
ULTRASOUND EXAMINATION OF THE PREMATURE BABY D.K. Faizullina
Medical Center State Medical University оf Semey
In article the practical experience of the doctor-uzist illustrating a successful example of clinical observation, treatment, nursing a premature baby 26 weeks' gestation weighing 990 grams.
Keywords: ultrasound, nursing a premature baby.